Palielinātas aknas

Paaugstināta aknu - hepatomegālija - tiek konstatēta gadījumos, kad šī svarīgā orgāna izmērs pārsniedz dabiskos, anatomiski noteiktos parametrus. Kā uzsver ārsti, šo patoloģiju nevar uzskatīt par vienu aknu slimību, jo tā ir simptoms, kas raksturīgs daudzām slimībām, tostarp tām, kas ietekmē citus cilvēka orgānus un sistēmas.

Aknu darbības pieauguma draudi ir aknu mazspējas un citu patoloģisku apstākļu komplikācijas, kas traucē šī orgāna normālai darbībai un rada daudzas nopietnas veselības problēmas.

Tāpēc par šādu kopēju patoloģiju, kā aknu palielināšanos, ir vērts padziļināti runāt.

[1], [2],

Aknu paplašināšanās cēloņi

Varbūt zemāk esošais saraksts, ieskaitot palielinātas aknu cēloņus, ir nepilnīgs, bet tam būtu jāapzinās tās patoģenēzes patiesais apjoms un jāsaņem atbilde uz jautājumu - vai ir palielināta aknu bīstamība?

Līdz ar to aknu palielināšanās pieaugušajiem var būt saistīta ar:

• pārmērīga dzeršana;
• aknu ciroze;
• lielu devu lietošana dažām zālēm, vitamīnu kompleksiem un uztura bagātinātājiem;
• infekcijas slimības (malārija, tularēmija uc);
• uzvarēt vīrusus A, B, C;
• infekcijas ar enterovīrusiem, zarnu infekciju patogēniem, leptospira, Epstein-Barr vīruss (mononukleoze);
• toksisku kaitējumu parenhīmam, ko izraisa rūpnieciskas vai dārzeņu indes;
• taukainā hepatoze (tauku deģenerācija vai aknu steatoze);
• vara metabolisma traucējumi aknās (hepatolentikulārā deģenerācija vai Vilsona slimība);
• dzelzs vielmaiņas traucējumi aknās (hemochromatosis);
• intrahepatisko žultsvadu iekaisums (holangīts);
• ģenētiski noteiktās sistēmiskās slimības (amiloidoze, hiperlipoproteinēmija, glikozilceramīda lipidoze, vispārināta glikogenoze uc);
• iznīcinot aknu vēnu endarterītu;
• aknu vēzis (hepatokarcinoma, epitelioma vai metastātisks vēzis);
• leikēmija;
• difūzā ne-Hodžkina limfoma;
• vairāku cistu veidošanās (policistiskas).

Parasti tiek novērota aknu daivas palielināšanās, bet aknu labās daivas palielināšanās (kam ir augstāka funkcionālā slodze orgānā) tiek diagnosticēta biežāk nekā palielinās aknu kreisajā daivā. Tomēr tas arī nav labs, jo kreisā daiviņa ir tik tuvu aizkuņģa dziedzeris, ka, iespējams, problēma ir tieši šī dziedzeris.

Ar aizkuņģa dziedzera iekaisumu (pankreatīts) ir iespējama vienlaicīga aknu un aizkuņģa dziedzera palielināšanās. Iekaisums ir saistīts ar intoksikāciju, un aknas ir iesaistītas toksīnu izvadīšanā no asinīm. Ja pankreatīta gaitā rodas īpaši smagas formas, aknas nevar tikt galā ar savu uzdevumu un palielinās izmērs.

Difūza aknu palielināšanās acīmredzami nav lokalizēta pārmaiņa tās segmentu lielumā, kas sastāv no hepatocītiem (aknu šūnām). Vienam no iepriekš minētajiem iemesliem hepatocīti sāk mirt, un dziedzeru audi izdala šķiedru audus. Pēdējais turpina augt, tādējādi palielinot (un deformējot) noteiktas orgāna daļas, izspiežot aknu vēnas un radot priekšnosacījumus parenhīmas iekaisumam un tūskai.

[3], [4], [5]

Aknu paplašināšanās simptomi

Nedaudz izteikta patoloģija - aknu skaita palielināšanās par 1 cm vai aknu palielināšanās par 2 cm - cilvēks nejūtas. Bet agrāk vai vēlāk sākas aknu dabiskā lieluma maiņas process, kas liecina par acīmredzamākiem klīniskiem simptomiem.

Visbiežāk sastopamie aknu palielināšanās simptomi ir vājums un ātrs nogurums, ko pacienti jūtas pat tad, ja nav intensīvas piepūles; diskomforts (smagums un diskomforts) vēdera dobumā; sliktas dūšas; svara zudums Turklāt var pievienoties grēmas, halitoze (pastāvīga slikta elpa), niezoša āda un dispepsija.

Aknu palielināšanās hepatīta gadījumā ir saistīta ne tikai ar vispārēju nespēku, bet arī ādas un skleras dzeltēšanu, drudzi, sāpēm visās locītavās un sāpju paņemšanu pareizajā hipohondrijā.

