Sāpes muskuļos (mialģiskais sindroms)

Sāpes muskuļos var būt spontāni, rodas fiziskās slodzes laikā, vai nu palēninās, vai atpūšas. Dažreiz sāpes tiek konstatētas tikai tad, ja palpēšana.

Fiziskās nodarbes laikā attīstās sirds išēmiskā sāpes (piemēram, intermitējoša krampji vai stenokardija); retāk sāpes ir raksturīgas strukturālām muskuļu izmaiņām (iekaisuma pārmaiņas saistaudos). Tajā pašā laikā pacienti var sūdzēties par stīvumu, spazmas un krampjus. Sāpes parasti apraksta pacienti kā tukšas. Akūtas sāpošas sāpes ir reti (piemēram, ar miofāzēlo sindromu). Parasti sāpes palielinās ar patvaļīgu samazinājumu.

Smalki sīpoli tiek papildināti ar smagām sāpēm. Kontrakcijas ir ārkārtīgi reti piespiedu kontrakcijas forma, ko izraisa muskuļu adenozīna trifosfāta samazināšanās; to raksturo elektriskais klusums muskuļos. Dažreiz muskuļu spazmas attīstās kā muskuļu reflekss reakcija ap bojātiem audiem. Kūpupeļu spazmas tetānijā bieži ir sāpīgas. Retāk muskuļu sāpju cēlonis ir miotonija vai distonija.

Tas ir reti atklāts pietūkums sāpes muskuļos, kas vienmēr norāda uz nopietnu slimību (polimiozītu, dermatomiozīts, un phosphofructokinase miofosforilazy neveiksmes, akūts alkoholiķis miopātijas). Sāpes muskuļos dažreiz ir paroksizmantas un var traucēt nakts miegam.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Muskuļu sāpju cēloņi

Difūzās (vispārējās) sāpes muskuļos

1. Fibromialģija
2. Reimatiskā polimialģija
3. Mialģija parastām infekcijas slimībām.
4. Poliomyozīts, dermatomiozīts.
5. Sāpīgu fascīciju un krampju sindroms.
6. Metabolisma miopātijas
7. Miolobīnēmija
8. Eozinofilijas-mialģijas sindroms.
9. Guillain-Barre sindroms
10. Elektrolītu slimības (hipokaliēmija, hipokalciēmija, hipernatremija)
11. Endokrīnās miopātijas (hipotireoze, hipoparatioīdisms, hiperparatireoidisms)
12. Jatrogenisks
13. Psihogēniskā mialģija
14. Parazitālais miozīts

Vietējās (lokalizētas) sāpes muskuļos

1. Arteriāla nepietiekamība (teļu muskuļu išēmija)
2. Mialģija ar hronisku vēnu mazspēju
3. Myofasciālās sāpju sindroms
4. Temporālais arterīts

[7], [8], [9]

Difūzās (vispārējās) muskuļu sāpes

Fibromialģija ir definēts kā papildus-locītavu reimatisko noninflammatory hroniskas izkliedēti muskuļu sāpes ar savdabīgu spriedze (stīvums) un vājums (noguruma) muskuli. Pacienti ar fibromialģiju veido līdz 5% no visiem vispārējās prakses pacientiem. Tajā pašā laikā 80-90% no tām ir sievietes vecumā no 25 līdz 45 gadiem. Fibromialģiju raksturo: spontānas difūzas (divpusējas un simetriskas) sāpes; klātbūtne konkursa punktiem (diagnostikai nepieciešama klātbūtne 11. 18. Aprakstīts vietējos punktus (tender-punkti), pie kam ilgums slimības jābūt vismaz 3 mēnešus); vide raksturīga sindromiskiem sāpes formā veģetatīvo, somatisko un psihisko traucējumu (depresijas, nogurums, miega traucējumi, galvassāpes un spriedzi galvassāpes sāpes, bieža parādība Reino fenomena, hiperventilācija traucējumi, panikas lēkmes, viltus stenokardija, ģībonis).

