Mugurkaula trauma: simptomi, ārstēšana

Upuru, kuriem ir muguras smadzeņu bojājumi, ārstēšana ir aktuāla mūsdienu medicīnas problēma. Katru gadu Ukrainā mugurkaula smadzeņu ievainojumus saņem aptuveni 2000 cilvēki, galvenokārt jaunie cilvēki darbspējas vecumā, kuri kļūst par invalīdiem I (80%) un II grupas. Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu tiek reģistrēti 8000 līdz 10 000 šāda veida traumu gadījumi. Nemiers traumas ir ne tikai medicīniska, bet arī sociāla.

Piemēram, izmaksas par ārstēšanu un uzturēšanu pacientam ar muguras traumas un muguras smadzenēs tiek mērīts līdz $ 2 miljonus ASV, mugurkaula lūzumus ar muguras smadzeņu traumu un muguras saknes notiek ar tiešu ietekmi uz mehānisku spēku (tiešais bojājumu), upuri augstumam (katatravma) , ar pārmērīgu locītavu vai mugurkaula pagarinājumu (netiešie bojājumi), peldoties apakšā otrādi.

Sitēmiska trauma simptomi

Nabas smadzeņu smaguma pakāpe, īpaši agrīnā stadijā pēc traumas, lielā mērā ir atkarīga no muguras smadzeņu attīstības. Mugurkaula šoks ir patofizioloģisks stāvoklis, kam raksturīgs mugurkaula smadzeņu mehāniskās, maņu, mugurkaulāja darbības pārkāpums zem bojājuma līmeņa. Tajā pašā laikā tiek zaudēta locekļu kustīgā aktivitāte, samazināts muskuļu tonuss, samazinās jutīgums, iegurņa orgānu darbība. Hematomas, kaulu fragmenti, svešķermeņi var atbalstīt mugurkaula šoku, izraisīt šķidruma traucējumus un hemodinamiku. Nervu šūnas, kas atrodas bojājuma tiešā tuvumā, atrodas pārlieku kavējošā stāvoklī.

Starp mugurkaula smadzeņu bojājuma klīniskajām formām ir:

1. Situmā sitiens.
2. Mugurkaula kontrakcija.
3. Samazināšanas spiediens.
4. Mugurkaula smadzis ar daļēju vai pilnīgu mugurkaula smadzeņu anatomiskās integritātes (asaras, muguras smadzenes plaisas) pārtraukšanu.
5. Hematomeleja.
6. Mugurkaula sakņu bojājumi.

Situmā sitiens

Stenokardijas satricinājums ir raksturojams ar muguras smadzeņu funkciju atgriezeniskiem traucējumiem, nestabiliem simptomiem, kas izpaužas kā cīpslu refleksu samazināšanās, muskuļu spēks, jutīgums ekstremitātēs atkarībā no bojājuma pakāpes. Simptomi izzūd pirmajās 1 - 7 dienās pēc muguras smadzeņu traumas. Ar mugurkaula punkciju - cerebrospinālais šķidrums bez izmaiņām, subarachnoid telpu caurlaidība nav traucēta.

[1], [2], [3]

Mugurkaula ievainojums

Narkoļa ievainojums ir smagāka muguras smadzeņu bojājuma forma. Klīniski ar muguras smadzeņu bojājumu tiek ievēroti visu tās funkcijas pārkāpumiem formā parēze vai paralīze ekstremitāšu ar hipotoniju un muskuļu arefleksija, jutīguma traucējumi un disfunkcijas iegurņa orgānu. Ar muguras smadzeņu bojājumiem tās bojājuma simptomi var pilnībā vai daļēji samazināties atkarībā no bojājuma pakāpes. Liqvor ar muguras smadzeņu bojājumu ar asiņu piejaukumu, šķidrumu sindroma traucējumi nav.

Muguras smadzeņu saspiešana

Muguras smadzeņu kompresijas var izraisīt fragmentiem struktūrām un arkas skriemeļu vai locītavu procesiem, bojāto saišu un disku, asiņošanu (hematomas), ārvalstu institūcijām, tūska, pietūkums smadzeņu, un citi. Izolēt muguras muguras smadzeņu kompresijas radīto fragmentiem skriemeļu arkas, bojāts locītavu procesus , dzeltenā saite; vēdera, kas izriet no iedarbības tieši skriemeļu iestādes vai to fragmentus, fragmentus no bojāta diska, biezāka mugurējās gareniskās saites un iekšējo (pienācīgi Hematoma hydroma, tūska, pietūkums muguras smadzeņu, utt). Bieži vien muguras smadzenes kompresija izraisa kombinācija vairāki no šiem iemesliem.

