Reaktīvais artrīts pieaugušajiem

Reaktīvs artrīts savienojumi - nestrutojošs "sterils" iekaisuma traucējums no muskuļu un skeleta sistēmas, extra-locītavu lokalizācijas izraisītas infekcijas ārstēšanai, it īpaši uroģenitālā vai kuņģa un zarnu traktu. Kopā ar ankilozējošā spondilīta un psoriātiskā artrīta, kas ietekmē locītavas reaģētspējīgā grupa ir iekļautas seronegatīvu spondilartrīts, kas ir saistīta ar bojājumu ILIO-krustu mugurkaula un locītavu.

ICD-10 kods

M02 Reaktīvā artropātija.

Epidemioloģija

Reaktīvā artrīta epidemioloģiskie pētījumi ir ierobežoti, jo trūkst vienotu diagnostikas kritēriju, grūtības pārbaudīt šo pacientu grupu un iespējamību subklīniskai infekciju plūsmai, kas saistīta ar reaktīvo artrītu. Reaktīvā artrīta sastopamība ir 4,6-5,0 uz 100 000 iedzīvotāju. To attīstības maksimums ir atzīmēts trešajā dzīves desmitgadē. Vīriešu un sieviešu attiecība ir no 25: 1 līdz 6: 1. Vīriešu formā urīns ir daudz biežāk, bet pēc enterokolīta vīriešiem un sievietēm ir vienādi.

[1], [2], [3], [4], [5],

Kas izraisa reaktīvu artrītu?

Etioloģiskie līdzekļi ir Chlamydia trachomatis, Yersinia enterocolitica, Salmonella enteritidis, Campylobacter jejuni, Shigella flexneri. Apspriediet dažu Chlamydia pneumoniae un Chlamydia psittaci celmu artriogēnās īpašības. Reaktīvā artrīta attīstībā nav pierādīta Clostridium difficile, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Neisseria gonorrhoeae etioloģiskā nozīme.

Slimības ierosinātāja varianta etioloģiskais faktors ir Chlamydia trachomatis. Šis mikroorganisms ir identificēts 35-69% pacientu ar reaktīvu artrītu. Hlamīdijas infekcija ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām. Eiropā to konstatē apmēram 30% seksuāli aktīvo cilvēku. Hlamīdijas sastopamība ir trīs reizes augstāka nekā gonoreju sastopamība. Pastāv skaidra korelācija ar infekcijas līmeni ar šo mikroorganismu ar tādām pazīmēm kā vecums jaunāks par 25 gadiem, riskanta seksuāla uzvedība ar partneru maiņu, perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana.

Hlamīdijas - izraisītājs faktors ir ne tikai reaktīvs artrīts, bet trahoma, lymphogranuloma venereum, psitakoze, intersticiāla pneimonija. Chlamydia trachomatis, veicinot urīna slimībām iemiesojumā, ir pieci serotipiem (D, E, F, G, H, I, K), tas tiek uzskatīts par devēja intracelulāras mikroorganismu seksuāli lipīgas. Hlamidialitāte bieži rodas ar izdzēstu klīnisko ainu, tas notiek 2-6 reizes biežāk nekā gonoreja, un to bieži aktivizē cita urīnizvadkanāla vai zarnu infekcija.

Vīriešiem tas izpaužas kā ātri pārejošs priekšējais vai pilnīgs uretrīts ar nelielu gļotu izdalīšanos no urīnizvadkanāla, niezi, disūriju. Mazāk izplatīts epididimīts un orhīts, prostatīts reti Sievietes ir cervicīts, vaginīts, zndometrit, salpingīts, oophoritis. Par hlamīdiju infekcijas sievietēm raksturo diskomforta vulva, sāpes vēdera lejasdaļā, muco-strutaini izdalījumi no dzemdes kakla kanāla, palielināts kontakts asiņošana gļotādu. Hematostīta hroniskas slimības komplikācijas sievietes uzskata par neauglību vai ārpusdzemdes grūtniecību. Jaundzimušais, kas dzimuši no mātes, kas inficējies ar hlamīdiju, var attīstīties hlamidīniskais konjunktivīts, faringīts, pneimonija vai sepsis. Turklāt šie Chlamydia trachomatis serotipi var izraisīt folikulāro konjunktivītu, anorektālas laukuma bojājumus, perihepatītu. Dzimumorgānu simptomi ir vienādi izplatīti slimības urogenitālajā un pēcterokolitālajā variantos, un tie nav atkarīgi no sprūda faktora iezīmēm.