Paplašināta aknu cirozes gadījumā notiek tā paša simptomu kompleksa fonā, ko savieno šādi slimības simptomi: sāpes vēderā un tā lieluma palielināšanās, strauji progresējoša sāta sajūta ēšanas laikā, paaugstināta miegainība dienā un bezmiegs naktī, deguna asiņošana un smaganu asiņošana, svara zudums, matu izkrišana, samazināta spēja atcerēties informāciju. Papildus aknu skaita palielināšanai cirozes gadījumā (pirmkārt, abas lobes un pēc tam vēl pa kreisi) palielinās liesas izmērs pusē pacientu, un ārsti nosaka, ka viņiem ir hepatosplenomegālija - palielināta aknas un liesa.

Ķermeņa bojājuma klīniskajā izpausmē ar cilvēka imūndeficīta vīrusu 2B stadijā tiek diagnosticēts aknu HIV pieaugums - akūta HIV infekcija bez sekundārajām slimībām. Līdztekus aknu un liesas pieaugumam šajā stadijā ir drudzis, ādas izsitumi un izsitumi uz mutes un rīkles gļotādām, limfmezglu palielināšanās un dispepsija.

Taukainā hepatoze ar aknu paplašināšanos

Saskaņā ar jaunākajiem PVO datiem 25% pieaugušo eiropiešu un līdz 10% bērnu un pusaudžu cieš no taukainas hepatozes (vai steatozes). Eiropā „taukainās aknas” attīstās 90% alkohola lietotājus un 94% aptaukošanās cilvēku. Neskatoties uz patoloģijas rašanās cēloni, tauku hepatoze ar palielinātu aknu astoņus gadus 10-12% pacientu progresē līdz cirozei. Un vienlaikus ar aknu audu iekaisumu - hepatocelulāro karcinomu.

Papildus alkohola intoksikācijai aknās un aptaukošanās gadījumā šī slimība ir saistīta ar glikozes tolerances traucējumiem II tipa cukura diabēta gadījumā un holesterīna un citu tauku metabolisma patoloģiju (dislipidēmiju). No patofizioloģijas viedokļa, taukainā hepatoze ar palielinātu aknu vai bez tās attīstās, jo tiek bojāts taukskābju metabolisms, ko var izraisīt enerģijas patēriņa un tā izdevumu nelīdzsvarotība. Tā rezultātā aknu audos notiek patoloģiska lipīdu, jo īpaši triglicerīdu, uzkrāšanās.

Uzkrāto tauku un radušos tauku infiltrātu spiediena ietekmē parenhīmas šūnas zaudē vitalitāti, palielinās aknu lielums un tiek traucēta orgāna normāla darbība.

Taukainās hepatozes sākumposmā var nebūt acīmredzamu simptomu, bet laika gaitā pacienti saņem sūdzības par sliktu dūšu un palielinātu vēdera uzpūšanos zarnās, kā arī smagumu vai sāpēm hipohondrijā labajā pusē.

[6], [7]

Palielinātas aknas sirds mazspējas gadījumā

Visu ķermeņa sistēmu funkcionālā mijiedarbība ir tik tuvu, ka aknu palielināšanās sirds mazspējas gadījumā liecina par labās kambaru asinsrites samazināšanos un asinsrites traucējumu sekām.

Tajā pašā laikā asinsrite aknu asinsvados palēninās, veidojas vēnu sastrēgumi (hemodinamiskā disfunkcija), un aknu tūska palielinās. Tā kā sirds mazspēja visbiežāk ir hroniska, ilgstošs skābekļa deficīts neizbēgami izraisa daļu aknu šūnu nāvi. Viņu vietā saistaudu šūnas aug, veidojot veselas zonas, kas traucē aknām. Šīs zonas ir palielinātas un saspiestas, un ar to palielinās aknas (visbiežāk tās kreisā daiviņa).

Klīniskajā hepatoloģijā tas tiek saukts par hepatocelulāru nekrozi un tiek diagnosticēts kā sirds ciroze vai sirds fibroze. Šādos gadījumos kardiologiem tiek diagnosticēts kardiogēns išēmisks hepatīts, kas faktiski ir aknu palielināšanās sirds mazspējas gadījumā.

[8], [9], [10]

Palielinātas aknas bērnam

Pieaugušajām aknām bērnam ir pietiekami daudz iemeslu. Tātad, tas var būt sifiliss vai tuberkuloze, vispārēja citomegālija vai toksoplazmoze, iedzimts hepatīts vai žultsvadu traucējumi.

Ar šo patoģenēzi līdz pirmā bērna dzīves gada beigām var noteikt ne tikai mērenu aknu palielināšanos, bet arī spēcīgu aknu palielināšanos ar ievērojamu parenhīmas sablīvēšanos.

