Vīrusu kārpas: cēloņi, ārstēšana

Labdabīgi jaunveidojumi mazu, noapaļotu veidojumu veidā ar plakanu virsmu, mezgliņiem uz kājām vai ar asu galu, miesas krāsā, kas parādās uz ādas vai gļotādām, atkarībā no izskata tiek saukti dažādi, kārpas, papilomas, kondilomas. Jebkurš šāds veidojums ir vīrusu kārpas. Un epitēlija izplatīšanās process sākas ar infekciju ar papilomas vīrusa infekciju.

Epidemioloģija

Statistika liecina, ka vīrusu kārpas var atrast uz katra trešā vai ceturtā pasaules iedzīvotāju pārstāvja ādas neatkarīgi no dzimuma un rases. HPV infekcijas klīniskās izpausmes ir biežākas pieaugušajiem (apmēram 30%) nekā bērnībā un pusaudža gados (no 3 līdz 9%). Bērniem galvenokārt tiek konstatētas vulgāras kārpas, pieaugušajiem - anogenitālās, un visā pasaulē pieaug venerisko dzimumorgānu kārpu izplatība.

Mutes papilomatoze ir diezgan izplatīta parādība. Pieaugušajiem raksturīgi atsevišķi lieli veidojumi, sievietes ir jutīgākas pret šo patoloģiju (60% gadījumu). Bērnībā un pusaudža gados ir raksturīgi vairāki veidojumi. Piektā daļa no mutes dobuma vīrusu kārpu ir konstatēta šajā iedzīvotāju kategorijā, biežāk 7-12 gadus veciem skolēniem, un meitenes slimo ar šādas lokalizācijas papilomatozi gandrīz divas reizes biežāk nekā zēni. [1]

Cēloņi vīrusu kārpu

HPV saīsinājums tagad ir zināms, iespējams, ikvienam. Tas apzīmē cilvēka papilomas vīrusu . Jau ir atklāti daudzi dažādi šī vīrusa celmi, aptuveni divi simti. Tie ir iedalīti piecās ģintīs – α-, β-, γ-, μ- un η-papilomas vīrusi un 27 sugas. Tiek pieņemts, ka dažādu sugu vīrusiem ir raksturīga noteikta spēja inficēt noteiktus audu veidus, tā sauktā audu specifika. Piemēram, ar vulgāru kārpu parādīšanos uz pēdu zolēm tiek konstatēts μ-papilomas vīruss-1, α-papilomas vīruss-2 vai γ-papilomas vīruss-4. Pēdējās divas sugas tiek konstatētas ar atšķirīgu parasto kārpu lokalizāciju (roku aizmugure, pēdas, seja), turklāt tās var izraisīt HPV 26., 27., 29., 57. Tipi. [2]Tomēr parasti ar papilomas vīrusu inficētajiem tiek atrasti vairāku patogēnu DNS fragmenti. [3]

Infekcijas cēlonis ir tiešs veselīga cilvēka ādas vai gļotādu kontakts ar vīrusu inficētām inficētā epitēlija zonām. Turklāt infekcija notiek, kad virioni iekļūst bojātajā epitēlija virsmā. Tam nav jābūt brūcēm vai nobrāzumiem, pietiek ar nelielu iekaisumu, kairinājumu, nemanāmām mikroplaisām. Ievadītie vīrusi vairojas un izpaužas ar pārmērīgu epitēlija proliferāciju ievadīšanas vietas tuvumā. Tie nemigrē pa visu ķermeni uz attālām ķermeņa daļām. Ja dažādās vietās parādās vairāki infekcijas perēkļi, tas drīzāk liecina par pašinfekciju, kas iespējama arī veselām un inficētām vietām saskaroties vienam un tam pašam cilvēkam.

Ārpus keratinocītiem virions saglabā savu dzīvotspēju īsu laiku, līdz trim stundām, un pēc tam uz mitriem dvieļiem un veļas. Tāpēc nav izslēgts arī sadzīves infekcijas ceļš, taču tas notiek ārkārtīgi reti.

HPV pārsvarā ir ļoti izplatīti un šķiet, ka ar tiem nākas saskarties bieži, tomēr, pēc pētnieku domām, absolūtajā vairumā šādu tikšanās gadījumu (viņi nosauc vairāk nekā 90%), organisms pats tiek galā ar infekciju, un mēs varam arī ne. Pat zināt par infekciju. Daudzos gadījumos ir teikts, ka dažkārt negaidīti parādījušās atsevišķas kārpas tikpat pēkšņi pazūd pašas no sevis.

Riska faktori

Infekcijas un slimības attīstības riska faktori, papildus bojātam epitēlijam, ir vīrusu slodze (vīrusu skaits, kas iekļuvuši epitēlija bazālajā slānī), kontaktu biežums un raksturs ar papilomas vīrusa nesēju, kā arī imūnsistēma. Inficētās personas statuss.

