Diabētiskā nefropātija: informācijas pārskats

Diabētiskā nefropātija - īpašs nieru asinsvadu bojājums diabēta, ir pievienots veidošanās mezglveida vai difūza glomerulosklerozes, beigu stadijas ir raksturīga ar to, izstrādājot hronisku nieru mazspēju.

Diabetes - grupa no maiņas (vielmaiņas) slimību, kurām raksturīga attīstību persistējošu hiperglikēmijas dēļ defektu insulīna sekrēciju, insulīna darbības, vai ar abiem (Pasaules veselības organizācijas, 1999). Klīniskajā praksē, galvenā grupa diabētiķu ietver pacientus ar 1. Tipa diabēta (insulīnneatkarīgs diabēts) un cukura 2. Tipa cukura diabēta (neinsulinējamā cukura diabēta).

Ar ilgstošu hiperglikēmijas iedarbību uz ķermeņa traukiem un nervu audiem rodas īpašas strukturālas un funkcionālas izmaiņas mērķa orgānos, ko izraisa cukura diabēta komplikāciju attīstība. Nosacīti šie komplikācijas var iedalīt mikroangiopātijā (bojājumi maziem un vidējiem traukiem, makroangiopātija (liela kalibra trauku bojājums) un neiropātija (nervu audu bojājumi).

Smēķējošu nefropātiju sauc par mikroangiopātiju. Tiek uzskatīts, ka tā ir pirmā un otrā tipa cukura diabēta vēlīnā komplikācija.

[1], [2], [3], [4]

Diabētiskās nefropātijas epidemioloģija

Visā pasaulē diabēta nefropātiju ar hroniskas nieru mazspējas veidošanos uzskata par galveno 1. Tipa cukura diabēta pacientu nāves cēloni. Pacientiem ar 2. Tipa cukura diabētu diabēta nefropātija ir otrais visbiežākais nāves cēlonis pēc sirds un asinsvadu slimībām. Amerikas Savienotajās Valstīs un Japānā, diabēta nefropātiju ieņem pirmo vietu starp visiem izplatību nieru slimības (35-40%), spiežot otrajā vai trešajā pozīcijā primāro nieru slimības, piemēram, glomerulonefrīts, pielonefrīts, nieru policistiska. In Europe, "epidēmijas" diabētiskās nefropātijas ir mazāk bīstama, bet struktūrā cēloņiem ekstrakorporālo ārstējot hronisku nieru mazspēju ir 20-25%.

Krievijā 1. Tipa cukura diabēta nieru mazspējas mirstība saskaņā ar Valsts reģistru (1999-2000) nepārsniedz 18%, kas ir 3 reizes mazāks nekā līmenis, kas reģistrēts pasaulē pēdējo 30 gadu laikā. 2. Tipa cukura diabēts mirstība no hroniskas nieru mazspējas Krievijā ir 1,5%, kas ir 2 reizes zemāka nekā pasaulē.

Diabēta nefropātija ir kļuvusi par visizplatītāko hroniskas nieru mazspējas cēloni ASV un Eiropas valstīs. Šīs parādības cēloņi galvenokārt bija straujš 2. Tipa diabēta sastopamības samazināšanās un diabēta pacientu paredzamā dzīves ilguma palielināšanās.

Diabētiskās nefropātijas izplatība galvenokārt ir atkarīga no slimības ilguma. Tas ir īpaši skaidrs pacientiem ar 1. Tipa cukura diabētu, kuriem ir salīdzinoši precīzs debijas datums. Pacientiem ar 1. Tipa cukura diabētu retos gadījumos pirmo 3-5 gadu laikā attīstās nefropātija, pēc 20 gadiem to konstatē gandrīz 30% pacientu. Visbiežāk diabētiskā nefropātija attīstās 15-20 gadu laikā kopš slimības sākuma. Pacientiem ar 1. Tipa diabētu vecums slimības sākumā ir ļoti svarīgs. Maksimālā diabētiskās nefropātijas biežums ir cilvēkiem ar diabētu no 11 līdz 20 gadu vecumam, ko nosaka patoloģiskā iedarbība uz nierēm kopā ar vecumu saistītām hormonālām izmaiņām organismā.

Par diabētiskās nefropātijas 2. Tipa diabēta izplatība ir mazāk pētīta galvenokārt tāpēc, ka nenoteiktības kopš cukura diabēta 2.tipa Slimība parasti attīstās pēc 40 gadiem, un bieži pasliktina esošo nieru slimību. Tāpēc, pat laikā, kad diagnoze 2. Tipa diabēta 17-30% pacientu var atklāt mikroalbuminūriju 7-10% - proteīnūrija, 1% - hroniskas nieru mazspējas.

