Tuberkulozes sāpes

Inficējoties ar Mycobacterium tuberculosis, attīstās primārā tuberkuloze - sākotnējā, parasti asimptomātiskā slimības stadija. Ar vāju imūnsistēmu slimība var kļūt aktīva, un pēc tam laika gaitā sāpes rodas ar dažādu lokalizāciju tuberkulozi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cēloņi tuberkulozes sāpes

Galvenie sāpju cēloņi tuberkulozes gadījumā ir dažu orgānu audu apgabalu iekaisums un bojāeja, veidojoties nekrozes zonām. Pēc ftiziologu domām, primārā plaušu tuberkuloze nesen inficētam cilvēkam var izpausties ar gripai līdzīgiem simptomiem. M. tuberculosis bacilas lēni vairojas plaušu alveolārajos makrofāgos, migrējot uz intratorakālajiem limfmezgliem, kur rodas patoloģiski veidojumi - tuberkulozas granulomas. Tās satur mikobaktēriju olbaltumvielu kazeozas nekrozes produktus, kā arī epiteloīdas un milzu šūnas, limfocītus un dzīvotspējīgas mikobaktērijas.

Infekcija var izplatīties pa visiem audiem, veidojot vēl vairāk granulomu; baktērijas var inficēt ne tikai plaušas pa limfātisko vai hematogēnu ceļu: ekstrapulmonālā tuberkuloze ietekmē limfātisko, uroģenitālo, centrālo nervu sistēmu, viscerālos orgānus, kaulu audus un locītavas. Piemēram, mikobaktērijas izplatās ar asinsriti un apmetas kaulā, parasti epifizāro skrimšļu tuvumā – tiešā sinoviālās membrānas tuvumā. Savukārt granulomu veidošanās bojā kaulu audu struktūru, izraisot iekaisumu un sāpes.

Periodiskas paroksizmālas vai pastāvīgas sāpes vēderā - dažādas intensitātes un ar plašu gremošanas un zarnu trakta traucējumu klāstu - rodas intraperitoneālo (mezenterisko) un retroperitoneālo limfmezglu bojājumu, kā arī vairāku vēderplēves tuberkulozes granulomu un zarnu tuberkulozes gadījumā.

Tuberkulozes infekcijas attīstības rezultātā sieviešu reproduktīvajos orgānos (olnīcās, olvados, dzemdē) un prostatas dziedzerī vīriešiem var rasties sāpes iegurņa rajonā.

[ 6 ], [ 7 ]

Riska faktori

Galvenie aktīvas tuberkulozes attīstības riska faktori ir: kontakts ar cilvēkiem, kas slimo ar tuberkulozi; HIV/AIDS; agra bērnība (īpaši sliktos dzīves apstākļos un nepietiekama uztura gadījumā); alkohola un narkotiku atkarība; nieru slimības; onkoloģija; staru terapija; ķīmijterapija ar imūnsupresīviem līdzekļiem; grūtniecība; ilgstoša steroīdu lietošana.

Apmēram 5% cilvēku imūnsistēma nespēj cīnīties ar infekciju, un slimība progresē: atsevišķas granulomas saplūst, veidojot dobumus (dobumus), kas piepildīti ar baktērijām un atmirušajām šūnām; tuvumā esošie audi pietūkst un iekaist, tiek traucēta lokālā asinsrite un orgānu darbība, un rodas sāpes.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pathogenesis

Tuberkulozes gadījumā sāpju sindroma patogeneze tiek izskaidrota dažādos veidos. Difūza granulomatoza audu iekaisuma un to fibrīna eksudācijas gadījumos sāpes var rasties parastajā veidā: iekaisuma reakcijas dēļ nociceptīvo aferento nervu galus aktivizē sensorie neiropeptīdi, kinīni, leikotriēni un prostaglandīni, ko izdala iekaisušo audu šūnas.

Un perifēras neiralģiskas sāpes, jo īpaši sāpes zem lāpstiņas ar tuberkulozi (ar plaušu virsotnes tuberkulozes bojājumiem sāpes izstaro šeit), kā arī neiralģiskas sāpes mugurā ar mugurkaula tuberkulozi - sensorisko neironu, vagusa, krūšu kurvja, diafragmas vai muguras smadzeņu nervu aksonu vai gangliju bojājumu sekas.

