Nepilnīga sirds blokāde

Daļēja impulsu palēnināšanās vai pārtraukšana no sirds augšējām kamerām (Atria) caur atrioventrikulāro mezglu (AV mezglu) un/vai šņukstu saišķi līdz apakšējām kamerām (kambariem) ar traucētu sinhronizāciju starp tām tiek definēta kā nepilnīga sirds bloks.

Epidemioloģija

Ņemot vērā vieglas daļējas AV blokādes (apmēram divas trešdaļas gadījumu) asimptomātisko raksturu, šī sirds vadīšanas traucējumu klīniskā statistika ir ļoti aptuvenā. Tiek lēsts, ka nepilnīga labās saišķa filiāles bloka izplatība vispārējā populācijā ir 3–7%, tas ir biežs atklājums EKG jebkurā vecumā, īpaši vīriešiem un sportistiem.

Pētnieki atklāja, ka ievērojamā daļā nepilnīgas blokādes gadījumu tās cēloņi ir akūts miokarda infarkts un strukturālā rakstura sirds patoloģijas, jo īpaši vecāka gadagājuma cilvēkiem - vadīšanas sistēmas struktūru idiopātiskā deģeneratīvā fibroze. [1]

Cēloņi Nepilnīga sirds blokāde

Daļējs sirds bloks-priekškambaru-ventrikulārs vai atrioventrikulārs bloks i un ii grāds-ir raksturīgs lēnāks vai neregulārs sirds ritms traucējumu dēļ no sirds vadīšanas sistēmas,

Starp biežākajiem šī stāvokļa cēloņiem ekspertu nosaukums: išēmiska sirds slimība (ar fokālās miokarda patoloģiju un fibrozi); miokarda infarkts (precīzāk, postinfarction kardioskleroze ); sirds mazspēja; Hisa saišķa zaru deģeneratīva fibroze (Leva slimība vai Lenegre sindroms); reimatiska sirds slimība (ar difūzām miokarda izmaiņām); iedzimta sirds slimība (ieskaitot vārstu slimības); kardiomiopātijas (paplašinātas, hipertrofiskas, ierobežojošas); plaušu embolija.

In addition, incomplete atrial-ventricular block can be drug-induced and develops due to long-term use of foxglove drugs, β1-adrenoreceptor blockers, antiarrhythmic agents, etc. Read more in the publication - drug-induced arrhythmias

Arī šo stāvokli kā adaptācijas variantu ar pastāvīgu palielinātu fizisko slodzi var novērot sportistiem: viņiem var būt sirds palielināšanās un kreisā kambara pārveidošana ar tā brīvās sienas sabiezēšanu. Šādos gadījumos mājas kardioloģijā ir jēdziens athletic Heart, un ārvalstu speciālisti lieto terminu “Athletic Heart sindroms”.

Nepilnīgs sirds bloks bērnā ir iedzimts un iegūts. Iedzimti cēloņi ir iedzimti sirds defekti (piemēram, priekškambaru starpsienas defekts) un gēnu mutācijas brugada sindroms bērniem (ar aizkavētu impulsu vadīšanu pa labo ātriju labās saišķa zaru bloka dēļ). Iegūto priekškambaru-ventrikulāru vadīšanas traucējumu cēlonis visbiežāk ir miokardīts bērniem.

Riska faktori

Palielināts nepilnīga sirds bloka attīstības risks:

• Pasliktinot koronāro cirkulāciju, kas saistīta ar artēriju aterosklerozi, kas piegādā sirdi;
• Ar smagu hipertensiju;
• Cilvēkiem ar cukura diabētu;
• Sirds jaunveidojumiem;
• Elektrolītu nelīdzsvarotības dēļ;
• Pēc ķirurģiskas iejaukšanās sirdī, departamentu un citu procedūru kateterizāciju;
• Kad sirds muskulis ir bojāts krūšu traumas dēļ;
• Pacientiem ar autoimūnām slimībām (piemēram, sarkoidozi vai SLE), sistēmisku amiloidozi vai sistēmisku sklerodermu;
• Vasovagāla sindroma klātbūtnē (palielināta autonomā vagusa nerva aktivitāte).

Pathogenesis

Miokarda vadošie miocīti, sirds vadītspējas sistēmas šūnas, ir atbildīgi par tā kontrakcijas relaksācijas cikla izpildi, veicot elektriskos signālus (jonu plūsmas caur starpšūnu spraugu savienojumiem) no priekškambaru uz kambariem. Šie specializētie kardiomiocīti atrodas sinotriālajā (sinus-antrial) mezglā, starp mezglu ceļos, atrioventrikulāros (priekškambaru-ventrikulārā) mezglus, atrioventrikulāros saišķus (ĢIS saišķus) un purkinje šķiedras.

Koordinētas sirds kontrakcijas pamats ir sakārtota elektrisko signālu izplatība starp kaimiņu kardiomiocītiem un visā sirdī.

Šajā gadījumā ritma draiveris - sinusa mezgls (SA mezgls) - darbojas tā, kā vajadzētu un ģenerē normālus impulsus, t.i., sirds sinusa ritms un nepilnīga blokāde tiek apvienoti, kas sastāv no šo impulsu pārnešanas vai nu starp SA mezglu, un Atria, vai zem AV-mezgla - gar kājām, kas atrodas no šāviena sprauga.

Un sirds bloka patoģenēze ir saistīta ar traucējumiem šo signālu izplatīšanā, veicot Guis saišķu vadošos kardiomiocītus.

