Deguna starpsienas malformācijas: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Deguna starpsienas attīstības defekti izpaužas tā izliekumā.

Praktiski visiem veseliem cilvēkiem ir dažas starpsienas starpsienas, kas, tomēr, nerada viņiem nekādu trauksmi. Patoloģiski ir tikai tie deguna starpsienas izliekumi, kas traucē normālu deguna elpošanu un izraisīt dažas deguna, niezošās deguna un ausu slimības. Deguna starpsienas deformācijas ir ļoti atšķirīgas; starp tām izšķir sabiezējumus, visa veida izliekumus, smailei līdzīgu un kirstu līdzīgu deformāciju, izliekumu formas burtu C vai S un dažādas šo deformāciju kombinācijas.

Kreformas var būt lokalizētas visās starpsienas daļās, lai gan starpsienas aizmugurējās daļās tās ir daudz retākas. Dažreiz lūzums ir izliekums, kad augšējā daļa ir saliekta leņķī pret apakšējo daļu. Saspīlēšana ērkšķu un griezumu veidā parasti notiek deguna starpsienas izliektajā daļā, galvenokārt pie skrimšļa krustojuma ar naza augšējo malu. Bērniem līdz 7 gadu izliekuma deguna starpsienas ir reti, lai gan Francijas Rhinology M.Shatele apgalvoja, ka izliekuma deguna starpsienas, viņš redzēja pat embrijam. Deguna starpsienas izliekuma attīstība sākas apmēram 5-7 gadu vecumā un ilgst līdz 20 gadu vecumam, kad beidzas zarnu jostas skeleta attīstība.

Par izliekuma deguna starpsienas parādīšanās izskaidrot nevienmērīgo izaugsmi skrimslī deguna starpsienas un tās kaulu "rāmis", veido debess n apakšā deguna dobumā: turpretī kaulu skelets razvivaegsya mazliet lēns skrimslis priekšā viņu attīstībā telpā un jo slēgšanu, ir izliekta uz izaugsmes procesā. Vēl viens iemesls izliekuma deguna starpsienas var būt vispārējo deguna traumu vai ievainojumu pēcdzemdību periodā, kurā tas notiek lūzumus skrimšļiem.

Visbiežākā starpsienas deformācijas forma ir tā sauktais deguna starpsienas būtiskais izliekums, par kura parādīšanos ir dažādas teorijas.

Rinologicheskaya teorija skaidro izliekumu deguna starpsienas bērniem ar pavājinātu deguna elpošanu, kā rezultātā attīstās kopumu gotikas aukslējas, nospiežot uz apakšā deguna starpsienas, un sagroza to. Šīs teorijas autori apliecina faktu, ka ar savlaicīgu deguna elpošanu (adenotomiju) atjaunošanu nenotiek deguna starpsienas izliekums.

Deguna starpsienas iedzimtas izliekuma teorija izskaidro šo disgēnēzi ar iedzimtu noslieci uz deguna starpsienas deformācijām. Šī teorija atrod attiecīgos klīniskos novērojumus.

Bioloģiskā teorija, saskaņā ar kuru deguna starpsienas novirze notiek tikai cilvēkiem saistībā ar pieņemšanu no tām vertikālā stāvoklī evolūcijas laikā un paaugstinātu smadzeņu svars, kas ir spiediens uz galvaskausa pamatnes, un jo īpaši apakšā priekšējās galvaskausa Fossa, izraisa deformācijas deguna starpsienas. Šo teoriju apstiprina tās autori, jo 90% pērtiķu ir normāli, bez izliekuma, deguna sprauga.

No ģenēzes rahītisks izliekumi starpsienas defektu teorija izskaidro šo primāro osteopēnija procesu un atbilstošas slimību morfoloģiskās displāzija.

Zobārstniecības teorija plankumi izraisīt izliekumu deguna starpsienas, kas uz sejas-žokļu jomā (mazattīstītam augšžoklī, augsts cieto aukslēju, klātesot ārštata zobiem, kas galu galā noved pie deformācijas endonasal struktūrām) pārkāpumiem.

