Kakla tuberkuloze

Par tuberkulozes infekcijas rīkles sakāve - samērā reta parādība, kas notiek lielākajā daļā gadījumu ar smagu, tālu nonāk procesu plaušās un balsenes uz fona krasa vājināšanos vispārējo un vietējo izturību. Pastāv daži ziņojumi par niezošās nieres primāro tuberkulozi, kuras primārais efekts parasti tiek novietots ubaglāņu mandolos. Turklāt ir ziņojumi, ka mandeles var attīstīt latentas tuberkulozes formas bez ārējām klīniskām izpausmēm. Tātad T. Gorbea et al. (1964) ziņoja, ka 3-5% mandelēs, kas dažādu iemeslu dēļ tiek izmesti, konstatēta latenta tuberkulozes forma.

Rētas tuberkulozes epidemioloģija

MBT biežāk nonāk organismā caur augšējo elpošanas ceļu, retāk caur kuņģa-zarnu trakta un bojāto ādu. Galvenais infekcijas avots ir slimie cilvēki, kuri atbrīvo MBT, kā arī slimos dzīvniekus, galvenokārt liellopus, kamieļus, kazas, aitas, cūkas, suņus, kaķus un cāļus. MBT var saturēt pienu, piena produktus, retāk sliktu dzīvnieku un putnu gaļā.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Gargždas tuberkulozes cēlonis

MBT - skābā izturīgas mikobaktērijas no vairākām sugām - cilvēku, liellopu, putnu utt. Visbiežākais cilvēka tuberkulozes izraisītājs ir cilvēka tipa MBT. Tie ir plānas, taisnas vai nedaudz izliektas spieķi 1-10 mikronu garš, 0,2-0,6 mikroni plata, viendabīgi vai granulēti ar nedaudz noapaļotiem galiem, ļoti izturīgi pret vides faktoriem.

Patoģenēzē ir sarežģīta un atkarīga no dažādiem apstākļiem, kuros mijiedarbība patogēnu infekcijas un ķermeni. Izplatība Biroja ne vienmēr izraisa attīstību tuberkulozi. Vadošais loma rašanās tuberkulozes spēlēt nelabvēlīgus dzīves apstākļus, kā arī samazina organisma pretestību. Pastāv pierādījumi par iedzimtu slimības noslieci. Izstrādājot tuberkulozi ir izolēta primāro un sekundāro periodus, kas rodas apstākļos dažādu reaktivitāti. Par primāro tuberkulozi ir raksturīga augsto jutību audu MBA un to toksīniem, un veidojot primārās tuberculosis kompleksa (parasti intratorakālajos, hilar limfmezglos), kas var būt avots hematogenous izplatīšanas MBT Sākoties sekundāro perioda TB, kas skar galvenokārt plaušas un pēc tam citi orgāni un audi, ieskaitot limfoadenoidny aparātu rīkles un balsenes un apkārtējos audos.

Patoloģiskā anatomija

Pathomorphologically, rīkles tuberkuloze izpaužas infiltrāciju un čūlu veidošanos. Palatīnu mandelēs tuberkulozes atrodas gan folikulās, gan perifolikulyarnyh audos un zem gļotādas.

Harku tuberkulozes simptomi

Rauga tuberkuloze ir atkarīga no procesa attīstības stadijas un tās lokalizācijas. Akūtās formās smagas sāpes rodas gan spontāni, gan norijot. Subakūtam čūlas procesam un hroniskām formām ir arī sāpju sindroms, kas tomēr var atšķirties pēc intensitātes atkarībā no gredzenveida nervu nervu nervozitātes iesaistīšanās procesā. Ja process lokalizēts rīkles sānu sieniņā, sāpes parasti izstaro ausī. Vēl viens raksturīgs simptoms rēėina tuberkulozei ir bagātīga siekalošanās.

Klīniskā aina no tuberkulozes rīkles gala ir klīniski izpaužas divos veidos - akūts (miliāru) un hronisks (infiltratīva-čūlas), kuru var attiecināt, un lupus no rīkles.

Ausu (miliāru) rēėinu vai Isambretas slimības tuberkulozes forma ir ārkārtīgi reti sastopama, biežāk - personām no 20 līdz 40 gadu vecumam. Tās rodas, ja MBT izkliedē limfogēnu vai hematogēnu.

