Kas ir gredzenveida eritēma?

Ādas patoloģiskā apsārtums ierobežotā apgabalā, kas dermatologi sauc par eritēmu (no grieķu erythros - sarkanas), un gredzenveida eritēma vai anulāra (no latīņu anulus - gredzena) nav slimība, bet gan ādas izsitumi ar izteiktu fokālo hiperēmiju gredzena veidā. [1]

Epidemioloģija

Parasti statistika par simptomu parādīšanos netiek saglabāta, tāpēc tas, cik bieži parādās eritēmas anulare, nav zināma.

Tomēr ir zināms, ka Laima slimībā (pēc ērču koduma) šāda veida eritēma notiek 70–80% pacientu.

Un gandrīz 70% gadījumu eritēma anulare ir ādas slimību simptoms, galvenokārt sēnīšu.

Apmēram 10-20% bērnu ar akūtu reimatisko drudzi ir margināla anulārā eritēma. [2]

Cēloņi Kas ir gredzenveida eritēma?

Tāpat kā citi sarkano plāksteru veidi uz ķermeņa, gredzena formas sarkanie plāksteri ir vairāku apstākļu simptomi. Tāpēc eritēmas anulāras sindroma jēdziens apvieno gan šāda veida izsitumu morfoloģiskos variantus, gan ar to saistītās izpausmes, ieskaitot niezi, desquamation, hiperkeratozi un citus.

Bieži vien nevar identificēt īpašo eritēmas anulāras (vai specifisku sprūdu) cēloni, bet tas nenozīmē, ka nav iemesla. Šādas ādas izpausmes bieži izraisa infekcijas.

Kamēr gredzena formas eritēma odu kodumā, kā arī daži citi kukaiņi var parādīties tikai cilvēka paaugstinātas jutības gadījumā, gredzena formas eritēma pēc ixodid ģimenes ērces koduma, transmisīvi pārraida spirochete Borrelia Burgdorferi (lynomonic ādas simptomu Borrelioze),

Migrējošā gredzenveida eritēma borreliozē notiek dažas dienas pēc koduma, ir noapaļota un ātri palielinās; Hiperēmiskās vietas centrs pakāpeniski izgaismo, un koduma vietā var būt punkts vai papula. Agrīnā stadijā boreliozes simptomus izpaužas drudzis, vispārējs vājums, muskuļu un locītavu sāpes. Ir arī gredzenveida eritēma un limfadenopātija - reģionālo limfmezglu palielināšanās.

Gredzena formas eritēma uz sejas, ķermeni, kājām un rokām - gludu vai zvīņainu plāksnīšu formā ar vieglu vietu vidū - parādās Mycobacterium tuberculosis vulgaris (lupus vulgaris), t.i., ādas tuberkuloze.

Sekundārajā sifilisā (kuru izraisošais līdzeklis ir spirochete treponema pallidum), tiek novērota anulāru centrbēdzes eritēma biette-ar hiperkeratozi gar noapaļotu plankumu malu-tiek atzīmēts uz stumbra, zolēm un dažu pacientu plaukstām.

Starp vīrusu infekcijām kā izraisītiem faktoriem sarkanā gredzena formas izsitumu parādīšanā eksperti uzsver herpes vīrusa III tipu (vējbaku zoster vīrusu), kas noved pie herpes zoster attīstības, ko sauc par shingles.

Saistīts ar herpes vīrusa IV tipu (Epšteina-Barra vīruss) infekcioza mononukleoze piedāvā tādus simptomus kā pietūkuši kakla limfmezgliņi, kas cita cita dēļ ir iezīmēta hiperēmija, tonsilīts un gredzena formas eritēma.

Ādas reakcijas bieži notiek parazītu slimībās. Piemēram, infekcijas dēļ ar flagelētiem parazītiem-trypanosomām (trypanosoma cruzi), kuras pārvadā triatom bugas, kas kodina cilvēkus-gredzena formas eritēma notiek chagas slimībā - amerikāņu trypanosomiasis.

Un, protams, hroniska gredzenveida eritēma var būt saistīta ar sēnīšu slimībām - dermatofitozi vai dermatomikozi (piemēram, ja to ietekmē sēnes Trichophyton koncentrācija, kode pedis, malassezia furfur). Starp citu, pieaugušajiem tas ir visizplatītākais gredzenveida ādas bojājumu cēlonis.

Bet etioloģija var nebūt saistīta ar infekciju. Piemēram, gredzenveida eritēma SLE (sistēmiskā vilkēdes eritematosus) visbiežāk notiek šīs autoimūnas slimības subakūtas ādas formas gadījumos - ar galveno lokalizāciju uz bagāžnieka, augšstilbiem un sēžamvietām. Sīkāka informācija publikācijā - ādas izmaiņas vilkēdes eritematosus.

