Lāzera krākšanas ārstēšana - lāzera uvulopalatoplastika

Pēdējās pusotras desmitgades laikā medicīniskie lāzeri ir plaši izmantoti, lai atrisinātu ronhopātijas problēmu. Krākšanas ārstēšana ar lāzeru - lāzeru uvulopalatoplastikas metode - ir vērsta uz elpceļu lūmena palielināšanu orofarneksā un mīksto audu apjoma samazināšanu, kas rada barjeru gaisa plūsmai, vibrē ieelpošanas un izelpas laikā, radot raksturīgu skaņu..

Norādes uz procedūru

Ambulatorā operācija krākšanai ar lāzeru sastāv no mīksto aukslēju – mēles (uvulas) un pašas mīkstās aukslējas (velum palatinum) – procesa samazināšanas un maiņas. Tādēļ indikācijas šai procedūrai ir primārā  krākšana , kas rodas orofaringeālo elpceļu izmēra samazināšanās dēļ, ko izraisa vai nu orofarneksa anatomiskās īpatnības, vai arī rīkles audu tilpuma palielināšanās (hipertrofija). Mēle, mīkstās aukslējas un dažreiz arī rīkles aizmugurējā siena. [1]

Ir vairākas metodes, un izvēle ir atkarīga no katra pacienta individuālajām īpašībām.

Sagatavošana

Pirms lēmuma pieņemšanas par krākšanas ārstēšanu ar lāzeru pacientiem tiek veikta atbilstoša otorinolaringoloģiskā izmeklēšana un rīkles izmeklēšana, tai skaitā instrumentālā.

Lai precizētu procedūras apjomu un trieciena lokalizāciju, tiek noteikta precīza orofarneksa anatomiskā struktūra - uvula un palatīna arkas (palatoglossālais un palatofaringeāls) - izmantojot Mallampati klasifikāciju: vizuāls attāluma novērtējums no rīkles pamatnes. Mēle līdz mutes dobuma augšdaļai un palatīnas uvulas atrašanās vieta, kas ir redzami, kad pacients atver muti.

Lai novērstu nopietnu asiņošanu, sagatavošanās ietver acetilsalicilskābes, nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu un augu izcelsmes zāļu, kas samazina asins recēšanu, lietošanas pārtraukšanu divas nedēļas pirms operācijas. [2]

Tehnika Lāzera krākšanas ārstēšana - lāzera uvulopalatoplastika

Operācijas tehnika ir atkarīga no izvēlētās metodes, un mūsdienās šādas procedūras orofaringeālo anatomisko struktūru mīksto audu apjoma samazināšanai ietver trīs galvenās metodes.

Visinvazīvākā ir lāzera uvulopalatoplastika vai uvulopalatofaringoplastika (LA-UPPP), izmantojot oglekļa dioksīda ablācijas lāzeru un RF zondi. Procedūra ilgst līdz pusstundai un tiek veikta vietējā anestēzijā. [3]

LAUP metodes paņēmiens - lāzera uvulopalatoplastika, izmantojot ilgstoša impulsa neodīma Nd: YAG lāzeru - sastāv no mīksto aukslēju skarifikācijas (audu integritātes pārkāpuma), iztvaicējot gļotādu un submukozālā slāņa audus pa taisnstūri (1,5). -2 cm plats), kas stiepjas no palatīna bedrēm līdz mēlei. Redzamiem rezultātiem nepieciešamas trīs lāzerterapijas sesijas: otrā – pēc divām nedēļām, trešā – pēc 45 dienām. [4]

Mūsdienīgāka un mazāk invazīvāka (procedūrai nav nepieciešama anestēzija) ir neablīvā Nightlase tehnika. Tas izmanto īsu impulsu erbija lāzeru Er:YAG (ar viļņa garumu 2940 nm) - ar bezkontakta efektu uz uvulas, mēles saknes, mīksto aukslēju, rīkles sānu un aizmugurējo sienu audiem. Kolimētā lāzera stara vieta, kas izplūst no gala, tiek pārvietota no viena anatomiskā reģiona uz citu. Fototermiskais efekts, kas sastāv no apstrādāto zonu uzsildīšanas līdz + 45-65 ° C, izraisa gļotādas kolagēna šķiedru kontrakciju, kam seko neokolaģenēze - blīvāka kolagēna veidošanās. [5]