Sākumā endoskopiskās attēla atgādina, ka novērota akūta infekciozā katarālā faringīts: gļotādas reģionā mīkstās aukslējas, aukslēju arkas un mandeļu hyperemia un tūsku. Drīz fona hyperemic gļotādas bojājumi parādās kā miliāru pauguriem (granuloma) pelēcīgi dzeltenīgi izmērs pinhead. Izgrūdumam parasti ir ievērojama ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Šo bojājumu klātbūtni mīkstās aukslējas ne vienmēr norāda uz vispārējo miliāru tuberkulozi, lai gan tas var būt agrīna pazīme viņa. Process turpinās čūlas bojājumu un to saplūšana, veidojot vairāk vai mazāk plašas ulcerozais virsmas neregulāras formas ar nedaudz paceltām malām un apakšējā pelēkā krāsā. Drīz brūcēm klāta ar granulācijas audu sākumā spilgti rozā, pēc tam ieslēdziet līdz bāli ēnā. Process var pagarināt uz augšu un uz leju, hitting aizdegunes, dzirdes caurule, deguna dobuma, balsenes. Deep čūlas var rasties uz mēles, kā arī aizmugurē kaklu, sasniedzot periosts struktūrām kakla skriemeļiem. Smaga traucējumi rīšanas dēļ stipras sāpes rīklē, sakāve mīkstās aukslējas, iznīcinot Palatine arkas, smaga pietūkums hipofarinksa un mehānisko funkciju apakšējā žņaugs rīklē zaudējumu padara neiespējamu piegādāt dabīgā ceļā, kas ved pacientam galējai kaheksija, un tikai ārkārtas pasākumi nosaka dažādos veidos jaudu uzsākta no sākuma slimības, novērst nāvi, kas citādi varētu rasties pēc 2 mēnešiem vai mazāk no sākuma slimību.

Hronisks čūlainais infiltratīva tuberkuloze no rīkles - visizplatītākais no rīkles tuberkulozes notiek kā komplikācija simptomātisku plaušu tuberkuloze "open" formu. Parasti gremošanas trakta infekcija notiek tās gļotādas traumatizācijas vietā. Infekcija var rasties arī hematogenā vai limfogēnu veidā vai per continuitalem no mutes dobuma vai nazofaringešu tuberkulozes čūlas. Slimība attīstās pakāpeniski, un sākas ar pacienta sūdzībām progresējošas sāpes un nepatīkama sajūta rīšanas, deguna izskatu, nozīmē iejaukšanos aizdegunes izraisa sava veida "dumpīgo" mīkstās aukslējas. Tā kā slimība attīstās uz fona vispārējo tuberkulozes infekcija, stiprinot savārgums, nespēks, svīšana un paaugstināta ķermeņa temperatūra virs subfebrile vērtību saistīt ar saasināšanās plaušu procesu. Parasti ar iepriekš minētajām sūdzībām pacients vēršas pie ENT speciālista, kura pieredze nosaka pareizu diagnozes pareizu noteikšanu.

Farmaceitiskā fāze ir atkarīga no procesa smaguma pakāpes. Ar agri pārbaude pret gaiši rozā gļotādu var noteikt neliels (0,5-0,7 mm), noapaļots paaugstināšanās (infiltrācijas), bet izkaisīti atpakaļ rīklē, uz mīkstās aukslējas, mēles mandeļu, aukslēju rokturi un mandeles, mēles, smaganu . Tās ir biezas pieskārienam un it kā iestrādātas gļotādās, saspiežot sāpes. Vēlākā pārbaudes (3-5 dienas) uz vietas daudzas no iepriekš infiltrācija (tuberculoma) nosaka granulēšana čūlas ar neregulāriem nedaudz izvirzīti un podrytymi robotu malām. Žults apakšdaļa, kas nav lielāka par 1 cm diametrā, ir pārklāta ar pelēcīgi dzeltenīgu pārklājumu. Ap čūlas gļotāda bāli ieraudzīt virsmu daudzas mazas infiltrāts tiek noteikts dažādos attīstības posmos, sākot no maziem līdz lieliem dzeltenīgi veidojumi čūlu. Adenonija ir pastāvīga jebkura rēėina tuberkulozes forma.

