Nocicepcijas sistēmas anatomija

Uztveri par bojājumiem ietekmē nociceptorus. Nociceptori, pirmoreiz atklāti 1969. Gadā E.Perl un A.Iggo, ir neinapsulētas A8 un C-afferentu beigu daļas. Atkarībā no modalitātes (stimulējošā stimulatora rakstura) nociceptorus iedala mehānonokieceptoros, termokonceptoros un polimodālos nociceptorus.

Pirmais nocicepcijas ceļa neirons no stumbra un ekstremitātēm atrodas mugurkaula ganglijās, no galvas un sejas - trīsdzemdes ganglij. Lielākā daļa no nocicepto aferentu arī iekļūst mugurkaulā caur aizmugures saknes un beidzas ar priekšējā raga neironiem. Zviedrijas neirohistologs B.Rekseds 1952. Gadā ierosināja atdalīt mugurkaula pelēko vielu, kas šobrīd nēsā viņa vārdu - Reksed plates.

Apstrādātajā muguras nociceptīviem neironi, informācijas plūsmu uz smadzenēm spinothalamic (ietver neo un paleospinothalamic trakta), spinomezentsefalnomu, spinoretikulyarnomu ceļiem un aizmugurējo pīlāriem muguras smadzenēm. Par nociceptīvā informācijas uzdevums - nodrošināt atzīšanu par kaitīgo iedarbību, un tās atrašanās vietu, aktivizējiet izvairīšanās reakciju, bloķējot pārmērīgu plūsmu nociceptīvā nociceptīvā informāciju no galvas un sejas tiek nosūtīta, izmantojot sistēmu trijzaru nerva.

[1], [2], [3], [4], [5]

Sāpju klasifikācija

Ir trīs galvenie sāpju sindromu veidi:

1. somatogēnas (novecošanās sāpes),
2. neirogēnas (neiropātijas sāpes),
3. psihogēnas (psihogēnas sāpes).

Nociceptive attiecas uz sindromiem, kas rodas, kad nociceptorus aktivizē traumas, iekaisums, išēmija un audu stiepšanās. Nocicepcijas sāpes tiek sadalītas somatiskajā un viscerālā. Klīniski tiek novēroti pēctraumatiskie un pēcoperācijas sāpju sindromi, sāpes, kas saistītas ar locītavu, muskuļu iekaisumu, vēža sāpēm, sāpēm vēdera sāpēs un daudziem citiem.

Neiropātiskās sāpes ir sāpes, kas rodas tieši tādas bojājuma vai slimības sekas, kas ietekmē somatosensoru sistēmu. Visspilgtākie neiropātisku sāpju piemēri ir neiralģija, fantoma sindroms, perifērās neiropātijas sāpes, sāpes deaferencēšanā un sāpju sāpes.

Psihogēnas sāpes rodas neatkarīgi no somatiska, viscerāla vai neirona bojājuma, un to vairāk nosaka psiholoģiskie un sociālie faktori. Tiek uzskatīts, ka noteicošais faktors psihogēno sāpju izcelsmes mehānismā ir cilvēka garīgais stāvoklis. Iespējams, ka zem psihogēno sāpju maskas rodas neiropātiskas sāpes, kuru mehānisms mums vēl nav zināms.

Klīniskajā praksē bieži vien ir jārēķinās ar jauktu sāpju sindromu formu (kombinētu sāpju sindromu), kas ir piemērots, lai atspoguļotu diagnozi terapeitiskās taktikas veidošanā.

