Vīrusu kārpas: cēloņi, ārstēšana

Labdabīgi jaunveidojumi mazu, noapaļotu veidojumu veidā ar plakanu virsmu, mezgliņiem uz kājām vai ar asu galu, miesas krāsā, kas parādās uz ādas vai gļotādām, atkarībā no izskata tiek saukti dažādi, kārpas, papilomas, kondilomas. Jebkurš šāds veidojums ir vīrusu kārpas. Un epitēlija proliferācijas process sākas ar infekciju ar papilomas vīrusa infekciju.

Epidemioloģija

Statistika liecina, ka vīrusu kārpas var atrast uz katra trešā līdz ceturtā pasaules iedzīvotāju ādas neatkarīgi no dzimuma un rases. HPV infekcijas klīniskās izpausmes ir biežākas pieaugušajiem (apmēram 30%) nekā bērniem un pusaudžiem (no 3 līdz 9%). Bērniem pārsvarā tiek konstatētas vulgāras kārpas, pieaugušajiem – anogenitālās kārpas, un visā pasaulē pieaug venerisku akūtu kondilomu izplatība.

Mutes dobuma papilomatoze ir diezgan izplatīta parādība. Pieaugušajiem raksturīgas atsevišķas lielas masas, sievietes ir jutīgākas pret šo patoloģiju (60% gadījumu). Bērniem un pusaudžiem ir raksturīgi vairāki veidojumi. Piektā daļa no mutes dobuma vīrusu kārpu ir konstatēta šajā populācijā, biežāk 7-12 gadus veciem skolēniem, ar šādas lokalizācijas papilomatozi meitenes slimo gandrīz divas reizes biežāk nekā zēni.[1]

Cēloņi Vīrusu kārpu

HPV saīsinājums mūsdienās droši vien ir zināms visiem. Tas apzīmē cilvēka papilomas vīrusu . Dažādi šī vīrusa celmi jau ir atklāti daudz, apmēram divi simti. Tie ir iedalīti piecās ģintīs – α-, β-, γ-, μ- un η-papilomas vīrusi un 27 sugas. Tiek pieņemts, ka dažādu sugu piederības vīrusiem ir raksturīga noteikta spēja ietekmēt noteiktus audu veidus, tā sauktā audu specifika. Piemēram, μ-papilomas vīruss-1, α-papilomas vīruss-2 vai γ-papilomas vīruss-4 tiek atklāts, kad pēdu zolēs parādās vulgāras kārpas. Pēdējie divi veidi tiek konstatēti citās bieži sastopamo kārpu lokalizācijās (roku aizmugurē, pēdās, sejā), turklāt tos var izraisīt HPV 26, 27, 29, 57 tipi. [2]Tomēr parasti tiem, kas inficēti ar papilomas vīrusu, tiek konstatēti vienlaikus vairāku patogēnu DNS fragmenti.[3]

Infekcijas cēlonis ir tiešs vesela cilvēka ādas vai gļotādu kontakts ar vīrusu inficētām inficētās personas epitēlija zonām. Un infekcija rodas, kad virioni nokļūst uz bojātās epitēlija virsmas. Tam nav obligāti jābūt brūcēm vai nobrāzumiem, pietiek ar nelielu iekaisumu, kairinājumu, nemanāmām mikroplaisām. Ievadītie vīrusi vairojas un izpaužas ar pārmērīgu epitēlija proliferāciju netālu no ievadīšanas vietas. Viņi nemigrē caur ķermeni uz attālām ķermeņa daļām. Ja dažādās vietās parādās vairāki infekcijas perēkļi, tas, visticamāk, liecina par pašinfekciju, kas iespējama arī veselām un inficētām vietām saskaroties vienai un tai pašai personai.

Ārpus keratinocītiem virions saglabā dzīvotspēju īsu laiku, līdz trim stundām, un pēc tam uz mitriem dvieļiem un apakšveļas. Tāpēc nav izslēgts mājsaimniecības infekcijas ceļš, taču tas ir ļoti reti.

HPV kopumā ir ļoti izplatīta parādība, un šķiet, ka mums ar tiem nākas saskarties bieži, taču, pēc pētnieku domām, lielākajā daļā šādu tikšanās gadījumu (viņu teiktā, ka skaitļi pārsniedz 90%), organisms pats tiek galā ar infekciju un mēs varam arī to nedarīt. Pat jāapzinās infekcija. Daudzos gadījumos ir teikts, ka dažkārt pēkšņi uzradušās atsevišķas kārpas pēkšņi pazūd pašas no sevis.

Riska faktori

Infekcijas un slimību attīstības riska faktori papildus bojātajam epitēlijam ir vīrusu slodze (vīrusu skaits, kas iekļuvuši epitēlija bazālajā slānī), kontakta biežums un raksturs ar papilomas vīrusa nesēju, kā arī slimības stāvoklis. Inficētās personas imūnsistēmas stāvoklis.

