Operācija dziedzeru likvidēšanai pieaugušajiem un bērniem: plusi un mīnusi

Ja jūs bieži saņemt slimības iekaisis kakls, pēc tam, kad pārbaudes mandeles LOR ārsta, kas sver visus "plusus" un "mīnusus", var ieteikt ķirurģiski atrisināt šo problēmu un veikt noņemšanu mandeles.

Un, lai gan šī operācija, ko sauc par medicīnisko tonsillectomy, tagad tiek veikta retāk nekā pirms pusgadsimta, tā joprojām ir viena no biežākajām ķirurģiskajām procedūrām, īpaši bērnu dziedzeru noņemšanai. Piemēram, ES valstīs katru gadu notiek aptuveni 400 tūkstoši šādu ķirurģisku iejaukšanos.

[1],

Norādes uz procedūru

Dažādu iemeslu dēļ var tikt izņemti ķiploku palatina. Visbiežāk sastopamā klīniskā otorinolija - atkārtotas sāpes kaklā, kas saistītas ar biežu  mandeļu iekaisumu. Un galvenās indikācijas mandžu noņemšanas darbībai ietver gan atkārtotu akūtu tonsilītu (zarnu iekaisumu), gan to hroniskās formas.

Jo mandeļu lielums sasniedz maksimumu vecumā trīs vai četrus gadus, un pēc tam pakāpeniski izzūd, noņemšana mandeļu bērniem parasti tiek atlikta uz vairākiem gadiem - ja biežums slodzes stenokardijas bērnu uz vienu gadu un to smaguma, nav kritiska. Un viens vai divi gadījumi, pat smagi, parasti nav pietiekams pamats operācijai.

Pašlaik novirzīšanas kritēriji noņemšanai mandeles ar tonsilīts (akūts atkārtotu) atzina šādus skaitļus: ne mazāk kā septiņi stenokardijas iepriekšējā gadā, vai vismaz piecu akūtu tonsilīts gadā uz diviem gadiem. Vai nu trīs vai vairāk gadījumu iekaisuma dziedzeri gadā uz trim gadiem (noteikti noteikti pacienta medicīnisko ierakstu). Arī par labu uzdevuma darbības ENT ārsti slīpne: angina ar augstu temperatūru (> 38,3 ° C), palielinājuma mandibulāro limfmezglu un ka tajās strutojošu eksudāta ar uztriepes atklāšanai beta-hemolītisko streptokoku grupas A.

Biežāk veiktas noņemšanu mandeles hroniskas tonsilīts, jo īpaši, ja tas ir tā saucamais dekompensēta forma: kur ne antibiotikas, ne spraugas mandeles mazgāšana (lai noņemtu izdalās strutains caurule) nenodrošina stabilu efektu, un ir saglabāta rīklē vai pavarda strepto stafilokoku infekciju. Ikviens zina,  kas ir bīstams stenokardija, sevišķi bieži strutaini, tātad - ne, lai dotu iespēju uz baktēriju toksīniem izplatīties pa visu ķermeni un nodarīt kaitējumu šūnām miokarda, locītavu audos, asinsvadu sienām un nierēm, - kļūst par stratēģisku lēmumu likvidēt mandeles pieaugušajiem un bērniem.

Obstruktīva nakts miega apnoja, ja tā ir patofizioloģiska saistība ar mandeles hipertrofiju vai hiperplāziju, arī ir viena no visbiežāk sastopamajām indikācijām ubago mandeļu izņemšanai.

Turklāt, mandeles noņemts, kad: ievērojami palielinot savu izmēru dēļ kalcija sāls noguldījumiem nepilnības (vai mandeļu akmeņiem tonzilollita), kas var izraisīt rīšanas traucējumu (rīšanas grūtības); ja mandeles vai pledas veidojas lielas papilomas, fibromas vai cistas.

[2], [3], [4], [5]

Sagatavošana

Sagatavošana šai operācijai sastāv no asins laboratorijas testiem, kā arī vispārējās terapeitiskās (bērnu pediatriskās) pārbaudes un pēc kardiologa noslēguma pēc EKG.

Nepieciešamās analīzes dziedzeru noņemšanai - vispārējās un klīniskās (hemogramas) asins analīzes, trombocītu līmenis, asinsreces faktori (fibrinogēns).

Lai izvairītos no asiņošanas, pēc analīzes rezultātiem, nedēļu pirms mandeles var noņemt, pacientiem var izrakstīt kalcija preparātus vai fibrinolīzes inhibitorus.

