Fibromialģija

Par "fibromialģija", kas ir kļuvis populārs kopš 1970. Pateicoties virkni publikāciju un N. Hugh Smyth Moldofsky (1977) jēdziens, ierosina izskatīt šo ciešanas par reimatiskām, locītavu, noninflammatory difūzās iesaistot skeleta sistēmas ar raksturīgo parādības un sāpes, stresu un muskuļu vājums.

Slimības iekaisuma pazīmju neesamības sekas bija iepriekš plaši izplatītā termina "fibrozīts" noraidīšana un aizstāšana ar plašāku jēdzienu "fibromialģija".

[1], [2], [3], [4]

Epidemioloģija

Fibromialģija ir biežā patoloģijas forma. Tātad, vispārējā klīnikas praksē tas ir viens no trim visbiežākajiem primārās ārstēšanas cēloņiem ārstiem. Lielākā daļa ārstu atzīmē fibromialģijas biežuma pieaugumu pēdējos 5 gados. Tādējādi līdz 1994. Gada beigām amerikāņu fibromialģijā tika reģistrēti 6 miljoni pacientu, no kuriem 4 miljoni bija sievietes. Saskaņā ar dažādu autoru teikto, fibromialģija rodas 5% gadījumu - starp vispārējās prakses pacientiem (Campbell, 1983) un aptuveni 2% - populācijā (Wolfe, 1993). Tajā pašā laikā 80-90% no tām ir sievietes, un dominējošais vecums ir 25-45 gadi. Slimības sākums parasti ir dzīves otrajā trešajā dzīves ciklā. Tomēr bērnībā ir gadījumi, kad debija notiek. Tajā pašā laikā no 15 bērniem ar fibromialģijas pazīmēm ar laika gaitu 11 slimība iziet bez pēdām.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Cēloņi fibromialģija

Pacientiem ar fibromialģiju klīniskā apraksta pamatā ir sāpes, kas ir iemesls doties pie ārsta. Sāpīgums, tajā pašā laikā var būt ļoti atšķirīga rakstura: ar uzsvaru uz locītavu sāpēm (biežas sūdzības par pietūkumu vienā vai vairākās locītavās, uzpūšanās, kustību ierobežojuma), koncentrējoties uz sāpēm aksiālā skeleta (parasti kakla un muguras), liekot uzsvaru par muskuļu sāpēm, ģeneralizētas plīstošā sāpes, sāpes (perifērās ekstremitātes. Spilgtākais metafora, lai aprakstītu pacientus ar fibromialģiju ir "princese uz zirņa", jo ārkārtīgi liela uztver jebkādu stimulu, tostarp taustes. Bieži vien šie cilvēki sāpes var izraisīt ja uzmākšanās, rakstot vēstules mazgāt veļu, utt ..

Slimības gaita ir hroniska. Fibromialģijas simptomi ilgst gadiem un gadu desmitiem, dažu faktoru ietekmē ievērojot nelielas svārstības. Ilgtermiņa novērošana pacientiem ar fibromialģija Prospektīvā pētījumā tika konstatēts, ka 15 gadus vispārējie pozitīvā dinamika ir pakļauti 50% aprakstīti simptomi iepriekš, ar 75% pacientu šajā laika turpmāku saņemšanu konkrētā terapijas laikā.

Daudzu ar fibromialģiju saistītu faktoru esamība paredzēja gan primārās, gan sekundārās fibromialģijas izolāciju (kā dažu primāro ciešanu izpausmi).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Simptomi fibromialģija

Galvenie fibromialģijas simptomi: sāpes (100%), stīvums (77%) un nogurums (81,4%). Fibromialģijas parādīšanās vairumā pacientu ir pakāpeniska. Apmēram puse no pacientiem ziņoja par difūzu sāpju sajūtu bērnībā bērnībā. Tomēr slimības debija biežāk saistās ar emocionālajiem faktoriem, stresu, ģimenes izmaiņām, kā arī citiem notikumiem: traumu, operāciju utt.

