4. Pakāpes skolioze: ko darīt, ārstēšana, invaliditāte

Mugurkaula skoliotiskās deformācijas gadījumā ārstēšanas taktikas izvēlei un tās panākumu prognozēšanai izšķiroša nozīme ir izliekuma pakāpei, un grūtākais gadījums ir 4. Pakāpes skolioze.

Šis grāds nozīmē, ka mugurkaula sānu novirze (Cobb leņķis, mērīts rentgenā) ir 50° vai vairāk.[1]

Epidemioloģija

Tiek lēsts, ka dažādas pakāpes skoliozes izplatība ir 4-8% no kopējās populācijas. Un idiopātiskās skoliozes izplatība, saskaņā ar ārvalstu avotiem, svārstās no 0,5% līdz 4,5%. Tajā pašā laikā aptuveni 30% pacientu ar idiopātisku skoliozi ir šīs slimības ģimenes anamnēzē.

Saskaņā ar Amerikas Ortopēdisko ķirurgu akadēmijas datiem idiopātiskā skolioze ir desmit reizes biežāka meitenēm, kas vecākas par 10 gadiem (viņām pārkaulošanās process ir nedaudz ātrāks) nekā zēniem.

Un Skoliozes izpētes biedrības speciālisti atzīmē, ka 4. Pakāpes skolioze tiek diagnosticēta 0,04-0,3% gadījumu ar sieviešu un vīriešu pacientu attiecību - 7:1.

80% idiopātiskās skoliozes rodas pusaudžiem (vecumā no 11 līdz 18 gadiem), savukārt zīdaiņu skolioze (līdz trīs gadu vecumam) veido 1% gadījumu, bet juvenīlā skolioze (bērniem vecumā no 4 līdz 10 gadiem) - 10. 15% gadījumu.

Skolioze, kas attīstās pieaugušajiem (ja nav pusaudža vecuma), ir vairāk nekā 8% izplatība cilvēkiem, kas vecāki par 25 gadiem, un cilvēkiem vecumā no 60 gadiem - līdz 68%, bet šī ceturtās pakāpes statistika. Patoloģijas veids nav zināms.

Cēloņi Ceturtās pakāpes skolioze

Lielākajai daļai pacientu - apmēram 8 no 10 gadījumiem - skoliozes cēloņus nevar noteikt, lai gan, kā zināms, šī slimība bieži sastopama ģimenē: pirmās līnijas radiniekiem saslimstība ir 11%, otrās līnijas radiniekiem. - 2,4%.

Tātad tiek izskatīta ģenētiskās noslieces versija ģimenes idiopātiskas skoliozes gadījumā, taču līdz šim vēl nav precīzi identificēti konkrēti gēni, kuru polimorfismi, dublēšanās vai mutācijas izraisa novirzes mugurkaula attīstībā un tā deformācijas procesā. Gēnu saiknes pētījumi liecina, ka vismaz pusducis hromosomu loki var būt saistīti ar šīs patoloģijas attīstību. Piemēram, ir konstatēta GPR126 gēna iesaistīšanās 6. Hromosomā, kas kodē skrimšļa attīstību un ir saistīta ar stumbra augšanu.[2]

Lai gan visbiežāk tiek diagnosticēta 4. Pakāpes (ti, neskaidras etioloģijas) idiopātiska skolioze, iespējamie mugurkaula sānu deformācijas cēloņi var būt saistīti:

• ar intrauterīnām anomālijām vai traumām, kas gūtas dzemdību laikā. Piemēram, 4. Pakāpes torakolumbārā skolioze bērniem var būt saistīta ar filoģenēzes patoloģiju - embrija nervu caurules defektu, kas izraisa nepilnīgu mugurkaula velves aizvēršanos, ti, mugurkaula šķelšanos vai skriemeļu šķērsvirziena pagarinājumu (plastinospondilija) vai mugurkaulu. Nabassaites anomālija, piemēram, diastematomiēlija;
• ar mugurkaula fasetes locītavu deformāciju mugurkaula gliomatozes (siringomielijas) gadījumā;
• ar mugurkaula muskuļu atrofiju vai muskuļu distrofiju (šādu skoliozi sauc par neiromuskulāru vai miopātisko skoliozi);
• ar neirofibromatozi (iedzimta Reklinghauzena slimība);
• ar mugurkaula disrafiju, kas ietver mugurkaula muskuļu un skeleta struktūras un saites;
• ar mugurkaula audzējiem;
• ar iedzimtiem metionīna metabolisma traucējumiem (homocistinūrija) un mukopolisaharidozi;
• ar mezenhimāliem traucējumiem, piemēram, Marfana sindromu, Ehlers-Danlo sindromu , Klippel-Feil utt., tiek diagnosticēts kā mezenhimāls vai sindromāls skolioze;
• gados vecākiem pacientiem ar deģeneratīvu spondilozi (osteofītu veidošanās sakarā ar kaulu aizaugšanu mugurkaula locītavās).