Reimatiskā polimialģija ir slimība, kas skar 55 gadus vecus pacientus un liecina par proksimāli izvietotu muskuļu stīvumu, īpaši plecu rajonā. Bieži atklājas viegla anēmija, svara zudums un vispārējs nespēks. Parasti ESR palielinājums pārsniedz 50 mm. Atšķirībā no polimiozīta, reimatisko polimialģiju papildina ar normāliem kreatīnkināzes, muskuļu biopsijas un EMG rādītājiem. Kortikosteroīdi (40 - 60 mg dienā) parasti dod dramatisku terapeitisko efektu.

Mialģija (sāpes muskuļos) parasto infekcijas slimību (gripas, paragripas un citu infekciju gadījumā) ir izplatīta un plaši pazīstama parādība. Mialģija ir raksturīga akūtas infekcijas stadijai. Tās ir visai raksturīgas brucelozei. Primārais infekciozais miozīts (vīrusu, baktēriju un parazītu) ir reta. Aprakstīta epidēmiska mialģija (Bornholmas slimība); slimība notiek slimības uzliesmojumu veidā, biežāk bērnu grupās vai sporādiski. Sāpes muskuļos ir saistītas ar drudzi, galvassāpēm, dažreiz vemšanu, caureju. Sāpes lokalizējas galvenokārt vēdera un krūšu muskuļos, turpinās spēcīgu paroksizmu formā.

Poliomyozīts un dermatomiozīts. Ar polimiozītu bieži rodas sūdzības par muskuļu sāpēm un muskuļu vājumu. Slimība ir vairāk izplatīta starp sievietēm un izpaužas akūts vai subakūts attīstība vājuma atrodas proksimālās muskuļus (myopathic sindroms), agrīno izskatu disfāgija, muskuļu sasprindzinājumu (sāpīga zīmogs), saglabā cīpslu refleksus un ādas iesaistīšanos (miozīts). Bieži tiek iesaistītas citas sistēmas (plaušās, sirdī, 20% gadījumu karcinomu papildina dermatomiozīts). Vīriešiem poliomyozīts biežāk ir paraneoplastisks, sievietēm tas ir autoimūns. Diagnoze ir apstiprināta ar biopsijas muskuļu, elektromiogrāfija, elevated eritrocītu grimšanas ātrumu (60%) un kreatīnfosfokināzes (70%).

Sindroms "krampji un sāpīgi fascikulācija" (labdabīga spazmas sindroms, krampji, spazmas sindroms) notiek tikai šie simptomi, kurās nav pazīmju denervāciju EMG; uzbudinājuma likme ir arī normāla.

Metabolisms ar metabolisma traucējumiem saistīts ar glikogēna metabolisma traucējumiem (glikogāzes V, VII, VIII, IX, X un XI tipi); mitohondriālās miopātijas (karnitīna-palmitoiltransferāzes nepietiekamība)

Nepietiekamība miofosforilazy (McArdl slimība, glikogēna uzglabāšanas slimība tips V), parasti sāk parādīties agrā vecumā ar sāpīgām muskuļu spriedze (stīvums), krampji, kontraktūras un muskuļu vājums, kas mudinātu intensīvu fizisku aktivitāti. Simptomi izzūd pēc atpūtas laika, bet var ilgt vairākas stundas. Gadu gaitā slimības izpausmes kļūst mazāk izteiktas. Tiek novērots paaugstināts kreatīnfosfokināzes līmenis. EMG var būt normāla vai konstatēta miopātija; biopsija parāda glikogēna pārmērīgu nogulsnējumu ar miofosforilāzes samazināšanu vai neesamību.

Phosphofructokinase deficītu vai boleznTarui (Tarui), VII glikogēna uzglabāšanas slimības veids izpaužas simptomi līdzīgi glikogēns V uzglabāšanas slimība tipa, bet sākas agrā bērnībā un pavada mazāk kontraktūras. Diagnozi apstiprina tas, ka trūkst fosfruktokināzes un glikogēna uzkrāšanās muskuļos. Kreatīna fosfokināze palielinās starp muskuļu sāpju uzbrukumiem. Līdzīgs attēls ir aprakstīts ar citu veidu glikogēnām.

