Discirkulācijas encefalopātija: diagnoze

Discirculācijas encefalopātijas diagnostika

Lai diagnosticētu hronisku smadzeņu asinsrites mazspēju, ir jānosaka saistība starp klīniskajām izpausmēm un smadzeņu traumu patoloģiju. Lai pareizi interpretētu atklātās izmaiņas, ļoti rūpīgi jāapkopo anamnēze, novērtējot iepriekšējo slimības gaitu un dinamiski novērojot pacientus. Jāpatur prātā apgriezto saikni starp smaguma sūdzību un neiroloģiskiem simptomiem, un paralēlu klīniskās un paraclinical pazīmes ar progresēšanu asinsvadu smadzeņu mazspējas.

Ir ieteicams izmantot klīniskos testus un mērogos, ņemot vērā visbiežāk šajā patoloģiju klīniskās izpausmes (bilances novērtēšanu un attāluma, identifikācijas emocionālo un personības traucējumiem, veikt neiropsiholoģiskiem testēšanu).

[1], [2], [3], [4], [5]

Anamnēze

Vācot vēsturi pacientiem, kas cieš no vienas vai citas asinsvadu slimībām, vajadzētu pievērst uzmanību progresēšanu kognitīvo traucējumu, emocionālo un personības izmaiņas, fokāliem neiroloģiskiem simptomiem, ar pakāpeniskām veidošanos izvietoti sindromu. šos datus pacientiem identificēšana pie cerebrovaskulāro traucējumu vai ir cietuši insultu un pārejošas išēmiskas lēkmes, ar augstu varbūtību ļauj aizdomas hronisku cerebrovaskulāras nepietiekamība, īpaši gados vecākiem cilvēkiem.

No vēstures tas ir svarīgi atzīmēt klātbūtni koronāro artēriju slimību, miokarda infarkta, stenokardijas, aterosklerozes, perifēro artēriju ekstremitāšu arteriālas hipertensijas ar mērķorgāna bojājumu (sirds, nieru, smadzeņu, tīklenes), izmaiņām vārstuļu aparātā sirds kambaru, sirds aritmijas, diabēta un citu slimības.

[6], [7], [8]

Fiziskā pārbaude

Fiziskās izmeklēšanas veikšana var atklāt sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju. Tas ir nepieciešams, lai noteiktu drošību un simetrisku pulsāciju uz galvenajiem un perifēro asinsvadu ekstremitāšu un galvas, kā arī biežumu un ritmu pulsa svārstības. Asinsspiediens jānosaka visiem 4 locekļiem. Noteikti auskultācija no sirds un vēdera aortas noteiktu trokšņa un sirds ritma traucējumi, un smadzeņu artēriju (asinsvadi kakla), kas ļauj noteikt šos kuģus virs troksni, norādot klātbūtni stenozētu procesu.

Aterosklerotiska stenoze parasti attīstās iekšējās miega artērijas sākotnējos segmentos un kopējā miega artērijas bifurkācijas rajonā. Šī stenozes lokalizācija ļauj dzirdēt sistolisko troksni kakla asinsvadu apelācijas laikā. Trokšņa klātbūtnei virs pacienta tvertnes ir nepieciešams to novirzīt uz galvas galveno artēriju duplekso skenēšanu.

Laboratorijas pētījumi

Laboratorijas pētījumu galvenais virziens ir smadzeņu asinsrites hroniskas nepietiekamības un tā patogenētisko mehānismu attīstības cēloņu noteikšana. Pārbaudīt asinsainu ar pārdomu trombocītu, sarkano asins šūnu, hemoglobīna, hematokrīta, leikocītu, leikocītu formula ar izvietoti. Viņi pētīja asins reaģiskās īpašības, lipīdu spektru, asins koagulācijas sistēmu, glikozes līmeni asinīs. Ja nepieciešams, veic papildu pārbaudes, lai izslēgtu specifisku vaskulītu utt.

