Krākšanas operācija

Ronhopātijas ķirurģiska ārstēšana, tas ir, krākšanas operācija, var atrisināt dažas problēmas, kas saistītas ar augšējo elpceļu caurlaidības samazināšanos - to lūmena samazināšanos nazofarneksa, orofarneksa un laringofarneksa esošo anatomisko struktūru dēļ.

Ķirurģiskās iejaukšanās lokalizācija un raksturs katrā gadījumā ir atkarīgs no konkrētām struktūrām, kas izraisa augšējo elpceļu obstrukciju, un to stāvokļa. [1]

Norādes uz procedūru

Ņemot vērā galvenos  krākšanas  cēloņus ar vai bez miega apnojas, operācijas indikācijas ir:

• deguna eju sašaurināšanās  deguna starpsienas izliekuma  vai šķiedru tiltu (sinekijas) klātbūtnes dēļ starp deguna starpsienu un deguna dobuma končas;
• deguna polipi ;
• augšžokļa deguna blakusdobumu (žokļu) cista;
• palatīna mandeles (mandeles) hipertrofija vai hiperplāzija;
• rīkles mandeles palielināšanās, tas ir, adenoīdi;
• palatīnas uvulas un/vai mīksto aukslēju hipertrofija ar gļotādas lipatozi un muskuļu vājināšanos (tenzors, pacēlājs un palatoglossāls);
• rīkles gļotādas hipertrofija;
• rīkles kabatas cista (Tornvalda cista).

Sagatavošana

Gatavojoties jebkura veida operācijai, lai novērstu krākšanas cēloņus, ir jānokārto vispārējs asins un urīna tests, asins analīzes, lai noteiktu tās recēšanas ātrumu (koagulogrammu), lai noteiktu C hepatītu un imūndeficīta vīrusu.

Atkarībā no iejaukšanās vietas un skartajiem LOR orgāniem tiek veiktas šādas darbības:

• rīkles izmeklēšana  ar  balsenes un rīkles rentgenogrāfiju ;
• deguna dobuma un deguna blakusdobumu rinoskopija un  rentgena izmeklēšana ;
• deguna elpošanas funkcijas rinomanometrijas  pētījums .

Ja operācija tiks veikta vispārējā anestēzijā, tiek veikta EKG.

Visiem pacientiem 12-14 dienas pirms gaidāmās operācijas jāpārtrauc smēķēšana un jālieto Aspirīns un zāles ar acetilsalicilskābi, kā arī nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (Ibuprofēns, Nurofēns u.c.). Nedēļu pirms deguna dobuma vai deguna blakusdobumu operācijas tiek pārtraukta aizliktā deguna iepilināšana ar vazodilatējošiem pilieniem (Nafthyzinum, Galazolin uc). Un ēšana beidzas 8-10 stundas pirms operācijas.

Tehnika krākšanas operācija

Kādas krākšanas operācijas pašlaik tiek veiktas? Tās ir tādas ķirurģiskas procedūras kā:

• uvulotomija ar hipertrofētu uvulu (uvula palatina);
• uvulopatoplastika, kas paredzēta uvulas un mīksto aukslēju audu apjoma samazināšanai;
• uvulopalatofaringoplastika uvulalapatoplastika ar tonsilektomiju (palatīna mandeļu mandeļu izņemšana) un gļotādas vertikālo kroku (palatīna arkas) pamatu sašūšanu rīkles sānos;
• tonzilektomija;
• mīksto aukslēju radiofrekvences ablācija (somnoplastika).

Ar deguna eju aizsprostojumu un hronisku deguna nosprostojumu atkarībā no identificētās patoloģijas veic:

• septoplastika deguna starpsienas izliekuma korekcija, tas ir, deguna starpsienu veidojošo kaulu un skrimšļu iztaisnošana;
• deguna dobuma končas gļotādas hipertrofētu audu noņemšana ar konhotomiju (parastais, lāzers, ultraskaņa, šķidrais slāpeklis);
• deguna sinekijas sadalīšana;
• deguna polipu noņemšana;
• augšžokļa sinusa cistas noņemšana (žokļu sinusektomija).

Tiek veikta arī adenoidektomija, lai noņemtu adenoīdu veģetāciju, tas ir, hipertrofētu rīkles mandeles. [2]

Tonzilektomijas, adenoidektomijas un deguna polipu noņemšanas tehnika (kā arī iespējamās šo operāciju komplikācijas) ir detalizēti apskatīta rakstos:

• Mandeles noņemšanas operācija , kā arī  mandeļu noņemšana
• Adenoīdu noņemšana bērniem
• Operācija adenoīdu noņemšanai ar lāzeru
• Metodes polipu noņemšanai degunā

Kā tiek veikta lāzeru uvulopalatoplastika ir operācija pret krākšanu ar lāzeru (oglekļa dioksīds, neodīms vai erbijs), kas samazina orofaringeālā reģiona struktūru mīksto audu apjomu, lasiet atsevišķā materiālā  Krākšanas ārstēšana ar lāzeru .

