Barības vada tuberkuloze

Barības vada tuberkuloze ir ļoti reti, jo strauja pāreja no inficētas krēpu neveicina patogēnu noteikšanai ar gļotādu, turklāt, barības vada gļotādas nabaga limfātiskās kuģiem, kas ir arī neveicina inficēšanās ar pēdējo.

[1], [2],

Barības vada tuberkulozes cēloņi

Visos gadījumos barības vada tuberkuloze ir sekundāra slimība, kas rodas komplikācijas dēļ plaušu tuberkulozes vai inficēšanās rezultātā no peribronhijas vai trahejas limfmezgliem. Veicināt saslimšanu ar barības vada tuberkulozi rašanos, gļotādu apdegumus ar kaustiskiem šķidrumiem, strictures, audzējiem, kas rada labvēlīgus apstākļus tuberkulozes infekcijas noteikšanai šajās vietās. Barības vada primārās tuberkulozes gadījumi nav aprakstīti. Tuberkulozes infekcijas iepludināšana barības vada sienās notiek dažādos veidos: hematogēna, limfveida un tiešā saskarē ar inficētu krēpu, kas nāk no plaušām.

Visbiežāk barības vada tuberkuloze rodas trahejas bifurkācijas līmeņos (līdz 50%), nedaudz retāk augšējā daļā un retāk sirds gultnes apakšējā trešdaļā un makroskopiski tiek aprakstīta divās formās:

1. maza izmēra virspusējas vai dziļākas čūlas, ovālas formas ar plānām nelīdzenām malām un apakšdaļu, kas pārklāta ar vieglām granulācijām;
2. ierobežotas vai izkliedētas sklerozes infiltrāti, barības vada sieniņas nostiprināšana un tā lūmena sašaurināšanās.

Pathomorphologically atšķir miliary, ulcerative un proliferative formas tuberkulozes barības vads.

Miliārā forma parādās ārkārtīgi reti un vērojama vispārējā tuberkulozes formā. Mililārie izsitumi lokalizēti zem gļotādas un attēloti tipiski tuberkulozi pelēkas krāsas tuberkulozes.

Zarnu formu raksturo lokalizācija trahejas bifurkācijas līmenī un var turpināties:

1. tipiskas vienreizējas virspusējas tuberkulozes čūlas formā ar izgrieztām malām un netīras-pelēkas septiskas dziedzera audu šļirci; Oklus bieži ieskauj mazi dzeltenīgi mezgliņi dažādos attīstības stadijās, tai skaitā čūlas;
2. vairāku saplūšanas čūlu veidā, kas atrodas dažādos attīstības stadijās, ovālas formas, kuras galvenā ass sakrīt ar barības vada asi. Apkārt čūlai gļotāda ir hiperēmija un infiltrēta. Zarnas nespēj izplatīties dziļāk nekā submucosa un neietekmē muskuļu slāni. Retos gadījumos, īpaši pacientiem ar novājinātu imunitāti kopējo tuberkulozes infekcijas ar zemu līmeni imūnsistēmas aizsardzību, čūlas var ietekmēt visus slāņus barības vads, lai veidotu barības vada-trahejas fistula.

Barības vada tuberkulozes proliferatīvajā formā tuberkulozes granuloma parasti atrodas virs trahejas bifurkācijas, strauji palielinās un saskaras ar barības vada caurredzamību, izraisot tā šķēršļus. Ar šo formu tuberkulozes granulomas garums ir no 1 līdz 12 cm no iekšējās virsmas, to atrašanās vieta ir regulāra un koncentrēta. Barības ceļa sieniņas zem granulomām ir sabiezētas un sklerozētas (sklerozas formas), kuru dēļ barības vada spure pilnībā izzūd. Proliferācijas process ietekmē visu barības vada sienas biezumu un sasniedz traheju un vidus smadzenes, ietekmējot šīs anatomiskās formācijas. Virs stublāja, ko izraisa tuberkulozes granuloma, gļotāda parasti ir gaiša, elastīga, pārklāta ar virspusējām čūlām.

[3], [4], [5], [6]

Ezofageālās tuberkulozes attīstība

Tuberkulozes barības vadā, ja nav etiologic ārstēšana savlaicīgi attīstās virzienā pavairošanai un fiksatorus pathomorphological izmaiņas barības vada sienas, bieži ar bojājumu blakus esošo orgānu ar ievērojamu un straujo pasliktināšanos vispārējā stāvokļa dēļ disfāgija (gremošanas distrofija), un vispārējo toksisko bojājumi, organisms. Klīniskā attīstība barības vada tuberkulozes sarežģī komplikācijas, piemēram, veidošanās, trahejas barības vada fistulas, arrosion aortas sienu (perforācijas tas uzreiz izraisa pacienta nāvi), hematogenous tuberkulozes meningītu un citi.

