Dzemdes kakla papiloma

Kārpaini daudzkārtēji izaugumi uz dzemdes kakla sieniņām, ko izraisa papilomas vīrusa izraisītājs, sauc par dzemdes kakla papilomu. Šāds vīruss var iekļūt dzimumorgānu traktā pēc neaizsargāta dzimumakta ar infekcijas avotu. Šī iemesla dēļ ir vispārpieņemts, ka šī slimība biežāk skar sievietes, kurām nav regulāra seksuālā partnera.

[ 1 ], [ 2 ]

Cēloņi dzemdes kakla papilomas

Aprakstīti vairāki iespējamie papilomas vīrusa iekļūšanas organismā iemesli:

• dzimumakts ar vīrieti, kurš ir papilomas vīrusa nesējs. Šajā gadījumā seksuālā kontakta metodei un pat prezervatīva klātbūtnei nav nekādas nozīmes, galveno lomu spēlē vīrusa iekļūšanas fakts organismā. Tādējādi vīruss var nokļūt pie sievietes pat ar skūpsta palīdzību;
• vīruss var tikt pārnests arī ikdienas dzīvē, publiskās pirtīs, solārijos, peldbaseinos, saunās vai pludmalē;
• infekcija var skart jaundzimušo bērnu dzemdību laikā no inficētas mātes;
• Cilvēka vājā imunitāte, ko vājina alkohols, smēķēšana, biežs stress un gremošanas traucējumi, rada labvēlīgu fonu slimības attīstībai un progresēšanai.

Dzemdes kakla papilomas vīruss kādu laiku var dzīvot ārējā vidē, tāpēc nav ieteicams lietot citu cilvēku tualetes piederumus, apakšveļu un dvieļus.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi dzemdes kakla papilomas

Slimība bieži norit bez jebkādiem raksturīgiem simptomiem, kas apgrūtina papilomas diagnosticēšanu. Vēlākā slimības stadijā var izpausties ar šādām pazīmēm:

• dedzinoša sajūta ārējo dzimumorgānu rajonā;
• reģionālo limfmezglu palielināšanās;
• iepriekš neraksturīgu izdalījumu parādīšanās.

Papilomas klīniskā aina lielā mērā ir atkarīga no patogēna veida. Piemēram, smaila kondiloma parasti norāda uz infekcijas procesa akūtu stadiju. Bet dzemdes kakla plakanā papiloma tiek uzskatīta par hroniska bojājuma pazīmi, kas izraisa augšējā epitēlija slāņa struktūras traucējumus. Turklāt infekcija var neizpausties ārēji, pateicoties labai organisma imūnsistēmas aizsardzībai.

Ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā var būt pamanāmas patoloģijas vizuālās izpausmes. Ko var redzēt ārsts?

• Kārpaini elementi uz dzemdes kakla. Turklāt šie elementi var parādīties un izzust pārmaiņus. Integumentārā epitēlija krāsa nemainās.
• Displāzijas zonas ir stāvoklis, kas ir tuvs onkoloģijai. Dzemdes kakla vēzis un papilomas vīruss ir ļoti cieši saistīti jēdzieni. Diemžēl speciālisti bieži vien var atklāt papilomas ļaundabīgo stadiju daudz vēlāk, nekā tas būtu nepieciešams veiksmīgai ārstēšanai. Šī situācija ir saistīta ar faktu, ka sieviete ilgstoši neaizdomājas par esošo slimību un nekonsultējas ar ārstu. Sarežģīta patoloģija tiek atklāta tikai nejaušas profilaktiskās pārbaudes laikā.
• Dzemdes kakla epitēlija kunkuļainība, ko var ne tikai redzēt, bet arī sataustīt. Šis stāvoklis liecina par smailu kondilomu, daudzkārtēju vai neatkarīgu izaugumu uz ādas, parādīšanos. Šādas kondilomas parasti parādās vīrusu patoloģijas saasināšanās periodā.
• Dzemdes kakla papiloma un erozija var veiksmīgi pastāvēt līdzās. Kad dzemdes kakla virsmā ir erozija, tiek radīti ideāli apstākļi vīrusu infekcijas dzīvībai svarīgai aktivitātei. Divu slimību klātbūtne vienlaikus - erozija un papiloma - palielina patoloģijas pārvēršanās vēža audzējā risku.

Dzemdes kakla papiloma grūtniecības laikā

Grūtniecības plānošanas laikā atklāta papiloma ir jāārstē, jo papildus procesa ļaundabīguma riskam pastāv arī kondilomu atkārtošanās grūtniecības laikā, kā arī veidojumu augšana, kas var kļūt par šķērsli dzemdību laikā.