Ir ļoti svarīgi sadalīt sāpes pēc laika parametriem kā akūtu un hronisku. Akūtas sāpes rodas no nocicepto iedarbības, ko var izraisīt traumas, slimības un muskuļu un iekšējo muskuļu disfunkcija. Šāda veida sāpēm parasti pievieno nervu un endokrīno stresu, kuru smagums ir proporcionāls iedarbības intensitātei. Akūtas sāpes ir "paredzētas", lai noteiktu, lokalizētu un ierobežotu audu bojājumus, tāpēc to sauc arī par nociceptīvām sāpēm. Visbiežāk sastopamās akūtas sāpes: pēctraumatiskā, pēcoperācijas. Sāpes dzemdībās, kā arī sāpes, kas saistītas ar akūtām iekšējo orgānu slimībām. Vairumā gadījumu akūtas sāpes tiek atrisinātas atsevišķi vai ārstēšanas rezultātā vairākas dienas vai nedēļas. Gadījumos, kad nepietiekamas atjaunošanās vai nepareizas ārstēšanas dēļ sāpes saglabājas, tā kļūst hroniska. Hroniskas sāpes raksturo tas, kas paliek pēc slimības akūtas fāzes izzušanas vai pēc laika, kas ir pietiekams izārstēšanai. Vairumā gadījumu šis periods svārstās no 1 līdz 6 mēnešiem. Hronisku sāpju cēlonis var būt perifēras nocicepcijas sekas, kā arī perifērās vai centrālās nervu sistēmas disfunkcija. Neiroendokrīna atbildes reakcija uz stresu ir vājināta vai nav, ir konstatēti miega traucējumi un afektīvi traucējumi.

Ar svarīgākajiem teorētiskām un klīnisko pozīcijām ir ar GN Kryzhanovsky (1997.2005) ierosināto klasifikāciju, dalīties sāpes no fizioloģisko un patoloģisko. Parasti sāpes - Par etiologic aizsardzības mehānisms tā sastopama adaptīvo funkciju, lai risinātu ietekmi nociceptīvā sāpes vai taisni. Patoloģiskā sāpes zaudē savu aizsardzības funkciju, tas ir maladaptive un patoloģiskā nozīme organisma. Stoppable, smagu, patoloģisks sāpes shotsionalnye izraisa psihiskus traucējumus, iziršanu centrālās nervu sistēmas darbības, bieži pašnāvību darbības, strukturālās un funkcionālās izmaiņas un bojājumus iekšējo orgānu un sirds un asinsvadu nekas, deģeneratīvas audu izmaiņas, pavājināta autonomās funkcijas un endokrīno sistēmu, sekundāro imūndeficītu. Miologicheskaya sāpes var rasties dažādu formu somatisko patoloģiju un patoloģiju, nervu sistēmas, iegūstot un neatkarīga nozoloģīja.

Patoloģisku sāpju izpausmes (Kryzhanovskii GN, 1997)

• Causalgia
• Hiperpātija
• Gipertalgia
• Allodinija
• Jaunu uztveramo zonu paplašināšana un izskats
• Atspoguļotas sāpes
• Spontānas sāpju parādīšanās bez provokācijas
• Sāpju intensitātes palielināšanās spontānā vai provocētā uzbrukumā
• Pastāvīgas, noturīgas sāpes, kas nav atkarīgas no stimulācijas

Atklājot uzskaitītās klīniskās pazīmes, ārsts var droši diagnosticēt pacienta patoloģiskās sāpes ar iespējamām letālām sekām. Īpaši es gribētu apskatīt terminu skaidrojumu, kas saistīti ar jēdzienu "sāpes",
jo praksē ārsti to ne vienmēr lieto pareizi.

• Allodiņija - uztvere par neiecietīgu stimulēšanu kā sāpēm
• Analgesija - sāpju uztveres trūkums
• Anestēzija - Visu veidu jūtīguma uztveres trūkums
• Anestesia dolorosa - sāpju sajūta ķermeņa zonā, kas atrodas anestēzijā
• Disestēzija - Nepatīkamas vai patoloģiskas sajūtas ar stimulāciju vai bez tā
• Hipoalergija - sašaurināta reakcija uz nociceptisku stimulu
• Hiperalgesija - pārmērīga reakcija uz nociceptisku stimulu
• Hiperestēzija - pārmērīga reakcija uz vāju nezociceptisku stimulu
• Hiperpātiskā reakcija. Hiperestēzijas, alodinijas un hiperalgesijas kombinācija, kas parasti saistīta ar paaugstinātu reaktivitāti un saglabājas pēc izvades pārtraukšanas.
• Hipoestēzija - Samazināta ādas jutība (ti, taustes, temperatūras un spiediena sajūtas).
• Neiralģija - Sāpes vienas vai vairāku nervu inervācijas zonā
• Parestēzija - patoloģiskas sajūtas, ko uztver bez skaidras stimulācijas
• Causalgia - Intensīvas, dedzinošas, bieži - nepanesamas sāpes

[6], [7], [8],