Karnitīna-palmitoiltransferāzes nepietiekamība rodas agrīnā, dažreiz jaundzimušā vecumā, no sliktas dūšas, vemšanas, ne-ketona hipoglikemizēlas komās. Komas epizodes izraisa badošanās, starpnozaru infekcija un nobriedis vecums - un fiziskās aktivitātes. Jauniem pieaugušajiem ar muskuļu karnitīna deficītu ir proksimālais muskuļu vājums un muskuļu sāpes.

Iespējami muskuļu sāpju, vājuma un mioglobulinurijas uzbrukumi, ko izraisa ilgstoša fiziskā slodze, īpaši pēc taukainas pārtikas. Muskuļu biopsija parāda lipīdu uzkrāšanos. CK līmenis parasti ir paaugstināts.

Citi mitohondriālās miopātijas veidi izpaužas arī muskuļu vājumā, mialģijā, ko izraisa fiziska piepūle. Mitohondiju patoloģiju parasti nosaka ar elektronu mikroskopiju.

Mioglobinemiya. Mioglobīnā - proteīns, kas spēlē nozīmīgu lomu skābekļa uzglabāšanas un tā transportu uz skeleta muskuļiem. Mioglobinemiya - agrīna rādītājs muskuļu bojājumus. Sindromi mioglobinemii (mehāniskas traumas veids simpātiju sindroms, saindēšanās mioliticheskimi indes, kā rezultātā toksisko miozīts, ļaunprātīga arteriālas vai venozo asiņu cirkulāciju ekstremitāšu, apdegumus, Apsaldējumu, konvulsīvi Savienotajām stingumkrampjiem, epilepsiju, ģeneralizētu vērpes distoniju, ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms) kopā, papildus citi simptomi, sāpes muskuļos un mioglobinūrijas.

Eozinofilijas-mialģijas sindroms tika raksturots kā epidēmiskais uzliesmojums starp cilvēkiem, kuri lietoja L-triptofānu. Viņš izpaužas Myalgic sindroms, nogurums, eozinofilija, pneimonija, tūska, fascīts, alopēcija, ādas izpausmes, miopātija locītavu sāpes un neiropātija. Izteikta krumpi un spazmas asinīs muskuļos tika novērotas kā novēlotas komplikācijas. Posturāls trīce un miohēmija, kā arī mioklonuss ir aprakstītas kā neparastas aizkavētas izpausmes. Laika gaitā stāvoklis uzlabojas, lai gan hroniska mialģija un nogurums, kā arī dažas somatiskās izpausmes var saglabāties ilgu laiku.

Mialžijas dažreiz tiek novērotas Guillain-Barre sindromā kā simptoms, kas ir pirms vēdera parēzes attīstības, kura izskats atklāj mialģijas cēloni.

Elektrolītu slimības (hipokaliēmija, hipokalciēmija, hipernatremija), lietojot diurētiskus vai caurejas līdzekļus; ar hiperaldosteronismu vai metabolisko acidozi, nepietiekams uzturs un malabsorbcija var būt kopā ar mialģiju un krampi. Šeit pētījums par elektrolītu līdzsvaru iegūst nozīmīgu diagnostikas vērtību.

Endocrine miopātija (muskuļu sāpes) (kurš ir saistīts ar hipotireoze, hipertireoze, hipoparatireoze un hiperparatireoidismu). Hipotiroidās miopātijas atšķiras zīdaiņiem, bērniem un pieaugušajiem. Zīdaiņiem un bērniem, hipotireoze bieži noved pie vispārēja muskuļu spriedze (stīvums), un hipertrofija, īpaši manāma apakšstilbu muskuļos, kas saņēma nosaukumu sindroms cepeškrāsnis-Debre Semelaygna (cepeškrāsnis-Debre-Semelaigne). Pieaugušajiem ar hipotīroidas miopātiju ir mērena pleca un iegurņa joslas muskuļu vājums; trīs ceturtdaļas no šiem pacientiem sūdzas par muskuļu sāpēm, krampjiem vai muskuļu sasprindzinājumu. Dažkārt šis sindroms papildina muskuļu hipertrofijas (Hoffmana sindroms - Hoffman). Reti rabdomiolīze ir reta. Parasti gan muskuļu kontrakcijas, gan relaksācijas (īpaši aukstuma) palēnināšanās. Ir iespējams paaugstināt kreatīnfosfokināzes līmeni.