Visbiežāk sastopamie fibromialģijas simptomi ir sāpīgas sajūtas, kuras saasina noguruma, spriedzes, pārmērīgas fiziskās aktivitātes, kustību un dzesēšanas stāvoklī . Sāpes mazina siltuma, masāžas ietekmē, vienlaikus ievērojot mehāniskās aktivitātes režīmu, atpūtu. Sāpes parasti ir divpusējas un simetriskas. Raksturīga rīta stundas sāpes un stīvums galvas un kakla. Sūdzības par teĜa muskuĜu krampjiem, parestēziju un raspirāniju sajūtu augšējā un apakšējā galā ir diezgan plaši izplatītas. Nogurums ir viena no visbiežāk sastopamajām sūdzībām. Bieži vien pacients pamostas vairāk noguris nekā pirms gulēšanas.

Visbiežāk sastopamajiem pacientiem ar fibromialģiju ir tas, ka pēc palleņošanās ar sprūda punktiem sāpes tiek atveidotas. Vietas, kas nav punktu atrašana, nav jutīgākas nekā veseliem cilvēkiem. Sprūda punktu izvietojuma kopīgie laukumi ir: kakla punktiem 4., 5. Un 6. Kakla skriemeļu šķērseniskajos apgabalos; uz labās un kreisās trapeces muskuļu muskuļu vēdera robežas; otrā piekrastes skrimšļa locītavas abās pusēs; supraspinatus piestiprināšanas vietā lāpstiņas viduslaukumā no abām pusēm; muskuļainā rhomboida vēderā, lāpstiņas vai subakūtu muskuļu pacelšana; 1-2 cm attālumā no sānu elkona epicondyle kopējā ekstensora cīpslas rajonā; sēžamvieta augšējā sānu kvadrantā; jostas daļas intersticiālas saites abās pusēs no 4,45 mārciņa, jostas skriemeļu SI; viduslaiku ķermenis ir proksimālais locītavas līnijai, kas šķērso ceļa ķermeņa saites; Kaulu punkti, īpaši akromiona gala vai liela iesma.

Kopā ar aprakstītajiem tipiskākajiem sūdzībām par sāpēm, nogurumu un stīvumu pacientiem ar fibromialģija norādīja simptoms fizisko, garīgo un citiem traucējumiem, kas parasti noved pie krasa nepareizu noregulēšanu no šiem pacientiem.

Miega traucējumi ir viens no biežākajiem (74,6%) fibromialģijas simptomiem. Vispopulārākās sūdzības ir apmierinātības ar miega trūkums, ko pacienti novēroja no rīta, kas ļāva raksturot miegu fibromialģijā kā "neatjaunojošu". Nakti miega mācību modeļus pacientiem ar fibromialģija liecina par krasu samazinājumu dziļi miega fāzēm un ļauj alfa darbību 5-sapnī, kas tiek definēta kā alfa sigma gulēt dēļ kompleksi microarousal. Tajā pašā laikā EEG frekvences analīze miega laikā parāda augstfrekvences komponentu dominanci un zema biežuma svārstību jaudas samazināšanos kopējā EEG spektrā. Kopumā, šķiet, tas atspoguļo miega regulācijas homeostātisko cirkadāna mehānismu traucējumus un var būt saistīts ar slimības simptomiem, kas izpaužas pietrūkšanās laikā.

Galvassāpes ir arī biežs fibromialģiju simptoms, un to parasti konstatē 56% pacientu: 22% - migrēna, 34% - ar spriedzes galvassāpēm. Pēdējā intensitāte ir liela. Fakts, ka ir saistīta galvassāpju smaguma pakāpe un fibromialģijas galveno izpausmju intensitāte, ir svarīga.

Pacientiem ar fibromialģiju 30% atzīmē Raynaud parādības pazīmes . To izpausmju pakāpe var būt arī atšķirīga - no vieglas parestēzijas un locekļu distālo daļu dzesināšanas, bet lielākajai daļai pacientu ir izteikti izteikti izpausmes pakāpes. 6% pacientu var diagnosticēt karpālā kanāla sindromu.

Raksturīga informācija par pacientiem ar fibromialģiju ir subjektīvas sajūtas, kas saistītas ar audu pārsprāgšanu un sašaurināšanos, visbiežāk novērojamas rokās un ceļa zonā.

