Muskuļu izpēte

Detalizētu muskuļu sistēmas izpēti, tostarp dažādu attīstības traucējumu, tonusa, muskuļu spēka un atsevišķu muskuļu funkciju noteikšanu, parasti veic neirologs, tāpēc tā tiek detalizēti pētīta nervu slimību kursā. Tomēr jebkuras specialitātes ārstam ir jāapgūst muskuļu sistēmas izpētes pamatmetodes, jo noteiktas izmaiņas tajā var rasties arī iekšējo orgānu slimību gadījumā.

Sūdzības izvērtēšana

Pirmkārt, tiek atzīmētas pacienta sūdzības par muskuļu vājumu un muskuļu nogurumu, veicot dažādas kustības. Dažreiz šīs sūdzības attiecas uz daudzām muskuļu grupām, bet biežāk tās ietekmē ļoti specifiskas grupas (piemēram, košļāšanu, sejas muskuļus utt.). Pacients var sūdzēties arī par atsevišķu muskuļu grupu piespiedu fibrilāru raustīšanos, aktīvu (brīvprātīgu) kustību ierobežošanu un pilnīgu neesamību.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pārbaude un palpācija

Izmeklēšanas laikā uzmanība galvenokārt tiek pievērsta muskuļu audu attīstības pakāpei, atsevišķu muskuļu un muskuļu grupu atrofijas vai hipertrofijas klātbūtnei. Muskuļu atrofija bieži tiek novērota pacientiem ar perifēru paralīzi un parēzi, ar muguras smadzeņu traumu, ilgstošu piespiedu uzturēšanos nekustīgā stāvoklī (t. s. atrofija no neaktivitātes). Atsevišķu muskuļu atrofijas vai to attīstības asimetrijas gadījumā tiek mērīts un salīdzināts stilba, augšstilba, pleca, apakšdelma apkārtmērs veselajā pusē un skartajā pusē. Muskuļu hipertrofija ir daudz retāk sastopama (piemēram, dažu iedzimtu slimību gadījumā) un parasti skar atsevišķas muskuļu grupas (gastrocnemius, kvadricepsu, deltoīdu muskuli).

Palpējot atsevišķus muskuļus, var konstatēt sāpes (piemēram, miozīta gadījumā). Tieši palpējot simetrisku ķermeņa zonu muskuļus, tiek noteikts arī muskuļu tonuss, kura izmaiņām dažos gadījumos ir liela diagnostiskā vērtība. Kad muskuļu tonuss samazinās (hipotonija), muskuļu audi izskatās mīksti, ļengani, mīklaini. Kad muskuļu tonuss palielinās (hipertonuss), muskuļu audi, gluži pretēji, kļūst blīvāki nekā parasti.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Muskuļu tonusa un spēka novērtējums

Muskuļu tonusa novērtēšanai tiek izmantotas arī dažas īpašas metodes. Pēc pacienta lūguma nepretoties ārsts pats veic pasīvas kustības (saliekšanu un izstiepšanu) pacienta ekstremitātēs plecu, elkoņu un plaukstas locītavās. Pacientam atrodoties horizontālā stāvoklī uz muguras, tās pašas kustības tiek veiktas gūžas, ceļa un potītes locītavās. Šajā gadījumā obligāti jāsalīdzina labās un kreisās ekstremitātes muskuļu tonuss. Samazinoties muskuļu tonusam, atbilstošās ekstremitātes pasīvā saliekšana un izstiepšana notiek neparasti viegli, ja nav nelielas pretestības, kas parasti pastāv. Ar hipertonismu muskuļu pretestība, gluži pretēji, palielinās. Paceļot un nolaižot pacienta galvu, ir iespējams novērtēt kakla muskuļu tonusu. Šo muskuļu tonusa samazināšanos var viegli noteikt, ja, paceļot pacienta galvu, pēkšņi atņemat no tās roku. Muskuļu tonusu precīzāk nosaka, izmantojot īpašas ierīces (miotonometrus).

Muskuļu spēku novērtē pēc pretestības, ko pacients spēj pārvarēt. Ārsts lūdz pacientam saliekt roku elkoņa locītavā un pēc tam, lūdzot pacientam pretoties, mēģina to iztaisnot. Tādā pašā veidā pacienta muskuļu spēku var pārbaudīt, lūdzot viņam saliekt kāju ceļa locītavā, roku plaukstas locītavā, pēdu potītes locītavā utt. Pārbaudot plecu ekstensoru muskuļu spēku, ārsts mēģina saliekt pacienta roku elkoņa locītavā, kuru pacients tur izstieptā stāvoklī. Ir skaidrs, ka pētījums tiek veikts atsevišķi labās un kreisās ekstremitātes muskuļiem.

Muskuļu spēks tiek novērtēts piecu punktu (dažreiz sešu punktu) sistēmā. Šajā gadījumā normāla muskuļu spēka gadījumā tiek piešķirti augstākie punkti, bet tā pilnīgas neesamības gadījumā - zemākie (0). Precīzākai muskuļu spēka noteikšanai tiek izmantoti speciāli dinamometri.

Viens no muskuļu spēka rādītājiem ir muskuļu nogurums. To ir diezgan viegli noteikt, ja lūdzat pacientam vairākas reizes pēc kārtas ātri savilkt un atlaist pirkstus dūrē. Varat arī lūgt pacientam izstiept abas rokas uz priekšu. Ja ir muskuļu nogurums, pacienta rokas (vai viena no tām) ātri nolaižas.

Izmeklējot muskuļu sistēmu, uzmanība tiek pievērsta cita veida kustību traucējumu klātbūtnei - vardarbīgām kustībām ( hiperkinēzei ), kas var rasties pacientiem ar reimatismu ( reimatisko horeju ), alkoholismu, Parkinsona slimību un dažreiz gados vecākiem un seniliem cilvēkiem (senilais tremors). Turklāt dažu slimību gadījumā tiek novērotas arī piespiedu muskuļu kontrakcijas, ko sauc par krampjiem. Ir ierasts atšķirt kloniskus krampjus, kad muskuļu kontrakcijas aizstāj ar izteiktiem to relaksācijas periodiem, un toniskus krampjus, kuros notiek spastiskas muskuļu kontrakcijas, un relaksācijas periodi ir izteikti ļoti vāji un praktiski nav pamanāmi.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]