Kontrindikācijas procedūrai

Krākšanas ārstēšana ar lāzeru ir kontrindicēta:

• ar aptaukošanos ar ķermeņa masas indeksu virs 35;
• ar smagu elpas trūkumu un elpošanas mazspēju;
• ar  miega apnojas sindromu ;
• ar akūtu iekaisumu kaklā (tonsilīts, faringīts) vai hronisku iekaisīgu LOR slimību saasināšanos;
• ja rodas rētas orofarneksā,
• ar psihoneiroloģiskajām patoloģijām un garīgiem traucējumiem;
• ar cukura diabētu;
• ar pastiprinātu rīstīšanās refleksu;
• onkoloģisko slimību klātbūtnē;
• ja lietojat zāles, kas palielina fotosensitivitāti;
• grūtniecēm un pacientiem, kas jaunāki par 18 gadiem.

Sekas pēc procedūras

Tāpat kā jebkuras procedūras gadījumā, ja tiek pārkāpta augšējo elpceļu gļotādas integritāte, pēc lāzera uvulopalatoplastikas procedūras var rasties šādas komplikācijas, piemēram:

• asiņošana;
• mutes dobuma un rīkles gļotādas pietūkums un no tā izrietošā regurgitācija (norīta šķidruma norīšana degunā);
• rīkles gļotādas iekaisums infekcijas gadījumā;
• sausums kaklā vai sajūta, ka tajā ir svešķermenis;
• īslaicīgas fonācijas izmaiņas (balss veidošanās), ko izraisa velo-faringeāla nepietiekamība, kas izraisa nazalitāti;
• disgeizija (garšas izmaiņas);
• disosmija (smakas uztveres traucējumi).

Komplikācijas pēc procedūras

Tāpat kā jebkuras procedūras gadījumā, ja tiek pārkāpta augšējo elpceļu gļotādas integritāte, pēc lāzera uvulopalatoplastikas procedūras var rasties šādas komplikācijas, piemēram:

• asiņošana;
• mutes dobuma un rīkles gļotādas pietūkums un no tā izrietošā regurgitācija (norīta šķidruma norīšana degunā);
• rīkles gļotādas iekaisums infekcijas gadījumā;
• sausums kaklā vai sajūta, ka tajā ir svešķermenis;
• īslaicīgas fonācijas izmaiņas (balss veidošanās), ko izraisa velo-faringeāla nepietiekamība, kas izraisa nazalitāti;
• disgeizija (garšas izmaiņas);
• disosmija (smakas uztveres traucējumi).

Aprūpe pēc procedūras

Pēc lāzera uvulopalatoplastikas pacientiem:

• kontrolēt sāpes ar pretsāpju līdzekļiem, kā arī atdzesēt mutes dobumu ar ledu (pārtikas ledus turiet mutē);
• ēst pareizi, tas ir, lietot šķidru pārtiku pirmajās piecās līdz sešās dienās pēc operācijas;
• dzert vairāk šķidruma (ūdens un sulas istabas temperatūrā);
• pirmās dienas - lai mazinātu pietūkumu - gulēt ar galvu paceltu par 45 grādiem (ielieciet papildu spilvenu);
• samazināt fizisko slodzi trīs nedēļu laikā;

Apmēram mēnesi pēc procedūras nedrīkst lietot mutes skalojamos līdzekļus, pastilas vai rīkles aerosolus, kā arī lietot alkoholu, kas var kairināt gļotādu. [6]

Atsauksmes

Jāpatur prātā, ka krākšanas ārstēšana ar lāzeru nedod 100% pozitīvu rezultātu. Piemēram, pozitīvas atsauksmes no pacientiem, kuri ir pieņēmuši NightLase tehniku, ir 74%.