Sāpes gūžas locītavas locītavā bērniem

Kad bērns sūdzas par sāpēm ceļa locītavā, jāpārbauda gūžas locītava.

Vai bērnam ir drudzis? Ja tā, veiciet steidzamu asins kultūru + diagnostisko artrotomiju, lai izslēgtu septisku artrītu (nepaļaujieties tikai uz gūžas aspirāciju).

Apsveriet pusaudža galviņas augšstilba kaula epifīzes noslīdējumu. Ja bērnam ir neizskaidrojama, sāpīga klibošana, gūžas locītavas jāpārbauda klīniski un radiogrāfiski. Parasti bērns jāhospitalizē novērošanai un atbilstošas shēmas noteikšanai (+ trakcija). Tiek veikta arī izmeklēšana, lai izslēgtu gūžas locītavas tuberkulozes bojājumus vai Perthesa slimību. Ja pacientam ir bijusi ierobežota kustība vienā gūžas locītavā, kas spontāni izzūd pēc vairākām atpūtas dienām (gultas režīmā), un šīs locītavas radiogrāfiskais attēls ir normāls, var retrospektīvi diagnosticēt pārejošu gūžas locītavas sinovītu (sauktu arī par kairinātu gūžu). Ja ir skartas citas locītavas, jāapsver juvenīlā reimatoīdā artrīta diagnoze.

Pertesa slimība. Tas ir augšstilba kaula galvas osteohondrīts, kas skar bērnus vecumā no 3 līdz 11 gadiem (biežāk 4-7 gadus). 10% gadījumu tas ir divpusējs un zēniem rodas 4 reizes biežāk nekā meitenēm. Pertesa slimība izpaužas kā sāpes gūžas locītavā vai celī un izraisa klibumu. Izmeklējot pacientu, visas kustības gūžas locītavā ir sāpīgas. Gūžas locītavas rentgenogrammā slimības agrīnā stadijā tiek atzīmēta starpartikulārās telpas paplašināšanās. Vēlākās slimības stadijās novēro augšstilba kaula galvas kodola izmēra samazināšanos, tā blīvums kļūst nehomogēns. Vēl vēlākās stadijās var rasties augšstilba kaula galvas sabrukums un deformācija, kā arī jauna kaula veidošanās. Asa augšstilba kaula galvas deformācija ir riska faktors artrīta agrīnai attīstībai. Jo jaunāks pacients, jo labvēlīgāka prognoze. Vieglu slimības formu gadījumā (saskaņā ar sānu rentgenogrammu ir skarta mazāk nekā 1/2 augšstilba kaula galvas, un tiek saglabāta locītavas dobuma kopējā ietilpība), ārstēšana sastāv no gultas režīma, līdz sāpes mazinās. Nepieciešama turpmāka rentgenogrāfiska novērošana. Personām ar mazāk labvēlīgu prognozi (ir skarta 1/2 augšstilba kaula galvas, starpartikulārā telpa ir sašaurināta) var ieteikt varus osteotomiju, lai ievilktu augšstilba kaula galvu acetabulā.

Augšējā augšstilba kaula epifīzes noslīdēšana. Šis stāvoklis vīriešiem rodas trīs reizes biežāk nekā sievietēm un skar pusaudžus vecumā no 10 līdz 16 gadiem. 20% gadījumu bojājums ir divpusējs; 50% pacientu ir liekais svars. Šī nobīde notiek gar augšanas plāksni, epifīzei slīdot uz leju un atpakaļ. Slimība izpaužas kā klibums, spontānas sāpes cirkšņos un gar augšstilba vai ceļa priekšējo virsmu. Pacienta izmeklēšanas laikā ir traucēta fleksija, abdukcija un mediālā rotācija; pacientam guļus stāvoklī pēda ir pagriezta uz āru. Diagnozi nosaka laterālais rentgenogramma (rentgenogramma anteroposteriorajā projekcijā var būt normāla). Neārstētos gadījumos var attīstīties augšstilba kaula galvas avaskulāra nekroze, un ir iespējama arī patoloģiska audu saplūšana, kas predisponē artrīta attīstībai. Mazākas pakāpes noslīdēšanas gadījumā var izmantot kaula naglu, lai novērstu tālāku noslīdēšanu, bet smagas pakāpes gadījumā ir nepieciešamas sarežģītas rekonstruktīvās operācijas.

Gūžas locītavas tuberkulozais artrīts. Mūsdienās tas ir reti sastopams. Visbiežāk skarti bērni vecumā no 2 līdz 5 gadiem un vecāka gadagājuma cilvēki. Galvenie simptomi ir sāpes un klibums. Jebkura kustība gūžas locītavā izraisa sāpes un muskuļu spazmas. Agrīna slimības radiogrāfiska pazīme ir kaulu retināšana. Pēc tam attīstās neliels locītavas malas nelīdzenums un starpartikulārās telpas sašaurināšanās. Vēlāk radiogrāfijas attēlos var konstatēt kaulu erozijas. Ir svarīgi šādam pacientam pajautāt par kontaktiem ar tuberkulozes pacientiem. Ir jānosaka ESR, jāveic krūškurvja rentgenogrāfija un Mantū reakcija. Diagnozi var apstiprināt ar sinoviālās membrānas biopsiju. Ārstēšana: atpūta un specifiska ķīmijterapija; ķīmijterapiju jāveic pieredzējušam medicīnas personālam. Ja jau ir notikusi ievērojama gūžas locītavas destruktīva bojājums, var būt nepieciešama artrodēze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]