Gredzena formas eritēma reimatoīdā artrīta gadījumā, autoimūna saistaudu slimība ar iekaisuma raksturu, netiek novērota visiem. Šajā gadījumā skartajās vietās ietilpst stumbra un ekstremitāšu āda (iekšējā pusē), nav niezes.

Turklāt anulārā eritēma var būt jatrogēna, ko izraisa noteiktas zāles un vakcīnas. [3]

Riska faktori

Papildus iepriekš uzskaitītajām slimībām eritēmas anulēšanas riska faktori ietver:

• Sarkoidoze;
• C hepatīts, aknu patoloģijas ar holestāzi, žults ciroze;
• Difūzs toksisks goiter, kas ved uz hipertireozi;
• Sjögrena sindroms;
• Endokrīnās patoloģijas (galvenokārt cukura diabēts);
• Vēzis (visbiežāk limfoma, leikēmija, mieloma, krūts audzēji, prostatas vai aizkrūts dziedzeri);
• Ķermeņa paaugstināta jutība un/vai tendence uz alerģiskām reakcijām;
• Ģenētiskā predispozīcija;
• Grūtniecība.

Pathogenesis

Pētnieki uzskata šīs eritēmas formas patoģenēzi par paaugstinātas jutības reakcijas attīstību - ādas asinsvadu (ar palielinātu asins plūsmu virspusējos ādas kapilāros), kas saistīta ar imūno reakciju uz antigēnu: sēnīšu un parazītu slimībās, mikrobu un vīrusu infekcijās. [4]

Svarīgu lomu anulārās eritēmas mehānismā spēlē eozinofilu līmeņa paaugstināšanās asinīs - eozinofilija.

Dažreiz anulārā eritēma ir daļa no paraneoplastiskā sindroma onkoloģijā, un tās patoģenēzes galvenā versija ir citokīnu, ar audzēju saistīto makrofāgu un proangiogēno faktoru ietekme (jo īpaši asinsvadu endotēlija augšanas faktors VEGF-A).

Pacientiem ar cukura diabētu, vienkārša gredzenveida eritēma, iespējams, ir saistīta ar olbaltumvielu glikācijas gala produktu uzkrāšanos audos, kas aktivizē iekaisuma reakcijas.

Idiopātiska ģimenes eritēma zīdaiņiem tiek pārnesta ar gēnu autosomāli dominējošo mantojuma veidu.

Un grūtniecēm anulārā eritēma ir izskaidrota ar visām tām pašām hormonālajām izmaiņām: paaugstināts estrogēna un progesterona līmenis asinīs.

Histoloģiski gredzena formas eritēmā ir noteiktas izmaiņas dažādos ādas slāņos: fokālais eksudatīvs iekaisums un epidermas šūnu (ar traucētu keratinizāciju), spinous slāņa langerhans šūnu proliferācija, pamatnes šūnu deģenerācija, pamatnes šūnu deģenerācija. Un audos, kas ieskauj ādas kapilārus - difūzie T-limfocītu un eozinofilu infiltrāti. [5]

Veidlapas

Anulārā eritēma nāk vairākos veidos.

• Reimatiskās eritēmas apļveida.

Atsevišķi atšķir, pamatojoties uz etioloģisko principu.

• Gredzena formas eritēmas migrāni.

Tas tiek uzskatīts par hronisku, salīdzinot ar dažādu ģenēzes dermatoloģisko slimību izpausmēm un daudzos gadījumos, kas saistīti ar infekcijām un onkoloģiju. Jo īpaši šāda eritēma notiek Laima borreliozē.

• Gredzena formas centrbēdzes eritēma.

Sinonīmi: gredzenveida eritēma Darier, gredzenveida marginālā eritēma. Pirmās pazīmes parādās kā maza rozā papula, kas pakāpeniski palielinās līdz hiperēmiskai vietai (vai plānai aplikumam) ar apļveida vai ovālu formu. Paplašināšanās notiek centrbēdziāli - no vidus līdz malām, kuras iekšpusē var pārklāt ar atdalītas ādas skalām. Tajā pašā laikā apsārtums centrā pakāpeniski samazinās un pazūd.

• Gredzena formas eritēma Multiforme.

Tie ir neprurāli, strauji definēti hiperēmiski plankumi, kas pakāpeniski palielinās, veidojot plāksnes. Eritēmas centrālā daļa ir notīrīta vai izmaiņas struktūrā un krāsā.