Pathogenesis

Epitēlija morfoloģisko izmaiņu patoģenēze var izraisīt jebkādu ķermeņa aizsargspējas samazināšanos, piemēram, saaukstēšanos. Cilvēka papilomas vīruss organismā atrodas ilgu laiku (bieži gadus) bez izpaušanās un aktivizējas, sāk intensīvi vairoties, saimnieka imunitātes pazemināšanās gadījumos. Inficētajā šūnā vīruss var būt dažādās formās: ekstrahromosomāls (epizomāls) un iestrādāts šūnas DNS (intrasomāls). Pirmā iespēja tiek uzskatīta par labvēlīgāku.

Apstākļos, kas ir labvēlīgi vīrusa replikācijai makroorganismā, tā ietekmē notiek keratinocītu hiperproliferācija un parādās ādas aizaugumi. Pamatā šādi stāvokļi ir: augsta vīrusu slodze (regulāri kontakti ar vīrusa nesējiem; iekļūšana brūces fizioloģiskā šķidrumā vai ādas zvīņās, kas ir bagātīgi piesārņota ar virioniem) un/vai inficēšanās ar cilvēku ar novājinātu imūnsistēmu. Otrajā gadījumā pietiek ar atsevišķu virionu ievadīšanu, lai uz ādas parādās klīniskie simptomi vīrusu kārpu veidā. Vīrusa replikācija notiek pārklājošā epitēlija bazālā slāņa līmenī.[4]

Šajos gadījumos diezgan ātri var parādīties infekcijas klīniskie simptomi – vīrusu kārpas. Tos visbiežāk izraisa 2., 27., 57. Tipa α-papilomas vīrusi; γ-papilomas vīruss-4 un μ-papilomas vīruss-1. Daudz retāk pacientiem ar vīrusu kārpas tiek konstatēti 3., 7., 10., 28. Tipa α-papilomas vīrusi; γ-papilomas vīrusa tipi 65, 88, 95; un η-papilomas vīruss-41.[5]

Imūnsistēmas reakcija uz papilomas vīrusiem ir slikti izprotama. Ir zināms, ka, reaģējot uz to, inficētie pacienti ražo antivielas - IgM un IgG klases imūnglobulīnus, kas ir specifiski vīrusu slimībām. Tāpat tiek uzskatīts, ka pacientiem ar zemu imūnsistēmu attīstās plašāks patoloģisks process.[6]

Simptomi Vīrusu kārpu

Vīrusu kārpas uz rokām un pirkstiem parasti izskatās kā nelieli noapaļoti pacēlumi virs ādas virsmas ar raupju un dažreiz sausu, saplaisājušu virsmu. Tie ir nesāpīgi, krāsa neatšķiras no apkārtējās ādas vai nedaudz tumšāka par to. Var saplūst diezgan lielās plāksnēs. Bieži uz ādas ir redzama iespaidīga mātes kārpa, ko ieskauj mazākas meitu kārpas. Vairumā gadījumu šādi simptomi liecina, ka mums ir darīšana ar parastām (vienkāršām, vulgārām) vīrusu kārpām. Raksturīga, bet ne obligāta zīme ir to simetriskā atrašanās vieta attiecībā pret ādas kroku vai pagarinājuma-locīšanas līnijām. Tos sauc arī par "skūpstu" kārpām.

Ādas aizaugumu lokalizācija ir daudzveidīga. Tie parādās ne tikai uz plānās roku, kāju, sejas ādas, bet arī uz plaukstu un pēdu biezās ādas.[7]

Vīrusu kārpu uz kājas, pēdas parādās, kad virioni no inficētas virsmas nonāk bojātajā ādā. Uz apakšējās ekstremitātes plānās ādas tie izskatās tieši tāpat kā roku aizmugurē.

Ja biezā āda, kas klāj pēdas vai plaukstas, ir inficēta, rodas vīrusu plantāra kārpas. Šie veidojumi ir sāpīgi, jo ādas iekšienē izdīgst pavedieniem līdzīgu papilu pušķi, sacietē, pēc izskata atgādinot kallusu. Bieži parādās vietās, kur rodas apavu spiediens. Plaukstas un plantāras kārpas nepaceļas virs ādas, tām ir graudaina sausa virsma, kas pārklāta ar mazām zvīņām. Dažreiz plantāra kārpas centrā ir pamanāms melns punkts. Tas ir aizsērējis asinsvads, kas bojājuma gadījumā var asiņot.