Simptomi un klīniskā attīstība. Galvenais izpausme primārajā patoloģiskā izliekuma deguna starpsienas ir pārkāpums deguna elpošana uz vienas vai abām pusēm, un kas var radīt pārkāpumu ožas funkciju. Nepareiza darbība vēdināšana deguna dobuma izraisa sekundāras izmaiņas asins plūsmu deguna turbinates, stagnāciju, to pietūkumu, trofikas traucējumus, līdz izskatu dažādu veidu nav iekaisuma, un tad iekaisuma deguna slimību un deguna blakusdobumu (hipertrofiju deguna dobumu, deguna polipi, sinusīts) . Dažādās formās rinoskopii apzīmēti deguna starpsienas novirze. Parasti par ieliektiem pusē izliektā deguna starpsienas novērota kompensējošo hipertrofiju apakšā vai vidējā gliemežnīcas, kas atbilst šo ieliekumā. Ķemmes un kontaktinformāciju kniedes no deguna starpsienas, kas abutting gliemežnīcas, izraisīt iekaisumu jušanas un veģetatīvo nervu šķiedru bagātīgi pārstāvēta deguna gļotādā, kas ir iemesls vazomotorajiem traucējumu deguna dobumā, un vēlāk trofisko traucējumi savas anatomiskās struktūras. Klīniskā gaita izliekuma deguna starpsienas var notikt divos virzienos - pielāgoties defekts mēreni kompensējamiem izliekumi, ja iespējams, jaukta tipa elpošana - vaiga un deguna, un nepareizu noregulēšanu šī defekta, kad deguna elpošana ir klāt, un, ja izliekums deguna starpsienas provocējot refleksa vietējo un vispārējo reakcija. Kad adaptēties varētu attīstīt daudz komplikācijas.

Sarežģījumi. Deguna starpsienas izliekumi var izraisīt un atbalstīt vietējās lokalizācijas iekaisuma procesus, apkārtnē un attālumā. Novēršana aerāciju un drenāžas funkciju deguna un deguna blakusdobumu, deguna starpsienas deformācija veicina hronisku iesnu, rada apstākļus uz sinusīta rašanās un hronisku protams, Eistāhija kanāls disfunkciju un iekaisuma slimību ārstēšanai, vidusauss. Sakarā ar nepārtrauktu orālo elpošanu, faringīts un akūts tonsilīts kļūst hronisks, kā rezultātā rodas hroniskas formas. Pārkāpšana deguna elpošana izslēdz svarīgas funkcijas iekšējās deguna, piemēram, dezinfekcijas, mitrinoša un sasilšanas ieelpoto gaisu, kas veicina akūtu un hronisku laringīta, traheīts un dziļo elpceļu iekaisuma slimību.

Ārstēšana atkāpies starpsienu deguna operācijas vien un tajos gadījumos, kad tas dekompensiruet elpošanas funkciju deguna, it īpaši, ja jau ir noteiktas iepriekš šā dekompensāciju uzskaitītos sarežģījumus. Tomēr, komplikācijas kas raksturīgs ar strutojošu iekaisumu (hronisku strutojošu sinusīts, hronisks tonsilīts, salpingootit un strutains vidusauss iekaisumu un citi.), Pirms tiek ķirurģiskas remontam deguna starpsienas deformācijas, tas ir nepieciešams, lai desensitivizēt visus šos fokusā inficēšanās kontrindikācijas ķirurģiskas iejaukšanās par deguna starpsienas un ir zobu slimības (kariesu, kas smaganu pyorrhoea, periodontīta, utt), arī iepriekš rehabilitācijai.

Operācijas metode un apjoms ir atkarīgs no deguna starpsienas deformācijas veida. Eņģeļu, spuru, klātbūtņu klātbūtnē ir mazas keramikas, tās ir ierobežotas tikai ar to, ka tās izņem zemu (kristotomiya). Ar būtiskiem izkropļojumiem (C- vai S-formas vai stūra) pavairošanas lielu daļu no deguna starpsienas, griežoties pie rezekcija deguna starpsienas KILLIAN, kurā būtībā novērš visas tās skrimšļiem. Šis darbības veids ir atšķirīgs radikāls un bieži vien noved pie nākamā atrofiju gļotādas deguna starpsienas, līdz brīdim, kad tās spontāna perforāciju, iemesls, kas ir trūkums skrimšļa Performing acīmredzot ne tikai atbalstu, bet arī drošs trofisku funkciju.

Šoreiz V.I.Voyachek (1953) rakstīja: "Ārlietu autori ieteica, gluži pretēji, lai saglabātu visas skeleta daļu nodalījumā, kas daudzējādā ziņā nebija rentabla (partition bieži tika peldošs, veidojas perforāciju, izslēdz iespēju turpmākas iejaukšanās gadījumā nepilnīgas panākumu un tā tālāk). Bez tam, ja nepieciešams, tikai vienkārša starpsienas mobilizācija, tās skeleta daļu rezekcija vispār nav pamatota. " Ar pēdējo paziņojumu, mēs nevaram pieņemt, jo tas ir, lai gan tas attiecas uz konkrēto gadījumu, tas atspoguļo universālo jēdzienu izcilu zinātnieks aiztaupot principu ENT operācijas.