[ 13 ]

Epidemioloģija

Ārpusplaušu tuberkuloze ir kļuvusi izplatītāka līdz ar cilvēka imūndeficīta vīrusa parādīšanos un orgānu transplantāciju skaita pieaugumu, kas arī izraisa imūnsupresiju tūkstošiem cilvēku. Āfrikā, kur HIV izplatība ir augstāka nekā citās pasaules daļās, līdz pat trešdaļai pieaugušo ar osteoartikulāru tuberkulozi ir HIV pozitīvi.

Saskaņā ar Starptautisko tuberkulozes un plaušu slimību žurnālu, aptuveni 10% pasaules iedzīvotāju katru gadu inficējas ar M. tuberculosis. Apmēram katrā ceturtajā gadījumā tuberkuloze skar limfmezglus; uroģenitālā tuberkuloze veido aptuveni 27% gadījumu, nieru tuberkuloze - 15-20% un kaulu un locītavu tuberkuloze - gandrīz 8%, un visticamākie infekcijas perēkļi ir mugurkaulā, gūžās un ceļos.

Muskuļu un skeleta sistēmas tuberkuloze biežāk sastopama bērniem, pusaudžiem un jauniem pieaugušajiem. Pēc Lielbritānijas ekspertu domām, kaulu un locītavu tuberkuloze veido 2,4 % no visiem tuberkulozes gadījumiem bērniem Apvienotajā Karalistē.

Turklāt, kā liecina Spānijas ftiziologu pētījumi, pacientiem ar skeleta tuberkulozi vienlaicīgs plaušu bojājums tiek diagnosticēts vidēji 18,6% gadījumu.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomi

Agrīnie simptomi jeb pirmās aktīvas plaušu tuberkulozes pazīmes var būt drudzis, nakts hiperhidroze, svara zudums, bet sāpes plaušu tuberkulozes gadījumā parādās vēlāk – klepojot, dziļi ieelpojot, pēkšņu kustību laikā –, ja iekaisums izplatās uz plaušu membrānu (pleiru). Atkarībā no bojājuma vietas, blāvas sāpes krūtīs var būt jūtamas plecā un kaklā (bojājuma pusē), kā arī zem ribām un sirds apvidū.

Sāpes plaušu tuberkulozes gadījumā

Akūtas sāpes krūtīs ir raksturīgas plaušu tuberkulozei, ko sarežģī pleiras eksudatīvs iekaisums, kā arī tad, kad gaiss iekļūst pleiras dobumā (pneimotorakss).

Tomēr periodiskas blāvas sāpes šajā lokalizācijā var rasties ne tikai plaušu tuberkulozes formā, bet arī intratorakālo limfmezglu tuberkulozē, kā arī tuberkuloza perikardīta gadījumā.

Iekaisis kakls ar tuberkulozi

Aptuveni 2% pacientu ar aktīvu plaušu tuberkulozi ir tuberkuloza balsenes infiltrācija vai augšējo elpceļu, trahejas un bronhu tuberkuloze.

Pacientiem ar mandeļu bojājumiem, ja nav aktīvas plaušu tuberkulozes, var rasties aizsmakums un kakla sāpes tuberkulozes gadījumā, lai gan šādi klīniskie gadījumi ir reti. Tomēr var tikt skartas jebkuras orofaringālas struktūras: mēle, vaigu gļotāda, aukslējas, mandeles, rīkle.

Aktīvas plaušu tuberkulozes un tās progresēšanas gadījumā iekaisis kakls un kakla sāpes visbiežāk ir saistītas ar rīkles tuberkulozi, kurai raksturīgi miliāri, t.i., prosas graudiem līdzīgi granulomatozi izsitumi uz gļotādām, drudzis, ptialisms (pastiprināta siekalu sekrēcija) un disfāgija (apgrūtināta rīšana).

Galvassāpes tuberkulozes gadījumā

Ftiziatri pastāvīgas galvassāpes, kas saistītas ar tuberkulozi, klasificē kā M. tuberculosis hematogēnas izplatīšanās simptomus smadzeņu apvalkos, kas izraisa dzīvībai bīstama stāvokļa, kas pazīstams kā meningeāla tuberkuloze vai tuberkulozs meningīts, attīstību.

Pirmās šāda veida tuberkulozes pazīmes ir veselības pasliktināšanās, drudzis, galvassāpes; pēc dažām nedēļām parādās slikta dūša un vemšana, pastiprinās galvassāpes, var rasties fotosensitivitāte, kā arī kakla muskuļu sasprindzinājums.

