Kas ir gredzenveida eritēma?

Patoloģisku ādas apsārtumu ierobežotā apgabalā dermatologi sauc par eritēmu (no grieķu erythros - sarkans), un gredzenveida eritēma jeb anulāra (no latīņu annulus - gredzens) nav slimība, bet gan ādas izsitumu veids ar izteiktu fokusa hiperēmiju formā. No gredzena.[1]

Epidemioloģija

Parasti statistika par simptomu rašanos netiek glabāta, tāpēc nav zināms, cik bieži parādās gredzenveida eritēma.

Taču zināms, ka pie Laima slimības (pēc ērces koduma) šāda veida eritēma rodas 70-80% pacientu.

Un gandrīz 70% gadījumu gredzenveida eritēma ir ādas slimību, galvenokārt sēnīšu, simptoms.

Aptuveni 10-20% bērnu ar akūtu reimatisko drudzi ir margināla anulāra eritēma.[2]

Cēloņi Kas ir gredzenveida eritēma?

Tāpat kā cita veida sarkani plankumi uz ķermeņa , gredzenveida sarkani plankumi ir vairāku stāvokļu simptomi. Tāpēc gredzenveida eritēmas sindroma jēdziens apvieno gan šāda veida izsitumu morfoloģiskos variantus, gan ar to saistītās izpausmes, tostarp niezi, lobīšanos, hiperkeratozi un citus.

Bieži vien nevar noteikt konkrētu gredzenveida eritēmas cēloni (vai specifisku izraisītāju), taču tas nenozīmē, ka nav iemesla. Šādas ādas izpausmes bieži izraisa infekcijas.

Kamēr odu, kā arī dažu citu kukaiņu koduma gredzenveida eritēma var parādīties tikai cilvēka paaugstinātas jutības gadījumā, gredzenveida eritēma pēc iksodīdu dzimtas ērces koduma, transmisīvi pārnēsājot spirohetu Borrelia burgdorferi., ir patognomonisks ādas simptoms Laima slimībai (Laima boreliozei) ,

Migrējošā gredzenveida eritēma boreliozē rodas dažas dienas pēc koduma, ir noapaļota un strauji palielinās; hiperēmiskās vietas centrs pakāpeniski izgaismojas, un koduma vietā var būt punkts vai papula. Agrīnā stadijā boreliozes simptomi izpaužas kā drudzis, vispārējs vājums, muskuļu un locītavu sāpes. Ir arī gredzenveida eritēma un limfadenopātija - reģionālo limfmezglu palielināšanās.

Gredzenveida eritēma uz sejas, ķermeņa, kājām un rokām - gludu vai zvīņainu plankumu veidā ar gaišu plankumu vidū - parādās Mycobacterium tuberculosis vulgaris (Lupus vulgaris), ti, ādas tuberkulozei.

Sekundārā sifilisa gadījumā (kura izraisītājs ir spiroheta Treponema pallidum) dažiem pacientiem uz stumbra, pēdām un plaukstām tiek novērota gredzenveida centrbēdzes eritēma ar hiperkeratozi gar noapaļotu plankumu malu.

Starp vīrusu infekcijām, kas izraisa sarkano gredzenveida izsitumu rašanos, eksperti uzsver III tipa herpes vīrusu (Varicella zoster vīrusu ), kas izraisa herpes zoster, ko sauc par jostas rozi, attīstību.

Infekciozā mononukleoze, kas saistīta ar IV tipa herpes vīrusu (Epšteina-Barra vīrusu), izpaužas ar tādiem simptomiem kā kakla limfmezglu pietūkums, izteikta rīkles hiperēmija, tonsilīts un gredzenveida eritēma uz ķermeņa augšdaļas ādas, cita starpā.

Ādas reakcijas bieži rodas parazitāro slimību gadījumā. Piemēram, inficējoties ar karogiem parazītiem - tripanosomām (Trypanosoma cruzi), ko pārnēsā triatomu kukaiņi, kas kož cilvēkus - gredzenveida eritēma rodas Čagasa slimībā - Amerikas tripanosomāzē .

Un, protams, hroniska gredzenveida eritēma var būt saistīta ar sēnīšu slimībām - dermatofitozi vai dermatomikozi (piemēram, ja to ietekmē sēne Trichophyton concentricum, Tinea pedis, Malassezia furfur). Starp citu, pieaugušajiem tas ir visizplatītākais gredzenveida ādas bojājumu cēlonis.

Bet etioloģija var nebūt saistīta ar infekciju. Piemēram, gredzenveida eritēma SLE (sistēmiskā sarkanā vilkēde) gadījumā visbiežāk rodas šīs autoimūnās slimības subakūtās ādas formas gadījumos - ar galveno lokalizāciju uz stumbra, augšstilbiem un sēžamvietām. Sīkāka informācija publikācijā - Ādas izmaiņas sarkanās vilkēdes gadījumā .