Muskuļu sāpes un krampji bieži tiek novēroti ar hipoparatiirozi un hiperparatireozi. Pēdējā gadījumā precīzs šo simptomu mehānisms nav zināms.

Jatrogēnu muskuļu sāpes (un krampji) var rasties pēc gastrektomiju dehidratācija un narkotisko vielu lietošanas, piemēram, gamma-aminokapronskābi, vinkristīna, litijs, salbutamolu, emetīns amfetamīnu, alkohola, nifidipin, nikotīnskābes Kis partijas, ciklosporīns, levodopa, penicilīnu. Identificēšana E algy saistībā ar zāļu lietošanas apstiprina diagnozi.

Psihogēnas sāpes muskuļos ir raksturīgas pārejas traucējumiem, un tās tiek novērotas citu psihogēno sindromu (motoru, jutīgu, veģetatīvo) sfērā. Vēl viens hroniskas sāpju sindroma modelis ir raksturīgs depresijai (sāpju depresijas sindroms), kas var būt vai nu tiešs, vai slēpts. Emocionāli-emocionālo un personības traucējumu identificēšana un mialģijas organisko cēloņu izslēgšana ir izšķiroša šo traucējumu diagnostikai un terapijai. Var būt sāpes muskuļos un psihoze.

Mialģija (sāpes muskuļos) ir tipisks parazitārā miozīta simptoms (trichinoze, cysticercosis, toxoplasmosis); tagad ir reti.

[10], [11], [12]

Vietējās (lokalizētas) sāpes muskuļos

Arteriālā nepietiekamība apakšējās ekstremitātes (claudicatio intermittens) ir raksturīgs klīniskās izpausmes formā periodisku sāpes apakšstilba muskuļa rodas pastaigu laikā un pazūd pēc apstāšanās ir apstiprināts ar ultrasonogrāfijas galvenajām artērijām kāju.

Mialģija ar hronisku vēnu mazspēju parasti tiek novērota kājās, un to papildina citi flebopātijas simptomi (varikozas vēnas, trofiskie traucējumi); ir jāizslēdz citi iespējamie sāpju sindroma cēloņi.

Myofascial sāpju sindroms ir raksturīgi trigger punktus un raksturīgas refleksā sāpes vienā vai otra lokalizācija. Diagnozei ir svarīga lūpu muskuļu pārbaude un zināšanas par tipiskajām atstaroto sāpju zonām.

Temporal arterītu (sistēmiski granulomatozie vaskulīts galvenokārt ietekmē ārpustiesas un intrakraniāla artērijas), kam seko vienpusēju vai divpusēju pulsējoši vai pastāvīgu sāpes laika reģionā. Atklāta spirālveida blīvu un mokošu laicīgo artēriju pret citām neiroloģiskām un somatiski simptomi sistēmiskas slimības galvenokārt skar nobriedušu sieviešu un vecāka gadagājuma (augstu ESR, drudzis, anēmija, samazināts redze, un citi.). Biopsija atklāj milzīgā šūnu artērita attēlu. Sāpju sindroms palielinās līdz ar no laika artēriju palpācija un laicīgām muskuļiem, bet lielākā daļa Myalgic sindromu ir vairāk vispārināts.

Veseliem cilvēkiem locītavās sāpes muskuļos bieži attīstās pēc pārmērīga fiziska piepūle dažiem muskuļiem. Tas ir pārejošs un parasti aizņem dažas stundas vai dienas.