[5], [6], [7]

Cēloņi un diabētiskās nefropātijas patoģenēze

Nieru bojājuma attīstība cukura diabēta ārstēšanā ir saistīta ar vienlaicīgu divu patogēno faktoru - vielmaiņas (hiperglikēmijas un hiperlipidēmijas) un hemodinamikas (sistēmiskās un glomerulārās hipertensijas) - faktoru iedarbību.

Hiperglikēmija darbojas kā galvenais metabolisma faktors cukura diabēta nieru bojājumu attīstībā. Hiperglikēmijas neesamības gadījumā nekonstatē nieru audu izmaiņas, kas raksturīgas cukura diabēta slimniekiem.

Ir vairāki hiperglikēmijas nefrotoksiskas darbības mehānismi:

• nenezmatiska nieru membrānas proteīnu glikozilēšana, mainot to struktūru un funkciju;
• tieša toksiskā glikozes ietekme uz nieru audiem, kas izraisa proteīnkināzes C fermenta aktivizāciju, kas palielina nieru trauku caurlaidību;
• oksidējošu reakciju aktivizēšana, kas izraisa daudzu brīvo radikāļu veidošanos, kuriem ir citotoksiska iedarbība.

Hiperlipidēmija ir vēl viens vielmaiņas faktors, kas saistīts ar diabētiskās nefropātijas attīstību un progresēšanu. Nieres tiek bojātas ar modificētu ZBL, kas iekļūst cauri nabu glomerulu kapilāru bojātajam endotēlim, un veicina sklerozes procesu attīstību.

Inside glomerulārās hipertensijas (augsta hidrostatiskā spiediens kapilāru glomeruļu) kalpo kā galvenais hemodinamikas faktora attīstībā diabētiskās nefropātijas. Pie sirds šīs parādības diabēta nelīdzsvarotība tonis aferento un efferent arteriolu nieru kamoliņi: no vienas puses, ir "tukša vieta", kurā glomerulārās arteriolu sakarā ar toksisko ietekmi hiperglikēmija un aktivizēšana vazodilatējošs hormoni, un no otras puses - sašaurinātas efferent nieru arteriolu dēļ rīcībai vietējā angiotenzīna II.

Tomēr, lai pacientiem ar diabētu kā 1. Un hipertensijas 2 nd tipa - jaudīgākajiem faktora nieru mazspējas progresēšanas, kas ir spēks tās kaitīgo ietekmi ir daudzas reizes lielāks nekā ietekmē vielmaiņas faktoru (hiperglikēmija un hiperlipidēmiju).

Cēloņi un diabētiskās nefropātijas patoģenēze

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Diabētiskās nefropātijas simptomi

Sākuma stadijās (I un II) diabētiskās nefropātijas gaita ir asimptomātiska. Reberg paraugā palielinās GFR (> 140-150 ml / min x 1,73 m ² ).

III stadijā (diabēta sākuma stadijā) nav arī simptomu, mikroalbuminūrija (20-200 mg / l) tiek konstatēta ar normālu vai paaugstinātu GFR.

Sākot ar smagu diabētisku nefropātiju (IV stadija), pacientiem attīstās diabētiskās nefropātijas klīniskie simptomi, kas galvenokārt ietver:

• arteriālā hipertensija (parādās un strauji palielinās);
• edema.

Diabētiskās nefropātijas simptomi

Diabetikas nefropātijas diagnostika

Meklējot un noteikt skatuves diabētiskā nefropātija, pamatojoties uz anamnēzes datiem (garuma un tipa diabēts), laboratoriskie izmeklējumi (atklāšanu mikroalbuminūriju, proteīnūrija, azotēmiju un urēmijas).

Agrīnākā diabētiskās nefropātijas diagnostikas metode ir mikroalbuminūrijas atpazīšana. Mikroalbuminūrijas kritērijs ir ļoti selektīva albumīna ekskrēcija ar urīnu no 30 līdz 300 mg / dienā vai no 20 līdz 200 μg / min urīna nakts daļā. Mikroalbuminūriju arī diagnosticē albumīna / kreatinīna attiecība rīta urīnā, kas izslēdz dienas urīna savākšanas kļūdas.

Diabetikas nefropātijas diagnostika

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]