Obstruktīva nakts apnoja

Obstruktīva miega apnoja (miega apnoja) ietver miega augšējo elpošanas ceļu daļējas un / vai pilnīgas slēgšanas epizodes, kā rezultātā elpošana beidzas ilgāk par 10 sekundēm. Obstošas miega apnojas simptomi ir noguruma sajūta, krākšana, atkārtotas pamošanās, rīta galvassāpes un pārmērīga miega sajūta dienā. Diagnozes pamatā ir miegs, fiziskā apskate un polisomnogrāfija.

Obstragiskas nakts miega apnojas ārstēšana sastāv no deguna nepārtraukta pozitīva spiediena izmantošanas elpceļos, mutē un, izturīgi gadījumos, ķirurģiskas iejaukšanās. Prognoze ir laba ārstēšanai, taču lielākajā daļā gadījumu tā nav konstatēta un netiek ārstēta, jo rodas paaugstināta miegainība, kas izraisa hipertensiju, sirds mazspēju, ievainojumus un nāvi no autoavārijām un citiem nelaimes gadījumiem.

Augsta riska pacientiem miegs izraisa augšējo elpošanas ceļu destabilizāciju, kas izraisa daļēju vai pilnīgu nazofaringiju, orofarneksu vai abus. Kad elpošana samazinās, bet neapstājas, stāvoklis miega laikā tiek saukts par obstruktīvu hipopneju.

Obstruktīvās miega apnojas (OSA) izplatība attīstītajās valstīs ir 2-4%; Šo stāvokli bieži neatzīst, un tas netiek diagnosticēts pat pacientiem ar simptomiem. Obstruktīvas miega apnojas 4 reizes biežāk vīriešiem, iespējams, tāpēc, ka tas ir slikti diagnosticēts sievietēm, kuras, visticamāk, atteikties, lai informētu par simptomiem krākšana, vai tāpēc, ka par dzimumu aizspriedumus apmeklēt speciālistu.

[1], [2], [3], [4],

Kas izraisa obstruktīvu nakts miega apnoja?

Anatomiski riska faktori ir aptaukošanās (ķermeņa masas indekss> 30); žāvas rajonā, "pabeigts", īsā ievilktas, vai apakšžokļa un liela mēle, mandeles, rīkles sānu sienas vai izgulsnējas no taukaudu sānu jomās parafaringealno; apaļas galvas forma; Kreklu apkakles izmērs ir lielāks par 18 collām. Citi zināmi riska faktori ietver postmenopauzes vecumu un alkohola vai sedatīvu lietošanu. Ģimenes anamnēzē miega apnojas ir klāt 25-40% gadījumos, iespējams, ir rezultāts raksturīgo funkciju elpošanas centra vai rīkles struktūrā; Slimības varbūtība pakāpeniski palielinās, palielinoties šīs slimības izraisītajiem ģimenes locekļiem. Obstruktīvas miega apnojas ir arī bieži ir saistīta ar hroniskām slimībām, tādām kā hipertensija, insults, diabēts, gastroezofageālā atviļņa slimības, nakts stenokardija, sirds mazspēja un hipotireoze.

Tā kā aptaukošanās ir kopīgs riska faktors gan obstruktīvai miega apneai, gan aptaukošanās hipoventilācijas sindromam, šie abi apstākļi var pastāvēt līdzās.

Elpošanas trakta šķēršļi izraisa inspiratora pēdu paroksizmu, samazinātu gāzes apmaiņu, normālu miega arhitektūras iznīcināšanu un daļēju vai pilnīgu pamošanās no miega. Hipoksija un / vai hiperkapija un miega fragmentācija mijiedarbojas raksturīgo simptomu un izpausmju attīstībā.

Obstruktīva nakts miega apnoja ir ārkārtējs elpceļu pretestības variants miega laikā. Mazāk smagas formas nenoved pie desaturation O ₂ un ietver primāro krākšanu, rīkles izturība pret gaisa plūsmu, kas izraisa trokšņainu elpu, bet bez pamošanās rezistences sindromu un augšējo elpošanas ceļu, kas rodas tad, kad smagāka rīkles pretestība izraisa pārejošu krākšanu un miega traucējumus. Cilvēkiem ar sindromu augšējo elpošanas ceļu pretestība parasti ir jaunāks, un pakāpe ir zemāka par aptaukošanos nekā ar obstruktīvas miega apnojas, un sūdzas par miegainību dienas vairāk nekā cilvēki ar primāro krākšana. Tomēr, simptomi, pieejas diagnostikā un ārstēšanā krâkøana un rezistences sindromu augšējo elpošanas trakta ir tādi paši kā obstruktīvas miega apnojas.

