Koraļļu nefrolitiāze (koraļļu akmeņi nierēs)

Koraļļu akmeņi nierēs (koraļļu nefrolitiāze) - neatkarīga slimība, kas atšķiras no visām pārējām urīnskābā sastopamām patogēzes pazīmēm un ir tās klīniskā aina.

Koridālo akmeņu epidemioloģija nierēs

Koronāli akmeņi nierēs ir diezgan izplatīti (saskaņā ar dažādiem datiem 3-30% gadījumu, kad ir konstatēti normāli nierakmeņi). Slimība tiek diagnosticēta sievietēm 2 reizes biežāk nekā vīriešiem; 68% gadījumu - cilvēkiem vecumā no 30 līdz 50 gadiem.

[1], [2]

Kas izraisa koraļļu akmeņus nierēs?

Koraļļu akmeņi nierēs attīstās pret hemo- un urodinamikas pārkāpumiem, un to sarežģī pielonefrīts, kas noved pie pakāpeniska nieru funkcijas samazināšanās. Koraļļu nefrolitiāzes sastopamība visvairāk veicina dažādas iedzimtas un iegūtas tubulo un glomerulopātijas, kuru pamatā ir fermenti. Visbiežāk sastopamais fermentu patogēniskais koraļļu nefrolitiāze izraisa oksaluriju (85,2%); Tubulopātijas, kas izraisa fruktozuriju, galaktozuriju, tubulāru acidozi un cistinūriju, ir daudz retāk sastopamas. Ja šie faktori ir slimības attīstības noteicošie faktori, tad visi pārējie eksogēni un endogēnie faktori darbojas tikai kā tādi, kas veicina slimības attīstību, t.i. Mazāk nozīmīgs. Īpaši svarīgi ir klimatiskie apstākļi, jo īpaši personām, kas mainījušas dzīvesvietu karstās valstīs, ūdeni, pārtikas produktus un atmosfēras piesārņojumu. Akmeņu veidošanos veicina gremošanas trakta slimības, aknas, hipofīzes, asinsvadu lūzumi, kaulu lūzumi, kam nepieciešams ilgstošs gultas režīms. Dažos gadījumos tiek atzīmēts koraļļu akmeņu veidošanās grūtniecības laikā, ko izraisa traucējumi ūdens un elektrolītu uzmanības novēršanai, kā arī hormonālas izmaiņas. Vairāki pētnieki vērš uzmanību uz iedzimtu faktoru lomu slimības attīstībā, kas veido apmēram 19%.

Daudzi autori ir etioloģiskais nefrolitiāzes faktors. 38% gadījumu darbojas hiperparatireoidisms. Neskatoties uz acīmredzamo izmaiņām pacientam ar primāro hiperparatireozi, pierādīt vadošo lomu epitēlijķermenīšu darboties izmaiņas rašanos nierakmeņu nav iespējama. Triāde simptomu primāro hiperparatireozi (hiperkalciēmija, hipofosfatēmija un hiperkalciūrijas), ir raksturīga ne visiem pacientiem ar aļņa raga nefrolitiāze, un ne visi pacienti ar hiperparatireozi ir aļņa raga akmens.

Paratheoidozes adenomas diagnostikai visbiežāk tiek izmantota ultraskaņas un radioizotopu scintigrāfija.

Tomēr veidošanās nierakmeņu cēlonis kopumā un koraļļu īpaši joprojām ir neatrisināts jautājums, kas padara to grūti, lai izstrādātu taktiku, ārstējot pacientus ar aļņa raga nefrolitiāze, efektīvu novēršanu akmeņu veidošanos un atkārtošanos.

Kā koraļļu akmeņi attīstās nierēs?

Vairuma akmeņu kodolu veido organiska viela. Tomēr, pētot akmeņu ķīmisko sastāvu, ir konstatēts, ka to veidošanās var sākties neorganiskā veidā. Jebkurā gadījumā akmeņu veidošanai, pat ja urīns ir pārsātināts ar sāļiem, ir nepieciešama saistoša sastāvdaļa, kas ir organiska viela. Šāda betonētu organisko matricu ir koloīdas struktūras ar diametru 10-15 mikroni, kas atrodamas stroma kanālu vēzē un limfātiskās kapilārās. Koloidālo ķermeņu sastāvs atklāja glikozamonoglikanus un glikoproteīnus. Papildus parastajiem komponentiem (cistīnam, fosfātam, kalcijam, urātiem uc) akmens sastāvā ir molekulāro proteīnu un plazmas olbaltumvielu ar dažādu molekulmasu. Visbiežāk ir iespējams noteikt urmožuīdu. Albumīns un imūnglobulīni IgG un IgA.