Instrumentālā izpēte

Mērķis instrumentālās metodes - lai norādītu līmeni un pakāpi asinsvadu bojājumus un smadzeņu vielas, un lai noteiktu fona slimībām. Atrisināt šīs problēmas, veicot atkārtotu EKG ierakstus oftalmoskopija, ehokardiogrāfija (ja norādīts), spondylography kakla mugurkaula (gadījumos, ja ir aizdomas par patoloģiju, kas ir vertebrobasilar sistēmā), ultraskaņas metodes (Doplera ultraskaņas no galvenajām maģistrālēm galvas, duplex un tripleksa skenēšanu ekstrakraniālo un intrakraniālas kuģiem ).

Smadzeņu un cerebrospināļu šķidrumu ceļu struktūras novērtējums tiek veikts, izmantojot izmeklēšanas vizuālas metodes (MRI). Lai identificētu retos etioloģiskos faktorus, tiek veikta neinvazīvā angiogrāfija, kas ļauj konstatēt asinsvadu anomālijas, kā arī noteikt nodrošinājuma cirkulācijas stāvokli.

Svarīga vieta ir ultraskaņas izpētes metodēm, kas ļauj konstatēt gan cerebrālo asinsrites traucējumus, gan strukturālās izmaiņas asinsvadu sieniņās, kas ir stenozes cēlonis. Stenoze parasti tiek sadalīta hemodinamiski nozīmīgā un nenozīmīgā. Ja perfūzijas spiediens samazinās stenozes procesa laikā, tas norāda uz kritisku vai hemodinamiski nozīmīgu tvertnes sašaurināšanos, kas attīstās, kad artērijas lūmenu samazina par 70-75%. Nestabilu plankumu klātbūtnē, kuras bieži vien tiek konstatētas ar vienlaicīgu cukura diabētu, hemodinamiski nozīmīgs pārklāj traumas lūmenu mazāk nekā 70%. Tas ir saistīts ar faktu, ka nestabilā plāksnes var attīstīt arterio- arteriāla emboliju un asinsizplūdums uz plāksnes ar palielinot tās apjomu un izaugsmi pakāpes stenozes.

Pacientiem ar līdzīgām plāksnēm, kā arī ar hemodinamiski nozīmīgām stenozēm konsultācijas jāgriežas angioķirurgā, lai atrisinātu jautājumu par tūlītēju asinsrites atjaunošanos galvenās galvas artērijās.

Mums nevajadzētu aizmirst asimptomātiski išēmisko traucējumus smadzeņu cirkulāciju, nosakāms tikai, izmantojot papildu metodes pārbaudes pacientiem bez sūdzībām un klīniskās izpausmes. Šī forma hroniskas cerebrovaskulāru nepietiekamību raksturo aterosklerotisko bojājumu ar cerebrālo artēriju (plāksne, stenozi), "silent" smadzeņu infarkta, lacunar vai difūza baltās vielas izmaiņas smadzenēs, un atrofiju smadzeņu audu pacientiem ar asinsvadu slimību.

Tiek uzskatīts, ka smadzeņu aprites hroniska nespēks pastāv 80% pacientu ar galveno galvas artēriju stenozi. Acīmredzot šis rādītājs var sasniegt absolūto vērtību, ja tiek veikta atbilstoša klīniskā un instrumentālā pārbaude, lai noteiktu hroniskas cerebrālās išēmijas pazīmes.

Ņemot vērā to, ka smadzeņu asinsrites hroniskā nepietiekamība vispirms skar smadzeņu baltās vielas, MRI, nevis CT, ir priekšroka. Ar MRI pacientiem ar hronisku smadzeņu asinsrites traucējumiem atklājas difūzās izmaiņas baltā vielā, smadzeņu atrofija, fokālās izmaiņas smadzenēs.

MP-tomogrammās tiek vizualizētas periventrikulārās leikozes (recesijas, audu blīvuma samazināšanās) parādība, kas atspoguļo smadzeņu balto vielu izhēziju; iekšējā un ārējā hidrocefālija (vēdera paplašināšanās un subarachnoidālā telpa), ko izraisa smadzeņu audu atrofija. Var konstatēt mazās cistas (plaisas), lielas cistas, kā arī gliozi, kas liecina par iepriekš nodotajiem smadzeņu infarktiem, ieskaitot klīniski "neklusus".