[6], [7]

Tehnika dziedzeru noņemšana

Materiālā ir sīki aprakstīta šīs operācijas tradicionālā tehnika, kā arī ķirurģiskais instruments, ko izmanto dziedzeru  noņemšanai. Operācija mandžu noņemšanai (tonsilktomija)

Operācijas ilgums ir vidēji pusstundu, bet tas ilgst daudz izņemšanu no dziedzeru katrā konkrētā gadījumā ir atkarīga no izmantotās metodes, jo bez klasiskā metode ENT operācijas attiecas tehnoloģiski progresīvas metodes, lai atdalītu mandeles.

Tāpat kā daudzās citās jomās, operācijas var izmantot ultraskaņas ķirurģisko instrumentu (ko sauc ultraskaņas skalpelis) par vienlaicīgu secēšanas un koagulāciju audos, izmantojot vibrācijas tās molekulas pie ultraskaņas frekvences (55 kHz), kas ražo siltumu (t≤ + 100ºC). Veiciet šādu dziedzeru noņemšanu vispārējās anestēzijas laikā.

Pozitīvs dziedzera noņemšanas moments ar augstfrekvences bipolāru elektrokoagulāciju ir minimāla asiņošana, ko izraisa asinsvadu vienlaicīga caureja. Šī metode noņem vietējās anestēzijas dziedzerus (anestēzijas injekcijas paratonzālijas zonās). Tomēr manipulācijas zonā radītā augstā temperatūra var radīt termiskus bojājumus apkārtējiem mandeļu audiem, kas pēcoperācijas laikā pacientiem rada lielu diskomfortu.

Removal dziedzeri ar siltumu metināšanas TWT (Thermal Metināšanas tonsillectomy) -, izmantojot temperatūru + 300 ° C (pie kura ir satver ar pinceti mandeļu audu sublimējas) un spiediena (par vienlaicīgu koagulāciju asinsvados). Šajā gadījumā apkārtējie audu dziedzeri tiek uzkarsēti tikai 2-3 grādi virs normālās ķermeņa temperatūras. Kā liecina atsauksmes pacientu, pēcoperācijas sāpes tolerance, un jūs varat doties uz parasto pārtiku pietiekami ātri.

Vai cryoablation kriotonzillektomiya - noņemot slāpekļa mandeles (šķidrā stāvoklī, ņemot t <-190 ° C), kas tiek piegādāta uz un izņemts audu cryoprobe sastingst tos nekrozes stāvoklī.

Aizvākšana blīvējums Lāzers - ablāciju izmanto medicīnas lāzeri dažādu modifikāciju (parasti oglekļa dioksīda) - tiek uzskatīta par efektīvu un drošu procedūru, kuras ilgums ir vidēji 25 minūtes; tiek veikta vietēja anestēzija. Tomēr bieži tas ir jāatkārto, un sāpes pēc lāzeru ablācijas var būt intensīvākas nekā citas metodes. Tā kā procedūra prasa pilnīgu pacienta kustību, šī dziedzeru noņemšanas metode nav piemērota maziem bērniem.

Aukstās plazmas metode - dziedzeru noņemšana ar kobblomeru - tiek veikta tikai ar vispārēju anestēziju. Šis paņēmiens laižot RF enerģiju caur izotoniska nātrija hlorīda šķīdumu (sāls), kas rada plazmas lauku, spēj iznīcināt molekulāro saites audu nepaceļot to temperatūru virs + 60-70 ° C. Šis faktors ļauj samazināt vai pat novērst apkārtējo veselīgo audu bojājumus. Saskaņā ar ķirurgiem, COBANCATION tehnoloģija samazina sāpes un pietūkumu pēc operācijas, un to raksturo zemāks intraoperatīvās vai aizkavētās asiņošanas biežums, kā arī sekundāras infekcijas.

Visbeidzot, ko veic vietējā anestēzijā monopolāru radiofrekvenču termiskās ablācijas vai noņemšanas radiowave dziedzeru, patiesībā, tas ir ieteicams, un ko izmanto, lai samazinātu izmēru hipertrofisku mandeles - rēķina veidošanās rētaudi, kas dziedzeri vietā tālvadības limfoīdo.