Aizraujošākajām dati tika iegūti, imunoķīmiskās analīzi proteīna sastāvu ar urīnu, kas atšķiras ar to atklāti izdalīšanos urīnā mazos plazmas olbaltumvielām, piemēram, alfa-skābes glikoproteīnu, albumīna, transferīna un IgG, kas ir zīme cauruļveida tipa proteīnūriju, bet dažkārt atklāta un olbaltumvielu lielāku molekulmasu , piemēram, IgA un a2-makroglobulīns.

Šīs olbaltumvielas iekļūt sekundāro urīnā dēļ kamoliņu pārkāpumu, proti glomerulu bazālās membrānas konstrukcijas integritātes Šie dati apstiprina, ka staghorn nierakmeņi ir pievienots ne tikai cauruļveida traucējumi, bet arī glomerulopātija.

Elektronu mikroskopiskie nieru audu pētījumi liecina par novirzēm plasmalemmas vietā, kas nodrošina obligātās un fakultatīvās reabsorbcijas procesus. Proksimālo un distālo sekrētu nieru kanāliņu nefrocitās tika konstatētas izmaiņas sukas robežas mikrovillī. Henlesa cilpas un savākšanas caurulēs lūmenā tika atrasts elektroniski nešķīstošs materiāls.

Henles cilpas apvalku šūnas kodi vienmēr ir deformēti, un lielākās izmaiņas ir konstatētas bazālās membrānas.

Pētījumi liecina, ka ar koraļļu nefrolitiāzi nieru parenhimija tiek mainīta visos departamentos.

Pētījumā par pacienta imūno stāvokli pēc asins un urīna analīžu rezultātiem nekonstatēja būtiskas novirzes no normas.

Simptomi koraļļu akmeņiem nierēs

Sāpīga nieres audzēja simptomi ir nespecifiski, kā arī sūdzības, kas raksturīgas tikai pacientiem ar šo slimību.

Ar detalizētu analīzi var atzīmēt, ka klīnisko attēlu izpaužas kā simptomi, kas raksturo traucējumus urodiķimikā un nieru funkciju.

Balstoties uz klīnisko ainu, izšķir četras koraļļu nefrolitiāzes stadijas:

• I - latentais periods;
• II - slimības sākums;
• III - klīniskās izpausmes pakāpe;
• IV - hiperazotēma.

I pakāpi sauc par latentu periodu, jo šajā laikā nav klīrisku klīnisko nieru slimību izpausmju. Pacienti sūdzas par vājumu, paaugstinātu nogurumu, galvassāpēm, sausu muti un drebuļiem.

Slimības sākšanos (II stadija) raksturo vieglas niezas sāpes jostas rajonā un dažkārt pārmaiņas urīnā.

Klīnisko izpausmju stadijā (III stadija) mugurkaula rajonā ir bojātas sāpes, ir redzama zemādas temperatūra un nogurums, vājums un traucējumi. Bieži vien ir hematūrija un nelielu akmeņu pāreja, ko papildina nieru kolikas. Pastāv hroniskas nieru mazspējas pazīmes - latents vai kompensēts posms.

IV stadijā - hiperazotēma - pacienti sūdzas par slāpēm, sausu muti, vispārēju vājumu, paaugstinātu nogurumu, sāpēm jostasvietā, dizuriju un pieleonfrīta saasināšanās simptomiem. Šo posmu raksturo hroniskas nieru mazspējas intermitējoša vai pat galējā stadija.

Koraļļu akmeņu klasifikācija nierēs

Atkarībā no koraļakmens izmēra un atrašanās vietas kauss un iegurņa sistēmā un tā konfigurācijā tiek izšķirti četri koraļu nefrolitiāzes posmi:

• Koronālas nefrolitiāzes-1 - Concrement veic iegurni un vienu no kausiņiem;
• Koronālas nefrolitiāzes-2 - atrodas ārējā barības vagīnas iegurnī ar procesiem divos vai vairākos tasītēs;
• Koronālas nefrolitiāzes-3 - atrodas intrarenālā tipa iegurņa daļā ar procesiem visos vainagos;
• Coralloid nephrolithiasis-4 ir procesi un veic visu deformēto zarnu trauku sistēmu.

