Autonomās nervu sistēmas pētījumi

Lai novērtētu autonomos funkcijas daudzos gadījumos ļoti uzmanīgi analizējot pacienta sūdzībām un slimības vēsturi par funkciju uroģenitālā zonā un taisnās zarnas, klātesot pārmērīga svīšana, steidzami urinēt, urīna nesaturēšanu un erektilo disfunkciju (vīriešiem). Detalizētāks pētījums par veģetatīvo nervu sistēmu ir izdevīgi veikta pacientiem, kuri laiž sūdzību, kā arī vairākas polineiropātijas.

Asinsspiediens, sirdsdarbība

• Ortostatiskais tests ir paredzēts, lai novērtētu simpātiskas nervu sistēmas iesaistīšanos aktivitātes veģetatīvajā atbalstā. Izmēriet asinsspiedienu un sirdsdarbības ātrumu (sirds ritms) pacienta gulēšanas stāvoklī, pēc tam stāvot. Atkārtojiet asinsspiediena un sirdsdarbības mērījumus 3 minūtes pēc vertikālā stāvokļa uzņemšanas. Lietojot normālu autonomu atbalstu, sirdsdarbības ātrums (30 minūtēs) un sistoliskais asinsspiediens (par 20 mm Hg) nekavējoties palielinās, kad dodas uz vertikālo stāvokli, un diastoliskais asinsspiediens maza. Stāvēšanas laikā sirdsdarbība var palielināties par 40 minūtes, un sistoliskais asinsspiediens var samazināties par 15 mm Hg. Zem sākotnējā līmeņa vai tas paliek nemainīgs; diastoliskais asinsspiediens nemainās vai nedaudz palielinās salīdzinājumā ar sākotnējo līmeni. Tiek konstatēta nepietiekama veģetatīvā uzturēšana, ja ortostatiskajā paraugā sistoliskais asinsspiediens samazinās par 10 mm Hg. Un vairāk tūlīt pēc došanās uz vertikālo stāvokli vai 15 mm Hg. Un vairāk, stāvot. Šajā gadījumā jāpieņem, ka simpatīta nervu sistēmas funkcija ir nepietiekama un ir ortostatiskā arteriālas hipotensijas varbūtība. Pārmērīga veģetatīvā uzturēšana tiek diagnosticēta, ja sistoliskais asinsspiediens palielinās tūlīt pēc vertikālā stāvokļa pārsniegšanas par vairāk nekā 20 mm Hg; vai ja sirdsdarbība palielinās par vairāk nekā 30 minūtēs; vai ja ir tikai izolēts diastoliskā asinsspiediena pieaugums.

• Paraugs ar rokas saspiešanu dūrē tiek izmantots arī, lai novērtētu aktivitātes veģetatīvo atbalstu. 3 minūtes pacients saspiež otu ar spēku, kas vienāds ar 30% no maksimālās iespējamās vērtības (nosaka dinamometrs). Parasti diastoliskais asinsspiediens palielinās par 15 mm Hg. Un vairāk. Ar veģetatīvo nepietiekamību šāds palielinājums nenotiek.
• Izmantojot dziļu elpošanu, tiek novērtēta parasimpātiskās nervu sistēmas darbība. Pacients tiek lūgts elpot dziļi un reti (6 elpas minūtē). Veselīgas personas dziļa reto elpošana palēnina impulsu vismaz par 15 minūtēm. Paātrinājums mazāks par 10 minūtē, liecina par vagūdu nervu sistēmas darbības samazināšanos.
• Tests ar spiedienu uz acīm (Dagnini-Ashner) ļauj novērtēt parasimpātiskās nervu sistēmas reaktivitāti. Viņa pirkstu spilventiņi nospieda pacienta acs ābolus, kas atrodas mugurā, kamēr viņam bija nelielas sāpes. Turpiniet ekspozīciju 6-10 sekundes. Parasti līdz testa beigām pacienta impulss kļūst retāk pie 6-12 minūtēm. Lielāks palēninājums (vagāla reakcija) norāda uz palielinātu autonomo reaktivitāti, mazāk izteiktu - samazinātu veģetatīvo reaktivitāti. Reakcijas trūkums vai paradoksālais impulsa pieaugums (nepareiza veģetatīvā reaktivitāte) norāda uz simpātijas nervu sistēmas toni dominējošo stāvokli.

