Raksta medicīnas eksperts
Jaunas publikācijas
Discirkulācijas encefalopātija - Informācijas apskats
Pēdējā pārskatīšana: 12.07.2025
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Discirculatory encefalopātija ir lēni progresējoša smadzeņu disfunkcija, kas rodas difūzu un/vai nelielu fokālu smadzeņu audu bojājumu rezultātā ilgstošas smadzeņu asinsapgādes nepietiekamības apstākļos.
Sinonīmi: cerebrovaskulāra nepietiekamība, hroniska smadzeņu išēmija, lēni progresējoša cerebrovaskulāra trauma, hroniska smadzeņu išēmija, cerebrovaskulāra nepietiekamība, asinsvadu encefalopātija, aterosklerotiska encefalopātija, hipertensijas encefalopātija, aterosklerotiska angioencefalopātija, asinsvadu (aterosklerotiska) parkinsonisms, asinsvadu (vēlīna) epilepsija, asinsvadu demence.
No iepriekšminētajiem sinonīmiem termins "discirculatory encefalopātija" visplašāk ir ienācis vietējā neiroloģiskajā praksē un saglabā savu nozīmi līdz pat šai dienai.
ICD-10 kodi
Cerebrovaskulārās slimības tiek kodētas saskaņā ar ICD-10 sadaļās 160.–169. Jēdziens "hroniska smadzeņu asinsrites nepietiekamība" ICD-10 nav iekļauts. Discirkulatoru encefalopātiju (hronisku smadzeņu asinsrites nepietiekamību) var kodēt sadaļā 167. Citas smadzeņu asinsrites slimības: 167.3. Progresējoša vaskulāra leikoencefalopātija (Binsvangera slimība) un 167.8. Citas norādītas smadzeņu asinsrites slimības, apakšnodaļa "Smadzeņu išēmija (hroniska)". Atlikušie šīs sadaļas kodi atspoguļo vai nu tikai asinsvadu patoloģijas klātbūtni bez klīniskām izpausmēm (asinsvada aneirisma bez plīsuma, smadzeņu ateroskleroze, Moyamoya slimība utt.), vai arī akūtas patoloģijas attīstību (hipertensīva encefalopātija).
Lai norādītu cerebrovaskulāras nepietiekamības cēloni, var izmantot papildu kodus, kas atzīmēti ar zvaigznīti: arteriāla hipertensija (110*, 115*), arteriāla hipotensija (195*), sirds slimība (121*, 147*), smadzeņu ateroskleroze (167.2*), smadzeņu amiloidoangiopātija (168.0*), smadzeņu arterīts infekcijas, parazitāras un citas slimības, kas klasificētas citās kategorijās (168.1*, 168.2*).
Vaskulāras demences klātbūtnes norādīšanai var izmantot arī papildu kodu (F01*).
165.–166. sadaļa (saskaņā ar ICD-10) “Precerebrālo (smadzeņu) artēriju nosprostojumi vai stenoze, kas neizraisa smadzeņu infarktu”, tiek izmantota, lai kodētu pacientus ar šīs patoloģijas asimptomātisku gaitu.
Cerebrovaskulāras nepietiekamības epidemioloģija
Sakarā ar konstatētajām grūtībām un neatbilstībām cerebrovaskulāras nepietiekamības definīcijā, sūdzību interpretācijas neskaidrību, gan klīnisko izpausmju, gan ar MRI atklāto izmaiņu nespecifiskumu, nav pietiekamu datu par hroniskas cerebrovaskulāras nepietiekamības izplatību.
Zināmā mērā ir iespējams spriest par hronisku cerebrovaskulāru slimību formu biežumu, pamatojoties uz insulta izplatības epidemioloģiskajiem rādītājiem, jo akūta cerebrovaskulāra trauma parasti attīstās uz hroniskas išēmijas sagatavota fona, un šis process turpina pastiprināties pēc insulta.
[ Cerebrovaskulāras nepietiekamības cēloņi
Gan akūtu, gan hronisku cerebrovaskulāru negadījumu cēloņi ir vienādi. Starp galvenajiem etioloģiskajiem faktoriem tiek uzskatīta ateroskleroze un arteriāla hipertensija; bieži tiek atklāta šo divu stāvokļu kombinācija. Arī citas sirds un asinsvadu slimības, īpaši tās, kurām pievienojas hroniskas sirds mazspējas pazīmes, sirds ritma traucējumi (gan pastāvīgas, gan paroksizmālas aritmijas formas), kas bieži noved pie sistēmiskās hemodinamikas pazemināšanās, var izraisīt hronisku cerebrovaskulāru nepietiekamību. Svarīgas ir arī smadzeņu, kakla, plecu joslas, aortas, īpaši tās loka, asinsvadu anomālijas; tās var neizpausties, kamēr šajos traukos neattīstās aterosklerotisks, hipertensisks vai cits iegūts process.
