Nepilnīga sirds blokāde

Daļēja impulsu palēnināšana vai pārtraukšana no sirds augšējiem kambariem (atriumiem) caur atrioventrikulāro mezglu (AV mezglu) un/vai Hiss saišķi uz apakšējām kamerām (kambariem) ar traucētu sinhronizāciju starp tiem tiek definēta kā nepilnīga sirds blokāde.

Epidemioloģija

Ņemot vērā vieglas daļējas AV blokādes asimptomātisku raksturu (apmēram divas trešdaļas gadījumu), šī sirds vadīšanas traucējuma klīniskā statistika ir ļoti aptuvena. Tiek lēsts, ka nepilnīga labā kūlīša blokādes izplatība vispārējā populācijā ir 3-7%, tas ir biežs konstatējums EKG laikā jebkurā vecumā, īpaši vīriešiem un sportistiem.

Pētnieki atklāja, ka ievērojamā daļā nepilnīgas blokādes gadījumu tās cēloņi ir akūts miokarda infarkts un strukturāla rakstura sirds patoloģijas, īpaši gados vecākiem cilvēkiem - vadīšanas sistēmas struktūru idiopātiska deģeneratīva fibroze.[1]

Cēloņi Nepilnīga sirds blokāde

Daļēja sirds blokāde - priekškambaru-ventrikulāra vai atrioventrikulāra I un II pakāpes blokāde - raksturojas ar lēnāku vai neregulāru sirds ritmu sirds vadīšanas sistēmas traucējumu dēļ ,

Starp biežākajiem šī stāvokļa cēloņiem eksperti min: išēmisku sirds slimību (ar fokālu miokarda patoloģiju un fibrozi); miokarda infarkts (precīzāk, pēcinfarkta kardioskleroze ); sirdskaite; Hiss saišķa zaru deģeneratīva fibroze (Levas slimība vai Lenegre sindroms); reimatiskas sirds slimības (ar difūzām miokarda izmaiņām); iedzimta sirds slimība (tostarp vārstuļu slimība); kardiomiopātijas (dilatācijas, hipertrofiskas, ierobežojošas); plaušu embolija .

Turklāt nepilnīga priekškambaru-ventrikulārā blokāde var būt zāļu izraisīta un attīstās, ilgstoši lietojot pīšļu zāles, β1-adrenoreceptoru blokatorus, antiaritmiskos līdzekļus u.c. Vairāk lasiet izdevumā - Zāļu izraisītas aritmijas

Arī šis stāvoklis kā adaptācijas variants pie pastāvīgi paaugstinātām fiziskām slodzēm novērojams sportistiem: viņiem var būt sirds palielināšanās un kreisā kambara pārveidošanās ar tā brīvās sienas sabiezēšanu. Šādiem gadījumiem iekšzemes kardioloģijā ir jēdziens atlētiskā sirds , un ārvalstu speciālisti lieto terminu "atlētisks sirds sindroms".

Nepilnīga sirds blokāde bērnam ir iedzimta un iegūta. Iedzimtie cēloņi ir iedzimti sirds defekti (piemēram, priekškambaru starpsienas defekts) un gēnu mutācijas Brugada sindroms bērniem (ar aizkavētu impulsu vadīšanu caur labo atriumu labā kūlīša blokādes dēļ). Iegūto priekškambaru-ventrikulārās vadīšanas traucējumu cēlonis bērniem visbiežāk ir miokardīts .

Riska faktori

Nepilnīgas sirds blokādes attīstības risks palielinās:

• koronārās asinsrites pasliktināšanās, kas saistīta ar sirdi apgādājošo artēriju aterosklerozi;
• ar smagu hipertensiju;
• cilvēkiem ar cukura diabētu;
• sirds jaunveidojumiem;
• elektrolītu līdzsvara traucējumu dēļ;
• pēc ķirurģiskas iejaukšanās sirdī, tās nodaļu kateterizācijas un citām procedūrām;
• ja sirds muskulis ir bojāts krūškurvja traumas dēļ;
• pacientiem ar autoimūnām slimībām (piemēram, sarkoidozi vai SLE), sistēmisku amiloidozi vai sistēmisku sklerodermiju;
• vazovagālā sindroma klātbūtnē (paaugstināta autonomā vagusa nerva aktivitāte).

Pathogenesis

Miokarda vadošie miocīti, sirds vadošās sistēmas šūnas, ir atbildīgi par tā kontrakcijas-relaksācijas cikla izpildi, vadot elektriskos signālus (jonu plūsmas caur starpšūnu spraugas savienojumiem) no ātrijiem uz sirds kambariem. Šie specializētie kardiomiocīti atrodas sinotriālajā (sinusa-priekškambaru) mezglā, starpmezglu ceļos, atrioventrikulārajā (priekškambaru-ventrikulārajā) mezglā, atrioventrikulāros saišķos (Gis saišķos) un Purkinje šķiedrās.

Koordinētas sirds kontrakcijas pamatā ir sakārtota elektrisko signālu izplatīšanās starp blakus esošajiem kardiomiocītiem un visā sirdī.

Šajā gadījumā ritma virzītājspēks - sinusa mezgls (SA-mezgls) - darbojas kā nākas un ģenerē normālus impulsus, ti, tiek apvienots sirds sinusa ritms un nepilnīga blokāde, kas ir šo impulsu pārnešanas pārkāpums vai nu starp SA. -mezgls un ātrijos, vai zem AV-mezgla - gar Hiss saišķa kājām.

Un sirds blokādes patoģenēze ir saistīta ar traucējumiem šo signālu izplatīšanā ar Giisa saišķu vadošajiem kardiomiocītiem.

