Kas ir gredzenveida eritēma?

Patoloģisku ādas apsārtumu ierobežotā zonā dermatologi sauc par eritēmu (no grieķu erythros — sarkans), un gredzenveida eritēma jeb gredzenveida (no latīņu annulus — gredzens) nav slimība, bet gan ādas izsitumu veids ar smagu fokālu hiperēmiju formā. No gredzena. [1]

Epidemioloģija

Parasti statistika par simptomu izpausmēm netiek glabāta, tāpēc nav zināms, cik bieži parādās gredzenveida eritēma.

Tomēr ir zināms, ka Laima slimības gadījumā (pēc ērces koduma) šāda veida eritēma rodas 70-80% pacientu.

Un gandrīz 70% gadījumu gredzenveida eritēma ir ādas slimību, galvenokārt sēnīšu, simptoms.

Apmēram 10–20% bērnu ar akūtu reimatisko drudzi ir margināla anulāra eritēma. [2]

Cēloņi Kas ir gredzenveida eritēma?

Tāpat kā cita  veida sarkani plankumi uz ķermeņa ādas , gredzenveida sarkani plankumi ir vairāku stāvokļu simptomi. Tādēļ gredzenveida eritēmas sindroma jēdziens apvieno gan šāda veida izsitumu morfoloģiskos variantus, gan to pavadošās izpausmes, tostarp niezi, lobīšanos, hiperkeratozi utt.

Bieži vien konkrētus gredzenveida eritēmas cēloņus (vai konkrētu izraisītāju) nevar noteikt, taču tas nenozīmē, ka tie nepastāv. Šādas ādas izpausmes bieži izraisa infekcijas.

Ja gredzenveida eritēma ar moskītu, kā arī dažu citu kukaiņu kodumu var parādīties tikai ar paaugstinātu cilvēka jutību, tad gredzenveida eritēma pēc iksodīdu ērces koduma, kas transmisijas ceļā pārnēsā Borrelia burgdorferi spirohetu. Laima slimības (Laima boreliozes) patognomonisks ādas simptoms  .

Erythema migrans annulare ar boreliozi rodas dažas dienas pēc koduma, tai ir noapaļota forma un tā strauji izplešas; hiperēmiskās vietas centrs pakāpeniski izgaismojas, un koduma vietā var būt punkts vai papula. Agrīnā stadijā boreliozes simptomi izpaužas kā drudzis, vispārējs nespēks, muskuļu un locītavu sāpes. Ir arī gredzenveida eritēma un limfadenopātija - reģionālo limfmezglu palielināšanās.

Gredzenveida eritēma parādās uz sejas, ķermeņa, kājām un rokām - gludu vai zvīņainu plankumu veidā ar gaišu plankumu vidū - ar lupus vulgaris (Lupus vulgaris), tas ir, ādas tuberkulozi, ko izraisa Mycobacterium tuberculosis.

Ar  sekundāro sifilisu  (kura izraisītājs ir Treponema pallidum spirochete) dažiem pacientiem uz stumbra, zolēm un plaukstām tiek novērota Bjeta gredzenveida centrbēdzes eritēma - ar hiperkeratozi gar noapaļotu plankumu malu.

Starp vīrusu infekcijām, kas izraisa sarkano gredzenveida izsitumu rašanos, eksperti izšķir III tipa herpes vīrusu (Varicella  zoster  vīrusu), kas izraisa herpes zoster, ko sauc par  herpes zoster, attīstību .

Infekciozā mononukleoze, kas saistīta ar IV tipa herpes vīrusu (Epšteina-Barra vīrusu),   izpaužas ar tādiem simptomiem kā kakla limfmezglu pietūkums, smaga rīkles hiperēmija, tonsilīts un gredzenveida eritēma uz ķermeņa augšdaļas ādas utt.

Ādas reakcijas bieži rodas parazitāro slimību gadījumā. Tātad, inficējoties ar karogiem parazītiem - tripanosomām (Trypanosoma cruzi), ko pārnēsā triatomīna kukaiņi, kož cilvēkus, - gredzenveida eritēma rodas Čagasa slimībā -  Amerikas tripanosomāzē .

Un, protams, hroniska gredzenveida eritēma var būt saistīta ar sēnīšu slimībām - dermatofitozi vai cirpējēdes (piemēram, ja tiek ietekmēta sēne Trichophyton concentricum, Tinea pedis, Malassezia furfur). Starp citu, pieaugušajiem tas ir visizplatītākais gredzenveida ādas bojājumu cēlonis.

Bet etioloģija var nebūt saistīta ar infekciju. Piemēram, erythema annulare SLE (sistēmiskā sarkanā vilkēde) gadījumā visbiežāk rodas šīs autoimūnās slimības subakūtās ādas formas gadījumos - ar galveno lokalizāciju uz stumbra, augšstilbiem un sēžamvietām. Sīkāka informācija publikācijā -  Ādas izmaiņas sarkanās vilkēdes gadījumā .