Rīkles tuberkulozes infiltratīvās čūlaina forma atšķiras lēni un pilnībā atkarīga no plaušu procesa stāvokļa. Ar labvēlīgu pēdējās fenomena gaitu rētas var beigties 1-3 gadi, atstājot aiz sevis vairāk vai mazāk izteiktas rētnieciskās deformācijas. Jāatzīmē, ka padomju literatūrā ir aprakstīta reta tuberkulozes rīkles nosaukumu "sklerozējošs rīkles tuberkulozi", ko raksturo izkliedēti infiltrācijas kompaktu visu rīkles bez atsevišķu infiltrācija aprakstīts iepriekš. Šai infiltrācijai ir ievērojams blīvums, dažās vietās sasniedzot biezputru audus. Glikozes membrāna virs tā ir vāji hiperēmija. Šī forma neizraisa smagu disfāgiju un rodas ar mērenām klīniskām plaušu tuberkulozes formām, bieži vien bez MBT izdalīšanas un, ja tās nav, krēpās.

Rauga tuberkulozes diferenciālā diagnoze

Tuberkulozes un rīkles klātbūtnē galvenais infekcijas avota plaušu diagnostiku nerada grūtības un ir balstīta ne tikai uz datu pharyngoscope, bet arī ar īpašiem izmeklēšanas metodēm, kas tiek lietotas, lai TB pacientiem rezultātiem. Un svars pie galīga diagnozi tuberkulozes būtu jāatšķiras no rīkles slimībām, piemēram, stenokardija Plaut - Vincent, Gunma Augstskolu sifilisu lēni plūst phlegmon rīkles gala, ļaundabīga audzēja.

[9], [10],

Rīkles iekaisis

Sarkanās vilkēdes ir īpaša tuberkulozes forma, kas tiek prognozēta kā sekundāra lupusa izpausme deguna vai mutes dobumā.

Sarkanās vilkēdes simptomi kaklā

Atšķirībā no visiem citiem tuberkulozes formu, kas raksturīgs ar uzlikšana infekciju attīstībai (gaisma - bronhas - trahejas - balsenes - rīšanas Ka - aizdegunes), sistēmiskā sarkanā vilkēde, kā arī sifilisa, visu ceļu darīts apgrieztā secībā, sākot ar deguna atverēs, kas stiepjas cauri aizdegunes un rīkles galā. Pašlaik šāds ceļš lupus - ārkārtas retums, jo tā pietauvots ļoti agrīnā stadijā, iestājoties ar palīdzību vairāku narkotiku gidrazidovogo un vitamīnu D2.

Sākotnējā periodā rīkles gļotāda šķiet sabiezējama tumši sarkanas krāsas papilāru augšanu. Laika periodā no termiņa lyupomy (lyupomatoznye mezgliņi), kas nav aglomerēti konkrētiem "kolonijās", ar pelēcīgi dzeltena krāsa, tiek izskaloti, apvienot, veidojot čūlas ar neskaidrām kontūrām, kuras izplata ar ložņu čūla veida. Grunts čūla sauso (atšķirībā kazeozā paugura čūlu), čūlas ap gļotādas zilganā krāsā. Parasti sarkanā vilkēde atrodas mīkstajā ausīs, mēlē, ļoti reti uz pakalnu arkām un mandelēm. Sasniedzot aizdegunē, šoks pakļauti aizmugurējo virsmu lemesi, aizmugures virsmas mēles, jo ieejas reģionā nazofarengiāla atvēršanu dzirdes caurules. Čūlas, kas stiepjas uz lūmena dzirdes caurules, un pēc tam rubtsuyas deformē to, kamēr luminal iznīcināšanu. In laryngopharynx, ietekmē tikai poglotti.

Neskatoties uz diezgan izteiktiem pataloģiskiem rīkles bojājumiem, ja ir sarkanā vilkēde, reģionālais limfadenīts netiek atklāts, pacienta vispārējais stāvoklis joprojām ir labs, un viņš izturas pret savu slimību ar vienaldzību.