Kontrindikācijas procedūrai

Operācija, lai noņemtu dziedzerus, ir kontrindicēta:

• hemophilia, leikēmija, trombocitopēnija un / vai agranulocitoze, pernicious anēmija;
• akūtas kardiovaskulāras, plaušu vai aknu mazspējas formas;
• tioretoksikozes;
• trešā pakāpes cukura diabēts;
• aktīva tuberkulozes forma;
• dažādas etioloģijas un lokalizācijas akūtas infekcijas, kā arī hronisku slimību saasināšanās;
• nopietni psihiski traucējumi;
• onkoloģiskas slimības.

Nenosakiet dziedzerus grūtniecības laikā. Relatīvā kontrindikācija ir bērnu vecums līdz pieciem gadiem.

[8], [9], [10], [11]

Sekas pēc procedūras

Pastāv noteikti riski šai darbībai un sekām pēc procedūras.

Ņemot vērā plusus un mīnusus noņemot mandeles, otolaringologi, pirmkārt, norāda uz reālu labumu darbībā - lai atbrīvotos no infekcijas avota rīklē un angīnas, kas saistīts ar to, un tādējādi eliminācijas sāpes.

Patiešām, tonsilīts pēc noņemšanas mandeles vairs uztrauc, bet dzīve pēc izņemšanas mandeles var dot nepatīkams "pārsteigums": aizstāt, stenokardija var nākt iekaisums gļotādas epitēlijā rīkles -  rīklē. Saskaņā ar pētījumiem, somu otolaringologi, kuri mācījušies šo problēmu gadu pēc noņemšanas dziedzeri 17% pacientu sešas vai vairāk epizodes akūtu faringītu.

Saskaņā ar ekspertu, American Academy of otolaryngology, ka ieguvumi pēc operācijas pacientiem piedzīvot tikai 12-15 mēnešos: vidējo epizožu skaits sāpes rīklē samazinās, un, attiecīgi, samazina apmeklējumu skaits pie ārsta, un summu, pretsāpju līdzekļiem un antibiotikām. Tomēr nav pietiekami daudz klīniski pamatotu pierādījumu, lai apstiprinātu ilgstošas tonziloktomijas priekšrocības.

Tomēr, kā minēts iepriekš, mandeles var noņemt ne tikai pastāvīgas stenokardijas dēļ, bet arī miega apnojas ārstēšanai. Un šajā gadījumā plus šī operācija ir acīmredzama, īpaši jauniem vīriešiem ar lieko svaru.

Pēc daudzu ekspertu domām, lielākais trūkums jāuzskata par iespējamu vājinošo efektu, kas saistīts ar dziedzeru izņemšanu no imunitātes. Kā aktīvs imunoloģiskā ķermeņa Palatine mandeles (kopā ar citu nazofarengiāla mandeļu) ietver gredzenu limfoepitelialnogo Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz, aizsargā organismu pret iekļūšanu bakteriālas un vīrusu infekcijas caur gļotādu membrānu elpošanas trakta un kuņģa-zarnu traktā. Šūna lymphoepithelial audu dziedzeru, ko iegūst, T un B limfocītu, Imūnmodulējošas citokīni, imūnglobulīnus (IgA).

Bet pretstatniekiem pret šo viedokli arī nav loģikas, jo tiek izņemtas mandeles, kas infekcijas un iekaisuma recidīvu dēļ vairs nespēj veikt aizsardzības funkciju. Tātad diskusijas par šo jautājumu turpināsies.

Komplikācijas pēc procedūras

Palatīna mandeļu asins piegādi nodrošina vairāku artēriju tonzilas zari, tāpēc asiņošana pēc dziedzeru noņemšanas var būt diezgan intensīva. Un šī ir viena no šīs procedūras galvenajām sarežģījumiem. Turklāt palielināta asiņošana var notikt tūlīt pēc operācijas un pēc 7-12 dienām (konstatēta aptuveni 2-3% pacientu) - ja brūču virsmas plankums nokrīt priekšlaicīgi. Atsevišķos gadījumos atveras reālas asiņošanas, apstāšanās, kas var prasīt ķirurģisku iejaukšanos.

Komplikācijas pēc procedūras - gļotādas pietūkums kaklā un stipras sāpes pēc dziedzeru noņemšanas - rodas ar jebkuru tonsillectomy metodi: modernākās ķirurģijas tehnoloģijas vienkārši samazina to intensitāti un saīsina ilgumu. Parasti rīkles sāpes sāp pēc dziedzera noņemšanas visā kopmājas veidošanās laikā (līdz divām nedēļām vai nedaudz ilgāk); Sāpes iziet, kad lapas izdala. Dziedzeru noņemšana bērniem var izraisīt pēcoperācijas sāpes ausīs, un tas ir sāpju apstarošana no rīkles, kas saistīts ar nasoinaratūras anatomiskām īpašībām bērnībā.

