Raksta medicīnas eksperts
Jaunas publikācijas
nociceptīvās sistēmas anatomija
Pēdējā pārskatīšana: 04.07.2025

Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Bojājošo efektu uztveri veic nociceptori. Nociceptori, kurus 1969. gadā pirmo reizi atklāja E. Perls un A. Iggo, ir A8 un C-aferentu neiekapsulēti gali. Atkarībā no modalitātes (ierosinošā stimula rakstura) nociceptori tiek iedalīti mehānonociceptoros, termonociceptoros un polimodālos nociceptoros.
Pirmais nociceptīvā ceļa neirons no stumbra un ekstremitātēm atrodas mugurkaula ganglijos, no galvas un sejas - trijzaru ganglijā. Lielākā daļa nociceptīvo aferentu nonāk muguras smadzenēs caur aizmugurējām saknēm un beidzas uz priekšējā raga neironiem. 1952. gadā zviedru neirohistologs B. Rekseds ierosināja muguras smadzeņu pelēkās vielas sadalījumu, kas pašlaik nes viņa vārdu - Rekseda plāksnes.
Mugurkaula neironu apstrādātā nociceptīvā informācija tiek nosūtīta uz smadzenēm pa spinotalāma (ieskaitot neo- un paleospinotalāma traktu), spinomesencephalic, spinoreticulārajiem traktiem un muguras smadzeņu aizmugurējām kolonnām. Nociceptīvās informācijas uzdevums ir nodrošināt kaitīgās ietekmes atpazīšanu un tās lokalizāciju, aktivizēt izvairīšanās reakciju un bloķēt pārmērīgu nociceptīvo plūsmu. Nociceptīvā informācija no galvas un sejas tiek pārraidīta pa trijzaru nervu sistēmu.
Sāpju klasifikācija
Pastāv trīs galvenie sāpju sindromu veidi:
- somatogēnas (nociceptīvas sāpes),
- neirogēnas (neiropātiskas sāpes),
- psihogēnas (psihogēnas sāpes).
Nociceptīvie sindromi ietver tos, kas rodas, kad nociceptori tiek aktivizēti traumas, iekaisuma, išēmijas un audu stiepšanās laikā. Nociceptīvās sāpes iedala somatiskās un viscerālās. Klīniski izšķir posttraumatiskos un pēcoperācijas sāpju sindromus, sāpes locītavu, muskuļu iekaisuma laikā, vēža sāpes, sāpes žultsakmeņu slimības laikā un daudzas citas.
Neiropātiskas sāpes ir sāpes, kas rodas kā tiešas somatosensorās sistēmas traumas vai slimības sekas. Bieži sastopami neiropātisku sāpju piemēri ir neiralģija, fantoma ekstremitātes sindroms, perifērās neiropātijas sāpes, deaferentācijas sāpes un talāma sāpju sindroms.
Psihogēnas sāpes rodas neatkarīgi no somatiskiem, viscerāliem vai neironu bojājumiem, un tās lielā mērā nosaka psiholoģiskie un sociālie faktori. Tiek uzskatīts, ka noteicošais faktors psihogēno sāpju mehānismā ir cilvēka psihiskais stāvoklis. Iespējams, zem psihogēno sāpju maskas slēpjas neiropātiskas sāpes, kuru mehānismu mēs vēl nezinām.
Klīniskajā praksē mēs bieži sastopamies ar jauktām sāpju sindromu formām (kombinētu sāpju sindromu), kas jāatspoguļo diagnozē ārstēšanas taktikas izstrādei.