Kā attīstās reaktīvs artrīts?

Reaktīvs artrīts ir pievienots migrācija etioloģisko aģenta primārās infekcijas perēkļi locītavās vai citu orgānu un audu no mikroorganismiem fagocitozi makrofāgu un dendritic šūnām. Sinovialālajā membrānā un CSF tiek konstatēti dzīvo mikroorganismi, kas spēj sadalīt. Neatlaidība sliekšņa mikroorganismiem un to antigēni kopīgajā audos izraisa attīstību hronisku iekaisumu. Dalības attīstībā slimības infekcijas konstatē savu apstiprinājumu, lai atklātu antivielas pret hlamīdijām un zarnu trakta infekcijas, attīstību asociācijas vai saasināšanos locītavu sindroms infekcijas slimību kuņģa-zarnu trakta un uroģenitālais trakts, kā arī kā pozitīvas, lai gan ne vienmēr skaidri ietekme antibiotiku ārstēšanā reaktīvā artrīta.

Viens no galvenajiem riska faktori attīstībai reaktīvās artrīta tiek uzskatīts par pārvadātāju HLA-B27, kas ir konstatētas 50-80% pacientu. Tās klātbūtne palielina varbūtību, ka slimības urogēniskais variants ir 50 reizes lielāks. Tiek uzskatīts, ka, ko šī gēna proteīnu ir iesaistīts šūnu imūnās reakcijas, tas ir receptors baktērijām un veicina noturību infekcijas organismā, kā arī ir kopīgas antigēniskā noteicošajiem ar peptīdu mikrobu un ķermeņa audos, un rezultātā imūnā atbilde ir vērsts ne tikai pret infekciozo aģents, bet arī pret saviem audiem. Starp citu ir predispozīcijas faktori ir būtiski nepietiekama ģenētiski kondicionētu reaģēšanas CD4 T šūnu pas infekcijas, īpaši citokīnu ražošana, nepietiekams likvidēšana mikrobu un antigēnu no locītavas dobuma (neefektīvu imūns nelabojams), iepriekšējiem iedarbības mikrobu antigēniem un mikrolūzumu locītavām.

Reaktīvais artrīts: simptomi

Simptomi reaktīvs artrīts ir pēkšņa, nedaudzus iekaisuši kārtainās locītavu, sevišķi apakšējo ekstremitāšu, asimetrisko bojājumi locītavu un aksiālā skeleta, iesaistot cīpslu-ligamentous struktūras klātbūtnē papildu-locītavu izpausmēm (aftoza stomatīta, keratoderma, tsirtsinarny balanīta, mezglainā eritēma, iekaisuma acu slimība) seronegativnkost Krievijas Federācijas, samērā labvēlīgi protams ar pilnu regresijas iekaisuma iespēju atkārtošanos slimības, un dažos gadījumos, un XP miem iekaisums lokalizēti perifēro locītavu un mugurkaula.

Reaktīvā artrīta simptomi izpaužas pēc zarnu vai artērijas infekcijas, bet periods no tā sākās pirms pirmo simptomu parādīšanās ir no 3 dienām līdz 1,5-2 mēnešiem. Apmēram 25% vīriešu un sieviešu nekoncentrējas uz agrīniem šīs slimības simptomiem.

Kopējā bojājuma ilgumu raksturo akūts kurss un ierobežots skarto locītavu skaits. 85% pacientu novēro mono- un oligoartrītu. Tipiski ir asimetriskā locītavu bojājumu raksturs. Visos gadījumos tiek novēroti apakšējo ekstremitāšu locītavu bojājumi, izņemot gūžas locītavas. Slimības sākumā attīstās ceļa, potīšu un pseido-falangas locītavu iekaisums. Vēlāk var attīstīties augšējo ekstremitāšu un mugurkaula locītavas. Patoloģiskā procesa ieteicamā lokalizācija ir kāju pirkstu metatarsofalangāles locītavas, kas novērotas pusei gadījumu. Retāk sastopami pārējo metatarsofalangeālo locītavu un purngalu, plaukstas locītavas, potīšu un ceļa locītavas locītavu interfāliju locītavas. Ar šo slimību bieži izstrādā daktilīta vienu vai vairākus kāju, parasti vispirms veidot sosiskoobraznoy deformācijas, kas izriet no iekaisuma izmaiņas e periartikulāri struktūru un periostālu kaulu.