Mugurkaula smadzeņu traumas

Smalcināšanas traumu no muguras smadzenēm ar daļēju pārkāpumu tās anatomiskās integritāti (plosītos muguras smadzeņu), kas pirmajās dienās, nedēļās un pat mēnešus pēc traumas var izraisīt klīnisko ainu par tā saukto fizioloģisko savstarpējās pārtraukuma muguras smadzenēm (muguras šoka), ko raksturo samazināts muskuļu paralizēts ekstremitāšu toni un aiziet gan somatisko un veģetatīvo refleksi, un ietver dalību astes muguras smadzeņu segmentam. Tajā pusslodzi anatomiska muguras smadzenes attīstās pilnīgu pārrobežu mugurkaula ievainojums sindromu. Tajā pašā laikā uz leju līmenī iznīcināšanas trūkst visu veikt kustības, ir ļengans paralīze, cīpslu un ādas refleksi nesauc, nav visi jutības veidu, zaudēja kontroli pār funkcijas iegurņa orgānu (urīna nesaturēšana, traucētas zarnu peristaltiku), cieš no veģetatīvās nervu sistēmas (traucēts sviedros, temperatūras regulēšanas ) Laika gaitā, ogļu putekļu muskuļu paralīze, var aizstāt ar to spasticitātes, hiperrefleksija, bieži veidojas automātisms funkcijas iegurņa orgānu.

[4], [5], [6], [7]

Hematomeleja

Hematomeleja - asiņošana uz muguras smadzeņu vielu. Visbiežāk sastopamā asiņošana rodas, kad kuģi ir sadalīti centrālās kanāla zonā un pakavstiņi jostas un dzemdes kakla sabiezējumu līmenī. Hematomielijas klīniskās izpausmes izraisa muguras smadzeņu pelēkās vielas un kauliņu saspiešana ar asinīm, kas izplūst 3-A segmentā. Saskaņā ar šo akūtu ir ķermeņa daļēji sadalītas jutības traucējumi (temperatūra un sāpes), kas atrodas ķermeņa formā kā jaka vai pusbikses.

Ļoti bieži akūtā periodā tiek novēroti ne tikai segmentārie traucējumi, bet arī vadītspējīgas jutības traucējumi un piramīdie simptomi mugurkaula kompresijas dēļ. Ar plašu asiņošanu parādās kopējais šķērsspēka bojājums muguras smadzenēs.

Hematomeleju raksturo regresīvs kurss. Nabas mugurkaula trauma neiroloģiskie simptomi sāk samazināties pēc 7-10 dienām. Trūkumu funkciju atjaunošana var būt pabeigta, bet neiroloģiski traucējumi paliek biežāk.

Mugurkaula sakņu bojājumi

Sēklinieku sakņu sabojāšana ir iespējama stiepšanās, saspiešanas, zilumu veidošanās ar intraēmisko asiņošanu, vienādas vai vairākas sakņu noņemšanu no muguras smadzenēm. Klīniski ir jutīguma traucējumi, perifēra parēze vai paralīze, veģetatīvie traucējumi attiecīgi uz bojājuma vietu.

Objektīvi pārbaude atklāj: vietējo sāpīgumu un mugurkaula deformāciju, tā patoloģisko mobilitāti; nobrāzumi, sasitumi, pietūkumu mīksto audu, muskuļu spriedzes veidā rievotu abās pusēs mugurizauguma procesos - simptoms grožus. In neiroloģiskā stāvokļa ir kustības un jušanas traucējumi augšējo un apakšējo ekstremitāšu (ar ievainojumu kakla mugurkaula), kas apakšējo ekstremitāšu (traumu krūškurvja un jostas), disfunkcijas iegurņa orgānu veidā akūtu urīna aiztures.

Simptomi muguras smadzeņu traumu ir atkarīga no līmeņa iznīcināšanu, un parādās kā sindromu sakāvi diametra muguras smadzenēm - motoru, jušanas traucējumi, bet vadīšanas veida zem līmeņa traumas, traucējumi iegurņa orgānu, veģetatīvi trofiski traucējumi. Katras mugurkaula daļas pārkāpumiem raksturīga noteikta klīniska simptomatoloģija.