Sakarā ar cerebrospinālā šķidruma spiediena palielināšanos un eksudāta uzkrāšanos starp smadzeņu membrānām, tiek novērotas garīgās stāvokļa izmaiņas: apjukums, aizkaitināmības lēkmes, miegainība, ģībonis ar samaņas zudumu līdz komai.

Dažiem pacientiem ar tuberkulozu meningītu attīstās audzējam līdzīgs veidojums, ko sauc par tuberkulomu, kas var izraisīt insultam līdzīgus simptomus.

Locītavu sāpes tuberkulozes gadījumā

Locītavu tuberkuloze – perifēra osteoartikulāra tuberkuloze – ir lēni progresējoša hroniska slimība, kas veido aptuveni 1–3 % no visiem tuberkulozes gadījumiem un līdz 10 % no tās ekstrapulmonālās lokalizācijas gadījumiem. Locītavu sāpes šāda veida tuberkulozes gadījumā ir agrīnākā slimības izpausme, un drudzis un sistēmiski simptomi parasti nav. Taču gandrīz vienmēr tiek novērota aukstuma abscesa attīstība – lokalizēta kazeoza nekroze bez tipiskām iekaisuma pazīmēm. Tā izlaušanās caur mīkstajiem audiem rezultātā veidojas fistula.

Tiek uzskatīts, ka tuberkulozais artrīts rodas primāras kaulu infekcijas izplatīšanās rezultātā locītavā, un deviņos no desmit gadījumiem ir skarta gūžas vai ceļa locītava. Iepriekšēja trauma var būt pastāvīgas tuberkulozes infekcijas izraisītājs.

Var tikt skartas ribas, sternoklavikula, sakroiliālā un potītes locītavas. Dažreiz vienam pacientam tiek skarti vairāki kauli un locītavas, un tad mēs runājam par multifokālu skeleta tuberkulozi.

Muguras sāpes tuberkulozes gadījumā

Muguras sāpes tuberkulozes gadījumā ir visbiežākais mugurkaula bojājuma – mugurkaula tuberkulozes jeb tuberkulozā spondilīta – simptoms. Mugurkaula iesaistīšanās parasti ir M. tuberculosis hematogēnas izplatīšanās rezultāts skriemeļu porainā ķermeņa blīvajā asinsvadu tīklā. Pirmkārt, sāpes parādās jostasvietā un krūšu kurvī (ar vai bez tipiskiem simptomiem).

Muguras sāpju intensitāte mugurkaula tuberkulozes gadījumā ir dažāda un var kļūt spēcīgāka kustību un ķermeņa stāvokļa izmaiņu dēļ skriemeļu nestabilitātes (ko izraisa to patoloģiskā subluksācija) un nervu saknīšu mehāniskās saspiešanas dēļ. Aptuveni 50% pacientu ar mugurkaula tuberkulozi novēro neiroloģiskas izpausmes.

Tādējādi neiralģiskas muguras sāpes krūšu kurvja un kakla mugurkaula tuberkulozes gadījumā ir saistītas ar augšējo un apakšējo ekstremitāšu vājumu un nejutīgumu; tās var progresēt līdz pilnīgai paraplēģijai (abu ekstremitāšu paralīzei) vai tetraplēģijai (apakšējo un augšējo ekstremitāšu paralīzei). Paraplēģija var rasties muguras smadzeņu saspiešanas rezultātā ar retrofaringālu (retrofaringālu) abscesu, izraisot disfāgiju, elpošanas traucējumus vai pastāvīgu balss aizsmakumu.

Paralīze var būt arī starpskriemeļu disku bojājumu rezultāts; muguras smadzeņu tūska un tās audu zonu nekroze (mielomalācija); tuberkuloza smadzeņu apvalku infiltrācija (tuberkulozs mugurkaula leptomeningīts); mugurkaula asinsvadu infekcioza tromboze vai endarterīts.

Vājums, nejutīgums un muskuļu sāpes mugurkaula tuberkulozē izjūt pacienti ar zirga astes (jostas un krustu nervu sakņu) saspiešanu auksta abscesa veidošanās dēļ ap jostas un krustu apgabalu skriemeļiem.