Torsusa locītavas un iekaisuma procesa interese par kāju kakla savienojumu ātri izraisa izteiktu dzīvo kāju ("gonorejas pēdu") veidošanos. Iekaisuma procesa lokalizācija augšējo ekstremitāšu locītavās ar interphalangeal, metacarpophalangeal un radiocarpal joint jo interesēm ir daudz retāka. Tomēr stabils šīs lokalizācijas process un, jo īpaši, locītavu virsmu iznīcināšana nav novērota.

Viens no reaģējošā artrīta raksturīgajiem simptomiem tiek uzskatīts par enthesopātiju, kas novērota katrā ceturtajā vai piektajā pacientā. Šī īpašība ir raksturīga visai spondiloartrīta grupai, taču vislabāk ir šī slimība. Klīniskā un enthesopātiskā slimība ir saistīta ar sāpēm aktīvas kustības laikā skarto iekaisumu rajonā ar lokālu pietūkumu vai bez tā.

Kā tipiskākās iespējām uzskatīja plantāra aponeurosis (sāpes jomā stiprinājuma zoles šķiedrām uz apakšējās virsmas calcaneus) Ahileja bursīts, sosiskoobraznuyu defiguratsiyu pirkstiem, paugura (sāpes šajā jomā lielāku trohanterā augšstilba pie gūžas nolaupīšanu). Enthesopathy dod simfizita klīnika trohanterita sindroms priekšējās krūšu dēļ zainteresovannosti sterno-ribu locītavas.

Iesniegtā klīniskā aina par locītavu bojājumu raksturīga reaktīvā artrīta akūtai gaitai, to novēro slimības pirmajos 6 mēnešos. It īpaši gaita hroniska no slimības, kas ilgst vairāk nekā 12 mēnešus, saskaņā ar preferenciālo lokalizāciju bojājumiem un locītavu apakšējo ekstremitāšu un tieksmi un mazina to skaita, apjomu pieaugums sacroiliitis, noturīgas un rezistenti pret ārstēšanu enthesopathies.

No slimības simptomus reaktīvā artrīta un iznīcināšanu aksiālā skeleta sākuma tika konstatētas 50% pacientu, kuri izpausties sāpēm projekcijas sacroiliac krustojuma un / vai apakšējā mugurkaula, ierobežojot savu mobilitāti. Sāpes mugurkaulā ir saistīta ar rindas stīvumu un paravertebrālu muskuļu spazmu. Tomēr x-ray izmaiņas aksiālajā skeletā nav tipiskas, tās ir izpildītas tikai 20% gadījumu.

Viena un divpusēja sakiroilīta sastopama 35-45% pacientu, tās noteikšanas biežums tieši saistās ar slimības ilgumu. Kaut arī ir raksturīgi sakņu muskuļu locītavu bojājumi, tie bieži tiek novēroti vienpusēji, īpaši slimības sākuma stadijās. 10-15% gadījumu vājš spondilīts, kam raksturīgas radiogrāfiskas pazīmes asimetrisko sindemmofītu un paraspinālu osifītu atrašanās vietas "lekt" formā.

Blenorāģiskā keratoderma - visbiežāk sastopamie reaktīvā artrīta ādas simptomi; to raksturo nesāpīgi papulozvāmas izvirdumi, biežāk uz plaukstām un zolēm, lai arī tie var būt lokalizēti uz stumbra, galvas galvas proksimālās daļas, galvas ādā. Histoloģiski šāda veida ādas bojājumi nav atšķirami no pustulozās psoriāzes. Onychodistrofija ir raksturīga hroniskam procesam un ietver subungālu hiperkeratozi, nagu plāksteru krāsojumu, onycholīzi un onychogrāfiju.

