Minimālās izmaiņas glomerulos (lipoīds nefrozē)

Minimālās izmaiņas glomerulos (lipīdu nefrozē) ar gaismas mikroskopiju un imunofluorescences pētījumu nav konstatētas. Tikai elektronu mikroskopija atklāj epitēlija šūnu (podocītu) kāju procesu saplūšanu, kas tiek uzskatīts par galveno proteīnūrijas iemeslu šajā glomerulonefrīta formā.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Cēloņi minimālas izmaiņas glomerulos (lipoīdā nefroze)

Saskaņā ar vienu hipotēzi par patoģenēzi, minimālas izmaiņas glomerulos (lipoīdā nefroze) attīstās tādēļ, ka palielina glomerulāru asinsvadu caurlaidību, ko rada T limfocīti.

Šo morfoloģisko formu bērnībā novēro biežāk, un zēniem tas ir 2 reizes biežāk nekā meitenēm, bet tas notiek arī pieaugušajiem, ieskaitot gados vecākus cilvēkus. Tādējādi, novērojot A. Davison (1996), 317 pacientiem ar nefrotiskā sindromu, kas vecāki par 60 gadiem, 11% bija minimālas glomerulāru pārmaiņas.

Bieži slimība ir "minimālas izmaiņas glomerulos (lipoid nefroze)" attīstās pēc augšējo elpceļu infekcijas, alerģiskas reakcijas (pārtikas alerģija, kukaiņu dzēlieniem, medikamenti, vakcinācija), un bieži tiek kombinēts ar atopiskā slimības, alerģiskas slimības (astma, ekzēma, piena nepanesamība, siena drudzis) . Dažreiz tas ir pirms un citām infekcijām. Streptococcus loma nav pierādīts, antistreptococcal antivielu titrs dažreiz ir zemākas nekā veseliem indivīdiem. Aprakstītas noteiktas gadījumus, ko izraisījušas neoplastisku slimību (limfomas, resnās zarnas vēzis, plaušu et al.), Bet ir vairāk reti nekā membranoza nefropātijas. Zināms ģimenes vēsturi, biežāk vecvecākus, norādot iespēju ģenētiskās noslieces.

[11], [12], [13], [14]

Simptomi minimālas izmaiņas glomerulos (lipoīdā nefroze)

Lielākā daļa pacientu paziņojums par minimālu izmaiņu glomeruļu (lipoid nefroze) šādi simptomi: nefrotiskais sindroms - ar lielu proteīnūriju smagu tūsku, anasarca, smaga hipoalbuminēmija, gapovolemiei ļoti smaga hiperlipidēmiju; bērni bieži attīsta  ascīts, dažkārt kopā ar  sāpēm vēderā. Ar asu hipovolēmiju var attīstīties nefrotiskais krīzi ar vēdera sāpes un ādas apsārtums un asinsvadu šoks ar asinsrites mazspēju, aukstā ekstremitātēm.

Ar maziem bērniem, "nelielas izmaiņas" tiek novērotas 80-90% no visiem gadījumiem nefrotiskais sindroms pusaudžiem - 50% no pieaugušajiem - 10-20%. Bērns, kas jaunāki par 10 gadiem, kam ir nefrotiskais sindroms ar selektīvu proteīnūrija, un ne hematūrija, hipertensija, azotēmiju un samazinātas komplementa, "minimālas izmaiņas", lai iespējams, ka nav nepieciešams veikt nieru biopsiju.

Tomēr šāda izolēts nefrotiskais sindroms (savā "tīrā" veidā) ne vienmēr tiek ievērots: 20-25% no pacientiem ar vidēji smagu atklāt sarkano asins šūnu, 10% bērnu un 30-35% no pieaugušajiem - diastolisko hipertensiju. 47% pieaugušo ar minimālām glomerulārām izmaiņām ir  arteriāla hipertensija, 33% ir pārejoša mikrohematurija, 96% ir hipertrigliceridēmija, 41% ir pārejoša hiperurikēmija; vīriešu un sieviešu attiecība ir 1: 1,4.

Retos gadījumos glomerulos (lipoid nefroze) minimālas izmaiņas simptomi, piemēram, kavēšanās slāpekļa sārņu vai pat akūtu nieru mazspēju, kuras pamatā var būt smagas hipovolēmiju vnutrinefronnaya nosprostojums olbaltumvielu nogulsnes, kas izteikta spayanie podocytes ar novērstu trūkumus bazālo membrānu, smags tūsku interstitium , hiperkoagulācija.

ESR strauji paātrina. Paasinājumu laikā IgG līmenis parasti tiek pazemināts, var paaugstināties IgE vai IgM līmenis, fibrinogēns. C3-komplekta līmenis ir normāls un dažreiz paaugstināts.

Ar šo formu ir iegūta visefektīvākā kortikosteroīdu terapija, kas bieži noved pie 1 nedēļas tūskas pazušanas. Vēlāk slimība var notikt ar recidivējošu gaitu, attīstoties steroīdu atkarībai, bet reti attīstās hroniska nieru mazspēja.

Starp komplikācijām visnopietnākie ir hipovolemijas šoks, nefrotiskās krīzes, trombozes, smagas infekcijas. Agrāk - pirms antibiotiku un glikokortikoīdu lietošanas - šīs komplikācijas izraisīja vairāk nekā 60% bērnu miršanas pirmajos 5 slimības gados. Pašlaik prognoze ir diezgan labvēlīga, neskatoties uz recidīvu un komplikāciju iespējamību: 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir 95% vai vairāk.