Pēc dzemdes noņemšanas ir jānosaka sāpju mazinoši līdzekļi (visbiežāk - paracetamols); Jāizvairās no NSPL lietošanas, jo ilgstoša lietošana vai nesteroīdu pretiekaisuma zāļu devas pārsniegšana samazina trombocītu līmeni asinīs.

Zema temperatūra nav nopietni, jo ārsti saka, tā ir pazīme imūnās sistēmas aktivāciju un sākumā pēcoperācijas atveseļošanās. Bet, ja pēc izņemšanas no mandeļu temperatūra pārsniedz + 38,5 ° C, tā ir slikta zīme: visticamāk, pastiprinātas sekundāra bakteriāla infekcija, kas var izraisīt iekaisumu reģionālajos limfmezglos, rīkles abscess pēc noņemšanas mandeles un pat septicēmija. Tas ir, kad vajadzība sistēmiskā (injicējamo) antibiotikas pēc izņemšanas mandeles (bieži iecelts cefalosporīniem trešās paaudzes un kombinēto penicilīniem).

Ar smagu vājumu, sausu muti, galvassāpēm un vienlaicīgu urinācija skaita samazināšanos, ārsti atklāj pacienta ķermeņa dehidratāciju, ko vienkārši izskaidro ierobežojumi šķidruma uzņemšanai sāpju dēļ rīšanas laikā.

Halitosis pēc tonsillectomy - halitosis pēc izņemšanas dziedzeru - saistīta ar nekrozes atlieku bojāto audu brūces, uz kuriem ar baltu šķiedrainu plēvi, saskaņā ar kuru no asins tromba veido kreveles (aptuveni 12 dienu laikā). Turklāt, lai gan ir dziedinošs problemātiska pilnīgu mutes higiēna, tāpēc ārsti iesaka izskalot muti (ne rīkles!) Ar sālsūdeni.

Izskatot rīklē, daži darbināmie pacientiem (it īpaši bērniem ar pavājinātu imunitāti), ārsti var noteikt uz virsmas brūču un gļotādas mutes gļotādas stilīgs plāksnes pēc noņemšanas mandeles - simptoms kandidozi. Protams, sēnīšu infekcijas klātbūtne sarežģī pacientu stāvokli pēcoperācijas periodā un izraisa fungicīdu lietošanu.

Par jaunāko un reto komplikāciju orofaringāls saraksts marķētas saaugumi pēc izņemšanas no dziedzeriem, kas var rasties starp saknes mēles un aukslēju arku jomā saķeres rētaudi vietā ķirurģiskas brūces. Saķeršanās veidošanās rada problēmas ar rīšanu un artikulēšanu.

Dažu pieaugušo pacientu pārskatos ir sūdzības par to, ka balss mainās pēc dziedzeru noņemšanas. Tiešām, tonsillectomy var ietekmēt balsi, un to apliecina vairāki pētījumi, kas apstiprināja faktu, ka pēc šīs operācijas ir palielinājies orofārnāžas lielums un dažas balss trakta rezonanses īpašības. Ir konstatēts, ka dažiem cilvēkiem skaņas biežums (veidotāji) palielinās diapazonā līdz 2 kHz un balss signāla amplitūda frekvences diapazonā ir aptuveni 4 kHz. Tādēļ balss tembrs var mainīties.

[12], [13]

Aprūpe pēc procedūras

Agrīnajā pēcoperācijas periodā nepieciešama pacientu stāvokļa medicīniska uzraudzība, lai nepieļautu asiņošanas attīstību, kuras risks saskaņā ar klīnisko statistiku ir aptuveni 1,5-2%.

Pēc operācijas, pacientiem vajadzēja gulēt uz viņa pusē, izdalījumi no brūces nevar norīt (tiem nepieciešams spļaut). Kad jūs varat dzert pēc noņemšanas mandeles, ārsts izlemj, pēc tam, kad no brūcēm kakla pārbaudi un noteiktu daudzumu asinīs savās izdalījumi. Kā likums, pirmajās piecās vai sešās stundās, pacients ir aizliegta ne tikai runāt, bet arī kaut ko apēst: spriedzi balss saišu un norīšanas apgrozība saspringtos muskuļus balsenes, un samazinājums attiecas uz asinsvadiem, kas rada priekšnoteikumus asiņošana.