Ja inficēšanās ar papilomas vīrusu notiek grūtniecības laikā, tas var kļūt par spontānā aborta draudiem. Eksperti joprojām strīdas par to, vai vīruss ietekmē augli un izraisa dažādu defektu attīstību. Ir zināms tikai tas, ka vīrusa pārnešana no mātes uz embriju var būt no 5 līdz 80%: zinātne vēl nav noskaidrojusi, kā tas notiek. Visticamāk, tas ir augšupejošs ceļš no dzemdes kakla vai kontakts - dzemdību laikā. Bērna bojājums ar papilomas vīrusu var izpausties kā papilomatozi bojājumi elpošanas sistēmā, kārpu veida veidojumi uz bērna ārējiem dzimumorgāniem. Šajā gadījumā nav svarīgi, vai bērns piedzimis dabiski vai ar ķeizargrieziena palīdzību.

Interesants fakts ir tas, ka papilomas vīruss, kas tika atklāts sievietei grūtniecības laikā, vairumā gadījumu pēc dzemdībām pazūd bez pēdām. Vizuālās slimības pazīmes samazinās izmēros vai izzūd pilnībā. Grūtniecei atklātais papilomas vīruss parasti vēlāk netiek atklāts, tas ir, tiek novērota tā sauktā spontānā dzīšana.

Ja vīruss tika atklāts pirms grūtniecības, pašdziedināšanās procents ir ievērojami samazināts.

Diagnostika dzemdes kakla papilomas

Galvenās diagnostikas metodes papilomas vīrusa noteikšanai:

• sievietes ginekoloģiskā izmeklēšana;
• kolposkopijas veikšana;
• uztriepes ņemšana citoloģiskai izmeklēšanai;
• audu histoloģiskā analīze;
• PĶR.

Slimības vizuālās pazīmes ir tik raksturīgas, ka diagnozes noteikšanai bieži vien pietiek ar vienkāršu ginekoloģisko izmeklēšanu. Ja sievietei uz ārējiem dzimumorgāniem ir papilomas, bez izņēmuma tiek pārbaudīta dzemdes kakla daļa, un var tikt izmantota pat uretroskopiska diagnostikas metode.

Kolposkopijas un biopsijas metodi var izmantot dzemdes kakla displāzijas izmaiņu gadījumā. Šādos gadījumos ir iespējams veikt testu, izmantojot etiķskābi. Šīs metodes būtība ir šāda: dzemdes kakls tiek atsegts spoguļos, apstrādāts ar etiķskābi un joda Lugola šķīdumu. Ja ir papilomas vīruss, apstrādātā vieta izskatās nevienmērīgi iekrāsota, it kā mozaīkas formā.

Uztriepes citoloģiskā izmeklēšana tiek veikta saskaņā ar Papanikolau metodi (Pap tests). Šīs metodes rezultāti tiek iedalīti piecās klasēs:

• I un II klase nozīmē bojātas audu struktūras neesamību;
• III klasei nepieciešama papildu histoloģiska izmeklēšana;
• IV un V klase apstiprina netipisku šūnu noteikšanu, kas ir raksturīga ļaundabīga procesa pazīme.

Histoloģiskā izmeklēšana sniedz arī priekšstatu par patoloģijas ļaundabīguma iespējamību.

Makroskopiski dzemdes kakla papiloma ir definēta kā kārpaini rozā vai bālganas krāsas izaugumi, kas veidoti kā rozetes.

Dzemdes kakla papilomas histoloģisko struktūru nosaka tās attīstības īpatnības: papiloma veidojas plakanā epitēlija straujas fokālās proliferācijas rezultātā; šajā gadījumā epitēlija virspusējie slāņi izvirzās virs gļotādas nelielas krokas veidā, kurā ieaug saistaudi un asinsvadi, veidojot papilomas "kājas" pamatu. Vairākos novērojumos papilomas iegūst tendenci uz zemūdens augšanu, kas var izraisīt fona procesa ļaundabīgumu.

Polimerāzes ķēdes reakcijas metode ļauj noteikt vīrusa klātbūtni, kā arī noskaidrot un precizēt tā veidu. Pētījumā tiek noteiktas arī pagaidu vīrusa formas, kas spēj pašdziedēties. Šis fakts ir jāņem vērā, un šī iemesla dēļ pozitīva PCR nekādā gadījumā nedrīkst uzskatīt par ļaundabīga procesa apstiprinājumu. Testu ieteicams veikt vismaz 15 papilomas vīrusa veidiem (tieši tikpat daudz vīrusu veidu spēj izraisīt onkoloģijas parādīšanos).