Gredzenveida eritēma reimatoīdā artrīta, iekaisīga rakstura autoimūnās saistaudu slimības gadījumā, tiek novērota ne visiem. Šajā gadījumā skartās vietas ietver stumbra un ekstremitāšu ādu (iekšpusē), nav niezes.

Turklāt gredzenveida eritēma var būt jatrogēna, ko izraisa noteiktas zāles un vakcīnas.[3]

Riska faktori

Papildus iepriekš minētajām slimībām gredzenveida eritēmas riska faktori ietver:

• sarkoidoze ;
• C hepatīts, aknu patoloģijas ar holestāzi, žultsceļu ciroze;
• Difūzs toksisks goiter, kas izraisa hipertireozi;
• Sjogrena sindroms ;
• endokrīnās patoloģijas (galvenokārt cukura diabēts);
• vēzis (visbiežāk limfoma, leikēmija, mieloma, krūts, prostatas vai aizkrūts dziedzera audzēji);
• paaugstināta ķermeņa jutība un/vai tendence uz alerģiskām reakcijām;
• ģenētiskā predispozīcija;
• grūtniecība.

Pathogenesis

Pētnieki šīs eritēmas formas patoģenēzi uzskata par paaugstinātas jutības reakcijas attīstību - ādas asinsvadu (ar pastiprinātu asins plūsmu ādas virspusējos kapilāros), kas saistīta ar imūnreakciju pret antigēnu: sēnīšu un parazitārās slimībās, mikrobu un vīrusu slimību gadījumā. Infekcijas.[4]

Svarīga loma anulārās eritēmas mehānismā ir eozinofilu līmeņa paaugstināšanās asinīs - eozinofīlija .

Dažreiz anulārā eritēma ir daļa no paraneoplastiskā sindroma onkoloģijā, un galvenā tās patoģenēzes versija ir citokīnu, ar audzēju saistītu makrofāgu un proangiogēno faktoru (jo īpaši asinsvadu endotēlija augšanas faktora VEGF-A) ietekme.

Pacientiem ar cukura diabētu vienkārša gredzenveida eritēma ir iespējama, jo audos uzkrājas proteīna glikācijas galaprodukti, kas aktivizē iekaisuma reakcijas.

Idiopātiska ģimenes gredzenveida eritēma zīdaiņiem tiek pārnesta ar gēnu-autosomāli dominējošu mantojuma veidu.

Un grūtniecēm anulārā eritēma ir izskaidrojama ar visām tām pašām hormonālajām izmaiņām: paaugstināts estrogēna un progesterona līmenis asinīs.

Histoloģiski gredzenveida eritēmā ir noteiktas izmaiņas dažādos ādas slāņos: fokāls eksudatīvs iekaisums un epidermas šūnu atrofija (ar traucētu keratinizāciju), mugurkaula slāņa Langerhansa šūnu proliferācija, bazālā slāņa šūnu deģenerācija, tūska. No papilārā slāņa. Un audos, kas ieskauj ādas kapilārus - difūzi T-limfocītu un eozinofilu infiltrāti.[5]

Veidlapas

Anulārā eritēma ir vairāku veidu.

• Reimatiska cirkulāra eritēma.

Atšķiras atsevišķi pēc etioloģiskā principa.

• Gredzenveida erythema migrans.

To uzskata par hronisku, salīdzinot ar dažādas ģenēzes dermatoloģisko slimību izpausmēm un daudzos gadījumos ar infekcijām un onkoloģiju. Jo īpaši šāda eritēma rodas Laima boreliozes gadījumā.

• Gredzenveida centrbēdzes eritēma.

Sinonīmi: gredzenveida eritēma darier, gredzenveida margināla eritēma. Pirmās pazīmes parādās kā maza rozā papula, kas pakāpeniski palielinās līdz hiperēmiskai vietai (vai plānai plāksnei) ar apļveida vai ovālu formu. Palielinājums notiek centrbēdzes ceļā - no vidus līdz malām, kuras iekšpusē var būt pārklātas ar atdalītas ādas zvīņām. Tajā pašā laikā apsārtums centrā pakāpeniski samazinās un pazūd.

• Gredzenveida multiformā eritēma.

Tie ir neniezoši, asi izteikti hiperēmiski plankumi, kas pakāpeniski palielinās, veidojot plāksnes. Eritēmas centrālā daļa ir notīrīta vai mainās struktūra un krāsa.