Pathogenesis

Epitēlija morfoloģisko izmaiņu patoģenēze var izraisīt jebkādu organisma aizsargspējas samazināšanos, piemēram, saaukstēšanos. Cilvēka papilomas vīruss organismā atrodas ilgstoši (bieži jau gadiem), sevi nekādi neizrādot un aktivizējas, sākot intensīvi vairoties, saimnieka imunitātes pazemināšanās gadījumos. Inficētā šūnā vīruss var būt dažādās formās: ekstrahromosomāls (epizomāls) un integrēts šūnas DNS (intrasomāls). Pirmā iespēja tiek uzskatīta par labvēlīgāku.

Labvēlīgos apstākļos vīrusa replikācijai makroorganismā, tā ietekmē notiek keratinocītu hiperproliferācija un parādās ādas izaugumi. Pamatā šie stāvokļi ir: augsta vīrusu slodze (regulārs kontakts ar vīrusa nesējiem; fizioloģiska šķidruma vai ādas pārslu, kas bagātīgi apsētas ar virioniem, iekļūšana brūcē) un/vai cilvēka ar novājinātu imūnsistēmu inficēšanās. Otrajā gadījumā pietiek ar atsevišķu virionu ievadīšanu, lai uz ādas parādās klīniski simptomi vīrusu kārpu veidā. Vīrusa replikācija notiek integumentārā epitēlija bazālā slāņa līmenī. [4]

Šajos gadījumos diezgan ātri var parādīties infekcijas klīniskie simptomi – vīrusu kārpas. Biežāk tos izraisa 2., 27., 57. Tipa α-papilomas vīrusi; γ-papilomas vīruss-4 un μ-papilomas vīruss-1. Daudz retāk pacientiem ar vīrusu kārpas tiek konstatēti 3., 7., 10., 28. Tipa α-papilomas vīrusi; γ-papilomas vīrusi, tips 65, 88, 95; η-papilomas vīruss-41. [5]

Imūnsistēmas reakcija uz papilomas vīrusu uzņemšanu nav pietiekami pētīta. Ir zināms, ka, reaģējot uz inficētiem pacientiem, tiek ražotas antivielas - IgM un IgG klases imūnglobulīni, kas ir specifiski vīrusu slimībām. Tāpat tiek uzskatīts, ka pacientiem ar zemu imūnsistēmu attīstās plašāks patoloģisks process. [6]

Simptomi vīrusu kārpu

Vīrusu kārpas uz rokām un pirkstiem parasti izskatās kā nelieli noapaļoti pacēlumi virs ādas virsmas ar raupju un dažreiz sausu, saplaisājušu virsmu. Tie ir nesāpīgi, pēc krāsas neatšķiras no apkārtējās ādas vai ir nedaudz tumšāki par to. Tās var saplūst diezgan lielās plāksnēs. Bieži uz ādas ir redzama iespaidīga mātes kārpas, ko ieskauj mazākas bērnu kārpas. Vairumā gadījumu šādi simptomi liecina, ka mums ir darīšana ar parastām (vienkāršām, vulgārām) vīrusu kārpām. Raksturīga, bet ne obligāta iezīme ir to simetriskais izvietojums attiecībā pret ādas kroku vai pagarinājuma-locījuma līnijām. Tos sauc arī par "skūpstu" kārpām.

Ādas izaugumu lokalizācija ir daudzveidīga. Tie parādās ne tikai uz plānās roku ādas, bet arī uz kājām, sejas, bet arī uz plaukstu un pēdu biezās ādas. [7]

Vīrusu kārpu uz kājas, pēdas parādās, kad virioni no inficētas virsmas nonāk bojātā ādā. Uz apakšējās ekstremitātes plānās ādas tie izskatās tieši tāpat kā roku aizmugurē.

Ja biezā āda, kas klāj pēdas vai plaukstas, ir inficēta, rodas vīrusa plantāra kārpa. Šie veidojumi ir sāpīgi, jo kūlīši no pavedienveida papillām ieaug ādā, sacietē, pēc izskata atgādinot kukurūzu. Tie bieži parādās vietās, kuras ir pakļautas apavu spiedienam. Palmāras-plantāras kārpas nepaceļas virs ādas, tām ir granulēta sausa virsma, kas pārklāta ar mazām zvīņām. Dažreiz plantāra kārpas centrā ir redzams melns punkts. Tas ir trombēts trauks, kuru bojājot, jūs varat izraisīt asiņošanu.