Skatīt arī -

• Dažas slimības, ko pavada mugurkaula deformācija
• Skolioze bērniem
• Iedzimta skolioze

4. Pakāpes skolioze pieaugušajiem ar nobriedušu skeletu atšķiras no skoliozes bērnībā. Papildus tam, ka pieaugušajiem tā var būt kopš pusaudža vecuma - pēc ķirurģiskas ārstēšanas vai bez tās (kā novārtā atstāts gadījums), sānu izliekums var attīstīties kā jauna patoloģija (skolioze de novo) - ar deģeneratīvām izmaiņām mugurkaula jostas daļā un jostas-krustu daļā.[3]

Deģeneratīva jostas vai 4. Pakāpes jostas skolioze gados vecākiem cilvēkiem (vecumā no 65 gadiem) var būt jostas skriemeļu nestabilitātes vai pārvietošanās (spondilolistēzes) rezultāts , kā arī ķirurģiskas iejaukšanās (laminektomijas) sekas. Dažādu etioloģiju mugurkaula nervu saspiešana. Tomēr vairumā šo gadījumu mugurkaula izliekums nepārsniedz 2 grādus.

Riska faktori

Skoliotiskā slimība parasti sākas augšanas periodos pirms pubertātes vai tās laikā (no 10 līdz 16 gadu vecumam), kā arī pastiprināta krūškurvja augšana (kas sākas 11-12 gadu vecumā). Tāpēc, uzskaitot šāda veida mugurkaula deformācijas riska faktorus, vertebrologi vispirms nosauc vecuma faktoru.

Tam seko sieviete (meitenēm skolioze attīstās daudz biežāk nekā zēniem) un skolioze ģimenes anamnēzē.

Mugurkaula izliekuma risks ir palielināts pastāvīgu stājas traucējumu gadījumā bērnībā un pusaudža gados; skriemeļu un ribu-skriemeļu locītavu traumas; miofasciāls sāpju sindroms (ar kompensējošām patoloģiskām stājas izmaiņām); iedzimta krūškurvja priekšējās sienas deformācija (pectus excavatum); starpskriemeļu locītavu artrozes (spondiloartrozes) un citu mugurkaula deģeneratīvi-distrofisku slimību klātbūtne pieaugušajiem ; hiperestrogēnijas gadījumā pusaudžu meitenēm un hipoestrogēnijai sievietēm (īpaši pēcmenopauzes periodā); magnija, D un K vitamīnu trūkums organismā, kā arī nepietiekama ķermeņa masa.

Pathogenesis

Mēģinājumi izskaidrot iespējamos attīstības mehānismus – skoliozes patoģenēzi – ļāvuši pētniekiem atpazīt šīs slimības poligenitāti ar zināmu ietekmi uz muskuļu un skeleta sistēmas struktūrām ģenētiskiem faktoriem, neirocirkulācijas traucējumiem, hormonālām novirzēm (tostarp dzimumsteroīdiem un melatonīnu stimulējošām). Osteoblastu dalīšanās) un vispārējās vielmaiņas īpatnības.[4]

Lielākā daļa piedāvāto versiju ir samazinātas līdz vadošajai patoģenētiskajai lomai mugurkaula ķermeņu augšanas plākšņu (epifīzes plākšņu) anomālijām - to pārkaulošanās sekundārajiem centriem (punktiem), kā arī mugurkaula asimetriskai augšanai. Skriemeļu augšanas augšanas mehānisms ir līdzīgs gariem kauliem: endohondrālā pārkaulošanās (pārkaulošanās) augšanas plāksnēs. Un to diametra palielināšanās notiek, palielinoties pārkaulošanās punktos, kas atrodas blakus starpskriemeļu diskiem.

Kā bērniem var attīstīties 4. Pakāpes skolioze? Skriemeļu ķermeņa garenvirziena augšana no primārajiem osifikācijas punktiem notiek visā bērnībā (īpaši strauji pirmajos trīs bērna dzīves gados), pusaudža gados un jaunā pieaugušā vecumā. Bet pubertātes laikā augšana pastiprinās, parādoties un aktivizējoties pieciem sekundāriem osifikācijas centriem uz katra skriemeļa ķermeņa.[5]

Pārkaulošanās procesa traucējumi, kad augšanas plāksnes tiek pārslogotas mugurkaula ķermeņu ieliektajā pusē, rodas to ķīļveida deformācija, kas izraisa mugurkaula segmenta sānu izliekšanos frontālajā plaknē un skriemeļu aksiālu savērpšanos - vērpi. Tas ir tad, kad skriemeļi tiek pagriezti attiecībā pret savu asi šķērsplaknē: to ķermeņi ir pagriezti pret skoliotiskās arkas izliekumu, bet mugurkaula atzarojumi, kas atzarojas no mugurkaula arkas, tiek pagriezti pret arkas ieliekto daļu.