Tādējādi, traumatisks bojājums muguras smadzeņu līmenī augšējā kakla mugurkaula (CI-CIV) ir raksturīga ar radicular sāpes kakla un skausta, pārvietoto stāvokli galvas ar ierobežošanu kustības daudzuma mugurkaula kakla daļā. Izstrādāts spastiska Quadriplegia (vai tetraparēze), pārkāpa visus sajūta zem līmeņa traumas veidu, pievienojas kāts simptomus (elpošanas traucējumi, rīšanas, sirds un asinsvadu darbības). Ja tiek ietekmēti vidējie dzemdes kakla segmenti (CIV-CV), diafragmas elpošana ir traucēta.

Sakaut zemākas kakla segmenti (CV-SVIII) raksturīgiem simptomiem, brahiālas pinumu ievainojuma perifērās parēzes (paralīzes) augšējo ekstremitāšu, attīstību apakšējā spastiska paraparēzi (paraplēģiju). Ar ciliāru muguras centra (CVIII-ThII) sakāvi pievienojas Bernard-Hornera sindroms (ptoze, mioze, anoftalms).

Muguras smadzeņu trauma krūšu kurvja noved pie attīstības bojājumi sindroms diametra muguras smadzeņu formā apakšējā spastiska paraplēģijas (paraparēzi), maņu traucējumi, kas vadīšanas veida zemāk bojājumu rašanos trofoparaliticheskogo sindromu.

Sirdsdarbības traucējumiem var novērot lokalizācijas procesā ThIV-ThCI segmentos. Lai uzvarētu bojājumu nav ThVII- ThII segmentus raksturo bez vēdera refleksu, uz ThIX-THX līmenī - trūkums vidū un zemākas vēdera refleksi, trūkst tikai vēdera lejasdaļā refleksus īpašas sakaut ThXI- ThXII segmentus. Galvenie atsauces punkti līmeņa noteikšanu muguras smadzeņu traumas, ir: zona jutības traucējumi, radicular sāpes un līmeni refleksu zudums, kustību traucējumi. Ar jutības līmeņa traucējumu var noteikt lokalizācijas process: ThIV - krūtsgals līmeni, ThII - ribu velves, THX - līmenis nabas ThHII - līmenis cirkšņa saišu.

Ja bojājumi lūpu sabiezēšanas līmenī izplūst zemākas šļakatas paraplēģijas ar atstatumu muskuļu refleksu un atonu trūkumu, iegurņa orgānu disfunkcija. Jutīguma traucējumi ir novēroti zem dēļu saites.

Kad trauma LI-LII kas atrodas pie konusa (SIII-SV un epikonus, traucēta jutība starpenes un dzimumorgānu (seglu formā), ir disfunkcija iegurņa veida nesaturēšana urīna un izkārnījumu, impotence.

Bojājums Cauda equina pavada intensīvu radicular sāpes ar kauzalgicheskim ēnā, ļengans paralīzi apakšējo ekstremitāšu, traucēta iegurņa orgānu urīna veida. Sensitīviem traucējumiem ir raksturīga nevienmērīga hipostāze skriemeļu, groanu, balstenes (vienpusēji vai divpusēji), sēžamvietas rajonā.

Bērniem diezgan bieži (18-20%) ir konstatētas muguras smadzeņu traumas bez osteoplazes aparāta rentgena pārmaiņām.

NarkoĜauĦu traumu pazīmes bērniem ir saistītas ar mugurkaula anatomisko un fizioloăisko struktūru:

1. Dzemdes kakla nodaļas palielināta kustīgums.
2. Saista aparāta vājums, kakla un muguras muskuļu muskuļu nepietiekama attīstība.
3. Skeleta locītavas virsmu horizontālā orientācija.
4. Nepabeigta locītavu skriemeļi ar nepilnīgu locītavas veidošanu Luschka.

Mugurkaula elastība bērniem padara to izturīgāku pret lūzumiem, dislokācijām, bet neizslēdz iespēju, ka muguras smadzeņu bojājums ar pārmērīgu asu locītavu vai pagarinājumu dzemdes kakla mugurkaulā.

Traumas muguras smadzenēm: sugas

Izceliet slēgts (nepārkāpjot integritāti ādas) un atveriet muguras traumas un SM, kurā vieta mīksto audu traumas sakrīt ar vietu mugurkaula traumu, un tajā pašā laikā pastāv nosacījumi infekcija muguras smadzenēm un tās membrānām. Atvērtos bojājumus var iekļūt un neieplūst. Kritērijs Mugurkaula iekļūst brūces ir manipulācijas ar iekšējo sienu mugurkaula kanālā vai bojājumu dura mater.

