Disestēzija

Starp dažādiem neiroloģiskiem simptomiem un maņu traucējumu pazīmēm izceļas dizestēzija, kas definēta kā sajūtu maiņa ar sāpju sajūtas parādīšanos un pastiprinātu taktilo reakciju, kas, iespējams, nav skaidri saistīta ar kaitējošiem faktoriem.

Šis stāvoklis tiek uzskatīts par neiropātisku (neirogēnu) sāpju veidu dažādās slimībās; dizestēzijas kods saskaņā ar ICD-10 (simptomu, pazīmju un noviržu no normas sadaļā) - R20.8. [1]

Epidemioloģija

Kā atzīmēts klīniskajā statistikā, diabētiskās neiropātijas gadījumā jutīguma izmaiņas līdz ar sāpju parādīšanos tiek novērotas 25% pacientu.

Multiplās sklerozes gadījumā dedzinošas, tirpšanas vai sāpošas sāpes - kā disestēzijas izpausme - tiek novērotas 15-28% pacientu.

Un šī simptoma izplatība pēc insulta tiek lēsta 7,5-8,6%.

 

Cēloņi disestēzija

Galvenie disestēzijas cēloņi ir traucēta nervu vadīšana, kas izraisa  perifēro  sensoro neiropātiju.

Diabētiskā neiropātija , kas atzīmēta gandrīz pusei pacientu ar hiperglikēmiju, ir metaboliskas izcelsmes, un kopā ar disestēziju, niezi, tirpšanu un nejutīgumu (parestēziju) tiek novērots muskuļu vājums.

Visbiežāk disestēzija izpaužas klīniski:

• pacientiem ar  multiplo sklerozi ;
• kā viens no postinsulta stāvokļa simptomiem  ;
• ar  Guillain-Barré sindromu ;
• ar  fibromialģiju ;
• vēža slimniekiem - progresējošas polineuropātijas attīstībai  pēc ķīmijterapijas
• alkoholiskas polineiropātijas gadījumos   hroniska alkoholisma gadījumā.

Riska faktori

Eksperti, izsaucot disestēziju par neiropātiskām vai neirogēnām sāpēm, visas iepriekš minētās slimības un apstākļus saista ar faktoriem, kas palielina šī simptoma attīstības varbūtību.

Somatosensorās nervu sistēmas traucējumu risks palielinās ar jebkādiem nervu bojājumiem, kas saistīti ar dažādiem ievainojumiem un kakla mugurkaula problēmām; endokrīnās, autoimūnās un onkoloģiskās slimības; herpes vīruss un HIV; kalcija, magnija, D vitamīnu un B grupas deficīts. [2]

Turklāt riska faktori ietver tādus psihogēnus apstākļus kā trauksme un  obsesīvi kompulsīvi traucējumi , hipohondrija un depresija, kā arī somatoformus traucējumus ar  psihogēnām sāpēm .

Lasiet vairāk par depresijas un patoloģiskā sāpju sindroma saistību publikācijā -  Hroniskas sāpes un blakusslimības .

Pathogenesis

Disestēzijas patoģenēzi izskaidro ar nervu bojājumiem, traucētu nervu impulsu pārnešanu gar spinotalāmu traktu (pārraidot somatosensoru informāciju par sāpēm un niezi) un spontānu neadiciālu nociceptoru (sāpju receptoru) ierosmi.

Receptoru ierosmes pārkāpums izraisa atbildes reakciju attiecīgajās smadzeņu garozas zonās izmainītu sajūtu veidā - no nelielas tirpšanas līdz dažādas intensitātes sāpēm.

Multiplās sklerozes gadījumā disestēzijas attīstības mehānisms ir saistīts ar  nervu šķiedru aizsargapvalka mielīna autoimūno iznīcināšanu  , kas noved pie aferento nervu impulsu pārnešanas pārkāpuma.

Perifērās vai centrālās somatosensorās nervu sistēmas bojājumu, kā arī aferentu nervu signālu pārraides pilnīgas vai daļējas pārtraukšanas rezultātā (sensoro informāciju nododot centrālajai nervu sistēmai) rodas tā saucamās nedzirdīgās sāpes, kuras parasti pavada ar tādām patoloģiskām izpausmēm kā disestēzija. [3]

Plašāka informācija rakstos:

• Nociceptīvās sistēmas anatomija
• Sensorās neiropātijas

Simptomi disestēzija

Parasti disestēzijas simptomi, kas saistīti ar perifēro vai centrālo maņu ceļu izmaiņām, parādās lokāli - ar dažādu intensitātes pakāpi atkarībā no diagnozes.

