Torakālās aortas aneirisma

Krūškurvja aortas aneirismas veido ceturto daļu no aortas aneirismām. Vīrieši un sievietes tiek skartas vienlīdzīgi.

Aptuveni 40% krūšu kurvja aortas aneirismu attīstās augšupejošajā krūšu kurvja aortā (starp aortas vārstuļu un brahiocefālo stumbru), 10% aortas arkā (ieskaitot brahiocefālo stumbru, miega artērijas un atslēgas kaula artērijas), 35% dilstošajā krūšu kurvja aortā (distāli no kreisās atslēgas kaula artērijas) un 15% vēdera augšdaļā (kā krūšu kurvja vēdera aneirismas).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Krūšu kurvja aortas aneirismas cēloņi

Lielākā daļa krūšu kurvja aortas aneirismu rodas aterosklerozes dēļ. Abu stāvokļu riska faktori ir ilgstoša hipertensija, dislipidēmija un smēķēšana. Papildu krūšu kurvja aortas aneirismu riska faktori ir aneirismu klātbūtne citur un vecāks vecums (vislielākā sastopamība ir 65–70 gadi).

Iedzimtas saistaudu slimības (piemēram, Marfāna sindroms, Ehlersa-Danlosa sindroms) izraisa vidusauss cistisko nekrozi – deģeneratīvus izmaiņu gadījumus, kas noved pie krūšu kurvja aortas aneirismas, ko sarežģī aortas disekcija un proksimālās aortas un aortas vārstuļa paplašināšanās, izraisot aortas regurgitāciju. Marfāna sindroms veido 50% no šādas paplašināšanās gadījumiem, bet vidusauss cistiskā nekroze un tās komplikācijas var attīstīties jauniem cilvēkiem pat bez iedzimtām saistaudu slimībām.

Inficētas (mikotiskas) krūšu kurvja aortas aneirismas rodas patogēna hematogēnas izplatīšanās rezultātā sistēmisku vai lokālu infekciju gadījumā (piemēram, sepse, pneimonija), limfātiskās penetrācijas rezultātā (piemēram, tuberkuloze) un tiešas izplatīšanās rezultātā no tuvumā esoša perēkļa (piemēram, osteomielīts vai perikardīts). Infekciozais endokardīts un terciārais sifiliss ir reti cēloņi. Krūšu kurvja aortas aneirismas attīstās dažu saistaudu slimību gadījumā (piemēram, milzu šūnu arterīts, Takajasu arterīts, Vegenera granulomatoze).

Neasa krūškurvja trauma izraisa pseidoaneirismas (ārpusmura hematomas, kas veidojas aortas sienas plīsuma rezultātā).

Krūškurvja aortas aneirismas var disektēt, sabrukt, iznīcināt blakus esošās struktūras, izraisīt trombemboliju vai plīsumu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Krūšu kurvja aortas aneirismas simptomi

Lielākā daļa krūšu kurvja aortas aneirismu paliek asimptomātiskas, līdz rodas komplikācijas (piemēram, aortas regurgitācija, disekcija). Blakus esošo struktūru saspiešana var izraisīt sāpes krūtīs vai muguras lejasdaļā, klepu, sēkšanu, disfāgiju, aizsmakumu (kreisā balsenes nerva vai vagusa nerva saspiešanas dēļ), sāpes krūtīs (koronāro artēriju saspiešanas dēļ) un augšējās dobās vēnas sindromu. Aneirismas erozīvs plīsums plaušās izraisa hemoptīzi vai pneimoniju. Trombembolija var izraisīt insultu, sāpes vēderā (mezenterijas embolijas dēļ) vai sāpes ekstremitātēs. Krūšu kurvja aortas aneirismas plīsums, ja tas nav tūlītēji letāls, izraisa stipras sāpes krūtīs vai muguras lejasdaļā, hipotensiju vai šoku. Asiņošana parasti notiek pleiras vai perikarda telpā. Ja pirms plīsuma ir aortoezofageāla fistula, iespējama masīva asiņu vemšana.

Papildu pazīmes ir Hornera sindroms, ko izraisa simpātisko gangliju saspiešana, sataustāms trahejas spiediens ar katru sirds sitienu (trahejas raustīšanās) un trahejas novirze. Redzamas vai sataustāmas krūškurvja sienas pulsācijas, dažreiz izteiktākas par kreisā kambara virsotnes sitienu, ir neparastas, bet iespējamas.

Sifiliskas aortas saknes aneirismas klasiski izraisa aortas regurgitāciju un koronāro artēriju atveru iekaisīgu stenozi, kas var izpausties kā sāpes krūtīs miokarda išēmijas dēļ. Sifiliskas aneirismas nedisekē.

Krūšu kurvja aortas aneirismu diagnostika

Parasti rodas aizdomas par krūšu kurvja aortas aneirismu, ja krūškurvja rentgenogrammā atklājas paplašināts mediastīns vai paplašināta aortas ēna. Šīs atradnes vai klīniskās izpausmes, kas rada aizdomas par aneirismu, tiek apstiprinātas ar trīsdimensiju attēlveidošanas pētījumiem. Datortomogrāfija (KT) var noteikt aneirismas izmēru, tās proksimālo un distālo apjomu, noteikt asins noplūdes un identificēt citas patoloģijas. MRA sniedz līdzīgus datus. Transezofageālā ehokardiogrāfija (TEE) var noteikt aneirismas izmēru un apjomu, kā arī noteikt asins noplūdes augšupejošajā (bet ne dilstošajā) aortā.

TEE ir īpaši svarīga aortas disekcijas atklāšanai. Kontrasta angiogrāfija nodrošina labāku artērijas lūmena vizualizāciju, bet nesniedz informāciju par ekstraluminālajām struktūrām, ir invazīva un rada ievērojamu nieru embolijas risku ateromatozas plāksnes dēļ, apakšējo ekstremitāšu embolijas un kontrasta izraisītas nefropātijas. Attēldiagnostikas pētījuma izvēle ir atkarīga no pieejamības un ārsta pieredzes, bet, ja ir aizdomas par plīsumu, indicēta tūlītēja TEE vai DTA (atkarībā no pieejamības).

Aortas saknes paplašināšanās vai neizskaidrojamas augšupejošas aortas aneirismas ir indikācijas sifilisa seroloģiskai pārbaudei. Ja ir aizdomas par mikotisku aneirismu, tiek iegūtas baktēriju un sēnīšu asins kultūras.

[ 10 ]

Krūšu kurvja aortas aneirismas prognoze

Krūšu kurvja aortas aneirismas palielinās vidēji par 5 mm gadā. Straujas palielināšanās riska faktori ir liels aneirismas izmērs, atrašanās vieta dilstošajā aortā un orgānu trombu klātbūtne. Vidēji, kad aneirisma plīst, tās diametrs augšupejošām aneirismām ir 6 cm un dilstošām aneirismām - 7 cm, bet pacientiem ar Marfāna sindromu plīsums var notikt arī mazākos izmēros. Neārstētu izdzīvošanas rādītājs pacientiem ar lielām krūšu kurvja aortas aneirismām ir 65% pēc 1 gada un 20% pēc 5 gadiem.