Cerebrovaskulāras nepietiekamības patoģenēze
Iepriekš minētās slimības un patoloģiskie stāvokļi izraisa hroniskas smadzeņu hipoperfūzijas attīstību, t. i., ilgstošu smadzeņu nepietiekamu galveno vielmaiņas substrātu (skābekļa un glikozes) saņemšanu ar asins plūsmu. Pacientiem ar hronisku smadzeņu asinsrites nepietiekamību, lēni progresējot smadzeņu disfunkcijai, patoloģiskie procesi galvenokārt norisinās mazo smadzeņu artēriju līmenī (smadzeņu mikroangiopātija). Plaši mazo artēriju bojājumi izraisa difūzus divpusējus išēmiskus bojājumus, galvenokārt baltajā vielā, un vairākus lakunārus infarktus smadzeņu dziļajās daļās. Tas noved pie normālas smadzeņu darbības traucējumiem un nespecifisku klīnisku izpausmju - encefalopātijas - attīstības.
Cerebrovaskulāras nepietiekamības simptomi
Discirkulācijas encefalopātijas galvenie simptomi ir: traucējumi emocionālajā sfērā, polimorfiski kustību traucējumi, atmiņas un mācīšanās spēju pasliktināšanās, kas pakāpeniski noved pie pacientu maladaptācijas. Hroniskas smadzeņu išēmijas klīniskās pazīmes ir progresējoša gaita, stadija, sindromiskums.
Vietējā neiroloģijā diezgan ilgu laiku sākotnējās cerebrālās asinsrites nepietiekamības izpausmes tika klasificētas kā hroniska cerebrālās asinsrites nepietiekamība kopā ar discirkulācijas encefalopātiju. Pašlaik tiek uzskatīts par nepamatotu atšķirt šādu sindromu kā "nepietiekamas cerebrālās asinsapgādes sākotnējās izpausmes", ņemot vērā iesniegto astēniskā rakstura sūdzību nespecifiskumu un biežo šo izpausmju asinsvadu ģenēzes pārdiagnozi. Galvassāpes, reibonis (nesistēmisks), atmiņas zudums, miega traucējumi, troksnis galvā, troksnis ausīs, neskaidra redze, vispārējs vājums, paaugstināts nogurums, samazināta darbspēja un emocionāla labilitāte papildus hroniskai cerebrālās asinsrites nepietiekamībai var liecināt par citām slimībām un stāvokļiem.
Kur tas sāp?
Skrīnings
Lai atklātu cerebrovaskulāru nepietiekamību, ieteicams veikt, ja ne masveida skrīninga izmeklēšanu, tad vismaz personu ar galvenajiem riska faktoriem (arteriāla hipertensija, ateroskleroze, cukura diabēts, sirds slimības un perifēro asinsvadu slimības) izmeklēšanu. Skrīninga izmeklēšanā jāiekļauj miega artēriju auskultācija, galvas galveno artēriju ultraskaņas izmeklēšana, neiroattēlveidošana (MRI) un neiropsiholoģiskā testēšana. Tiek uzskatīts, ka cerebrovaskulāra nepietiekamība ir 80% pacientu ar galvas galveno artēriju stenotiskiem bojājumiem, un stenozes bieži vien līdz noteiktam brīdim ir asimptomātiskas, taču tās spēj izraisīt artēriju hemodinamisku pārstrukturēšanu apgabalā, kas atrodas distāli no aterosklerotiskām stenozēm (ehelonēti aterosklerotiski smadzeņu bojājumi), izraisot cerebrovaskulāras patoloģijas progresēšanu.
Cerebrovaskulāras nepietiekamības diagnoze
Lai diagnosticētu hronisku smadzeņu asinsrites nepietiekamību, nepieciešams noteikt saistību starp klīniskajām izpausmēm un smadzeņu asinsvadu patoloģiju. Lai pareizi interpretētu konstatētās izmaiņas, ļoti svarīga ir rūpīga anamnēzes vākšana ar iepriekšējās slimības gaitas novērtējumu un pacientu dinamiska novērošana. Jāpatur prātā apgrieztā saistība starp sūdzību un neiroloģisko simptomu smagumu un klīnisko un paraklīnisko pazīmju paralēlismu smadzeņu asinsrites nepietiekamības progresēšanas laikā.
Ieteicams izmantot klīniskos testus un skalas, ņemot vērā šīs patoloģijas visbiežāk sastopamās klīniskās izpausmes (līdzsvara un gaitas novērtējums, emocionālo un personības traucējumu identificēšana, neiropsiholoģiskā testēšana).
Kas ir jāpārbauda?
Kādi testi ir vajadzīgi?
Kurš sazināties?
Prognoze
Prognoze ir atkarīga no discirkulācijas encefalopātijas stadijas. Tās pašas stadijas var izmantot, lai novērtētu slimības progresēšanas ātrumu un ārstēšanas efektivitāti. Galvenie nelabvēlīgie faktori ir smagi kognitīvie traucējumi, kas bieži rodas paralēli ar kritienu epizožu pieaugumu un traumu risku, piemēram, galvaskausa traumas un ekstremitāšu (galvenokārt augšstilba kaula kakliņa) lūzumi, kas rada papildu medicīniskas un sociālas problēmas.