[1], [2], [3]

Svīšana

Lai novērtētu svīšanu, pieskarieties ādai. Apšaubāmos gadījumos varat izmantot joda cietes izmēģinājumu. Pacienta ādu eļļo ar joda šķīdumu etilspirta un rīcineļļas maisījumā (joda - 1,5, rīcineļļa - 10, etilspirts - 90). Pēc dažām minūtēm pēc žāvēšanas āda vienmērīgi pārkaisa ar cietes pulveri. Pēc tam pacientam mākslīgi tiek ierosināta svīšana (1 perorāla acetilsalicilskābe un glāze ar karstu tēju). Vietās, kur izdalās sviedri, ciete reaģē ar jodu un notiek intensīva tumši violeta krāsošana. Zonas, kurās trūkst svīšana, nav krāsotas.

Izsmidzināšana

Ja pacients sūdzas par urinēšanu, vispirms palpojiet viņa vēderu. Tas dažos gadījumos ļaus atklāt izstieptu pārpildītu urīnpūsli. Rakstzīmju mikcijas traucējumi parasti norādītu, pamatojoties uz instrumentālās urodynamic pārbaudes rezultātiem (tsistomanometriya, Uroflowmetry ).

No pieres daivas sakāve, jo īpaši divpusēju, noved pie samazināt dilstošā inhibitoru ietekmi uz muguras urinēšanas centrs, kas izpaužas steidzama vajadzība urinēt un urīna nesaturēšana (centrālā uninhibited urīnpūšļa). Par urīnpūšļa jutība un sajūtu tās satura saglabāta sfinktera funkcija burbulis nav bojāta, jo viņa muguras inervācija neskarts. Centrālais atbloķēta urīnpūslis ir raksturīgs vecāka gadagājuma cilvēkiem, un tas notiek arī ar difūzajiem smadzeņu bojājumiem. Kognitīvie traucējumi var mazināt urinēšanu.

Akūts bojājums uz muguras smadzeņu virs krustu segmentiem (mugurkaula traumu), tādējādi izraisot muguras šoks, kurā ir inhibīcija urīnpūšļa funkciju un attiecīgi pārpildīšanu urīnpūslī. Varbūt "nesaturēšana no pārplūdes". Tad, kā kājām attīsta spastika, urīnpūšļa arī kļūst par "spasticitāte" (hiperaktivitāte), sakarā ar to, ka kontrole tiek zaudēta, un bremzes suprasegmental notiek disinhibition neskarts sakrālās segmentus un to vietējiem refleksus arkas. Suprasacral veido burbuli, vai automātisko refleksu urīnpūsli, kam nav aizdot sevi patvaļīgi kontroles funkcijām automātiski (reaģējot ar saturu reflekss atslābinātājmuskuļa kontrakcijas notiek), un, šķiet imperatīvu urīna nesaturēšana. Urīnpūšļa uzpildīšana un sajūta urinācija jutību laikā ir samazināta vai zaudēta, jo augošā ceļš pārtraukta jutību muguras smadzenēs.

Sakauj sakrālajā parasimpatisko neironiem segmenti (S ₂ -S ₃ ) vai no to axons (trauma, radikulomieloishemiya, meningomielocēli) noved pie attīstības urīnpūšļa atony, kur jutība burbuļa var uzglabāt (infrasakralny burbuļa motora paralītisks urīnpūšļa). Ir urīna aizturi, urīnpūslis pārpildīta ar urīnu. Ir iespējams "nesaturēšana no pārpildīšana", vai paradoksāla nesaturēšana (ischuria paradoxa): ir simptomi, piemēram, urīna aiztures (urīnpūšļa pastāvīgi pārpildīta, un nevis iztukšot paši), un nesaturēšana (urīna visu laiku šādi samazinājās sakarā ar mehānisku izstaipīt ārējā sfinktera ) Nepārtraukta urīnpūšļa klātbūtne ievērojamā atlikušā urīna daudzumā ir saistīta ar augstu urīnceļu infekcijas risku.