Tīklenes izmaiņas koraļļu nefrolitiāzē ir dažādas: no vidējas pieeloektātijas līdz pilnīgai ne tikai iegurņa, bet visu tasku paplašināšanai.

Galvenais ārstēšanas metodes izvēles faktors ir nieru darbības traucējumu pakāpe. Četras nieru darbības traucējumu fāzes liecina par to sekrēcijas spēju nepietiekamību:

• I fāze - caurejas sekrēcijas deficīts 0-20%;
• II fāze - 21-50%;
• III fāze - 51-70%:
• IV fāze - vairāk nekā 70%.

Tādējādi, izmantojot šo klasifikāciju, kas ļauj novērtēt sarežģītu izmēru un konfigurāciju, akmens, jo tase ectasia krustojuma sistēmu, pakāpi nieru funkcijas traucējumiem un iekaisuma procesa stadiju, ražot norādes par konkrētu ārstēšanas paņēmienā.

Koraļļu akmeņu diagnostika nierēs

Kronālas akmeņi, kā likums, tiek nejauši atklātas ar ultraskaņu vai urinācijas trakta apskata rentgenogrammu.

Korallo nefrolitiāzes diagnostika balstās uz vispārīgām klīniskām pazīmēm un papildu pētījuma datiem.

Pacienti ar koraļļu akmeņiem nierēs bieži paaugstināja asinsspiedienu. Arteriālās hipertensijas cēlonis ir hemodinamiskā līdzsvara pārkāpšana.

Vienlaikus koraļļu nefrolitiāzes hronisks pielonefrīts var tikt diagnosticēts jebkurā klīniskā kursa posmā.

Detalizēts pētījums par dzīvo pacienti, medicīnisko vēsturi un klīnisko ainu, radioloģisko un laboratorijas datiem, rādītājiem radioizotopu un imunoloģiskiem pētījumiem atklāja pazīmes dažādās stadijās hroniskas nieru slimības (latenta, kompensāciju, periodisko un termināļa). Jāatzīmē, ka, pateicoties tehnoloģiju progresam un uzlabot diagnostikas metodēm pēdējo desmit gadu laikā, pacientiem ar aļņa raga akmeņiem beigu stadijā hronisku nieru mazspēju ir reti.

GFR hroniskas nieru mazspējas latentajā stadijā ir 80-120 ml / min, kam ir tendence pakāpeniski samazināties. Kompensētā stadijā GFR tiek samazināts līdz 50-30 ml / min, intermitējošā stadijā - 30-25 ml / min, termināla - 15 ml / min. Izteikta glomerulārās filtrācijas vājināšanās vienmēr izraisa urīnvielas un kreatinīna līmeņa paaugstināšanos asins serumā. Nātrija saturs plazmā svārstās normālos robežās, ekskrēcija tiek samazināta līdz 2,0-2,3 g dienā. Bieži novērojama hipokaliēmija (3,8-3,9 meq / l) un hiperkalciēmija (5,1-6,4 meq / l). Hroniskas nieru mazspējas kompensētajā posmā rodas poliurija, kas vienmēr ir saistīta ar urīna relatīvā blīvuma samazināšanos. Olbaltumvielu metabolisma izmaiņas izraisa proteinūriju, disproteinēmi, hiperlipēmiju. Tika konstatēts relatīvs aspartātaminotransferāzes aktivitātes pieaugums un seruma alanīna aminotransferāzes aktivitātes samazināšanās.

Hroniskas nieru mazspējas gadījumā pacientiem ar koraļļu akmeņiem uroproteīnu skaitā konstatēja plazmas olbaltumvielu: skābes glikoproteīnu, albumīnu, transferīnu. Smagos gadījumos olbaltumvielas ar lielāku molekulmasu nonāk urīnā: imūnglobulīni, a2-makroglobulīni, beta-lipoproteīni. Tas apstiprina pieņēmumu par glomerulāro bazālo membrānu integritātes pārkāpumu, kas parasti neizlaiž šos plazmas olbaltumus urīnā.

Nieru funkcionālās aktivitātes izmaiņas vienmēr ir saistītas ar ogļhidrātu metabolismu, ko izraisa paaugstināts insulīna saturs asinīs.