Rehabilitācija un atgūšana pēc procedūras, kas saistīta ar ķiršu mandeļu izņemšanu, var aizņemt mēnesi un vēl vairāk: šeit spēlē loma un dziedzeru noņemšanas metode, kā arī pacientu individuālās īpašības. Bet slimnīca pēc dziedzera noņemšanas tiek nodota ārstniecības iestādē 14 dienas.

Sāpīgas sajūtas kaklā traucē apmēram divas nedēļas pēc operācijas. Lai pēcoperācijas brūces turpmāk nelabvēlīgi neievainotu, diētu novēro 7-10 dienas pēc dziedzeru noņemšanas, kas nozīmē, ka tiek izmantota nekarta homogenizēta pārtika.

Ko ēst pēc dziedzeru noņemšanas? Varat ēst šķidru drupu biezputru, dārzeņu un augļu biezenis, buljonus, zupas, kartupeļu biezeni utt. Pēc dziedzeru noņemšanas jūs varat ēst putas un saldējumu; pēc dziedzeru noņemšanas jūs varat dzert želeju, sulas, kompotus, pienu, fermentētu pienu un jogurtu. Arī jums vajadzētu dzert pietiekami daudz ūdens, lai uzturētu normālu ķermeņa homeostāzi.

Ko nevar izdarīt pēc dziedzeru noņemšanas? Neēdiet cietu karstu ēdienu, dzeriet karstu tēju vai citus karstos dzērienus. Saskaņā ar absolūtu aizliegumu, pēc dziedzeru noņemšanas ir akūta, pipari, skāba un, protams, alkohols. Līdz pilnīgai pēcoperācijas brūču sadzīšanai ir aizliegts palielināt fiziskās aktivitātes (sporta nodarbības, nodarbības sporta zālē); Jūs nevarat uzņemt karstu dušu vai vannu, iztīrīt vannā, sauļoties pludmalē. Un, iespējams, jūs pats domājat, ka ārsti atbildēs uz jautājumu - vai es varu smēķēt pēc dziedzeru noņemšanas?

Parasti, ja jums bieži ir iekaisis kakls, atcerieties: jūs varat atrisināt šo problēmu. Un vairumā gadījumu pēc dziedzeru dzemdes dzīvošana var kļūt veselīgāka - bez apgrūtinošām sāpēm rīklē un daudzu citu negatīvu hroniskas tonsilīta iedarbību.

[14], [15],

Medicīniskas kļūdas, noņemot dziedzerus

Nopietējo dziedzeru nopietnās komplikācijas ir saistītas ar medicīniskām kļūdām, no kurām, diemžēl, neviens nav imūna.

Pirmkārt, tie ir intraoperatīvi apdegumi augstfrekvences elektrokoagulācijas laikā, lāzera ablācija un citas elektroķirurģijas procedūras, kā arī dentoalveolāri ievainojumi.

Hiperapsalivācija (paaugstināta siekalošanās) tiek novērota, ja tiek pieskāpēta apakšējā apakšstilba siekalu dziedzeris, kas atrodas netālu no dziedzeriem.

Palantīna mandeles tiek inkervētas ar zobi nervu un glossopharyngeal nervu. Sakarā bojājumu augšžokļa filiāli - sakarā ar pārmērīgu audu rezekcijas noņemšanas dziedzeru laikā - eja nervu impulsus jomā temporomandibular locītavas var tikt traucēta, kas rada grūtības ar košļāšanu un atvērtību slēgšanas mutē.

Glossopharyngeal nervs injicē muguras trešo daļu mēles, nodrošinot it īpaši garšas sajūtas, un, ja šis nervs ir bojāts, garšas sajūta samazinās vai tiek zaudēta.

Mīkstas aukslējas inervācija ir saistīta ar rīkles nervu plēves zariem, ar kuru bojājumiem mīkstajai aukslācijai ir ierobežota daļējas parēzes attīstība. Tā rezultātā pacientiem tiek novērota nazofaringeāla regurgitācija - barības vada satura mainīšana gurna nazarē.

Var būt dziedzeru audu atsākšanās, ja operācijas laikā ķirurgs kļūdaini vai netīši noņēma mandeles nevis pilnībā.