Pneimonija, ko izraisa hlamidīnija

Tagad ir konstatēts, ka pneimonijas attīstībai ir loma 3 veidu hlamīdijām.

1. Chlamydia pneumoniae izraisa pneimoniju, bronhītu, faringītu, sinusītu, otitizi.
2. Chlamydia trachomatis ir uroģenitālās hlamidiozes un traheomas izraisītājs, izraisot pneimoniju jaundzimušajiem, un pieaugušajiem tas ir ārkārtīgi reti. Sieviešu dzimumorgāni ir urīndziedzera hlamīdijas infekcijas rezervāts un avots. 5-13% grūsnām sievietēm tas ir lokalizēts dzemdes kaklī, to var pārnest uz jaundzimušo un izraisīt traču un pneimoniju (parasti 6 mēnešu vecumā). Ch. Trachomatis izraisa attīstību uretrīts (vīriešiem un sievietēm), cervicīts un citu iegurņa iekaisuma slimība, kas ar ilgtermiņa noturību aģenta noved pie veidošanos rētainu izmaiņu olvadu un neauglību. LI, L2, L3 serotipi Ch. Trachomatis izraisa tādu pašu venerisko limfogranulomu.
3. Chlamydia psittaci ir ornitozes (psitakozes) izraisītājs.

Saskaņā ar dzīves ciklu šūnās tiek izdalītas divas hlamīdijas eksistences formas:

• Elementārā korpusula (apmēram 300 nm) ir infekciozs, patogēnā forma, kas spēj iekļūt šūnā, veidojas 20-30 stundas pēc klavdļu iekļūšanas šūnā. Kad šūnu siena pārrauj, atbrīvojas jaunizveidotās infekciozās elementārās daļiņas;
• retikulārās (acs) ķermeņi - neinfekciozā forma; šajā gadījumā hlamīdijas ir metaboliski aktīvās, spējīgas sadalīt, bet tajā pašā laikā nav patogēnas. Retikulārās ķermeņi nāk no elementārām ķermeņiem.

[1], [2], [3]

Pneimonija, ko izraisa Chlamydia pneumoniae

Infekcijas, ko izraisa Chl. Pneimonija, ir plaši izplatītas. Pēc 20 gadu vecuma īpašas antivielas pret Chl. Pneimonijas ir konstatētas puse pārbaudāmo, ar vecuma palielināšanos - 80% vīriešu un 70% sieviešu. Chl.pneumoniae izraisa akūtu vai hronisku bronhiītu, pneimoniju, faringītu, sineititu, vidusauss iekaisumu. Turklāt Chl loma tagad tiek apspriesta. Pneimonija bronhiālās astmas etioloģijā, aterosklerozi, akūtu endo- un miokardītu, sarkovidozi, artrītu.

Chl infekcija. Pneimonija tiek pārnesta no cilvēka uz otru, izmantojot gaisa pilienus.

Klīniskās īpašības

Visbiežāk jaunieši ir slimi (5-35 gadi). Šajā vecuma grupā Chl. Pneimonija kā pneimonijas cēlonis otrā vietā pēc Mycoplasma pneumoniae.

Klīniskā pneimonijas bilde, ko izraisa Chl. Pneimonija ir līdzīga mikoplazmatiskās pneimonijas klīnikai. Slimība sākas ar sausu klepu, vispirms tas ir spītīgs, neproduktīvs, tad - ar krēpu atdalīšanu. Ķermeņa temperatūra paaugstinās, parasti tā ir subfebrīla, lai gan tā var būt augsta, bet tai nav pievienojušās sauļošanās. Nemierīgas galvassāpes, muskuļu sāpes, vispārējs vājums, bet intoksikācija nav skaidri izteikta, vispārējais stāvoklis ir viegls. Raksturīgs ir faringīta klātbūtne. Ar plaukstu auskulāciju dzirdamas sausas izkliedētas rales, un retāk - nelielas burbuļojošas rales noteiktā plaušu rajonā (galvenokārt apakšējās daļās).

10-15% pacientu slimība ir smaga, ar ievērojamu intoksikācijas sindromu, aknu, liesas palielināšanos.

Radioloģiskā izmeklēšana atklāj galvenokārt intersticiālas izmaiņas, perivaskulāro, peribronhilālo infiltrāciju, plaušu modeļa pastiprināšanos. Tomēr var būt fokusa un infiltratīvs tumšāks. Diezgan bieži skaidrās radiogrāfiskās izmaiņas var nebūt.

Perifērisko asiņu vispārējā analīze atklāj leikopēniju un palielinātu ESR.