Pieaugušās aknas un liesa zīdaiņiem - tā sauktais hepatolienālais sindroms vai hepatosplenomegālija - ir iedzimta paaugstināta imūnglobulīnu līmeņa paaugstināšanās (hipergammaglobulinēmija). Šī patoloģija, papildus šo orgānu pieaugumam, izpaužas kā bērna vispārējās attīstības kavēšanās, slikta ēstgriba un ļoti bāla āda. Paplašinātās aknas un liesa (ar icteriskiem simptomiem) rodas jaundzimušajiem ar iedzimtu aplastisko anēmiju, kas rodas sarkano asinsķermenīšu iznīcināšanas dēļ, kā arī sakarā ar extramedullāru hematopoēzi - kad sarkano asins šūnu veido ne kaulu smadzenēs, bet tieši aknās un liesā.

Taukainā hepatoze ar aknu palielināšanos bērniem gandrīz pusē gadījumu attīstās sakarā ar ievērojamu ķermeņa masas normu pārsniegšanu. Lai gan šī patoloģija var rasties dažās gremošanas trakta hroniskās slimībās, pēc ilgstošas nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanas, antibakteriāla vai hormonāla terapija.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Aknu paplašināšanās diagnostika

Aknu palielināšanās diagnoze sākas ar pacienta fizisku pārbaudi un vēdera dobuma iekšējo orgānu palpēšanu pa vēdera viduslīniju - epigastrijas reģionā.

Medicīniskās pārbaudes laikā ārsts var noteikt spēcīgu aknu palielināšanos. Ko tas nozīmē? Tas nozīmē, ka aknas izstiepjas no piekrastes loka malas daudz vairāk nekā liecina anatomiskais ātrums (pieaugušajiem ar vidējo augstumu tas nav lielāks par 1,5 cm), un tas ir jūtams zem ribu malas. Pēc tam tiek atzīmēts aknu palielinājums par 3 cm, aknu palielināšanās par 5 cm vai aknu palielināšanās par 6 cm, bet galīgais „spriedums” tiek izņemts tikai pēc visaptverošas pacienta pārbaudes, pirmkārt, ar ultraskaņas palīdzību.

Paaugstināta aknas, kas saistītas ar ultraskaņu, apstiprina, ka, piemēram, ir vērojama "palielināta akūta homogēnas hiperhikoāla struktūra, kas pārcelta uz kuņģi, kontūras ir izplūdušas" vai ka "atklāta aknu hiperhogenitāte un asinsvadu struktūras un aknu robežu neskaidrība." Starp citu, pieaugušam veselam aknam ir šādi parametri (uz ultraskaņas): labās daivas anteroposteriora izmērs ir līdz 12,5 cm, kreisā daiviņa ir līdz 7 cm.

Papildus ultraskaņai aknu paplašināšanās diagnostikā:

• vīrusu hepatīta (vīrusu marķieru) asins analīzes;
• bioķīmisko asins analīzi (amilāzes un aknu enzīmu, bilirubīna, protrombīna laika utt.);
• bilirubīna urīna analīze;
• aknu funkcionālo rezervju laboratorijas pētījumi (izmantojot bioķīmiskos un imunoloģiskos testus);
• Rentgena;
• hepatoscintigrāfija (radioizotopu aknu skenēšana);
• CT skenēšana vai vēdera dobuma MRI;
• Precīzas punkcijas biopsija (ja nepieciešams, iegūstiet aknu audu paraugu, lai pārbaudītu onkoloģiju).

Aknu limfmezglu palielināšanos ultraskaņas pētījumā atzīmē speciālisti - hepatologi par visiem cirozes veidiem, vīrusu hepatītu, limfmezglu tuberkulozi, limfogranulomatozi, sarkoidozi, Gošē slimību, narkotiku limfadenopātiju, HIV infekciju, aizkuņģa dziedzera vēzi.

[17]

Aknu paplašināšanās novēršana

Labākais novērst aknu palielināšanos liekā svara vai atkarības dēļ no karstajiem dzērieniem, ko jūs zināt. Šeit, neievērojot veselīga dzīvesveida principus, tas nedarbosies...

Diemžēl nav iespējams paredzēt, kā aknas darbosies un cik daudz tas var palielināties, piemēram, hepatīta, mononukleozes, Vilsona slimības, hemochromatozes vai holangīta gadījumā. Bet pat šādos gadījumos racionāla uzturs, vitamīnu lietošana, fiziska slodze, cietināšana un sliktu ieradumu novēršana palīdzēs aknām tikt galā ar toksīnu tīrīšanu, žults un fermentu ražošanu, regulējot olbaltumvielu ogļhidrātu un tauku vielmaiņu organismā. Turklāt, lai palīdzētu aknām hepatomegālijas draudu gadījumā, īpaši nepieciešami B grupas vitamīni, E vitamīns, cinks (lai atjaunotu aknu audus) un selēns (lai palielinātu vispārējo imunitāti un mazinātu iekaisuma aknu slimību risku).

[25], [26]

Aknu prognozēšana

Aknu paplašināšanās prognoze ir diezgan satraucoša. Tā kā šīs patoloģijas izteiktās pazīmes neparādās uzreiz, ārstēšana trešdaļā gadījumu sākas, kad process sasniedz „neatgriešanās punktu”. Un, visticamāk, aknu palielināšanās sekas ir tās funkcionālo spēju daļēja vai pilnīga zaudēšana.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]