Blāvi sāpes jostas reģionā, vājums, nogurums var būt simptoms daudzām nieru slimības, piemēram, hronisku pielonefrītu, citiem klīniskās formas urolitiāžu, policistisko nieru, hidronefrozes pārveidošanu, nieru audzējs utt ..

Pamatojoties uz sūdzībām, ko iesnieguši pacienti, var uzskatīt tikai nieru slimību. Vadošo vietu diagnostikā ieņem ultraskaņas un rentgena studijas. Ultraskaņas in 100% gadījumu nosaka izmēru un kontūras nierēm, ēnu tās izvirzījums, izmēru un konfigurāciju aļņu un briežu ragu, noskaidrot izplešanās pyelocaliceal sistēmu.

Aptaujājot rentgenstaru nieres projekcijā, redzams koraļļu akmens ēna.

Ekskrēcijas urrogrāfija ļauj precīzāk novērtēt nieres funkcionālo aktivitāti, apstiprināt kaļķakmens un iegurņa sistēmas dilatāciju.

[3], [4], [5], [6]

Koraļļu akmeņu klīniskā diagnostika nierēs

Pacienti sūdzas par trulas sāpes jostas rajonā, bieži pastiprinot pirms uzbrukuma nieru kolikas, pildot maziem akmeņiem, drudzis, dizūriju, urīna. Papildus šiem simptomiem pacientiem parādās slāpes, sausa mute, vājums, nogurums un ādas nieze. Ādas pārvalki ir gaiši, vissmagākajā pacientu grupā - ar dzeltenīgu nokrāsu.

[7], [8], [9]

Koraļļu akmeņu laboratoriskā diagnostika nierēs

Laboratoriskie testi palīdz novērtēt iekaisuma procesa smagumu. Lai noteiktu nieru, citu orgānu un sistēmu funkcionālo stāvokli. Visiem pacientiem slimības klīniskās attīstības stadijā var konstatēt ESR, leikocitozes un pirūras palielināšanos.

Ar krasu filtrēšanas procesa pārkāpumu kreatinīna klīrenss tiek samazināts līdz 15 ml / min. Aminoskābju koncentrācijas paaugstināšanās asins plazmā ir saistīta ar traucētu aknu funkciju.

Instrumentālā diagnoze koraļļu akmeņiem nierēs

Instrumentālās izpētes metodes, jo īpaši cistoskopija, var identificēt asiņošanas avotu makrohematūrijā. Nieru ultraskaņas palīdz ne tikai atklāt aļņa raga akmens, bet arī, lai pētītu tā konfigurāciju, izmaiņas nieru parenhīmā un klātbūtne dilatācijas nieru iegurņa sistēmā. Galvenā vieta koraļļu kalkulāro nierakmeņu diagnostikā tiek piešķirta ar rentgena metodēm. Urīnceļu aptaujā attēlots koraļļu akmens, jūs varat novērtēt tā formu un izmēru.

Ekskrēcijas urography ļauj iestatīt lielumu nieres, tās kontūrām segmentu izmaiņām renogram, aizkavēta atbrīvošanu kontrastvielas, tā uzkrāšanās uzlabotas krūzes, neesamību nieru funkciju.

Retrospektīvā pīledografija tiek veikta ārkārtīgi reti tieši pirms operācijas, ja ir aizdomas par jaundinamikas pārkāpumu.

Nieru angiogrāfija ļauj noteikt nieru artērijas atrašanās vietu no aortas, nieru artērijas diametru un segmentālo filiāļu skaitu. Nieru angiogrāfija ir indicēta gadījumos, kad tiek plānota nefrotozija neredzīgajā artērijas intermitējošā nostiprināšanā.

Izotopu renonijas metode ar asins attīrīšanas novērtējumu ļauj noteikt nieru funkcionālo aktivitāti.

Dinamiskais nefroscintigrāfs palīdz novērtēt ne tikai skarto, bet arī kontralaterālo nieru funkcionālo stāvokli.

Netiešā renālās angiogrāfija ir vērtīgs pētījums, kas ļauj noteikt kvalitatīvus un kvantitatīvus hemodinamikas pārkāpumus atsevišķos nieres segmentos.

Paratheoidozes adenomas diagnostikai visbiežāk tiek izmantota ultraskaņas un radioizotopu scintigrāfija.