Gredzenveida eritēma reimatoīdā artrīta - iekaisīga rakstura saistaudu autoimūna slimība - tiek novērota ne visiem. Šajā gadījumā skartās vietas ietver stumbra un ekstremitāšu ādu (iekšpusē), nav niezes.

Turklāt gredzenveida eritēma var būt jatrogēna, ko izraisa noteiktas zāles un vakcīnas. [3]

Riska faktori

Papildus iepriekš minētajām slimībām gredzenveida eritēmas parādīšanās riska faktori ietver:

• sarkoidoze ;
• C hepatīts, aknu patoloģija ar holestāzi, žultsceļu ciroze;
• difūzs toksisks goiter, kas izraisa hipertireozi;
• Šegrena sindroms ;
• endokrīnās patoloģijas (galvenokārt cukura diabēts);
• onkoloģiskās slimības (visbiežāk - limfomas, leikēmija, mieloma, piena dziedzeru, prostatas vai aizkrūts dziedzeru audzēji);
• paaugstināta ķermeņa jutība un/vai tendence uz alerģiskām reakcijām;
• ģenētiski noteikta predispozīcija;
• grūtniecība.

Pathogenesis

Pētnieki šīs eritēmas formas patoģenēzi uzskata par paaugstinātas jutības reakcijas attīstību - ādas-asinsvadu (ar pastiprinātu asins plūsmu ādas virsmas kapilāros), kas saistīta ar imūnreakciju pret antigēnu: sēnīšu un parazitārās slimībās, mikrobu. Un vīrusu infekcijas. [4]

Svarīga loma gredzenveida eritēmas rašanās mehānismā ir eozinofilu līmeņa paaugstināšanās asinīs –  eozinofilija .

Dažreiz anulārā eritēma ir daļa no paraneoplastiskā sindroma onkoloģijā, un galvenā tās patoģenēzes versija ir citokīnu, ar audzēju saistītu makrofāgu un pro-angiogēno faktoru (jo īpaši asinsvadu endotēlija augšanas faktora VEGF-A) ietekme.

Cukura diabēta pacientiem vienkārša gredzenveida eritēma, visticamāk, rodas tāpēc, ka audos uzkrājas glikācijas proteīnu galaprodukti, kas aktivizē iekaisuma reakcijas.

Idiopātiska ģimenes gredzenveida eritēma zīdaiņiem tiek pārnesta ar gēniem - autosomāli dominējošu mantojuma veidu.

Un grūtniecēm anulāro eritēmu izskaidro tās pašas hormonālās izmaiņas: estrogēna un progesterona līmeņa paaugstināšanās asinīs.

No histoloģiskās puses ar gredzenveida eritēmu tiek novērotas noteiktas izmaiņas dažādos ādas slāņos: fokusa eksudatīvs iekaisums un epidermas šūnu atrofija (ar keratinizācijas procesa pārkāpumu), mugurkaula slāņa Langerhansa šūnu proliferācija, šūnu deģenerācija. Bazālā slāņa, papilārā slāņa tūska. Un audos, kas ieskauj ādas kapilārus - izkliedēti T-limfocītu un eozinofilu infiltrāti. [5]

Veidlapas

Anulārā eritēma ir vairāku veidu.

• Gredzenveida reimatiska eritēma

To izdala atsevišķi pēc etioloģiskā principa.

• Gredzenveida migrans eritēma

To uzskata par hronisku, salīdzinot ar dažādas izcelsmes dermatoloģisko slimību izpausmēm, un daudzos gadījumos tas ir saistīts ar infekcijām un onkoloģiju. Jo īpaši šāda eritēma rodas ar Laima boreliozi.

• Gredzenveida centrbēdzes eritēma

Sinonīmi: erythema annulare Darier, gredzenveida margināla eritēma. Pirmās pazīmes parādās mazas rozā papulas formā, kas pakāpeniski palielinās līdz hiperēmiskai plankumam (vai plānai plāksnei) ar apaļu vai ovālu formu. Pieaugums notiek centrbēdzes ceļā – no vidus līdz malām, kuras no iekšpuses var pārklāt ar atslāņojušās ādas zvīņām. Tajā pašā laikā apsārtums centrā pakāpeniski samazinās un pazūd.

• Gredzenveida erythema multiforme

Tie ir neniezoši, skaidri izteikti, hiperēmiski plankumi, kas pakāpeniski palielinās līdz ar aplikuma veidošanos. Šajā gadījumā eritēmas centrālā daļa tiek iztīrīta vai maina tās struktūru un krāsu.