- Par galveno sindromu klātbūtne "muskuļu sāpēm" - liek veikt kādu atšķirību no "fibromialģija" un jēdzienu "myofascial sindromu". Kopā ar daudz līdzību - rakstura sāpes, ierobežojuma kustības, dominējošais izplatība sieviešu vidū, utt -. Tikai fibromialģija ir raksturīga šāda izkliedētu izplatība, intensitāti un reproducējamības vietējo sāpes, raksturīgs modelis ar psiho-veģetatīvo traucējumu (augsts skats no miega traucējumiem, viltus stenokardija, trauksme, depresija traucējumi, kairināts zarnu sindroms utt.). Myofascial sindromos, uzskaitītās parādības nav sastopamas biežāk nekā iedzīvotāju.

Vienbalsīgs atzīšana vairumam autoru studē fibromialģiju, nozīmīga loma psiho-veģetatīvi traucējumi simptoms fibromialģiju. Tie galvenokārt ietver :. Migrēnas, spriedze galvassāpes, miega traucējumi, traucējumi, hiperventilācija, "panikas lēkmes" viltus stenokardija, ģībonis, uc Tajā pašā laikā lielākā daļa pētnieki norāda uz augsto pārstāvību psihopataloģiskajiem fenomenus fibromialģiju. Personības traucējumi kopumā ir atrodami 63,8%, depresīvi traucējumi - 80% (salīdzinājumā ar 12% no populācijas), trauksme - in 63,8% (16%). Daudzi pētījumi apstiprina klīniskos novērojumus, norādot svarīgo lomu garīgās attīstības traucējumiem ģenēzi un progresēšanu fibromialģiju.

Uzskati par raksturu fibromialģija ir ļoti neskaidrs un piedzīvoja būtisku pārveidi no ņemot vadošo lomu infekcijas aģentu, imūno un endokrīno mehānismu atzīt galveno lomu par fizioloģiskiem mehānismiem sāpju modulāciju un psihiskiem traucējumiem (depresija, somatization) pārkāpumiem. Ņemot vērā kopā visas esošās koncepcijas, var notīrīt iespēja pieprasīt tikai šādu: fibromialģija - neiromediatoru disregulāciju darbību: serotonīna, melatonīna, norepinefrīna, dopamīnu vielu P, kas palīdz kontrolēt sāpes, garastāvokļa, miega un imūnsistēmu. Tas izskaidro neapstrīdamo klīnisko pierādījumu augstu saderību klīniskās parādības (sāpes, miega traucējumi, migrēna, depresija, trauksme,).

[17], [18], [19]

Diagnostika fibromialģija

Pirmie mēģinājumi noteikt primārās fibromialģijas diagnostikas kritērijus tika veikti H. Smitē (1972) un Wolfe. (1990). Pēc tam visi šie sākotnējie dati tiek atspoguļoti vispārīgākā formā American College of Reumatology (1990) diagnostikas kritērijos, kas šobrīd ir visplašāk izplatīti. Pirmkārt, fibromialģiju identificē kā muskuļu-skeleta slimību ar spontānām difūzām sāpēm un vienlaikus atkārtojamām vietējām sāpēm no noteiktām vietām, kas apzīmētas kā sprūda punkti (TT). Otrkārt, sāpes jāatskaņo, palpinot vismaz 11 no 18 aprakstītajiem raksturīgajiem trigeru punktiem. Aprakstīto simptomu ilgumam jābūt vismaz trim pēdējiem mēnešiem. Sprūda punktu izpēte ir ārkārtīgi svarīga un prasa zināmas zināšanas par to precīzo atrašanās vietu. Ja pacientam ir fibromialģiju simptomātiskais komplekss un nav pietiekami daudz "pozitīvu" trigeru punktu, šajā gadījumā var runāt tikai par "iespējamu fibromialģiju". Treškārt, vajadzētu būt raksturīgam simptomu veģetatīvo, garīgo un somatisko traucējumu kompleksam, kas aprakstīts turpmāk.

Šo sindromu parasti uzskata par primāro, bet fibromialģiju var papildināt ar daudzām reumatoloģiskām slimībām. Šādā gadījumā citas klīniski izklāsta slimības klātbūtne pacientā neizslēdz iespēju viņam noteikt fibromialģiju. Vēl viens nepieciešamais nosacījums primārās fibromialģijas diagnostikai ir normālu laboratorijas rezultātu klātbūtne.

[20], [21], [22]