Turklāt daži speciālisti izšķir: nekrolītisku migrējošu gredzenveida eritēmu (ar tulznu veidošanos, kas pēc to izzušanas pārklājas ar krevelēm) un noturīgu paraneoplastisku - vēža gadījumā.

Apļveida eritēma bērniem

Anular erythema anularis zīdaiņa vecumā ir reti sastopama, un ir pierādīts, ka idiopātiskā gredzenveida eritēma šajā vecumā ir visizplatītākā.[6]

Parvovīruss B19 (Parvoviridae dzimta, Erythroparvovirus ģints), kas skar bērnus, ne tikai izraisa parasto eritēmu uz vaigiem; vienas līdz divu nedēļu laikā uz stumbra un ekstremitātēm var parādīties tā sauktā Šamera gredzena eritēma, kurā izsitumu centrālā daļa pamazām kļūst bāla. Tas izzūd spontāni pēc dažām nedēļām, bet var atkārtoties pirmajā dzīves gadā – bez jebkādām sekām.[7]

Reimatiskā drudža gadījumā bērniem un pusaudžiem kā komplikācija pēc streptokoku izraisīta iekaisis kakls vai iekaisis kakls var būt gredzenveida eritēma, kas ir viena no tā galvenajām pazīmēm, kas saistīta ar locītavu vai sirds muskuļa iekaisuma aktivizēšanos. Papildinformāciju skatiet. - Reimatiskais drudzis .

Šajā gadījumā gredzenveida eritematozas plāksnes ar skaidru centru, kas neizraisa sajūtas, strauji palielinās un ātri izzūd, bet ir iespējami atkārtoti uzliesmojumi.

Jāpatur prātā arī tikpat nopietni diagnostikas varianti, piemēram, jaundzimušo sarkanā vilkēde, herpes zoster bērniem un juvenilais reimatoīdais artrīts.[8]

Komplikācijas un sekas

Dažos gadījumos anulārā eritēma izzūd spontāni (dažkārt ar periodiskiem recidīviem), citos, ja infekcija ir smaga vai slimība ir sistēmiska, rodas sekas un/vai komplikācijas.

Piemēram, laima boreliozes gadījumā vēlīnās stadijas eritēma izraisa hronisku atrofisku akrodermatītu, kas ietekmē augšējo un apakšējo ekstremitāšu ārējās virsmas.

Ja eritēma izraisa smagu niezi, ādas ķemmēšana var tikt pakļauta sekundārai infekcijai - ar iekaisuma attīstību.[9]

Diagnostika Kas ir gredzenveida eritēma?

Lai gan vismaz puse no gredzenveida sarkaniem ādas izsitumiem joprojām tiek uzskatīti par idiopātiskiem, diagnoze sākas ar vizuālu pārbaudi, pacienta slimības vēstures (tostarp visu lietoto medikamentu un nesen veikto imunizāciju) apskati un ādas izmeklēšanu .

Laboratorijas izmeklējumiem tiek ņemtas asins analīzes: vispārīgās klīniskās un detalizētās, reimatoīdā faktora noteikšanai, ELISA antivielām (pret vīrusiem, tuberkulozes mikobaktērijām, streptokokiem), komplementa C3 komponentam asinīs , eozinofiliem, vairogdziedzera hormoniem. Tiek veikta arī vispārēja urīna un fekāliju analīze. Var būt nepieciešama alerģijas pārbaude.

Lai izslēgtu sēnīšu infekciju, tiek veikta ādas skrāpēšana, un, lai apstiprinātu diagnozi, var būt nepieciešama ādas biopsija un histoloģiska izmeklēšana.

Instrumentālā diagnoze var aprobežoties ar dermatoskopiju .

Diferenciālā diagnoze

Gredzenveida eritēma attiecas uz nespecifiskiem simptomiem, tāpēc uzdevumi, kam jāatrisina diferenciāldiagnoze, ir pārbaudīt cēloņus un atšķirt citus morfoloģiskos izsitumu veidus, piemēram, granulomatozā un atopiskā dermatīta un dermatomikozes, psoriāzes vulgaris (aplikumu), mastocitoze, izsitumu iekaisums utt., un citi morfoloģiski izsitumu veidi.[10]

Profilakse

Nav preventīvu pasākumu šī simptoma rašanās gadījumā.

Prognoze

Pat tad, ja anulārās eritēmas cēlonis nav identificēts, tā var spontāni izzust.

Citos gadījumos šis simptoms ir diezgan ilgu laiku - no trim mēnešiem līdz gadam un ilgāk, bet pats par sevi tas neietekmē slimības iznākuma prognozi. Taču iespējamie hronisku slimību ādas izpausmju recidīvi negatīvi ietekmē vispārējo pašsajūtu un samazina dzīves kvalitāti.