Slimība attīstījās lēnām un ilgu laiku 10-20 gadu laikā. Šajā laikā ir atkārtotas recidīvi, veci čūlas ir rētas, parādās jauni. Rētu izdalīšanās process izraisa sēnezonu un rīkles deformācijas, līdzīgas tām, kas attīstās ar tuberkulozes infekciju.

Retos gadījumos notiek nopietna bakteriāla izdalīšanās, kas izpaužas septiskajā stāvoklī.

Lupusa diferenciāldiagnoze ar sifilisu un nieres skleromu ir ārkārtīgi sarežģīta. Lai veiktu galīgo diagnozi, viņi bieži izmanto pētījumu par uztriepi, biopsiju vai patoloģiska materiāla inokulāciju ar jūrascūciņu, lai iegūtu diagnosticētas slimības klīnisko priekšstatu.

Rakta vēža tuberkuloze

Ārvalstu literatūrā šāds nosaukums izraudzītas tuberkulozes mandeles in situ, ti, gadījumi, kad tuberkulozes bojājumi notikt tikai vienu Palatine mandeles un citus mazāk limfoadenoidnye veidošanos rīkles gala, jo īpaši - .. Valodas un rīkles. Šī veida tuberkulozes rīkles cēlonis ir tas, ka "saprofītajām" vegetirovaniya kas parenhīmā minētās biroja mandeles, kas noteiktos labvēlīgos apstākļos, jo tā ir aktivizēta un izraisa audu bojājumus, kurā dzīvo. Šāda veida balsenes tuberkuloze var būt sekundāra cilvēkiem ar atvērtu tuberkulozes formu un bērniem primāru. Klīniski lyarvovidny balsenes tuberkulozes izpaužas kā banāls hipertrofiju mandeles bez objektīvu un subjektīvu infekcijas pazīmēm prasts, un tikai par bakterioloģisko un histoloģisko pētījumu rezultāti ļauj noteikt patieso cēloni hipertrofiska procesu. Tomēr latentais un gandrīz bez acīmredzamām hroniskas iekaisuma pazīmēm slimnieks jau ilgu laiku ir aizmirsis gan pacients, gan ārsts. Tomēr ir dažas pazīmes, par kurām var būt aizdomas par pacienta klātbūtni ar rīkles gremošanas trakta tuberkulozi. Tas tiek atkārtots ar reģionālo adenopātiju iekaisis kakls, bālums gļotādas mīkstās aukslējas un klātbūtne noteikta TB infekcijas attālumā, biežāk - stadijā plaušu tuberkulozes plaušu audu sabrukšanas.

Kad nepamatoti vulgāra infekcija hipertrofija mandeles, dažādi bālums, ir plaši izplatīta adenopātiju, aizraujoša ne tikai reģionālā, bet arī paduses limfmezgli, nogurums, vājums, neliels drudzis, pastiprināta svīšana uc vajadzētu uzņemties klātbūtni tuberkulozes infekciju, jāveic attiecīgi dziļuma TB pacientu aptauju .

Otolaringologi Jāpatur prātā, ka bacillar Mandeļu hipertrofija bieži simulēt hronisku tonsilīts un atkārtojas, it kā viņa "akūta" bieži motivētu ārstam tonsillectomy. Šī prakse bieži rada nopietnas sekas veidā tuberkulozes meningītu, tuberkulozes nonhealing čūlu Pfalcā arkas. Tāpēc vienmēr ar mandeles hipertrofija un klātbūtnes simptomi, kas liecina par latentu tuberkulozes pašreizējā lyarvovidny rīklē pirms nosakot galīgo diagnozi hroniska (dekompensētas) tonsilīts, pacientam vajadzētu veikt rūpīgu pārbaudi par TB. Atklāšana tuberkulozes lyarvovidnogo rīkles neizslēdz, bet gan ietver izņemšanu konkrētā vietā infekcijas (tonsillectomy), kas, tomēr, būtu jāveic pēc pirmapstrādes, ja nav nekādu iekļaujot strutainas mandeles. Izdevīgi pirms operācijas, lai notīrītu kapenes no caseosa (mazgāšanu, vakuuma velkmes), immunocorrecting un turiet atjaunojošas ārstēšanas kursu un streptomitsinoterapii vitaminization organismu.