Jāievēro citi sistēmiski reaktīvā artrīta simptomi. Drudzis ir viena no šīs slimības raksturīgajām izpausmēm. Dažreiz tas ir drudžains raksturs, kas atgādina septisko procesu. Var būt anoreksija, cieņas samazināšanās, paaugstināts nogurums. Sirds iesaistīšanās notiek apmēram 6-10% no pacientiem, tā turpina ar sliktu klīniskiem simptomiem, un noteikt to kā parasti, ar palīdzību instrumentālās pārbaudes metodes. EKG ir pārkāpums atrioventrikulāro līdz attīstību pilnu atrioventrikulāro blokādi ST segmenta novirzi. Varbūt attīstība aortitis, carditis, valvulita ar veidošanos aortas mazspējas. Reti satiekas galotnes plaušu fibrozi, lipīgu pleirīts, glomerulonefrīta ar proteīnūriju un mikroskopisko hematūriju, nieru amiloidozes, tromboflebīta apakšējo ekstremitāšu, perifēriskā neirīta, un šīs izmaiņas bieži konstatētas pacientiem ar hronisku.

Acu defekts ir sastopams vairumā pacientu. Konjunktivīts tiek atklāts 70-75% pacientu. Tas tiek uzskatīts par vienu no agrākajām reaktīvā artrīta pazīmēm, un klasiskajā šīs slimības triādē ietilpst arī uretrīts un šunta sindroms. Konjunktivīts ir vienpusējs un divpusējs, un to var pavadīt sāpes un dedzināšana acīs, skleru asinsvadu injekcija. Konjunktivīts, piemēram, uretrīts, var notikt ar izdzēstu klīnisko ainu un ilgst ne vairāk kā 1-2 dienas.

Bet bieži vien tas ir ilgstošs un ilgst no vairākām dienām līdz vairākām nedēļām. Akūtā priekšējā uveīta - tipiska spondiloartropātiju izpausme - tiek novērota ar reaģējošu artrītu, un biežāk nekā ar Bechterevas slimību. Kā parasti, akains priekšējais uveīts ir vienpusējs, tas ir saistīts ar nesēju HLA-B27 un tiek uzskatīts par atkārtotas vai hroniskas slimības gaitas atspoguļojumu, kas ievērojami samazina redzes asumu. Iespējams, ka ir keratīts, radzenes čūlas un pakaļējais uveīts.

Klasifikācija

Ir divi galvenie reaktīvā artrīta uzņēmumi: uroģenitālais un post-enterokolītisks. Slimības uroģenitālās formas gadījumā ir raksturīgi sporādiski slimības gadījumi. Savukārt pēcterekolīta reaģējošu artrītu vienlaikus konstatē vairāki cilvēki slēgtās grupās, jauniešu nometnēs; tas ir saistīts ar sliktu sanitāriju. Šo formu klīniskās izpausmes būtiski neatšķiras.

[6], [7], [8], [9], [10]

Kā atpazīt reaktīvo artrītu?

Lai diagnosticētu slimību, tiek izmantoti klasifikācijas kritēriji, kas pieņemti IV Starptautiskajā rehabatīvā artrīta diagnostikas seminārā. Ir divi lieli kritēriji.

1. locītavas asimetrija, 1-4 locītavas iesaistīšana un patoloģiskā procesa lokalizācija locītavās uz apakšējām ekstremitātēm (nepieciešami divi no trim šādiem simboliem);
2. klīniski izpaužas zarnu un genito-urīnceļu infekcija (enterīts vai uretrīts 1-3 dienas - 6 nedēļas pirms slimības attīstīšanas).

Mazie kritēriji ietver:

1. urīnpūšļa vai zarnu infekcijas laboratorijas apstiprinājums (Chlamydia trachomatis noteikšana skrāpējot no urīnizvadkanāla un dzemdes kakla kanāla vai enterobakteriju noteikšana izkārnījumos);
2. infekcijas izraisītāja noteikšana sinovialālajā membrānā vai CSF, izmantojot polimerāzes ķēdes reakciju.

"Zināma" reaktīvs artrīts ir diagnosticēta, ja ir divi lieli kritēriji un atbilstošo zema, un "iespējams", reaktīvs artrīts - klātbūtne diviem lieliem kritēriju bez piemērotas neliela vai vienu lielu un vienu no nelielas kritērijiem.