Parastās pirmās pazīmes ir sāpīga dedzināšana (dedzinoša sajūta zem ādas), tirpšanas vai sāpošas sāpes. [4]

Tā izpaužas ekstremitāšu disestēzija - kājās (īpaši pēdās), kā arī roku (visbiežāk roku un apakšdelmu) disestēzija. Sāpju sajūtas var būt asas - durošas vai līdzīgas elektrošokam - vai arī pagarināties ar pastiprināšanos, mainoties apkārtējai temperatūrai, pēc fiziskas slodzes vai aizmigšanas. Plašāku informāciju skatiet -  Augšējo un apakšējo ekstremitāšu sensorā neiropātija

Nakts disestēzijas - kad naktī neiropātiskas sāpes pastiprinās - ir raksturīgas ne tikai multiplai sklerozei un diabētam, jo to parādīšanās pēc aizmigšanas ir saistīta ar ķermeņa temperatūras pazemināšanos un asinsrites palēnināšanos miega laikā. [5]

Vispārēja ādas disestēzija, kas ietekmē lielāko daļu vai visu ādas virsmu, var izraisīt sāpīgu dedzinošu sajūtu, ko pastiprina temperatūras, karstuma vai pieskaršanās apģērbam. Vietējā ādas disestēzija izpaužas sāpīgā zemādas dedzināšanas sajūtā vai smagā galvas niezē.

Cilvēkiem ar multiplo sklerozi dažreiz krūtīs un ribās ir kompresijas sajūta (vispārēja spriedze). [6]

Mutes dobuma disestēzija rada diskomfortu mutē: dedzinoša sajūta, svešķermeņa klātbūtne, siekalošanās palielināšanās vai samazināšanās, skāba vai metāla garša. Iespējamas arī sāpes, kas ietekmē mēli, lūpas, žokli, vaigu gļotādu un mutes dibenu. Diskomforts koduma dēļ bez redzama iemesla tiek definēts kā okluzīva disestēzija. Daži eksperti šo sajūtu rašanos saista ar  trijzaru nerva zaru neiropātiju , kuru var sabojāt traumas vai zobārstniecības procedūru laikā.

Komplikācijas un sekas

Pastāvīga disestēzija var izraisīt negatīvas sekas un komplikācijas. Piemēram, galvas ādas disestēzijas dedzināšanas un niezes sajūta var izraisīt skrāpējumus, matu folikulu bojājumus un matu izkrišanu. Dermatoloģiskas komplikācijas, kas saistītas ar niezi, ir ādas iekaisums, hiperpigmentācija un / vai lichenifikācija. [7]

Turklāt disestēzijas naktīs miega traucējumu dēļ izraisa hronisku dienas nogurumu, aizkaitināmību un depresiju. [8]

Jebkurā gadījumā šis simptoms pasliktina pacientu dzīves kvalitāti.

Diagnostika disestēzija

Attīstoties disestēzijai uz skaidra neiroloģiska bojājuma fona, tā diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz anamnēzi, pacienta fizisko pārbaudi un viņa sūdzību un pavadošo simptomu fiksēšanu.

Tomēr ir daudzas diagnostikas problēmas, kuras palīdz atrisināt asins analīzes (HIV, C-reaktīvā proteīna, glikozilētā hemoglobīna, antinukleāro un antineitrofilo antivielu, dzelzs, folijskābes un kobalamīna gadījumā); cerebrospināla šķidruma analīze; ādas biopsija.  [9]

Instrumentālā diagnostika ietver: nervu vadīšanas (elektroneuromiogrāfijas), nervu ultraskaņas, smadzeņu un mugurkaula kakla daļas magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) izpēti. [10]

Ja jums ir aizdomas par saikni starp disestēziju un somatoformu traucējumiem, ir nepieciešams  izpētīt neiropsihisko sfēru,  iesaistot psihoterapeitu.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze ir nepieciešama arī, lai atšķirtu disestēziju no parestēzijas (nesāpīga tirpšana un nejutīgums, ložņājošas sajūtas uz ādas), hiperalēzija (paaugstināta jutība pret sāpīgiem stimuliem), alodīnija (sāpes, ko izraisa stimuls, kas parasti ir nesāpīgs).

Profilakse

Pašlaik trūkst visaptverošu pasākumu, kas varētu novērst šī simptoma rašanos. [12]

Prognoze

Paredzamo dzīves ilgumu disestēzijas simptomam ir laba prognoze. Tomēr daudzos gadījumos tas notiek progresējošu slimību un apstākļu dēļ, tāpēc laika gaitā pacientu stāvoklis var pasliktināties.