Turklāt daži eksperti izšķir: nekrolītisku migrējošu gredzenveida eritēmu (ar tulznu veidošanos, kas pēc to izzušanas pārklājas ar kreveli) un noturīgu paraneoplastisku - onkoloģisko slimību gadījumā.

Gredzenveida eritēma bērniem

Zīdaiņa vecumā gredzenveida eritēma ir reti sastopama, un, kā liecina prakse, šajā vecumā visbiežāk sastopama idiopātiska gredzenveida eritēma. [6]

Parvovīruss B19 (Parvoviridae dzimta, Erythroparvovirus ģints), kas skar bērnus, izraisa ne tikai parasto eritēmu uz vaigiem; vienas līdz divu nedēļu laikā uz stumbra un ekstremitātēm var parādīties tā sauktā Čamera gredzenveida eritēma, kurā izsitumu elementu centrālā daļa pamazām sāk bāli. Pēc dažām nedēļām tas spontāni izzūd, bet bērna pirmajā dzīves gadā var atkārtoties – bez sekām. [7]

Kā komplikācija pēc streptokoku stenokardijas vai rīkles iekaisuma bērniem un pusaudžiem, gredzenveida eritēma var parādīties kopā ar reimatisko drudzi - vienu no tā galvenajām pazīmēm, kas saistītas ar locītavu vai sirds muskuļa iekaisuma aktivizēšanos. Sīkāku informāciju skatiet -  Reimatiskais drudzis .

Šajā gadījumā ātri palielinās un ātri izzūd gredzenveida eritematozas plāksnes ar skaidru vidu, kas neizraisa nekādas sajūtas, bet ir iespējami atkārtoti uzliesmojumi.

Jāpatur prātā arī tādas ne mazāk nopietnas diagnostikas iespējas kā jaundzimušo sarkanā vilkēde,  herpes zoster bērniem , kā arī  juvenilais reimatoīdais artrīts . [8]

Komplikācijas un sekas

Dažos gadījumos gredzenveida eritēma izzūd spontāni (dažreiz ar periodiskiem recidīviem), citos, ja infekcija ir smaga vai slimība ir sistēmiska, rodas sekas un/vai komplikācijas.

Tātad ar laima borrelease vēlīnā stadijā eritēma izraisa hronisku atrofisku akrodermatītu, kas ietekmē augšējo un apakšējo ekstremitāšu ārējās virsmas.

Ja eritēma izraisa smagu niezi, tad ādas skrāpējumi var tikt pakļauti sekundārai infekcijai - ar iekaisuma attīstību. [9]

Diagnostika Kas ir gredzenveida eritēma?

Lai gan līdz šim vismaz puse sarkano gredzenveida ādas izsitumu gadījumu tiek uzskatīti par idiopātiskiem, diagnoze sākas ar vizuālu pārbaudi, pacienta slimības vēstures izpēti (norādot visas lietotās zāles un nesen veiktās vakcinācijas) un  ādas pārbaudi .

Laboratorijas pētījumiem tiek ņemtas asins analīzes: vispārīgas klīniskas un detalizētas, reimatoīdā faktora noteikšanai, ELISA antivielām (pret vīrusiem, tuberkulozes mikobaktērijām, streptokokiem),  C3 komplementa komponentam asinīs , eozinofiliem, vairogdziedzeri stimulējošiem hormoniem. Tiek sniegta arī vispārēja urīna un fekāliju analīze. Var būt nepieciešama alerģijas pārbaude.

Ādas skrāpējumi tiek veikti, lai izslēgtu sēnīšu infekciju, un, lai apstiprinātu diagnozi, var būt nepieciešama ādas biopsija un histoloģiska izmeklēšana.   

Instrumentālā diagnoze var aprobežoties ar  dermatoskopiju .

Diferenciālā diagnoze

Gredzenveida eritēma ir nespecifisks simptoms, tāpēc diferenciāldiagnostikas uzdevumi ir noskaidrot cēloņsakarības faktorus un norobežot citus morfoloģiskos izsitumu veidus, piemēram, granulomatozā un atopiskā dermatīta un dermatomikozes, vulgāras (plaķu) psoriāzes, mastocitozes gadījumā., erysipelas utt. [10]

Profilakse

Nav pasākumu, lai novērstu šī simptoma rašanos.

Prognoze

Pat tad, ja gredzenveida eritēmas cēlonis nav zināms, tā var spontāni izzust.

Citos gadījumos šis simptoms ir ilgstoši - no trim mēnešiem līdz gadam vai ilgāk, bet pats par sevi tas neietekmē slimības iznākuma prognozi. Taču iespējamie hronisku slimību ādas izpausmju recidīvi negatīvi ietekmē vispārējo pašsajūtu un samazina dzīves kvalitāti.