Ir ļoti svarīgi iedalīt sāpes pēc laika parametriem akūtās un hroniskās. Akūtas sāpes rodas nociceptīva trieciena rezultātā, ko var izraisīt trauma, slimība, muskuļu un iekšējo orgānu disfunkcija. Šāda veida sāpes parasti pavada neiroendokrīna slodze, kuras smagums ir proporcionāls trieciena intensitātei. Akūtas sāpes ir "paredzētas", lai atklātu, lokalizētu un ierobežotu audu bojājumus, tāpēc tās sauc arī par nociceptīvām sāpēm. Visbiežāk sastopamie akūtu sāpju veidi ir pēctraumatiskas, pēcoperācijas, sāpes dzemdību laikā un sāpes, kas saistītas ar akūtām iekšējo orgānu slimībām. Vairumā gadījumu akūtas sāpes izzūd pašas no sevis vai ārstēšanas rezultātā dažu dienu vai nedēļu laikā. Gadījumos, kad sāpes nepāriet traucētas reģenerācijas vai nepareizas ārstēšanas dēļ, tās kļūst hroniskas. Hroniskām sāpēm raksturīga tā, ka tās turpinās arī pēc slimības akūtās fāzes izzušanas vai pēc pietiekama laika dziedināšanai. Vairumā gadījumu šis periods svārstās no 1 līdz 6 mēnešiem. Hroniskas sāpes var izraisīt perifēra nociceptīva iedarbība, kā arī perifērās vai centrālās nervu sistēmas disfunkcija. Neiroendokrīnā reakcija uz stresu ir novājināta vai tās nav, un tiek novēroti smagi miega traucējumi un afektīvi traucējumi.
No teorētiskā un klīniskā viedokļa svarīga ir G. N. Križanovska (1997, 2005) piedāvātā klasifikācija, kurā sāpes tika iedalītas fizioloģiskās un patoloģiskās. Parasti sāpes ir etioloģiskās aizsardzības mehānisms. To parādīšanās izraisa adaptīvas funkcijas, kuru mērķis ir novērst nociceptīvu iedarbību vai tiešas sāpes. Patoloģiskas sāpes zaudē savas aizsargfunkcijas, tām ir maladaptīva un patoloģiska nozīme organismam. Pārvarētas, stipras, patoloģiskas sāpes izraisa garīga šoka traucējumus, centrālās nervu sistēmas sabrukumu, biežas pašnāvnieciskas darbības, strukturālas un funkcionālas izmaiņas un bojājumus iekšējos orgānos un sirds un asinsvadu sistēmā, distrofiskas audu izmaiņas, veģetatīvo funkciju un endokrīnās sistēmas traucējumus, sekundāru imūndeficītu. Mioloģiskas sāpes var rasties dažādās somatiskās patoloģijas un nervu sistēmas patoloģijas formās, iegūstot patstāvīgas nozoloģijas statusu.
Patoloģisku sāpju izpausmes (Kryzhanovsky GN, 1997)
- Kauzalģija
- Hiperpātija
- Hiperalgēzija
- Alodīnija
- Jaunu uztverošo zonu paplašināšanās un parādīšanās
- Atsauces sāpes
- Spontānas sāpju lēkmes bez provokācijas
- Sāpju intensitātes palielināšanās spontānas vai provocētas lēkmes laikā.
- Pastāvīgas, nepārejošas sāpes, kas nav atkarīgas no stimulācijas
Atklājot uzskaitītās klīniskās pazīmes, ārsts var pārliecinoši diagnosticēt patoloģisku sāpju klātbūtni pacientam ar iespējamām, dažkārt letālām sekām. Īpaši vēlētos pakavēties pie terminu skaidrojuma, kas saistīti ar "sāpju" jēdzienu,
jo praksē ārsti tos ne vienmēr lieto pareizi.
- Alodīnija - nenociceptīvas stimulācijas uztvere kā sāpīga
- Analgēzija - sāpju uztveres neesamība
- Anestēzija - visu veidu jutīguma uztveres neesamība
- Anestēzija dolorosa - sāpju sajūta ķermeņa zonā, kas tiek anestēzēta.
- Dizestēzija - nepatīkamas vai patoloģiskas sajūtas ar vai bez stimulācijas
- Hipoalgesija - samazināta reakcija uz nociceptīviem stimuliem
- Hiperalgēzija - pārmērīga reakcija uz nociceptīviem stimuliem
- Hiperestēzija - pārspīlēta reakcija uz vāju nenociceptīvo stimulu
- Hiperpātija - hiperestēzijas, alodinijas un hiperalgēzijas kombinācija, kas parasti saistīta ar paaugstinātu reaktivitāti un saglabājas arī pēc stimulācijas pārtraukšanas.
- Hipestēzija - samazināta ādas jutība (t.i., taustes, temperatūras un spiediena sajūta).
- Neiralģija - sāpes viena vai vairāku nervu inervācijas zonā.
- Parestēzija - patoloģiskas sajūtas, kas rodas bez acīmredzamas stimulācijas.
- Kauzalģija - intensīvas, dedzinošas, bieži vien nepanesamas sāpes