Muskuļu distrofijas vai mugurkaula muskuļu atrofijas gadījumā var attīstīties skolioze vai kifoze, vai abi izliekumi vienlaikus. Mugurkaula augšanas laikā spēks, kas saglabā mugurkaula vertikālo stāvokli, vājinās un galu galā izliecas pa labi vai pa kreisi mugurkaula augšējā vai vidusdaļā, veidojot C formas skoliozi, kas var progresēt līdz 4. Pakāpei (ar Cobb leņķis 80° vai vairāk).[6]

Simptomi Ceturtās pakāpes skolioze

Pacientiem ar 4. Pakāpes skoliozi simptomi ir saistīti ar to, ka mugurkauls ir ne tikai izliekts, bet arī savīti. Tā rezultātā krūšu kurvis zaudē simetriju un deformējas, kas noved pie krūšu kurvja orgānu pārvietošanās.

Tātad, skolioze 4 grādu krūšu kurvja skolioze jeb krūšu kurvja skolioze, kurā izliekuma loku veido vairāki krūšu kurvja apgabala skriemeļi - starp trešo un devīto, izpaužas krūškurvja deformācijā, virslāpstiņas apgabala sašķiebumā, izvirzījumā. Lāpstiņas, ribu kaula veidošanās (priekšpusē vai aizmugurē), muguras sāpes un elpas trūkums.

Tieši zem mugurkaula krūšu kurvja vidus var izveidoties otrs izliekums pretējā virzienā, un pēc tam tiek noteikta 4. Pakāpes torakolumbāra (krūšu kurvja) S-veida skolioze. Skriemeļu ķermeņu vērpes dēļ krūšu kurvis un iegurnis griežas dažādās plaknēs, ar šķību iegurņa reģionu (slīpumu), atšķirīgu apakšējo ekstremitāšu garumu un klibošanu ejot.

4. Pakāpes jostas vai jostas skolioze 75% gadījumu ir saistīta ar mugurkaula sāpēm, kas saistītas ar iegurņa novirzi un gūžas kaula augšējās malas izvirzīšanu, deģeneratīvām izmaiņām fasešu locītavās un pārvietotiem starpskriemeļu diskiem, kā arī paravertebrālu pārslodzi. Muskuļi, kas pretojas progresējošai deformācijai.

4. Pakāpes mugurkaula jostas-krustu daļas skolioze attīstās retos gadījumos, jo visi pieci krustu skriemeļi 18-25 gadu vecumā pamazām saplūst, veidojot cietu kaulu - krustu. Bet, ja ir šīs lokalizācijas sānu izliekums, tā simptomatoloģija ir līdzīga jostasvietas skoliozei.

Grūtniecība un 4. Pakāpes skolioze

Tik lielas pakāpes skolioze, eksperti atsaucas uz faktoriem, kas palielina traucējumu risku grūtniecības laikā – gan sievietei, gan topošajam bērnam.

Pirmkārt, pieaugot gestācijas vecumam, palielinās slodze uz mugurkaulu, īpaši jostas rajonā (kur veidojas hiperlordoze), un grūtniecei ar 4. Pakāpes jostas skoliozi ievērojami palielinās sāpes.[7]

Otrkārt, dzemde aug, palielinoties dibena stāvēšanas augstumam, un 4. Pakāpes krūšu kurvja vai krūšu kurvja skoliozes gadījumā tas radīs nopietnas problēmas, kas saistītas ar dzemdes pārvietošanos, jo deformējas krūškurvja, iekšējie orgāni. Ir pārvietoti, un iegurnis ir asimetrisks. Tāpēc ir arī placentas nepietiekamība un traucējumi uteroplacentālās asinsrites mehānismos. Turklāt plaušu tilpuma samazināšanās ar šādu mugurkaula slimību ir saistīta ar nepietiekamu skābekļa piegādi auglim, tas ir, perinatālo hipoksiju.