Diagnostikas kritēriji

Nosakot diagnozi, jāņem vērā šādi galvenie jautājumi:

• Pacientu vecums (5-35 gadi), pirmkārt, ir pusaudži un jaunie pieaugušie;
• ilgstošs ilgstošs klepus;
• faringīta un bronhīta klīnikas klātbūtne;
• Plaušu rentgenoloģiska izmeklēšana atklāj galvenokārt intersticiālas izmaiņas, iespējams rentgena negatīvs variants;
• atklājot Chl. Pneimonija krēpās, lietojot imunofluorescējošo metodi un polimerāzes ķēdes reakciju; pozitīva krēpju kultūras ietekme uz vidi ar vistas embrijiem;
• antivielu titriem pret legionellām pacientiem ar asinsvadiem sapārotā serumā (10-12 dienas pēc pirmā pētījuma).

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Pneimonija, ko izraisa Chlamydia psittaci (psitakozes, ornitozes)

Chlamydia psittaci atrodas papagaiļos, mājputnu (pīļu, tītaru), baložu, kanārijiešu, dažu jūras putnu (dažās kaijas sugās).

Infekciju pārsūta galvenokārt ar aerosolu (putekļu ieelpošana no spalvām vai inficēto putnu ekskrementiem). Psitakozes izraisītājs var saglabāties mēnesī sausā putnu pakaišņos. Retos gadījumos, klepus, infekcija notiek caur pacienta siekalu pilieniņām. Tiek ziņots par dzimumtieksmes iespēju.

Ja infekcijas avots ir papagaiļi, runājiet par psitakozi, ja citi putni - slimību sauc par ornitozi.

Klīniskās īpašības

Slimības inkubācijas periods ir 1-3 nedēļas. Tad attīstās slimības klīniskā izpausme. Vairumā pacientu tas sākas akūti. Ātri paaugstināta ķermeņa temperatūra (līdz 39 ° C un vairāk), ir drebuļi, attīstās smaga intoksikācija (stipras galvassāpes, izteiktu vājumu, mialģija, apetīte pazūd, atkārtota vemšana ir iespējams). No 3-4 dienām ir sausa klepus, vēlāk atdalīta krēpu miziņa, dažreiz ar asiņu piejaukumu. Traucējošas sāpes krūtīs, sliktāk ar elpošanu un klepu.

Ar plaušu sitieniem tiek konstatēts (ne vienmēr) perkusijas skaņas blīvums, ar auskulāciju - grūti elpot, smalki burbuļojošs, bieži sausas drēbes. Šīs fiziskās pazīmes visbiežāk tiek konstatētas apakšējā iecirknē labajā pusē.

Gandrīz pusei pacientu ir palielināts aknu un liesas līmenis.

Varbūt nopietns slimības cēlonis ar nervu sistēmas sabojāšanos (inhibīcija, meningeāla sindroms, dažkārt absurds).

Plaušu priorentgenoloģiskā izmeklēšana galvenokārt nosaka intersticiālas bojājumus (plaušu struktūras stiprināšanu un deformāciju) un plaušu sakņu paplašināšanos. Ņemot vērā iepriekš minēto, var arī konstatēt mazus infiltrācijas iekaisuma kanālus.

Kopumā, analizējot perifērās asins leikopēnijas konstatēti (vairumā gadījumu), mazāk - skaits normālos vai palielinās leikocītu (leikocitoze ar leikocītu konstatēti pāreju pa kreisi), ir pieaugums ESR.

Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, slimības klīniskās izpausmes un radioloģiskās izmaiņas var ilgt aptuveni 4-6 nedēļas.

Diagnostikas kritēriji

Diagnozes noteikšanā jāņem vērā šādi pamatprincipi:

• instrukcijas anamnēzē vietējai vai profesionālai saskarsmei ar putniem (slimība bieži rodas mājputnu audzētāju, baložu audzētāju, mājputnu audzētāju utt.);
• akūta slimības sākšanās ar ievērojamu intoksikācijas sindromu, drudzi, klepu un turpmāku pneimonijas attīstību;
• augšējo elpceļu infekcijas simptomu trūkums (rinīts, traheīts);
• pārsvarā intersticiālas izmaiņas plaušās rentgenoloģiskās izmeklēšanas laikā;
• leikopēnija kombinācijā ar ESR palielināšanos;
• pacienta asins noteikšana hlamīdijas psittaci antivielām komplementa saistīšanas reakcijas rezultātā. Diagnostiskās vērtības pāra seruma pētījumā ir titrs no 1: 16-1: 32 un augstāks vai antivielu titru palielinājums 4 reizes vai vairāk.

[14], [15], [16], [17], [18]