Turklāt daži speciālisti atšķir: nekrolītiski migrējošā gredzenveida eritēma (ar pūslīšu veidošanos, kas pēc to izšķirtspējas ir pārklāta ar kraupām) un pastāvīga paraneoplastiska - vēža gadījumā.

Eritēmas apkārtraksts bērniem

Anulārā eritēma anularis ir reti sastopama zīdaiņa vecumā, un idiopātiska gredzenveida eritēma ir pierādīta kā šajā vecumā visizplatītākā. [6]

Parvovīruss B19 (Ģimene Parvoviridae, Eritroparvovīrusa ģints), kas ietekmē bērnus, ne tikai izraisa parasto eritēmu vaigiem; Vienas līdz divu nedēļu laikā tā sauktā Šamera gredzena eritēma var parādīties uz stumbra un ekstremitātēm, kurās izsitumu centrālā daļa pakāpeniski kļūst bāla. Pēc dažām nedēļām tas spontāni izzūd, bet var atkārtoties pirmajā dzīves gadā - bez jebkādām sekām. [7]

Bērniem un pusaudžiem kā streptokoku iekaisis kakls vai iekaisis kakls reimatiskajā drudā var būt eritēma, kas ir viena no tās galvenajām pazīmēm, kas saistīta ar locītavu vai sirds muskuļa iekaisuma aktivizēšanu. Papildinformāciju skatiet. - reimatiskais drudzis.

Šajā gadījumā nav sensācijas izraisošas gredzenveida eritematozes plāksnes ar skaidru centra palielināšanos un ātri izzūd, bet ir iespējami atkārtoti uzliesmojumi.

Tikpat nopietni diagnostikas varianti, piemēram, jaundzimušā lupus eritematosus, herpes zoster bērniem un nepilngadīgais reimatoīdais artrīts vajadzētu arī prātā paturēt prātā. [8]

Komplikācijas un sekas

Dažos gadījumos anulārā eritēma pazūd spontāni (dažreiz ar periodiskiem atkārtojumiem), citos, ja infekcija ir smaga vai slimība ir sistemātiska, pastāv sekas un/vai komplikācijas.

Piemēram, Laima borreliozes gadījumā vēlīnās stadijas eritēma izraisa hronisku atrofisku akrodermatītu, kas ietekmē augšējo un apakšējo ekstremitāšu ārējās virsmas.

Ja eritēma izraisa smagu niezi, ādas ķemmēšanai var tikt veikta sekundāra infekcija - ar iekaisuma attīstību. [9]

Diagnostika Kas ir gredzenveida eritēma?

Lai arī vismaz puse no gredzenveida sarkanās ādas izsitumu gadījumiem joprojām tiek uzskatīti par idiopātiskiem, diagnoze sākas ar vizuālu pārbaudi, pārskatu par pacientu slimības vēsturi (ieskaitot visas lietotās zāles un nesenās imunizācijas) un ādas pārbaudi.

Laboratorijas testos veic asins analīzes: vispārējas klīniskas un detalizētas reimatoīdā faktora ELISA antivielām (vīrusiem, tuberkulozes mikobaktērijām, streptococcus), par c3 komplementa komponentu asinīs, eozinofiliem, tiroīdu hormonu. Tiek veikta arī vispārēja urīna analīze un fekāliju analīze. Var būt nepieciešama alerģijas pārbaude.

Lai izslēgtu sēnīšu infekciju, tiek veikta ādas nokasīšana, un diagnozes apstiprināšanai var būt nepieciešama ādas biopsija un histoloģiska pārbaude.

Instrumentālā diagnoze var būt ierobežota ar dermatoskopija.

Diferenciālā diagnoze

Gredzena formas eritēma attiecas uz nespecifiskiem simptomiem, tāpēc uzdevumi, kuriem vajadzētu atrisināt diferenciāldiagnozi, ir pārbaudīt cēloņsakarības faktorus un atšķirt citus morfoloģiskus izsitumu veidus, piemēram, granulomatozā un atopiskā dermatīta un dermatomycosis, psoriasis vulgaris (plaukstā), moroloģiski, mesioloģiski, moroloģiski), uc. izsitumi. [10]

Profilakse

Šī simptoma sākumam nav profilaktisku pasākumu.

Prognoze

Pat tad, ja anulārās eritēmas cēlonis nav identificēts, tā var izzust spontāni.

Citos gadījumos šis simptoms ir sastopams diezgan ilgu laiku - no trim mēnešiem līdz gadam vai vairāk, bet pats par sevi tas neietekmē slimības iznākuma prognozi. Tomēr iespējamie hronisko slimību ādas izpausmju atkārtošanās negatīvi ietekmē vispārējo labsajūtu un samazina dzīves kvalitāti.