Obstruktīvas nakts miega apnojas simptomi

Obstruktīvas nakts miega apnojas simptomi ir skaļi intermitējošs krākšana, ko ziņoja 80-85% pacientu ar obstruktīvu nakts miega apnojas. Tomēr lielākajai daļai cilvēku, kuriem ir snauda, nav obstruktīva nakts apnoja, un tikai daži no tiem intensīvi pārbauda. Citi obstruktīvas nakts miega apnojas simptomi ietver miega nosmakšanu, sēkšanu vai snortēšanu, miega nemierīgumu un nepārtrauktas miega nespēju. Lielākā daļa pacientu neaptver simptomu klātbūtni sapnī, bet cilvēki, kas gulstas ar viņiem vienā gultā vai istabā, to apgalvo. Obstošas nakts miega apnojas dienas laikā simptomi ir vispārējs vājums, palielināta miegainība un samazināta uzmanība. Sūdzību par miega traucējumiem biežums un dienas miegainības smagums ir aptuveni saistīts ar nomoda un nomoda ilgumu naktī. Arteriālā hipertensija un diabēts ir divreiz biežāk sastopamas cilvēkiem, kuri, kaut arī ar vecumu un aptaukošanos, tiek nomocīti. Obstruktīva nakts apnoja var būt saistīta ar sirds aritmiju (piemēram, bradikardiju, asistolu) un sirds mazspēju.

Obstruktīvās nakts miega apnojas diagnostikas kritēriji

• Pārmērīga miegainība dienā, kas nav izskaidrojama ar citiem faktoriem, un vairāk nekā divas no šīm pazīmēm:
• Skaļi, histēriski krākšana
• Nakts snorts, trokšņains skaņas nopūtās
• Bieža nakts pamodināšana
• Miega režīms, kas nerada jautrības sajūtu
• Dienas nogurums
• Samazināta uzmanība un miega uzraudzības rezultāti, dokumentēti vairāk nekā 5 epizodes hipopnea un apnoja stundā

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Obstošas nakts miega apnojas diagnoze

Pacientiem ar identificējamiem riska faktoriem un / vai simptomiem ir iespējama diagnoze. Ir nepieciešams intervēt pacientu un partneri, ar kuriem viņš guļ. Diferenciālā diagnoze ar paaugstinātu miegainību dienā ir plaša, un tas saistīts ar nepareizu miega higiēnas traucējumiem vai miega kvalitāti; narkolepsija; sedācija vai psihiskā stāvokļa izmaiņas, lietojot zāles; hroniskas slimības, tostarp sirds un asinsvadu slimības, elpošanas sistēmas slimības vai vielmaiņas traucējumi un vienlaicīga terapija (piemēram, diurētiskie līdzekļi, insulīns); depresija; alkohola vai narkotiku lietošana un citi primārie miega traucējumi (piemēram, periodiska locekļu kustība, nemierīgo kāju sindroms). Miega anamnēzi jāsavāc no visiem gados vecākiem pacientiem; pacientiem ar dienas noguruma, miegainības un enerģijas trūkuma simptomiem; in liekais svars vai aptaukošanās pacientiem un pacientiem ar hroniskām slimībām, piemēram, hipertensiju (ko var saukt par obstruktīvas miega apnojas), sirds mazspēju (kas var būt izraisījis cēlonis un obstruktīvas miega apnojas) un insults. Lielākā daļa pacientu, kuri sūdzas par tikai krākšana, bez citiem simptomiem vai kardiovaskulāro risku, iespējams, nav nepieciešama plaša skrīningu obstruktīvas miega apnojas.

Fiziskajā pārbaudē jāietver obstrukcijas noteikšana deguna līmenī, mandeles hipertrofija, nepareizas arteriālās hipertensijas korekcijas pazīmes un kakla lieluma mērīšana.