Operācija pati jāveic mierīgā veidā pieredzējušam ķirurgam. Pēc operācijas ir ieteicams noteikt plaša spektra antibiotikas, kā arī desensibilizējošus līdzekļus, kalcija glikonātu, C vitamīnu palielinātās devās.

Miega un asinsvadu abscess

Publikācijās par tuberkulozes infekcijas komplikācijām ir aprakstītas daudzas "aukstās" retrofaringīvās tuberkulozes etioloģijas absceses, kuru avoti var būt:

1. inficēti ar tuberkulozes nazofaringiju;
2. Potīta slimība, kas izpaužas kā subcipentāla vai kakla mugurkaula tuberkuloze.

Visbiežāk ar Potja slimību rodas rūsas tuberkulozes abscess. Vagālās telpas abscess attīstās ļoti lēni, bez iekaisuma izpausmēm (tātad nosaukums "auksts" abscess). No zaķaļģu vietas puss izplūst mediastīnā, ietekmējot pleiru un perikardu, dažreiz asinsvadus caur savu sienu artrīzi.

Klīniskā aina raksturo sāpes mugurkaula kakla daļā, ierobežotu mobilitāti tajā, un vismaz pharyngoscope definēta kā uzpūšanās aizmugures rīkles sienu, kas pārklāta ar normālu gļotādu. Ar viņa uzmanīgu palpāciju rādītājpirksts, šķiet, nesatur zobu sēklu, svārstību simptoms nav noteikts. Faktiska audzēja tuberkulozes abscesa pazīmes, ja nav akūtu iekaisuma parādību, ir samērā nelielas. Dažreiz pacientiem ir iekaisušas svešas ķermeņa rētas un daži diskomforta sajūta rīšanas laikā. Enerģiska reakcija notiek pārtraukumu no videnes strutu mediastinitis ar notikumiem, pleirīts vai perikardīts, kas kopā ar iespējamām asiņošanas arrozionnym videni lielu kuģi, izraisa strauju nāvi.

Ar skaidru diagnoze tuberkulozes retrofaringeālo abscesi tonzillogennaya kā raksturs, un Pott slimība, pārliecinieties, lai iztukšotu to, izmantojot punkciju aizsegā streptomicīnu kombinācijā ar plaša spektra antibiotikām.

Iepriekšēja diagnoze ir balstīta uz klātbūtni "aukstā" abscess aizmugurē rīklē, galīgais - Par rentgena rezultāts, kurā konstatēti atšķirīgi kaulains bojājumus kakla skriemeļiem.

Diferenciāldiagnoze ietver retrofaringeālie labdabīgu parastākā retrofaringeālie abscess, aortas aneirisma, kas izpaužas kā pulsējošas uzpūšot uz aizmugures kaklu nedaudz uz sāniem. Pulsējoša audzēja klātbūtnē punkcija ir kategoriski kontrindicēta.

Prognozi nosaka iespējamās komplikācijas, kaulu muguras tuberkulozes aktivitāte, ķermeņa vispārējā pretestība un ārstēšanas kvalitāte. Par mūžu, ar savlaicīgu abscesa atvēršanu un tā dziedināšanu, prognoze ir labvēlīga.

Lupusa ārstēšana tiek veikta ar antibiotiku palīdzību, UV, ķermeņa cauterizāciju ar fizikālām un ķīmiskām metodēm. D2 vitamīna izmantošana dod ļoti pozitīvu rezultātu, bet tai ir nepieciešama plaušu un nieru kontrole.

Ārstējot "auksto" rētas gļotu abscesu pēc tās atvēršanas, vispirms ir nepieciešams nomontēt mugurkaula kakla daļu uz laiku līdz 3 mēnešiem. Par antibiotikām tiek nozīmēts streptomicīns (3 reizes nedēļā) un izoniazīds (10 μg / kg ķermeņa svara) 3 mēnešus. Pēc tam devu samazina uz pusi un injicē nepārtraukti 1 gadu, kā tas ir ierasts kaulu tuberkulozes ārstēšanā. Ja ar streptomicīnu nav panākts zināms efekts, tad to aizstāj ar PASK.