Barības vada pirmās tuberkulozes formas prognoze ir piesardzīga, lielā mērā atkarīga no primārās tuberkulozes vainas, smaguma un lokalizācijas. Ar novārtā atstaroto formu, ko izraisa plašas un dziļas barības vada bojājumi, ko papildina pacienta kacheksija un primārā procesa progresēšana, ir nelabvēlīga.

[7], [8], [9]

Simptomi un barības vada tuberkulozes klīniskā attīstība

Faktiski tuberkuloze barības vads nav kas raksturīgs ar smagiem simptomiem, piemēram, akūtu vai hronisku nonspecific ezofagītu, un galvenokārt nosaka formas barības vads bojājumiem. Tātad čūlu klātbūtnei kopā ar degšanas sajūtu un sāpēm, norijot pārtiku, izzūd starp rīšanas aktiem. Kad sklerotiski parādības dominē formu disfāgija, pasliktinot vispārējo stāvokli pacienta, kā galvenais process (plaušās, limfmezgli) pastiprina, jo nebūtu iespējams uzturu izraisa nogurumu un samazinājumu kopējā pretestība. Tomēr sākotnējā stadijā proliferatīvo formas vispārējo pacienta stāvokli, ir apmierinošs kādu laiku, akts norīšanas - nesāpīgs, bet tad kā sašaurināšanās barības vads lūmena un čūlu un jo īpaši, ja ir spēcīgas sabrukšanas granulomas spontāni sāpes un straujā pasliktināšanās vispārējā stāvokļa.

Čūlainā procesa progresija barības vadā, kamēr tuberkulozes infekcija rīkles bojājums izraisa krasu pārkāpumu aktu rīšanas un izskatu spēcīgas spontānas sāpes, it īpaši naktī, nereaģē uz tradicionālo pretsāpju līdzekļiem. Šīs sāpes tiek izstarotas vienā vai abās ausīs, kopā ar dedzinošu sajūtu aiz krūšu kauls, kas palielinās pie rīšanas.

Barības vada tuberkulozes diagnostika

Diagnoze barības vada tuberkulozes, ir ļoti grūti, jo īpaši, ja izdilis formas primāro tuberkulozi, kuri parādījās avotu iznīcināšanu barības vads. Sākotnējā posmā var uzskatīt tikai šīs slimības klātbūtni. To var noteikt ar zināmu varbūtību tikai pie augšējā GI endoskopiju, kas ir ievadīta visiem pacientiem, kas cieš no plaušu tuberkuloze, sūdzējās par rīšanas grūtības. Esophagoscopy pat lietojot fiberscope jāveic ar lielu piesardzību, jo īpaši formā nekrotisku čūlaino bojājumus barības vada un sarežģījumus ar rīku attīstība, jo dziļā sienas barības vads bojājumi ir iespējama perforācija un letālas asiņošana. Saskaņā ar šīm grūtībām nevajadzētu veikt oesophagoscopy, un medicīniskā vēsture ir nepieciešama, lai attaisnotu iemeslu nespēju īstenotu šo procedūru.

Kad sekojošajām esophagoscopy atklāja makroskopiskos pazīmes esophageal sienas un, iespējams, formu no barības vads tuberkulozes un biopsijas Tuberkulozs infiltrācijas. Detection biopsija epithelioid un milzu šūnas sabrukumu recekļa un paliekas no barības vada audu un neitrofilo pus padara ticamu diagnostiku esophageal tuberkulozi.

In čūlaino formās patoloģisks process parasti tiek lokalizēts centrālās un augšējā daļa no barības vada, bet pie infiltratīva sklera - apakšējā trešai struktūrai. Ir noteiktas ievērojamu sabiezēšanu sienas barības vads, raksturīgo tuberkulozu granuloma, stenoze, kurā lūmens barības vada nepārsniedz dažus milimetrus, un kuru garums var sasniegt 10-12 cm. Biopsija nosaka daudz blīvāka proliferatīvu un sklerotiski veidojumos. Virs stenozes parasti tiek konstatēta barības vada paplašināšanās vieta, piepildīta ar pārtikas atliekām un uzliesmojošu masu. Dažreiz tuberkulozes process plaušās, attīstot tuvumā barības vadā un paplašinot to, kam tās sekundārā tilpums un deformācijas, ko izraisa primārā procesā.

Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar sifiliju un jaunām audzēm.

[10], [11], [12], [13]