Vīrusu kārpas var veidoties zem nagu vai ap nagu gultni. Šādi veidojumi raksturīgi cilvēkiem, kuriem ir ieradums grauzt nagus. Barbas un saplaisājuši pirksti palielina vīrusu kārpu risku. Biežāk, pēc ekspertu domām, uz rokām tiek novēroti subungual izaugumi. Augošais veidojums noved pie tā, ka nags paceļas virs gultas, no tā loboties. [8]

Piemēram, tuberkuloze zem naga, visticamāk, ir vīrusu kārpa, tomēr, ja ir tūska un hiperēmija, tad lielāka iespējamība ir bakteriālai infekcijai, ko varētu izraisīt durta trauma vai manikīrs.

Mutes dobumā var parādīties vīrusu kārpas. Tās ir nesāpīgas krāsainas gļotādas vai bālgani mīksti pedunculated bojājumi (papilomas), ko var vizuāli noteikt. Pusē no zināmajiem gadījumiem vīrusu kārpas mutes dobumā atradās uz mēles. Vēl viena iecienīta lokalizācija ir palatīna, retāk papilomas atrodamas uz vaiga iekšējās virsmas, mutes apakšā vai uz smaganām. Ja nejauši iekodīsi kārpu, tā asiņo.

Anogenitālās vīrusu kārpas (dzimumorgānu kondilomas) parādās cilvēkiem, kuri ir seksuāli aktīvi. Tie izplatās ar visa veida dzimumkontaktiem, ir nesāpīgi, nereti tiek konstatēti izmeklējumu laikā cita iemesla dēļ, jo atsevišķi veidojumi grūti sasniedzamās vietās var palikt nepamanīti ilgu laiku.

Vīrusu kārpas bērniem un pusaudžiem parasti pieder pie vulgārām šķirnēm. Šajā vecumā tās bieži parādās uz plānās roku ādas, rodas mutes dobuma papilomatoze, parādās plaukstu-plantāras kārpas, veidojumi uz sejas. To dažreiz ir diezgan daudz. Vecāki izaugumu parādīšanos bieži saista ar akūtām elpceļu vīrusu infekcijām, gripu, tonsilītu, kas pārnēsāts iepriekšējā dienā, tas ir, īslaicīgu imunitātes samazināšanos. Vairumā gadījumu bērniem un jauniešiem vīrusu kārpas pazūd tikpat pēkšņi, kā parādījās.

Komplikācijas un sekas

Visbiežāk šie veidojumi niez, un patvaļīga skrāpēšana var izraisīt bojājumus un asiņošanu. Plaukstas un plantāra izaugumi var izraisīt diskomfortu un sāpes. Izglītība zem naga - tā atslāņošanās no tā gultas (oniholīze). Dažreiz, lai gan retos gadījumos, kad kārpa ir bojāta, pievienojas cita infekcija - mikoze vai bakteriāla.

Lielas dzimumorgānu kārpu kopas var aizsprostot sievietes dzemdību kanālu.

Arī diezgan reti, pastāvīgi ievainojot veidošanos, ir iespējama keratinocītu ļaundabīga deģenerācija. [9]

Diagnostika vīrusu kārpu

Vīrusu kārpu izskats ir diezgan raksturīgs, un, kad tas atrodas uz redzamām virsmām, tiek veikts diagnostikas secinājums, pamatojoties uz anamnēzes datiem un ārēju izmeklēšanu.

Ja tiek konstatēti netipiski veidojumi, tiek veikta skrāpēšana, biopsija un bioloģiskā materiāla analīze, lai apstiprinātu papilomas vīrusa DNS fragmentu klātbūtni ar polimerāzes ķēdes reakciju.

Instrumentālo diagnostiku neizmanto, izņemot diagnozes diferencēšanai (dermatoskopiju), biopsijas ņemšanu no nepieejamām vietām, piemēram, kolposkopiju, vai pacienta vispārējā stāvokļa novērtēšanu pēc ārsta izvēles.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar citām epidermas slimībām - sifilisu, jaunveidojumiem, jauktām ādas infekcijām, šķiedru polipiem, hronisku somatisko slimību izraisītām hiperplastiskām izmaiņām.

Profilakse

Labākais veids, kā novērst HPV infekciju, ir stiprināt imūnsistēmu, tad arī kārpu parādīšanās gadījumā tās būs vienreizējas un pēc kāda laika pazūd pašas.

Veselīgs dzīvesveids, labs uzturs, atbilstība labi zināmiem sanitārajiem un higiēnas standartiem – citas profilakses mūsdienās nav.

Prognoze

Vairumā gadījumu mūsu imunitāte ar cilvēka papilomas vīrusu tiek galā pati.

Ja kārpas nepāriet un to skaits palielinās, tad ar šo problēmu jādodas pie ārsta. Lai gan mūsdienu medicīna negarantē pilnīgu vīrusa izskaušanu, tai ir plašs palīdzības sniegšanas līdzekļu arsenāls infekcijas gadījumos.