Lai izvairītos no šīs komplikācijas, V.I.Voyachek ierosināja "redressatsiyu submucosa vai submucosa mobilizācija starpsienas skelets", kas sastāv no vienpusīga otseparovke gļotādas ar perichondrium no skrimšļa un sadalīšanas viņa rokas ar otssparovannoy pāri vairākiem diskiem, bez griešanas gļotādas un perichondrium pretējā pusē . Tas padara manipulācijas kustamās deguna starpsienas un lokāmu labot (redressatsii), kas tiek veikti ar "spiedienu deguna granātai", lai kļūtu pārvietojamas izliektās daļas no deguna starpsienas. Fiksācijas tādējādi sakārtoja deguna starpsienas tiek veikta, izmantojot saspringto cilpas tamponāde uz 48 stundām, pēc tam tas tiek aizstāts ar vieglākas, aizstāj katru dienu 3-4 dienas. Atzīmējot pozitīvi metode mobilizācija deguna starpsienas skrimslis ierosinātos V.I.Voyachekom, jāatzīmē, ka tas ir efektīvs tikai tad, kad "plānā" izliekums kad deformēta tikai vidēja (skrimšļa) daļu deguna starpsienas, un viegli pakļaujas mobilizēt redressatsii. Kad skrimšļi ir ievērojami sabiezē, ir masveida skrimšļveida un Bony kores, šī metode ir principā piemērojams un vajadzīgs citu operatīvo pieeju, pamatojoties uz principiem endonasal rinoplastikas, protams, pie optimālā saudzēšanu struktūras, kas var tikt izmantoti, lai rekonstrukcijas deguna starpsienas.

Jo arsenālu instrumentus rinologicheskogo jābūt arī norādīja skalpeli, taisnas kalts deguns šķēres, deguna un ausu pinceti, un tur novāktas iepriekš un cilpa iesprausts tamponus iemērc ar parafīna eļļu apturēšanu antibiotikas vai sulfonamīdiem, cilpu ar V.I.Voyacheku tamponāde.

Operatīvā tehnika. Kad Spurs, tapas un vainago atrodas priekšējā deguna starpsienas, traucējošs, lai pacientam, un tās var būt nojaukta pēc tiešo bitu otseparovki no to virsmas muco-nadhryaschnichnogo atloka. Vārstulis ir noplēst pēc griezienu virs minētajām celmiem. Pēc izņemšanas no defekta loksnēm muco-nadhryaschnichnogo ukdadyvayut atloka vietā un noteikt marli uz 48 stundām. Ja šāda deformācijas un saķere kaulu daļu, tad to pašu darbību un veicot kaulu kores, līdzināšanas tos tieši vai kroku ķirurģijas kalts āmura sitieniem gaismas.

Pie augstākas atkāpies starpsienu no deguna, un klātbūtni lielu osteochondral kores, it īpaši no kontakta, kas izraisa atzīmēti funkcionāliem traucējumiem, ir ķērušās pie operācijas ar KILLIAN ierosinātā un nosaukta par "submukozālās rezekcija deguna starpsienas" vai "starpsienas operācija." Patiesībā, tas nav submukozālās rezekcija un podnadhryaschichnaya un subperiosteal (ja mēs runājam par kaulu deformācijas) rezekciju, kā pareizi darīt darbību nodrošina otseparovku gļotāda kopā ar perichondrium un periosta. Kad opertsii Killian sniedza pilnīgas izņemšanas deguna starpsienas, kas vairumā gadījumu ir funkcionāli un patoģenētiski pamatots. Šobrīd rhinosurgery pie starpsienu operācijas mēģina saglabāt fragmentus skrimšļus, kas netraucē deguna elpošanu, un pat, gluži pretēji, veicina to, kas nodrošina stingrību deguna starpsienas.

Anestēzija ir vietēja vai intratraķeāla anestēzija. Ar vietējo anestēziju pirms operācijas tiek veiktas premedikāciju ar mērķi novērst pirmsoperācijas emocionālo stresu, pazeminātu refleksu uzbudināmību, jutīgumu pret sāpēm, siekalu sekrēciju, un jo intratraheālo vispārējā anestēzijā ar mehānisko ventilāciju - un bronhu dziedzeru, potencēšanās vietējo un vispārējās anestēzijas. Par pilnu gulēt naktī pirms operācijas tiek noteikts par vienu os trankvilizators (seduksen vai Phenazepamum) un miegazāles no grupas barbiturātiem (fenobarbitāls). No rīta 30-40 minūtes pirms operācijas pārvalda seduksen, promedol un atropīnu atbilstošajā ķermeņa masas un vecuma pacientu devu. Pacientiem ar tieksmi uz alerģiskām reakcijām, premedikācijas, antihistamīni (Pipolphenum, difenhidramīnu Suprastinum). Tieši pirms darbība tiek veikta pieteikumu (dicain, kokaīna) un infiltrācijas anestēziju (1% novokaīns šķīduma ar adrenalīna).