Diagnozi apstiprina polisomnogrāfisks pētījums, kas ietver vienlaicīgu plekstismogrāfijas pētījumu par elpošanas intensitāti; gaisa plūsma deguna dobumā un mutes sensori plūsmas pētījumiem; Saturation O ₂, izmantojot oksimetrija; arhitektūra miega EEG (miega stadijā noteikšanas), zods EMG (par atklāšanas hipotensija), un electrooculogram nostiprināšanai ātru acu kustības. Turklāt pacients tiek novērots, izmantojot videokameru. EKG ir nepieciešams, lai noteiktu aritmiju epizodes ar apnojas epizodēm. Citas diagnostikas metodes ietver izpēti muskuļu darbības ekstremitāšu (lai identificētu cēloņus nav elpošanas arousal no miega, piemēram, nemierīgo kāju sindroms un periodisku locekļu kustību sindroms traucējumiem) un ķermeņa stāvokli (asfiksijas var notikt tikai guļus stāvoklī).

Dažas pētniecības metodes liecina par pārnēsājamu monitoru lietošanu, kas mēra tikai sirdsdarbības ātrumu, pulsa oksimetriju un deguna gaisa plūsmu, lai diagnosticētu obstruktīvu miega apnoja. Lai gan daži pētījumi ir parādījuši augstu korelāciju starp monitoru un polysomnogram tiek glabāti nekonsekvenci savos ikdienas lietošanas ieteikumiem, kā līdzāspastāvēšana miega traucējumiem (piemēram, nemierīgo kāju sindroms), var iet neievērota.

Kopējā iznākums, ko lieto, lai aprakstītu elpošanas traucējumi miega laikā, ir indekss apnojas, rīkles gala aizvēršanās indeksa (Ahi) - kopējais skaits apneas un hypopneas miega laikā, dalot ar stundu skaitu miega. YAG vērtības var aprēķināt dažādos miega posmos. Elpošanas traucējumu indekss (IDN) ir līdzīgs rādītājs, kas atspoguļo O ₂ asiņu skābekļa piesātinājuma samazināšanās epizodus mazāk par 3% stundā. Lietojot EEG, var aprēķināt pamošanās indeksu (PI), kas ir pamošanās stundu skaits uz miega stundu. PI var korelēt ar IAG vai IDN, bet aptuveni 20% apnoja un desaturation epizožu nav saistītas ar uzbudinājumu vai citiem pamošanās iemesliem. IAG vairāk nekā 5 gadi prasa obstruktīvas miega apnoja diagnozi; vērtības, kas ir lielākas par 15 un lielākas par 30, norāda attiecīgi mērenas vai smagas miega apnojas pakāpes. Griešana palielina IAG iespējamību vairāk nekā 5 reizes 7 reizes. IP un IDN vidēji korelē ar pacienta simptomiem.

Papildu pētījumi var ietvert augšējo elpošanas ceļu pārbaudi, vairogdziedzera stimulējošo hormonu un citus pētījumus, kas vajadzīgi, lai noteiktu hroniskus traucējumus, kas saistīti ar obstruktīvu nakts miega apnoja.

[12], [13], [14],

Kāda prognoze ir obstruktīva miega apnoja?

Prognoze ir labvēlīga ar piemērotu ārstēšanu. Tajā pašā laikā neapstrādāta obstruktīva nakts miega apnoja, kas bieži tiek konstatēta, jo tā bieži netiek diagnosticēta, var izraisīt ilgstošas komplikācijas, tostarp slikti kontrolētas hipertensijas un sirds mazspējas gadījumus. Nevēlamās hipertensijas izpausmes, piemēram, darbspēju zudums un seksuāla disfunkcija, var ievērojami pārkāpt ģimenes labklājību.

Iespējams, ka vissvarīgākais ir fakts, ka pārmērīga miegainība dienā ir galvenais riska faktors smagiem traumas gadījumiem un nelaimes gadījumiem, jo īpaši automašīnu negadījumiem. Miegainie pacienti jābrīdina par risku vadīt automašīnu vai veikt darbu, kura laikā miega epizodes būtu bīstamas. Turklāt perioperatīvais sirdsdarbības apstāšanās var būt saistīta ar obstruktīvu nakts apnoja, iespējams, pateicoties anestēzijas ietekmei pēc mākslīgās ventilācijas pārtraukšanas. Tādēļ pacientiem pirms ķirurģiskas procedūras veikšanas jāinformē diagnozes anesteziologs un hospitalizēšanas laikā viņiem jāpielieto nepārtraukta pozitīva elpceļu spiediena (PDAP) metode.