Gūžas locītavas koksīts

Gūžas locītavas iekaisumu jeb artrītu var definēt kā gūžas locītavas koksītu, kur jēdziens "koksīts" (no latīņu coxae - augšstilbs) - neprecizējot iekaisuma procesa lokalizāciju - ir pašpietiekams no medicīniskā viedokļa.. [1]

Epidemioloģija

Eksperti lēš, ka koksīta izplatība ir 14,2% no visiem artrītiem; gūžas locītavas pēctraumatiskā iekaisuma īpatsvars nepārsniedz 5-10% no visiem gadījumiem, un reaktīvā koksīta īpatsvars svārstās no 0,6 līdz 2,7 gadījumiem uz 100 tūkstošiem cilvēku.

Saskaņā ar dažiem datiem septisks artrīts bērnībā un pusaudža gados tiek diagnosticēts vienā gadījumā no 70 tūkstošiem ārstu apmeklējumu.

Strutains koksīts gados vecākiem cilvēkiem katru gadu tiek atklāts apmēram pieciem cilvēkiem uz 90-100 tūkstošiem cilvēku.

Cēloņi koksīts

Koksīta iekaisuma procesam ir dažādi cēloņi, un tas var ietekmēt  gūžas locītavas sinoviālās membrānas un kaulu struktūras . Un atkarībā no izcelsmes tiek izdalīti slimības veidi vai veidi.

Traumas, pat ilgstošas smagas sastiepuma, augšstilba kaula kakliņa lūzuma vai gūžas locītavas izmežģījuma rezultāts ir tās pēctraumatiskais iekaisums – labās vai kreisās puses koksīts.

Ja locītavu skar Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), pneimokoks (Streptococcus pneumoniae), kā arī beta-hemolītiskie koki (Haemophilus influenzae un Kingella kingae), attīstās infekciozs koksīts. Starp vīrusiem, kas saistīti ar šāda veida slimībām, eksperti visbiežāk sauc masaliņu vīrusu (Rubella vīrusu) un Epšteina-Barra vīrusu; B, C un E hepatīta vīrusi; parvovīruss B19.

Ar Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) hematogēnu locītavu bojājumu, ko bieži izraisa pagātnes mikobaktēriju perēkļu reaktivācija, var attīstīties tuberkulozes koksīts - gūžas locītavas perifērās osteoartikulārās tuberkulozes veidā. [2]

Infekciozā etioloģijā ir septisks koksīts,  septisks artrīts  vai akūts strutojošs koksīts, kas ir streptokoku, stafilokoku, gonokoku uc Un, ja iekaisušās locītavas dobumā ir serozs izsvīdums, tiek noteikts serozs koksīts.

Reaktīvais koksīts ir saistīts arī ar infekciju -  gūžas locītavas reaktīvo artrītu  vai infekciozi alerģisku koksītu, ko izraisa pastiprināta imūnreakcija uz pagātnes uroģenitālās vai kuņģa-zarnu trakta slimībām, ko izraisa bakteriāla infekcija, piemēram, Neisseria gonorrhea, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Salmonella enteritenteria,  [3] Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni. Reaktīvā artrīta gadījumā locītavu iekaisums attīstās vairākas nedēļas vai mēnešus pēc uroģenitālās sistēmas vai kuņģa-zarnu trakta slimībām. [4], 

Vairāk lasiet publikācijā –  Kas izraisa reaktīvo artrītu?

Alerģisks koksīts, kurā locītavu iekaisums rodas kā organisma autoimūna reakcija, ir saistīts ar noteiktu uztura proteīnu lietošanu.

Pārejošu vai pārejošu koksītu (toksisku pārejošu locītavas sinoviālās membrānas iekaisumu) var diagnosticēt bērniem vecumā no trīs līdz desmit gadiem pēc iepriekšējām vīrusu infekcijām kā akūtu gūžas sāpju sindromu ar gūžas locītavas stīvumu un atraumatisku klibumu – koksīta sindromu ( saukts arī par kairinātu gūžas sindromu).

Pacientiem ar  sistēmisku sarkano vilkēdi  (SLE) divpusējs koksīts ir saistīts ar traucētu asins piegādi locītavas audiem un to avaskulārās nekrozes attīstību.

Lasiet arī:  Locītavu sāpju cēloņi [5]

Riska faktori

Koksīta attīstības riska faktori ir:

• gūžas locītavas traumas;
• gūžas displāzija un augšstilba augšdaļas epifīzes pārvietošanās zīdaiņiem;
• bērnu priekšlaicīgums;
• bērnu un pusaudžu infekcijas slimības;
• osteonekroze;
• osteodistrofija (Padžeta slimība);
• autoimūnu slimību, galvenokārt reimatoīdā artrīta, klātbūtne; [6]
• cukura diabēts;
• liekais svars.

Pathogenesis

Vairumā gadījumu koksīta patoģenēze ir saistīta ar skrimšļa nodilumu un retināšanu, kas pārklāj šīs locītavas kaulu elementu virsmas.

Ar tā tuberkulozo bojājumu process var aprobežoties ar sinoviālo membrānu (ar minimālu locītavu virsmas iznīcināšanu), bet, kad iekaisums rodas kaulaudos vai spēcīgi izplatās uz tiem, tiek iznīcinātas locītavu virsmas un epifīze, kam seko reaktīvs. Osteofītu veidošanās.