Reaktīvā artrīta laboratorijas diagnostika

Lai noteiktu hlamidīna infekciju, tiek izmantota tieša imūnfluorescences reakcija, ko uzskata par skrīninga metodi. Šīs metodes jutība ir 50-90%, atkarībā no ārsta pieredzes un elementārā ķermeņa skaita paraugā. Turklāt tiek izmantota polimerāzes ķēdes reakcija, seroloģiskais pētījums ar sugām specifiskām imūnglobulīnu trīs klases antisemijām, kā arī kultūrmetode, kas tiek uzskatīta par viskonkrētāko. Ja kultūras metodes rezultāts ir pozitīvs, neizmanto citus pētījumus, kas norāda uz organisma infekciju. Ja nav kultūras metodes, ir nepieciešams iegūt pozitīvu rezultātu jebkurā divās reakcijās.

Citiem laboratorijas pētījumiem ir maz diagnostiskas nozīmes, lai gan tie raksturo iekaisuma procesa aktivitāti. CRP ir atbilstošāks par ESR, tas atspoguļo iekaisuma procesa aktivitāti. Var būt leikocitoze un trombocitoze, mērena anēmija. Diagnozei un prognostiskajai vērtībai ir HLA-B27 pārvadāšana. Šis gēns predisponē ne tikai iekaisuma procesa lokalizāciju aksiālajā skeletā, bet arī saistīta ar daudzām reaktīvā artrīta sistēmiskajām izpausmēm. HLA-B27 pētījums ir noderīgs, diagnosticējot slimības agrīno stadiju un indivīdiem ar nepilnīgu Reitera sindromu.

Diagnostikas formulējuma piemērs

Formulējot reaktīvs artrīts diagnozi katrā gadījumā būtu jāpiešķir forma (uroģenitālā, postenterokoliticheskaya) procesu dabā (primāro, atpakaļ); pašreizējā (akūta, ilgstoša, hroniska) variants; klīniski-morfoloģiskā Raksturīgie audu bojājumi uroģenitālo orgānu (uretrīts, epididimīts, prostatīts, balanopostīts, cervicīts, endometritis, salpingīts), orgāns redzes (konjunktivīts, akūts iridociklìts), muskuļu-skeleta sistēmas (mono-, oligo-, poliartrīta, sacroiliitis, spondilīta, enthesopātija); radioloģiskās īpašības (priekš Shteynbrokeru) sacroiliitis (vai ar Dale Kellgrenu) spondilīta (sindesmofity, paraspinal skeleta, ankilozi starpskriemeļu locītavas), aktivitātes līmeņa noteikšanu un funkcionālo jaudu kustību aparāta.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Kāda prognoze ir reaktīvs artrīts?

Reaktīvs artrīts ar lielu pacientu vairākumu lasīt labvēlīgu. 35% gadījumu tā ilgums nepārsniedz 6 mēnešus, slimības recidīvs vēl nav novērots. Vēl 35% pacientu ir atkārtoti, un slimības recidīvu var izpausties tikai ar locītavu sindromu, enthesītu vai, retāk, sistēmiskām izpausmēm. Aptuveni 25% pacientu ar reaktīvo artrītu galvenokārt hroniski slimo slimību ar lēnu progresēšanu.

Citos gadījumos ir smaga slimības gaita daudzus gadus ar attīstību destruktīvo procesu locītavās, vai ankilozējošā spondilīta, grūti atšķirt no idiopātiskas AS. Riska faktori sliktas prognozes un iespējamie hroniskas slimības uzskata zema efektivitāte NPL, iekaisums, gūžas locītavas, ierobežojot mobilitāti mugurkaula, intestiniform defiguratsiyu pirkstiem, oligoarthritis, sākums līdz 16 gadu vecumam, augsta laboratorijas darbība trīs mēnešus n vairāk, kā arī vīriešu dzimuma, ekstra-šarnīrveida izpausmju klātbūtne, HLA-B27 pārvadāšana, slimības urīnizvadkanāla forma. Manuprāt, slimības gaitā izšķiroša loma izraisa mikroorganismu individuālās īpašības. Visretāk recidivējoša kursu slimībām novērota, piemēram, Yersinia (5%), lielākā daļa (25%) salmonellozny un biežāk (68%), reaktīvs artrīts izraisīta hlamīdiju infekciju.