Vīrusu kārpas var veidoties zem nagu vai ap nagu gultni. Šādi veidojumi raksturīgi cilvēkiem, kuriem ir ieradums grauzt nagus. Nagi un plaisas uz pirkstiem palielina vīrusu kārpu risku. Biežāk, pēc ekspertu domām, zemnagu aizaugumi tiek novēroti uz rokām. Augoša veidošanās noved pie tā, ka nags tiek pacelts virs gultas, noloboties no tā.[8]

Piemēram, pumpurs zem naga, visticamāk, ir vīrusu kārpa, bet, ja ir tūska un hiperēmija, lielāka iespējamība ir bakteriālai infekcijai, ko varēja izraisīt durta trauma vai manikīrs.

Mutes dobumā var parādīties vīrusu kārpas. Tās ir nesāpīgas, gļotādas krāsas vai bālganas mīkstas masas uz kātiņa (papilomas), kuras var noteikt vizuāli. Pusē no zināmajiem vīrusu kārpu gadījumiem mutes dobumā atradās uz mēles. Vēl viena iecienīta lokalizācija ir palatīns, retāk papilomas atrodamas uz vaiga iekšējās virsmas, uz mutes grīdas vai uz smaganām. Ja nejauši iekodīsi kārpu, tā asiņo.

Anogenitālās vīrusu kondilomas (akūtas kārpas) rodas cilvēkiem, kuri ir seksuāli aktīvi. Tās izplatās visa veida seksuāla kontakta ceļā, ir nesāpīgas un bieži tiek atklātas izmeklējumu laikā citu iemeslu dēļ, jo atsevišķas masas grūti sasniedzamās vietās var palikt nepamanītas ilgu laiku.

Vīrusu kārpas bērniem un pusaudžiem parasti pieder pie vulgāru kārpu šķirnēm. Šajā vecumā tās bieži parādās uz plānās roku ādas, tiek sastapta mutes dobuma papilomatoze, parādās plaukstu un plantāra kārpas, veidojumi uz sejas. To dažreiz ir diezgan daudz. Vecāki bieži saista aizaugumu parādīšanos ar iepriekšējās dienas ARVI, gripu, iekaisušo kaklu, tas ir - īslaicīgu imunitātes samazināšanos. Vairumā gadījumu bērniem un jauniešiem vīrusu kārpas izzūd tikpat pēkšņi, kā parādījās.

Komplikācijas un sekas

Šie veidojumi visbiežāk ir niezoši, un patvaļīga skrāpēšana var izraisīt bojājumus un asiņošanu. Plaukstas un plantāra izaugumi var izraisīt diskomfortu un sāpes. Veidošanās zem naga - tā atdalīšanās no gultnes (oniholīze). Dažreiz, lai gan retos gadījumos, kad kārpa ir bojāta, kārpu var pievienot cita infekcija - mikoze vai bakteriāla infekcija.

Lielas dzimumorgānu kārpu kopas var aizsprostot sievietes dzemdību kanālu.

Arī diezgan reti ar pastāvīgu veidojuma traumēšanu ir iespējama keratinocītu ļaundabīga deģenerācija.[9]

Diagnostika Vīrusu kārpu

Vīrusu kārpu izskats ir diezgan raksturīgs, un, atrodoties uz redzamām virsmām, diagnostikas slēdziens tiek veikts, pamatojoties uz anamnēzes datiem un ārējo izmeklēšanu.

Ja tiek konstatēti netipiski veidojumi, tiek veikta skrāpēšana, biopsija un bioloģiskā materiāla analīze, lai apstiprinātu papilomas vīrusa DNS fragmentu klātbūtni ar polimerāzes ķēdes reakciju.

Instrumentālo diagnostiku neizmanto, izņemot diagnozes diferenciāciju (dermatoskopiju), biopsijas paraugu ņemšanu no nepieejamām vietām, piemēram, kolposkopiju, vai pacienta vispārējā stāvokļa novērtēšanu pēc ārsta ieskatiem.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar citām epidermas slimībām - sifilisu, jaunveidojumiem, jauktām ādas infekcijām, šķiedru polipiem, hronisku somatisko slimību izraisītām hiperplastiskām izmaiņām.

Profilakse

Labākais veids, kā novērst HPV infekciju, ir stiprināt imūnsistēmu, tad, pat parādoties kārpas, tās tiks izolētas un pēc kāda laika pašas izzudīs.

Veselīgs dzīvesveids, barojošs uzturs, labi zināmo sanitāro un higiēnas normu ievērošana – citas profilakses šodien nav.

Prognoze

Mūsu imūnsistēma vairumā gadījumu pati tiek galā ar cilvēka papilomas vīrusu.

Ja kārpas nepāriet un to skaits palielinās, ar šo problēmu jāvēršas pie ārsta. Lai gan mūsdienu medicīna negarantē pilnīgu vīrusa izskaušanu, tai ir plašs palīdzības līdzekļu arsenāls infekcijas gadījumos.