Grūtniecība ar skoliozi 3 un 4 grādiem var jebkurā laikā pārtraukt placentas atdalīšanās dēļ (pat ja tā atrodas normāli); dažām sievietēm ar šo diagnozi tiek novērota mugurkaula skoliozes deformācijas progresēšana gan bērna pārvadāšanas laikā, gan pēc piedzimšanas.

Dabiskas dzemdības ar mugurkaula krūšu kurvja 4. Pakāpes skoliozi iespējamas, ja pacientei vairākus gadus iepriekš veikta skoliozes ķirurģiska ārstēšana. Bet pat šādos gadījumos, saskaņā ar dažiem datiem, gandrīz pusei sieviešu tiek veikts ķeizargrieziens.[8]

Komplikācijas un sekas

Kādas ir 4. Pakāpes skoliozes briesmas? Pie šādas mugurkaula deformācijas pakāpes ir nekoriģētas ķermeņa smaguma centra izmaiņas, kas, savukārt, noved pie muskuļu, mugurkaula locītavu un saišu slodzes nelīdzsvarotības, kas ir saistīta ar ierobežotu ķermeņa svaru. Dažādas intensitātes mobilitāte un sāpes.

Tiek traucēta krūškurvī esošo orgānu normāla anatomiskā pozīcija un funkcijas. Jo īpaši plaušu tilpuma samazināšanās dēļ krūšu kurvja un krūškurvja skoliozes gadījumā attīstās plaušu hipertensija, aizdusa un hronisks bronhīts. Paaugstinās arī spiediens mazajā asinsrites lokā, kas izraisa sirds labās puses palielināšanos (tā sauktā plaušu sirds).

Izmaiņas krūškurvja lielumā pie Koba leņķa 60° izraisa ribu un elpošanas muskuļu (starpribu un diafragmas) mehāniskās funkcijas traucējumus, kopējās plaušu kapacitātes samazināšanos un klīniski izteiktu plaušu disfunkciju, kas izpaužas kā aizdusa fiziskas slodzes laikā un samazinās. Organismam piegādātā skābekļa daudzumā. Koba leņķī 80° tiek novērota hipopnoja/miega apnoja.

Turklāt 4. Pakāpes skoliozes sekas un komplikācijas ir: sāpes zarnās; deformējošā spondiloartrīta attīstība ; asimetriski pārslogotu muskuļu spazmas; un neiropātijas, kas izpaužas kā ekstremitāšu parestēzija.

1.-3. Pakāpes skolioze bērniem vai pusaudžiem – līdz pilnīgai skriemeļu pārkaulošanai – tiek uzskatīta par progresējošu. Lai gan skeleta struktūru kaulu saplūšana (sinestoze) un skriemeļu pārkaulošanās ir pabeigta aptuveni 25 gadu vecumā, ir novērota 4. Pakāpes skoliozes progresēšana pieaugušā vecumā. Klīniskā prakse liecina, ka jostasvietas skolioze ir vismazāk pakļauta progresēšanai; krūšu kurvja 4. Pakāpes skolioze progresē visvairāk. Pētījumi liecina par vidējo pieaugumu par 2,4° gadā piecu gadu laikā, un pusaudžiem skolioze progresē vidēji par 10-12° 20 gadu laikā.

Diagnostika Ceturtās pakāpes skolioze

Sīkāku informāciju par to, kā tiek veikta diagnoze, sk. - skoliozes diagnostika

Instrumentālā diagnostika sk.- mugurkaula rentgenogrāfija trīs projekcijās, mugurkaula CT.[9]

Lasi arī:

• Mugurkaula izmeklēšanas metodes
• Spondilometrija

Profilakse

Ja skatāmies uz 4. Pakāpes skoliozi kā novārtā atstātu skoliozes gadījumu, tad uzreiz kļūst skaidrs, kas ir tās profilakse.

Tās ir skolēnu profilaktiskās ortopēdiskās apskates - jebkura mugurkaula izliekuma sākuma stadijas noteikšanai, skaidrojot (gan bērniem, gan vecākiem) pareizas stājas principus un to pārkāpšanas sekas, veicot stājas vingrinājumus bērniem , peldēšanas nodarbības.

Atklātā skoliotiskā deformācija ir jāārstē savlaicīgi!

Prognoze

Šādas pakāpes skoliozi var tikai kontrolēt, jo tā ir mūža diagnoze. Un bieži vien prognoze nav īpaši daudzsološa, pat ar visiem mēģinājumiem apturēt progresēšanu.

Daudziem pacientiem ir grūti strādāt, tāpēc medicīniskā un sociālā ekspertīze noteiktajā kārtībā var piešķirt invaliditāti 4. Pakāpes skoliozes gadījumā (ar vēlāku atbilstošu sociālo maksājumu reģistrāciju).