Urīnceļu tuberkuloze, īpaši urīnvada bojājums, izraisa pastāvīgas, trulas sāpes jostasvietā. Sāpju lokalizācija ir līdzīga pacientiem ar nieru tuberkulozi. Ja skarta viena niere, sāpes ir vienpusējas. Progresējoša slimība ar tuberkulozes granulomas apkārtējo audu bojājumiem un nekrozi izraisa akūtu sāpju lēkmes.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostika tuberkulozes sāpes

Sāpēm kā simptomam nav nepieciešama diagnostika, un tuberkulozes diagnostika tiek veikta, izrakstot asins analīzes (vispārējas, bioķīmiskas, antivielu noteikšanai pret M. tuberculosis) un urīna analīzi, lasiet - Tuberkulozes laboratoriskā diagnostika

Tiek veikts Mantū tests ar tuberkulīnu, skatīt – Tuberkuloze: Mycobacterium tuberculosis noteikšana

Instrumentālā diagnostika ietver krūškurvja rentgenu un jebkuru skarto orgānu. Slimības identificēšanā palīdz arī datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana: datortomogrāfija ir informatīvāka tuberkuloza meningīta gadījumā, un mugurkaula tuberkulozes diagnosticēšanā MRI ir jutīgāka attēlveidošanas metode nekā rentgenogrāfija un specifiskāka nekā datortomogrāfija. Ultraskaņu izmanto nieru un urīnceļu, videnes orgānu, vēdera dobuma un iegurņa bojājumu gadījumos. Sīkāka informācija atrodama publikācijā - Ārpusplaušu lokalizācijas tuberkulozes diagnostika.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostikā jānošķir: krūšu kurvja limfmezglu tuberkuloze no cistām, plaušu ļaundabīgiem audzējiem un karcinomas metastāzēm; nieru tuberkuloze no ksantogranulomatoza pielonefrīta un plakanšūnu nieru vēža. Osteoartikulārā tuberkuloze jādiferencē no reimatiskajām slimībām, bet skriemeļu tuberkuloze – no onkoloģijas vai metastāzēm. Šādos gadījumos tiek veikta tievas adatas aspirācijas biopsija, ieskaitot sinoviālo, un iegūtā parauga histopatoloģisko izmeklēšanu.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Komplikācijas un sekas

Jebkuras lokalizācijas tuberkuloze rada nopietnas sekas un komplikācijas. Piemēram, vēderplēves tuberkulozes komplikācijas (procesa progresēšanas gadījumā) ir daļēja zarnu nosprostojums, kazeozi nekrotiskas čūlas uz vēderplēves, fistulas vēdera dobuma orgānos un uz āru - caur vēdera sienu.

Vispārēja vai fokāla hidronefroze, kā arī amorfa distrofiska audu kalcifikācija ir nieru tuberkulozes komplikācijas, kas noved pie tās disfunkcijas. Iespējamās zarnu tuberkulozes komplikācijas ir tās lūmena sašaurināšanās, obstrukcija, gļotādas čūlaino zonu perforācija ar asiņošanu un peritonīts.

Tuberkulozā artrīta gadījumā periartikulārais kauls tiek iznīcināts, var attīstīties šķiedru vai kaulu ankiloze, un locītava zaudē kustīgumu.

Mugurkaula tuberkulozes ortopēdiskās komplikācijas ir tās deformācija (kifoze) un nestabilitāte. Starp neiroloģiskajām komplikācijām ir radikulārs sindroms, piramīdas nepietiekamības sindroms, paralīze un iegurņa orgānu disfunkcija. Bez ārstēšanas jostas daļas tuberkuloze progresē, kas galu galā noved pie apakšējo ekstremitāšu paralīzes un spēju patstāvīgi pārvietoties zuduma.

Tuberkuloza meningīta sekas ir insults, neatgriezeniski smadzeņu bojājumi un nāve.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Profilakse

Profilakse — izlasiet publikāciju Tuberkulozes sanitārā un sociālā profilakse

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Prognoze

Prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem, un agrīna atklāšana un pareiza ārstēšana tiek uzskatīta par galveno. Bez atbilstošas ārstēšanas slimība progresē, un vairāk nekā puse cilvēku ar aktīvu tuberkulozi mirst piecu gadu laikā, norāda tuberkulozes speciālisti.

Ja osteoartikulārā tuberkuloze tiek diagnosticēta un ārstēta agrīnā stadijā, atveseļošanās ir iespējama lielākajai daļai pacientu, taču ar dažādu muskuļu un skeleta sistēmas traucējumu pakāpi. Tajā pašā laikā pacientiem ar smagu deformāciju var attīstīties paraplēģija mēnešus vai gadus pēc ārstēšanas.

Meningeālās tuberkulozes prognoze ir atkarīga no simptomu smaguma pakāpes konkrētajā pacientā, un vissliktākās izredzes ir pacientiem ar acīmredzamiem smadzeņu bojājumiem.

[ 45 ]