Bojājums perifēriem nerviem, kas norobežo urīnpūšļus vai aizmugurējās mugurkaula saknēm, izraisa deafferentāciju. Viņš zaudē jūtīgumu un kļūst par atonisku (perifēro extramedulāras urīnpūšļa sensoro paralītiskais urīnpūslis). Šī urīnpūšļa forma ir raksturīga diabētai autonomai polyneuropathy, muguras sausumam. Burbuļa aizpildīšanas sajūta ir pazudusi, un burbuļa iztukšošanas reflekss pazūd, kā rezultātā tas pārplūst. Pastāv nesaturēšana no pārplūdes. Pastāvīga urīna paliekoša urīnpūslis ir saistīta ar augstu inficēšanās risku.

"Autonomā" urīnpūslis pilnībā liedz jebkādu inervāciju (sekundārie bojājumi intramuskulāriem pūslīšu ganglijiem ar ilgstošu urīnpūšļa sieniņu izstiepšanos). Šajā gadījumā iekšējais reflekss ir izslēgts, kas aizver urīnpūšļa sienas līmeni un ir pamats sarežģītāku refleksu ierosināšanai. Šajos gadījumos nav sensoro informācijas par urīnpūsli, un netiek uztverti efektīvais impulss no urīnpūšļa sieniņām, ko izraisa urīnpūšļa anotācija un urīna noturēšana.

Meninges sindroms

Meningeālu simptomi apvalka iekaisumu (laikā parādīties meningīta ), kad stimulēšana izkļuvušas asinīs ( subarahnoidāla asiņošana pie endogēnu vai eksogēnu intoksikācijas un -), vismaz paaugstināta intrakraniālā spiediena (smadzeņu audzēju). Visinformatīvākās meningeālās pazīmes ietver stīvs kakls, Kernig simptoms un Brudzinsky simptomi. Visi meningeāla simptomi tiek pārbaudīti pacienta stāvoklī, kas atrodas mugurpusē.

• Lai noteiktu pakauša muskuļu stingrību, ārsts ievieto pacienta kaklu uz viņa rokas un gaida, kamēr kakla muskuļi atslābina. Pēc tam viegli piespiež pacienta kaklu, paverot zodu uz krūtīm. Parasti, ar pasīvo kakla locīšanu, zoda pieskaras krūtīm, ar stimulāciju murgiem ir spriedze kakla muskuļos un zoda nesasniedz krūtis. Jāatceras, ka dzemdes kakla mugurkaula kustību skaita ierobežošanu var izraisīt dzemdes kakla skriemeļu locītavas artrīts (spondiloartroze). Tomēr, ja spondyloarthrosis fleksija kakla ir bojāta, un ne tik daudz, tajā pašā laikā būtiski ierobežo sānu rotāciju kakla, kas nav tipiska uz plēves kairinājums sindromu. Parkinsona slimības gadījumā ir iespējama arī kakla muskuļu stingra notināšanās, bet, ja jūs turpināt viegli piespiest aizēniņu, kaklu var saliekt pilnīgi, lai gan pacientam, to darot, var būt neliela diskomforta sajūta.
• Kernig simptoms : paceliet pacienta kāju taisnā leņķī pret gūžas un ceļa locītavas un iztaisnojiet to ceļgala locītavā. Ar meninges stimulāciju ir jūtama locītavas locītavas muskuļu spriedze, kas padara kāju iztaisnošanu neiespējamu.
• Brudziņška simptomi : mēģinot pasīvi pacelt galvu uz krūtīm, locītavu veido gurnu un ceļa locītavas (Brudziņška augšējais simptoms); apakšu ekstremitāšu līdzīgu kustību izraisa arī spiediens uz kaunuma simfiza reģionu (vidējais Brudzinskim simptoms); kad Kernig paraugs tiek veikts (zemāks Brudzinskis simptoms) līdzīga locītavu kustība kontrastatējā apakšējā daļā notiek.