Jāņem vērā, ka visas uzskaitītās zīmes nav uzskatāmas par specifiskām; Diagnosticēt discirculācijas encefalopātiju tikai saskaņā ar pārbaudes vizualizācijas metodēm ir nepareiza.

Diskisckulācijas encefalopātijas diferenciālā diagnoze

Raksturīgās no sākumposmos hroniskas cerebrovaskulāru nepietiekamību iepriekšminētās sūdzības var rasties arī onkoloģisko procesos, dažādas veselības traucējumiem, būtu nogaidīšanas prodromāliem periodu vai astēniskiem "astes" no infekcijas slimībām, lai ievadītu simptoms robežlīnijas garīgiem traucējumiem (neirozes, psihopātijas) vai endogēno psihisko procesu ( šizofrēnija, depresija).

Encefalopātijas pazīmes, kas izpaužas kā difūzie smadzeņu multifokālie bojājumi, arī tiek uzskatīti par nespecifiskiem. Encefalopātija parasti nosaka pamata pamats etiopathogenetical (posthypoxic, traumatisku, toksisko, infekcijas, alerģiskas, paraneoplastisku, dismetaboliskiem uc). Diskri cirkulācijas encefalopātija bieži ir jādiferencē no dismetaboliskās, ieskaitot deģeneratīvos procesus.

Dismetaboliskiem encefalopātija izraisa vielmaiņas smadzeņu traucējumiem var būt galvenais, kas rodas kā rezultātā iedzimtu vai iegūtu vielmaiņas defektiem neironiem (leukodystrophy, deģeneratīvās procesiem, un citi.) Un sekundārā kur smadzeņu vielmaiņas traucējumi attīstīt pret extracerebral procesā. Ir šādi varianti sekundāro metaboliskās (vai dismetaboliskiem) encefalopātijām: aknu, nieru, elpošanas, cukura diabēta, encefalopātiju smagu vairāku orgānu mazspēju.

Liels grūtības ir diferenciāldiagnozes asinsvadu encefalopātijas ar dažādām neirodeģeneratīvajām slimībām, kas, kā likums, ir izziņas traucējumi, un šie vai citi koordinācijas neiroloģiskiem simptomiem. Šādas slimības ir multiplās sistēmas atrofijas, progresīvo supranukleāro paralīzi, garozas-bazālo deģenerāciju, Parkinsona slimība, izkliedēto Levi ķermenīšu slimības, frontotemporāla demence, Alcheimera slimības. Diferenciācija starp Alcheimera slimību un asinsrites encefalopātijas nebūt nav vienkāršs uzdevums: bieži subklīniskus encefalopātijas uzsāk plūst Alcheimera slimību. Vairāk nekā 20% gadījumu demenci gados vecākiem cilvēkiem ir sajaukti (asinsvadu deģeneratīvie).

Asinsrites encefalopātija būtu jāatšķiras no tiem uzņēmumiem, kas kā smadzeņu audzējs (primārā vai metastātiska), normāla spiediena hidrocefālija, kas izpaužas ar ataksija, kognitīvo traucējumu, pārkāpjot kontroli pār iegurņa funkciju, idiopātiska disbaziya, pārkāpjot programmatūras staigāt un ilgtspējību.

Jāpatur prātā pseido-segmentācijas klātbūtne (demences sindroms pazūd uz pamata slimības ārstēšanas fona). Parasti šis termins tiek piemērots pacientiem ar smagu endogēnu depresiju, kad ne tikai noskaņojums pasliktinās, bet vājina arī mehānisko un intelektuālo darbību. Tas bija tas fakts, kas ļāva iekļaut laika faktoru demences diagnozē (simptomu saglabāšana ilgāk par 6 mēnešiem), jo depresijas simptomi līdz šim brīdim tiek apturēti. Iespējams, ka šo terminu var lietot citās slimībās ar atgriezeniskiem kognitīviem traucējumiem, jo īpaši ar sekundāru dismeabolisko encefalopātiju.

[9], [10]