Mugurkaula un muguras smadzeņu bojājuma veidi

1. Mugurkaula bojājums bez mugurkaula bojājumiem.
2. Mugurkaula bojājums bez mugurkaula ievainojumiem.
3. Mugurkaula bojājumi ar muguras smadzenes bojājumiem.

Atkarībā no mugurkaula traumas veida,

1. Bojājums saistajai aparatūrai (plīsumi, asaras).
2. Mugurkaulnieku bojājumi (plaisas, saspiešana, sadrumstalotība, šķērseniska, gareniska, sprādzienbīstama lūzumi, aizvēršanas plākšņu atdalīšana); dislokācijas, skriemeļu lūzums.
3. Lūzumi skriemeļiem posterior pusgredzeniem (arkas, mugurizauguma, šķērsvirziena, locītavu procesos).
4. Ķermeņu un arku lūzumi ar neobjektivitāti vai bez tās.

Saskaņā ar izcelsmes mehānismu traumatisks mugurkaula traumas un muguras smadzeņu traumas, saskaņā ar Harisa klasifikāciju, ir sadalīti:

• Flexion uzvar.

Asās locītavas rezultātā aizmugurējās saites (aizmugurējās gareniskās, dzeltenās saites, intersticiāls) pārtrauc, dislokācija visbiežāk rodas starp CV-CVI vai CVII skriemeļiem.

• Hiperekstensijas bojājumi.

Kārtas paplašinājuma rezultātā tiek izjauktas priekšējās gareniskās saites, ko papildina mugurkaula kompresija, diska izvirzīšana, mugurkaula ķermeņa dislokācija.

• Vertikālās kompresijas lūzumi.

Asas vertikālas kustības noved pie viena vai vairāku skriemeļu un arku korpusa lūzuma. Nabas siksnas saspiešana var izraisīt gan ķermeņa, gan skriemeļu liekumus.

• Lūzumi, ko rada sānu liekšanās.

Izolējiet mugurkaula nestabilus un stabilus ievainojumus.

Ar nestabilu mugurkaula traumu tiek sasmalcināti (sprādzienbīstamus) lūzumi mugurkaulinieku ķermeņu, rotācijas bojājumiem, mežģījums skriemeli, lūzumu un dislokāciju no locītavu procesiem, plīsumiem no starpskriemeļu disku, kas ir pievienota pārkāpšanu anatomisko integritātes ligamentous aparātu un kas var atkārtoti-novirzi mugurkaula struktūras ar muguras smadzeņu bojājumu vai saknes.

Stabils muguras smadzeņu bojājums visbiežāk tiek novērots ar ķīļveida saskares skriemeļu locītavu lūzumiem, mugurkaula skudru lūzumiem, šķērseniskiem un bieziem procesiem.

Ir ugunsgrēka un bez uguns bojājums. Relatīvais brūču kanāls mugurkaula un muguras smadzenes tika izolēta šādus zaudējumus: Transverse (brūču kanālu šķērso mugurkaula kanālā) neredzamās (galus mugurkaula kanālā), pieskares (brūces kanāla caurlaides, atsaucoties uz vienu no mugurkaula kanāla sienām, iznīcinot to, ko nevar iekļūt kanāls), kas nav iekļūst (brūce kanāls sniedzas cauri skriemeļu kaulu struktūru, nesabojājot sienu mugurkaula kanālā), paravertebral (brūču kanāls iet pie mugurkaula nebojājot to).

Lokalizācija izšķir zirga mugurkaula, krūšu kurvja, jostas daļas, mugurkaula skriemeļa un zirga astes bojājumus.

Bojājums mugurkaula biežumam ir atkarīgs no mugurkaula, saišu un tā mobilitātes anatomiskām un fizioloģiskām iezīmēm. Kakla mugurkaula bojājums notiek 5-9% gadījumu, krūšu kurvī - 40 - 45%, jostas daļā - 45-52%. V, VI un VII skriemeļi visbiežāk tiek bojāti mugurkaula kakla daļā, XI un XII, mugurkaula jostas mugurkaula krūškurvī, I un V. Tādējādi šajos līmeņos ir bojāts muguras smadzenes.