Vīrusi var iekļūt locītavu vai apkārtējo audu sinoviālajā membrānā, un imūnsistēma tos uztver kā antigēnus. Šajā gadījumā imūnšūnas ne tikai uzbrūk vīrusiem, bet arī nogulsnējas locītavā tā saukto imūnkompleksu veidā, izraisot akūtu gūžas locītavas vīrusu iekaisumu – akūtu koksītu.

Tāpat kā jebkuras locītavas reaktīvais artrīts, arī reaktīvajam koksitam ir imūnmediēts attīstības mehānisms, kas saistīts ar faktu, ka baktērijas un vīrusi, kas nonāk asinsritē, izraisa T-limfocītu aktivitāti, kas izplatīsies locītavu audos. Pētījumi atklāja cilvēka leikocītu antigēna B27 (HLA-B27) citotoksisko lomu reaktīva locītavu iekaisuma patoģenēzē: šis asins leikocītu proteīns var mainīt imūnsistēmas reakciju šūnu līmenī, padarot to agresīvāku.

Simptomi koksīts

Sāpes gūžas locītavā , tās funkciju pārkāpums, kas izraisa locītavas stīvumu (ierobežotu kustīgumu), kā arī apgrūtināta staigāšana ir galvenie koksīta simptomi.

Jebkurā gadījumā pirmās iekaisuma pazīmes slimības sākuma stadijā ir sāpes, bieži vien nelielas (izņemot akūtu formu). Cilvēki ar gūžas locītavas artrītu bieži sūdzas par sāpēm no rīta, kad viņi pieceļas no gultas. Tajā pašā laikā daudziem jau pēc 20-30 minūtēm pēc piecelšanās sāpes mazinās.

Stīvums un sāpes (kas var izstarot līdz ceļgalam) izraisa sūdzības par grūtībām piecelties no krēsla, kāpt un nokāpt pa kāpnēm un noliekties; par nespēju tupēt un gurnu nolaupīšanu.

Tā kā iekaisums turpina skart locītavu, var parādīties Trendelenburgas gaita (ar iegurņa slīpumu) un tā sauktā antalģiska gaita ar klibošanu un staigāšanu mazos soļos (lai mazinātu sāpes); vēlākā stadijā var rasties fiksēts gūžas locīšanas/paplašināšanas un nolaupīšanas/pievienošanas ierobežojums, izraisot pacientu redzamu klibošanu.

Ar septisku koksītu āda virs locītavas ir hiperēmija un karsta, ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz drudzim, var būt vispārējs vājums, galvassāpes un slikta dūša. Un jaundzimušajiem un zīdaiņiem gūžas locītava parasti tiek turēta nolaupīšanas saliekšanā un ārējā rotācijā.

Kā gūžas locītavas koksīts izpaužas bērniem, lasiet publikācijā:  Sāpes gūžas locītavā bērniem

Komplikācijas un sekas

Koksīts izraisa skrimšļa iznīcināšanu, pakāpeniski palielinot sāpes. Un periartikulāro muskuļu kontraktūra noved pie funkcionālas vai faktiskas ekstremitātes saīsināšanas skartās locītavas pusē. Bieži attīstās skolioze.

Gūžas reaktīvā artrīta komplikācijas ir ankilozējošais spondilīts un sacroiliac locītavas iekaisums. [7]

Reaktīvs koksīts var izraisīt hroniskas locītavu, oftalmoloģijas un sirds sekas.

Septiskā koksīta gadījumā draud ne tikai neatgriezeniska locītavas iznīcināšana un izmežģījums, bet arī nāve sepses attīstības dēļ: līdz 15% cilvēku mirst ar ārstēšanu, bet vairāk nekā 65% bez ārstēšanas..

Diagnostika koksīts

Koksīta diagnostika sākas ar detalizētu pacienta vēsturi un fizisko izmeklēšanu.

Tiek doti testi: vispārējā un bioķīmiskā asins analīze, asins analīze uz reimatoīdo faktoru, uz C reaktīvo proteīnu, uz antivielām pret M. Tuberculosis un citām baktērijām; PCR asins analīze vīrusa DNS noteikšanai; seruma analīze HLA-B27 antigēnam; sinoviālā šķidruma vispārējā klīniskā analīze  (iegūta, aspirējot locītavu) ar sekojošu baktēriju kultūru.

Tiek izmantota instrumentālā diagnostika: gūžas locītavu rentgens un  ultraskaņa, gūžas locītavas CT un  MRI , scintigrāfija.

Pēc ekspertu domām, koksīta diferenciāldiagnoze var būt sarežģīta. Piemēram, septisks artrīts ir jānošķir no akūta hematogēna osteomielīta un juvenīlā idiopātiskā artrīta, Jūinga sarkomas un Pertesa slimības.

Profilakse

Labākais veids, kā novērst infekciozo koksītu, ir izvairīties no baktēriju un vīrusu infekcijām, ievērojot personīgās higiēnas noteikumus, dodot priekšroku aizsargātam dzimumaktam un stiprinot imūnsistēmu.

Atbrīvojoties no liekajiem kilogramiem, samazinās mehāniskā slodze uz gūžas un citām apakšējo ekstremitāšu locītavām, kas palēnina locītavu skrimšļa nodilumu.

Prognoze

Gūžas locītavas koksīta prognozes atkarība no tā etioloģijas ir acīmredzama. Gonokoku koksīts ir pilnībā izārstējams, savukārt Staphylococcus aureus izraisīta septiska iekaisuma gadījumā pēc ārstēšanas ar antibiotikām gūžas locītavas funkcijas tiek atjaunotas 46-50% gadījumu, bet pārējie pacienti kļūst invalīdi funkcionālu iemeslu dēļ. Locītavas bojājums.