Sāpes vienā locītavā

Monoartikulāras sāpes var izraisīt locītavu traucējumi, būt atspoguļoti vai attīstīties ar periartikulāru struktūru bojājumiem (piemēram, bursītiem vai tendovaginītiem). Sāpes, ko izraisa intraartikulāri bojājumi, ir biežāk sastopama iekaisuma artrīta gadījumā, bet var būt arī bez iekaisuma (piemēram, osteoartrīts, intraartikulāri traucējumi).

Akūtas sāpes monosustavnaya prasa avārijas diagnostiku, jo dažos gadījumos, īpaši infekcijas (septisks) un mikrokristāliskā artrīts, jums ir nekavējoties jāsāk atbilstoša terapija. Abas šīs situācijas ir saistītas ar iekaisumu un var izraisīt intraartikulāras asiņošanas. Mikrokristāliskā artrīts bieži izraisa uzklājot mononātrija urātu (podagra) vai kalcija pirofosfātu (pie pseudogout). Arī aknu bojājums vienā locītavā var būt sākotnējā psoriātiskā artrīta vai dažāda iekaisuma poliartrīta izpausme. Mazāk cēloņi ir monoartrita osteomielīta no veidojošo kaulu locītavu, aseptisku nekrozi, šo pēdējo, svešķermeņu, piemēram, hemarthrosis (piemēram, hemofilijas vai koagulopātijas) audzējiem.

[1], [2], [3], [4], [5]

Sāpju diagnostika vienā locītavā

Jāizvērtē, kuras struktūras (locītavu vai periartikulārs) ir simptomu attīstības cēlonis un vai ir sastopams iekaisums. Ja ir sastopams iekaisums vai diagnoze nav skaidra, ir nepieciešams novērtēt poliartikulārās bojājuma simptomu klātbūtni un sistēmiskās izpausmes, kā arī visu locītavu pārbaudi.

Anamnēze. Stipras sāpes locītavās, kas attīstās dažu stundu laikā, pierādījumi mikrokristalīns (vai, retāk, infekcijas) artrītu. Ar vēstures epizodes mikrokristaliskâs artrīta, kopā ar līdzīgu klīnisko simptomu, tā ir jāpieņem atkārtošanos stāvoklī. Par podagru riska faktori ir vīriešu dzimums, vecums, izmantošanu diurētisko līdzekļu un citu medikamentu, kas palielina koncentrāciju urīnskābes līmenis asinīs. Riska faktori infekciozu artrīta ietver aktuālos imunosupresīvas iedarbības un kortikosteroīdu terapija, cukura diabēts, intravenozas ievadīšanas, ieskaitot narkotiku lietošanu, extra-locītavu bojājumi infekcijas nodota ērču kodumi vai dzīvo apgabalā endēmiskam par Laimas slimības nodoto intraartikulārai kortikosteroīdu un uzstādot implanti locītavas. No uretrīts klātbūtne var liecināt reaktīvs artrīts vai gonokoku infekcija, bet jāpatur prātā, ka gonokoku artrīts bieži netiek pavada klīniskie simptomi uretrīts.

Sāpes miera vai sākumā kustību locītavā ietver iekaisums artrītu, bet sāpes pastiprina kustību, un pazūd atpūtas, tā ir tipiska mehāniskiem bojājumiem (piemēram, osteoartrīts). Pakāpeniska sāpes bieži novērots reimatoīdā artrīta un neinfekciozs, bet var arī notikt pēc īpaša infekciozo artrīta (piemēram, tuberkuloze vai sēnīšu).

Fiziskā pārbaude. Sāpes, ko nostiprina citas struktūras pasīvā kustība (piemēram, sāpes ceļa locītavā ar pasīvo augšstilba griešanos), ietver sāpes, kas rodas atstarotā veidā. Sāpes, kuru intensitāte ir augstāka ar aktīvām kustībām nekā ar pasīvu, var norādīt uz tendinītu vai bursītu; Kopējā iekaisums parasti ierobežo gan aktīvās, gan pasīvās kustības tajā. Niecīgums vai uzpūšanās tikai vienā savienojuma pusē norāda uz ārpuslāņainu struktūru (ti, patoloģiskā procesa lokalizāciju saitēs, cīpslās vai locītavu maisos) sakūšanu; Gluži pretēji, sāpju klātbūtne no dažādām pusēm norāda uz intraartikulāriem cēloņiem.

Vietējais temperatūras paaugstināšanās un ādas eritēmas klātbūtne norāda uz iekaisumu, bet bieži vien to var izskaidrot. Neskatoties uz to, ka vienlaikus ar podagru var ietekmēt vairākus locītavu locītavu locītavām, it īpaši tas ir īpaši akūts lielā pirksta metatarsofalangāņu locītavas artrīts.

Laboratorijas un instrumentālā izpēte. Diezgan bieži bursītu un tendinītu var diagnosticēt bez turpmākiem pētījumiem. Kad izteiktas vai neizskaidrojamas akūtas monoarthritis turpinot audu tūsku, pētījums ir nepieciešams, lai apmierinātu sinoviālā šķidruma; artrotsentez ar aspirācijas saturu kopīgo kapsulu apstiprina klātbūtni izsvīdumu, un vajadzības īpašām diagnostikai (piemēram, izolēšana no mikroorganismu kultūras sinoviālā šķidruma infekciozās artrīts). Un pretēji, atklāšana kristāli sinoviālā šķidruma apstiprina diagnozi mikrokristāliskas artrīta, bet neizslēdz vienlaicīgu infekciju. Radiology parasti tiek veikta aizdomas klātbūtnē anatomisko patoloģiju kaulu (lūzumu un infekciju profilaksi), kalcija pirofosfāts kopām (ar chondrocalcinosis) vai calcifications periartikulāri audos. Citas izmeklēšanas metodes ir palīgdarbības, un nepieciešamība to veikt ir atkarīga no paredzamās diagnozes. Pētījumi ESR, Antinukleārās antivielas, reimatoīdais faktors noderīgi, kad tas ir aizdomas, ka attīstības noninfectious iekaisuma artrīta.

[6], [7], [8]