Kad visi impulsi no AV mezgla pāriet uz kambariem gar šņākšanas saišķa kājām, bet ar ievērojamu palēnināšanos tas ir I pakāpes av-blockade. Av-blokādes gadījumos ²² grādu ne visi signāli tiek veikti gar sirds kājām (šņuksti) līdz kambariem. Šāda nepilnīga kambaru blokāde noved pie pauzēm starp to kontrakcijām ar aizkavētu ipsilaterālā kambara aktivizēšanu.

Lasīt vairāk - sirds ritms un vadīšanas traucējumi

Simptomi Nepilnīga sirds blokāde

Reibonis un vispārējs vājums ir pirmās daļējas impulsu vadīšanas bloķēšanas pazīmes no atria līdz sirds kambariem. Var rasties pirmssinkops un kardiogēns sinkope.

Arī klīniskos simptomus izpaužas anomālijas un sirds ritms, sirds pārtraukumi, jo īpaši bradikardijas un bradizistoliskās formas formas formas formā. Var rasties aizdusa, sāpes krūtīs un nelabums.

Plašāka informācija materiālos:

• Sirds ritms un vadīšanas traucējumi: simptomi un diagnoze
• šņākšanas saišķa filiāles blokāde: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Blokādes veidi - Hista saišķa kreisā saišķa zariņa labās saišķa zaru blokāde - simptomātiski neatšķiras.

Pilnīga sirds kreisā kambara blokāde (kur rodas lielais asinsrites aplis) ir nepilnīga vai nepilnīga šūpoles kreisās kājas bloķēšana. Šī blokāde aizkavē kreisā kambara reakciju (QRS kompleksa ilgums vairāk nekā 120 ms uz EKG), un labais kambars tiek aktivizēts un slēdz līgumus pirms kreisā kambara.

I pakāpes blokādē EKG parāda priekškambaru-ventrikulāru palēnināšanos, pateicoties impulsa kustībai no CA mezgla uz kambara. Lielākajai daļai cilvēku nav simptomu, jo neietekmē smadzeņu asiņu piegādi, bet var rasties vājums, reibonis, miegainība, pulsa pārkāpumi un elpas trūkums.

Labais saišķa filiāles bloks vai nepilnīgs labais saišķa zaru bloks ir nepilnīga sirds labā kambara blokāde (kur rodas mazs asinsrites aplis); Elektrisko signālu kavēšanās, izraisot sirdsdarbības regularitātes pārkāpumu, notiek sirds labajā pusē. Elektrokardiogramma parāda QRS kompleksa paplašināšanos ar ilgumu vairāk nekā 90–100 ms un R zoba pacēlumu, kā arī Q zoba neesamību un ST un T zoba maiņu pretēji kambaru kompleksa galvenajai novirzei. Tas ir, impulss neiziet vienlaikus no kreisās un labās puses, un signāls no labās puses tiek kavēts, dodot neregulāru sirdsdarbību un izraisot spiediena palielināšanos labajā kambarā. [2]

Komplikācijas un sekas

Pats nepilnīgs vai daļējs sirds bloks parasti nav bīstams, lai gan tas var progresēt, lai pabeigtu sirds bloķēšanu (ar izplatību pacientiem 27-35%), un pilnīgs bloks ir saistīts ar sirdsdarbības apstāšanos.

Arī nepilnīgu priekškambaru-ventrikulāru bloku komplikācijas ir:

• Priekškambaru mirdzēšana (priekškambaru mirdzēšana);
• Sastrēguma sirds mazspējas, CHD un kambaru aritmiju saasināšanās;
• Morgagni-Adams-Stokes sindroms, kas izriet no samazinātas sirds izvades un traucētas sistēmiskas asins piegādes;
• Akūta miokarda infarkta klātbūtnē - aritmiskā kardiogēnā šoka attīstība.

Diagnostika Nepilnīga sirds blokāde

Galveno lomu spēlē instrumentālā diagnostika:

• Elektrokardiogrāfija,
• Sirds ultraskaņa - ehokardiogrāfija,
• Rentgenstaru sirds funkcijas pētījums.

Lai noskaidrotu daļēju impulsu vadīšanas aizsprostojumu no priekškambarda līdz sirds kambariem, veic laboratorijas testus - asins analīzes: vispārīgi glikozes, holesterīna un triglicerīdu, C-reaktīvā proteīna, troponīna, ast un alt enzīmu, amilāzes, tiroīdu horformonu līmenim.

Tiek veikta arī diferenciāldiagnoze, kuras uzdevums ir atšķirt nepilnīgu AV blokādi un šņukstu saišķu filiāles blokādi no citām slimībām un patoloģijām, kurām pievienojas sirdsdarbības samazināšanās.

Profilakse

Nav īpašu preventīvu ieteikumu, kas varētu novērst nepilnīgu sirds bloku, tāpēc paliek viena lieta - vadīt veselīgu dzīvesveidu.

Prognoze

Paredzot nepilnīga sirds bloka iznākumu, kardiologi apsver tā cēloņus, simptomu neesamību vai klātbūtni (un to smagumu) un faktu, ka tas progresēs līdz sirds bloķēšanai - ar paaugstinātu pilnīga sirdsdarbības apstāšanās risku.

Vai es varu iesaistīties armijā, ja man ir nepilnīgs sirds bloks? Ja tā ir viegla forma, kas neizraisa simptomus, ir iespējams militārais dienests.