Viena izplatīta procedūra ir krākšanas aukslēju operācija, izmantojot radiofrekvences ablāciju, kas samazina lieko mīksto aukslēju audu (vidējās vai laterālās aukslēju telpas submukozālo supratonsilāro tauku slāni) un palielina tā stingrību. Procedūra tiek veikta vietējā anestēzijā, izmantojot RF zondi, kas tiek barota ar augstfrekvences radio viļņiem. Sildot audus (līdz +45-85°C temperatūrai), to apjoms samazinās proteīnu koagulācijas dēļ. [3]

Operācijas veikšanas paņēmiens augšžokļa sinusa cistas noņemšanai ievērojama izmēra veidojumiem ietver sinusa otomiju ar pieeju caur augšžokļa sinusa augšējo smaganu un deguna sieniņu. Ar nelielu cistu tiek izmantota endoskopiskā metode ar piekļuvi caur deguna eju.

Sinekijas, kas apgrūtina elpošanu caur degunu, noņemšana parasti tiek veikta ar vietējo anestēziju. Var izmantot endoskopisko metodi, parastās ķirurģiskās šķēres, lāzeru vai īpašu mikrodebrider instrumentu (ar rotējošu galu). [4]

Galvenie operāciju veidi (ar dažu ķirurģisko procedūru aprakstu) deguna dobuma struktūru anomālijām, ieskaitot septoplastiku, ir aprakstīti publikācijās:

• Deguna starpsienas anomālijas
• Atrēzija un deguna eju sašaurināšanās

Kontrindikācijas procedūrai

Operācijas pret krākšanu ir kontrindicētas ĶMI (ķermeņa masas indeksam) ˃ 30.

Procedūras vispārīgās kontrindikācijas ir:

• iekaisuma procesi nazofarneksā vai hroniska rakstura ENT slimību saasināšanās;
• slikta asins recēšana;
• smaga elpošanas un / vai sirds un asinsvadu sistēmas nepietiekamība;
• smaga cukura diabēta pakāpe;
• tuberkuloze, C hepatīts, AIDS;
• jebkuras lokalizācijas onkoloģiskās slimības;
• psihiskas novirzes;
• grūtniecība.

Lāzera uvulopalatoplastika ir kontrindicēta miega apnojas gadījumā un pacientiem, kas jaunāki par 18 gadiem.

Sekas pēc procedūras

Negatīvās sekas pēc lāzera krākšanas operācijas ir

Aukslēju audu rētas un fibroze, rīkles stenozes attīstība un apnojas pasliktināšanās. Turklāt lāzera uvulopalatofaringoplastika var izraisīt nazofaringeālu atvilni, ilgstošas balss tembra izmaiņas un daļēju garšas sajūtu zudumu.

Konhotomijas sekas var būt šķiedru saauguma veidošanās pie deguna un tā formas deformācija; augšžokļa sinusektomija var izraisīt trīszaru neiralģiju; pēc augšžokļa sinusa cistas noņemšanas uz tās deguna sieniņas veidojas osteohondrāla rēta.

Izlasiet  arī Mandeles izņemšana (tonsilektomija) Sekas un komplikācijas .

Komplikācijas pēc procedūras

Visbiežāk šīm operācijām ir šādas komplikācijas pēc procedūras:

• dažādas intensitātes sāpes;
• asiņošana;
• infekcijas pievienošanās un iekaisuma attīstība;
• deguna, mutes dobuma un rīkles gļotādas pietūkums;
• mutes un orofarneksa gļotādu sausums.

Septoplastika var izraisīt īslaicīgu augšējo smaganu nejutīgumu,

Sausums degunā un tā sastrēgums, asins recekļu veidošanās tā dobumā, ožas sajūtas samazināšanās.

Iespējamās konhotomijas komplikācijas ir iekaisums un sausums degunā.

Radiofrekvences ablācijas procedūras komplikācijas ir aukslēju gļotādas erozija un čūlas.

Aprūpe pēc procedūras

Aprūpe un rehabilitācija pēc septoplastikas procedūras sastāv no regulāras deguna dobuma attīrīšanas no garozām un gļotām ar deguna dušu. Turklāt, lai samazinātu deguna asiņošanas un pietūkuma iespējamību, vienu līdz pusotru mēnesi ieteicams nepūst degunu, līdz minimumam samazināt fiziskās aktivitātes un gulēt ar paceltu galvu.

Starp citu, pēdējie divi ieteikumi attiecas uz visām iepriekš minētajām procedūrām, lai atbrīvotos no krākšanas. Jums vajadzētu arī dzert vairāk šķidruma.

Pēc sinusektomijas degunā iepilina fizioloģisko šķīdumu, pēc konhotomijas degunu mazgā ar fizioloģisko šķīdumu, un pēc deguna saauguma noņemšanas izmanto deguna gļotādas ārstēšanai ziedes (Bacitracīns, Polimiksīns u.c.).

Kopumā katram pacientam tiek sniegti skaidri norādījumi par pēcoperācijas periodu, un jāievēro ārsta ieteikumi.

Kā atbrīvoties no krākšanas bez operācijas?

Ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama tikai iepriekš aprakstītajos gadījumos. Jā, un ne vienmēr šādas operācijas krākšanai dod pozitīvu rezultātu, un cilvēks pārstāj krākt. Piemēram, klīniskā pieredze liecina, ka adenoīdu noņemšana nesamazina krākšanas iespējamību, taču šis pasākums ir 100% efektīvs elpceļu obstrukcijas problēmas risināšanā. [5]

Tāpēc jūs varat mēģināt atbrīvoties no krākšanas bez operācijas, zaudējot lieko svaru, izmantojot tabletes, pilienus vai aerosola produktus. Lasiet vairāk par tiem:

• Krākšanas tabletes
• Pilieni no krākšanas
• Izsmidzināma krākšanas ārstēšana