Mugurkaula traumas diagnostika

Neiroķirurgs noteikti pārbauda pacientu. Funkcijas stāvokļa novērtējums pacientiem ar muguras smadzeņu traumu jāveic saskaņā ar Frankel:

• A grupa - pacienti ar anestēziju un mēri zem bojājuma līmeņa;
• B grupa - pacienti ar nepilnīgu jutīguma traucējumiem zem traumatiskas bojājuma līmeņa, kustības nav;
• C grupa - pacienti ar nepilnīgu jutīguma traucējumiem, vājās kustības, bet muskuļu spēks ir nepietiekams staigāšanai;
• D grupa - pacienti ar nepilnīgu jutīguma traucējumu zem traumatiskas bojājuma līmeņa, kustības tiek saglabātas, muskuļu spēks ir pietiekams, lai staigātu ar ārēju palīdzību;
• E grupa - pacienti bez jūtīgiem un mehāniskiem traucējumiem, kas ir zemāki par kaitējuma līmeni.

Amerikāņu mugurkaula sastāva apvienība (ASIA Scale, 1992) ierosināja sistēmu, lai novērtētu neiroloģiskus traucējumus muguras smadzeņu traumē. Šī sistēma novērtē muskuļu spēku nozīmīgā desmit pāris miotiem pēc sešu punktu skalas:

• 0 - zemnieks;
• 1 - redzamas vai konstatētas palpināmas muskuļu kontrakcijas;
• 2 - aktīva kustība, kas nevar negatīvi ietekmēt gravitācijas spēku;
• 3 - aktīva kustība, kas var novērst gravitācijas spēku;
• 4 - pilnīgas aktīvās kustības, kas var izturēt mērenu pretestību;
• 5 - aktīva kustība pilnā apjomā, kas var izturēt spēcīgu pretestību.

Motora funkcijas tiek vērtētas, pārbaudot muskuļu spēku desmit kontroles muskuļu grupās un saistībā ar muguras smadzeņu segmentiem:

• C5 - lieces elkoņā (biceps, brachioradialis);
• C6 - plaukstas locītavas pagarinājums (extensor carpi radialis longus un brevis);
• C7 - pagarinājums elkoņā (tricepss);
• C8 - roku pirkstu locīšana (flexor digitorum profundus);
• Th1 - mazā pirksta samazināšana (nolaupītājs digiti minimi);
• L2 - hipa flexion (iliopsoas);
• L3 - ceļa pagarinājums (kvadricikli);
• L4 - pēdas pagarinājums (priekšējās tibialis);
• L5 - lielā pirksta pagarinātājs (pagarinātājs hallncis longus);
• S1 - muguras lejasdaļa (gastrocnemijs, solens).

Maksimālais punktu skaits šajā skalā ir 100 punkti (norma). Visi rādītāji tiek ievadīti medicīniskajā formā.

Visnaktīvākās mugurkaula un mugurkaula smadzeņu izmeklēšanas metodes tagad ir MRI un CT, kas var atklāt ne tikai smagas strukturālas izmaiņas, bet arī mazus asinsizplūdes kanālus muguras smadzenēs.

Radiogrāfijas (spondylography) mugurkaula var noteikt: sastiepumi, perelomovyvihi skriemeļu lūzumi lokiem, apofīzes un šķērsapofīzes, saplaisājusi dens CI skriemeļa, kā arī saņemt informāciju par statusu starpskriemeļu locītavu, pakāpi sašaurināšanās mugurkaula kanālu, kas svešķermeņi.

Gadījumā, ja ir aizdomas par muguras smadzeņu kompresijas ietekmē ar muguras smadzeņu trauma lumbālpunkciju darbībām, kuras laikā tiek mērīts spiediens par dzērienu, un parauga notiek liquorodynamic (Kvekenshtedta, Stukeya), kas ļauj noteikt, caurplūstamības subarahnoidāla telpās. Pārkāpums caurlaidības subarahnoidāla telpās rāda muguras smadzenes, kā rezultātā nepieciešamību nekavējoties dekompresijas muguras smadzenēm. Ja trauma kakla muguras smadzeņu liquorodynamic paraugi ir relatīvo vērtību, jo pat tad, ja izteikta muguras vai vēdera vads kompresijas subarahnoidālo telpas caurlaidību var saglabāt, pateicoties klātbūtni šķidrums "kabatas" uz abām pusēm no muguras smadzenēm. Turklāt šķidrumu testos nav informācijas par muguras smadzeņu saspiešanas vietu un cēloni.

Liela nozīme nosakot caurlaidības un stāvokli subarahnoidālo atstarpes mugurkaula kanālu nekā liquorodynamic paraugiem ir mielogrāfijā izmantojot kontrastvielu (Omnipague et al.), Kas ļauj noteikt līmeni muguras smadzeņu kompresija.

[8], [9], [10], [11]