Klātbūtnē kaulu kores apakšējā sienā un šajā reģionā tās pāreju uz apakšā deguna dobumā ir vēlams, lai papildinātu šo lokalizāciju anestēzijas injekcijas un iesūkšanos to vērā apakšā deguna dobumā. Dažos gadījumos, lieliem kaulu nr kalnu grēdām, kas stiepjas līdz apakšā deguna, tad iemaukti subperiosteally augšējā lūpas ar kores administrē 1-2 ml artikaīna novērst asas sāpes rodas priekšzobi nojaukšanas gadījumos šos kaula kores. Ja pareizi pārvalda podnadhryaschnichnom novokaīns adrenalīns gļotādas deguna starpsienas kļūst balts, tādējādi prokaīna spiediena šļirce ražo hidrauliskās atslāņošanās perichondrium, kas vēlāk atvieglo darbību.

Iekšu ieliekts lokveida iegriezumu 2 cm garš pirms deguna produkciju no ieliektās daļas izliekums pie pieslēguma vietai ar gļotāda ādai skrimšļa daļu, lai nesabojātu to un pārdurt. Tad otseparovyvayut gļotādas ar perichondrium no sagrieztu dziļumu deformēta daļu deguna starpsienas, pieguļošām visu laiku, lai skrimšļa, tā, lai caurdurt gļotādas-nadhryaschichny vāciņu. Pēc tam, kad šajā cut četrstūrains skrimšļaudiem gatavojoties degunu, nekaitējot perichondrium pretējā pusē, atstājot sloksnes 2-3 mm, lai saglabātu degungala atbalstu; ieviesta neasu kasīt starp to un pretējā pusē perichondrium, un ražot tās atdalīšanu līdz vajadzīgajam dziļumam. Klātesot rētas starp perichondrium un skrimšļu tos rūpīgi preparēt ērta šim griešanas instrumentu, raugoties ne pārdurt gļotādas-nadhryaschnichny vāciņu. Līdzīgs nodalījums tiek veikts virs kauliem. Jāuzsver, ka panākumi nepieķeršanos gļotādā atkarīgi piemērotu pēcoperācijas periodu. Bieži vien, pat pieredzējuši ķirurgi notikt perforāciju gļotādas no ziedlapiņām, bet ir svarīgi, ka šie caurumi nebija pārnozaru, ti. A. Neiebilst viens otru, pretējā pēcoperācijas neizbēgami attīstīt hroniskas perforācijas deguna starpsienas ar iespējamām zināmām sekām (atrofija gļotādas, deguna elpu un sēkšana al.). Pēc tam, izmantojot piemērotus griezējinstrumenti - tieša kaltu nazi Bélanger vai ar bezdelīgastes, vai asu skalpeli - noņemt tikai izliekto daļu no deguna starpsienas, saglabājot uz operāciju galda dzēsto daļu instrumentācija iespējamo plastmasai caur caurumiem, deguna starpsienas. Noņemot deguna starpsienas skrimšļa top, gar tās atzveltni saglabāt skrimšļa 2-3 mm lentes platumu, lai novērstu atsaukumu deguna tilta. Knock bit Bony kores liedz krāvuma sargi gļotādu. Fragmenti skrimšļu un kaulu tiek noņemtas ar pinceti vai Luke Bryuningsa. Kaulu virsma paliek pēc noņemšanas kalnu grēdām un kniedes, gludas kaltu. Pirms iet un šūšanas brūces pārbaudi, lai konstatētu skrimšļu un kaulu skaidām starp dobuma gļotādu ziedlapiņas dobumā starp tām, mazgā ar nātrija hlorīda izotonisku šķīdumu ar antibiotikas, tad gļotāda piķis noteikta un superposed kstgutovyh vai 1-2 zīda diegu pie griezuma malas. Operācija ir pabeigta blīvs cilpa tamponāde V.I.Voyacheku tamponi piesūcināti ar vazelīna eļļu apturēšanu antibiotikām. Uzlikt horizontālā slinga pārsējs, kas ir lietderīgi aizstāt ar svaigu gulētiešanas. Tamponi tiek noņemti pēc 2-3 dienām.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]