Ja papilomas diagnoze uz displāzijas fona jau ir noteikta, PCR var palīdzēt identificēt netipiskas šūnas.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze jāveic ar šādām slimībām:

• Dzemdes kakla plakanšūnu papiloma ir labdabīgs nevīrusu etioloģijas veidojums, kas bieži parādās pēc mehāniskas dzemdes kakla traumas vai iekaisuma procesa rezultātā. Ar kolposkopijas palīdzību var redzēt mazus gludus audzējus ar hiperkeratotiskām un parakeratotiskām izmaiņām. Šādas papilomas tiek ķirurģiski noņemtas;
• leiomioma ir neliels gludo muskuļu audu audzējs, ko bieži novēro uz citu fibroīdu fona;
• endometriozes simptomi uz dzemdes kakla - zilgani sarkani un tumši plankumi bieži tiek jaucti ar cistiskiem veidojumiem. Pārbaudot šādus plankumus mikroskopā, var noteikt endometrija un endometrioīdo dziedzeru šūnas;
• Erozīvā patoloģija – epitēlija apvalka integritātes pārkāpums ķīmisko vielu (mazgāšanas līdzekļu, skalošanas šķidrumu u.c.) vai mehānisku faktoru (tamponu, intrauterīno spirāļu lietošanas) kairinošās iedarbības dēļ. Šajā gadījumā dzemdes kakla audi kļūst vaļīgi, hiperēmiski, var rasties zilumi.

Precīza diagnoze bieži vien ir iespējama tikai ar kvalificētu visaptverošu diagnostiku.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Profilakse

Ir pierādīts, ka pat aizsargāts dzimumakts ar prezervatīvu nemazina papilomas vīrusa inficēšanās risku. Tāpēc vajadzētu rīkoties droši un vismaz reizi gadā apmeklēt ginekologu profilaktiskai pārbaudei.

Papildu preventīvie pasākumi:

• regulāra seksuālā partnera klātbūtne, izvairoties no neregulārām seksuālām attiecībām;
• Ieteicams sākt dzimumdzīvi 18 gadu vecumā, kad dzemdes kakla audi jau ir pietiekami nobrieduši, un gļotādas var patstāvīgi noteikt aizsardzības līmeni pret infekciju;
• rupjības novēršana dzimumaktā, mākslīgie aborti, kuretāža;
• aktīvs dzīvesveids, imūnsistēmas stiprināšana;
• veicot vakcinācijas.

Vakcinācija pret dzemdes kakla papilomu tiek veikta vienlaicīgi pret vairākiem visbīstamākajiem papilomas vīrusa veidiem. Ievadītais serums nesatur dzīvus organismus, tāpēc tas nevar nodarīt nekādu kaitējumu cilvēkam. Ir svarīgi saprast, ka vakcinācija netiek izmantota jau esošas slimības ārstēšanai, bet tikai profilaksei.

Vakcināciju var izrakstīt gan sievietēm, gan vīriešiem, lai novērstu šādas patoloģijas:

• ļaundabīgs dzemdes kakla audzējs;
• ļaundabīgi ārējo dzimumorgānu bojājumi, tostarp vīriešu dzimumorgāni;
• smaila kondiloma;
• pirmsvēža patoloģijas.

Vakcinācija tiek veikta trīs posmos: otro vakcināciju var veikt 1-2 mēnešus pēc pirmās, bet trešo - 2-4 mēnešus pēc otrās vakcinācijas. Pabeigtās procedūras efektivitāte tiek lēsta 95-100% apmērā.

Šādas vakcinācijas blakusparādības ir vispārējā stāvokļa pasliktināšanās pirmajās dienās pēc injekcijas un apsārtums injekcijas vietā.

Vakcinācija netiek veikta cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz alerģiskām reakcijām pret kādu no zāļu sastāvdaļām, grūtniecēm vai jebkuras slimības akūtā gaitā. Pēc paasinājumu ārstēšanas vakcināciju var veikt.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognoze

Papilomas prognoze var būt labvēlīga tikai tad, ja organisms ir pilnībā atbrīvots no vīrusa. Visaugstāko pilnīgas atveseļošanās varbūtību var panākt tikai ar visaptverošu pieeju ārstēšanai - tas ir iznīcināšanas metožu un pretvīrusu terapijas izmantošana. Ar monotonu vai pārtrauktu ārstēšanu recidīva risks ievērojami palielinās.

Cilvēki bieži vien vieglprātīgi uztver seksuāli transmisīvās slimības. Un, lai gan infekcijas patoloģijas var izārstēt ar pareizi izvēlētām antibiotikām, cīņa ar vīrusu infekcijām ir nedaudz sarežģītāka: vīrusus ir grūtāk atklāt, un tie dažreiz uzvedas ārkārtīgi neparedzami.

Dzemdes kakla papiloma ir viena no šādām slimībām, kas dažos gadījumos ir grūti ārstējama, bet dažreiz var izzust pati no sevis.

[ 25 ], [ 26 ]