Kad visi impulsi no AV mezgla pāriet uz sirds kambariem gar Hiss saišķa kājām, bet ar ievērojamu palēninājumu, tā ir I pakāpes AV blokāde. ²² AV blokādes gadījumā ne visi signāli tiek vadīti gar sirds kājām (Hiss saišķis) uz sirds kambariem. Šāda nepilnīga kambaru blokāde izraisa pauzes starp to kontrakcijām ar aizkavētu ipsilaterālā kambara aktivāciju.

Lasīt vairāk - Sirds ritma un vadīšanas traucējumi

Simptomi Nepilnīga sirds blokāde

Reibonis un vispārējs vājums ir pirmās pazīmes, kas liecina par impulsu vadīšanas daļēju blokādi no ātrijiem uz sirds kambariem. Var rasties pirmssinkope un kardiogēna sinkope.

Klīniskie simptomi izpaužas arī ar sirdsdarbības traucējumiem un ritmu, sirdsdarbības traucējumiem , īpaši bradikardijas un priekškambaru mirdzēšanas bradisistoliskās formas veidā. Var rasties aizdusa, sāpes krūtīs un slikta dūša.

Vairāk informācijas materiālos:

• Sirds ritma un vadīšanas traucējumi: simptomi un diagnoze
• Svilpšanas saišķa zaru blokāde: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Blokādes veidi - Hiss saišķa kreisā kūļa zara labā kūļa zara blokāde - simptomātiski īpaši neatšķiras.

Nepilnīga sirds kreisā kambara blokāde (kur rodas lielais asinsrites loks) ir nepilnīga vai nepilnīga Hiss saišķa kreisās kājas blokāde. Šī blokāde aizkavē kreisā kambara reakciju (EKG QRS kompleksa ilgums ir vairāk nekā 120 ms), un labais ventrikuls tiek aktivizēts un saraujas pirms kreisā kambara.

I pakāpes blokādes gadījumā EKG parāda priekškambaru-ventrikula palēnināšanos sakarā ar impulsa kustību no CA mezgla uz sirds kambari. Lielākajai daļai cilvēku simptomi nav novēroti, jo netiek ietekmēta smadzeņu asinsapgāde, taču var rasties vājums, reibonis, miegainība, pulsa traucējumi un elpas trūkums.

Labā saišķa blokāde jeb nepilnīga labā kūlīša blokāde ir sirds labā kambara (kur rodas mazais asinsrites loks) nepilnīga blokāde; elektrisko signālu aizkavēšanās, kas izraisa sirdsdarbības regularitātes pārkāpumu, notiek sirds labajā pusē. Elektrokardiogramma parāda QRS kompleksa paplašināšanos ar ilgumu vairāk nekā 90-100 ms un R zoba pacēlumu, kā arī Q zoba neesamību un ST un T zoba nobīdi pretēji galvenajai novirzei. No ventrikulārā kompleksa. Tas ir, impulss nepāriet vienlaikus no kreisās un labās puses, un signāls no labās puses tiek aizkavēts, radot neregulāru sirdsdarbību un izraisot spiediena palielināšanos labajā kambarī.[2]

Komplikācijas un sekas

Nepilnīga vai daļēja sirds blokāde pati par sevi parasti nav bīstama, lai gan tā var progresēt līdz pilnīgai sirds blokādei (ar izplatību pacientiem 27–35%), un pilnīga blokāde ir saistīta ar sirdsdarbības apstāšanos.

Arī nepilnīgas priekškambaru-ventrikulārās blokādes komplikācijas ir:

• Priekškambaru fibrilācija (priekškambaru mirdzēšana) ;
• sastrēguma sirds mazspējas, KSS un ventrikulāru aritmiju saasināšanās;
• Morgagni-Adams-Stokes sindroms , ko izraisa samazināta sirdsdarbība un traucēta sistēmiskā asins piegāde;
• akūta miokarda infarkta klātbūtnē - aritmiska kardiogēna šoka attīstība.

Diagnostika Nepilnīga sirds blokāde

Galvenā loma ir instrumentālajai diagnostikai:

• elektrokardiogrāfija ,
• Sirds ultraskaņa - ehokardiogrāfija ,
• Rentgena sirds funkcijas pētījums .

Lai noskaidrotu impulsu vadīšanas daļējas bloķēšanas cēloni no ātrijiem uz sirds kambariem, tiek veikti laboratoriskie izmeklējumi - asins analīzes: vispārīgas, glikozes, holesterīna un triglicerīdu līmeņa noteikšanai, C-reaktīvā proteīna, troponīna, AST un ALT enzīmi, amilāze, vairogdziedzera hormoni.

Tiek veikta arī diferenciāldiagnoze, kuras uzdevums ir atšķirt nepilnīgu AV blokādi un Hiss kūļa zaru blokādi no citām slimībām un patoloģijām, ko pavada sirdsdarbības ātruma samazināšanās.

Profilakse

Nav īpašu profilaktisko ieteikumu, ar kuriem mēs varētu novērst nepilnīgu sirds blokādi, tāpēc atliek viens – piekopt veselīgu dzīvesveidu.

Prognoze

Prognozējot nepilnīgas sirds blokādes iznākumu, kardiologi ņem vērā tā cēloņus, simptomu neesamību vai esamību (un to smagumu), kā arī to, ka tā progresēs līdz pilnīgai sirds blokādei - ar paaugstinātu pilnīgas sirds apstāšanās risku.

Vai es varu iestāties armijā, ja man ir nepilnīga sirds blokāde? Ja tā ir viegla forma, kas neizraisa nekādus simptomus, ir iespējams militārais dienests.