Pneimonija imunodeficītu apstākļu fona apstākļos: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Pacientiem ar imūndeficīta stāvokli pneimoniju var izraisīt dažādi patogēni. Ja ir humora imunitātes (piemēram, mielomas) pārkāpums, pneimoniju visbiežāk izraisa pneimokoku, hemofilu stienis, Neissērija. Pacientiem ar AIDS galvenie pneimonijas etioloģiskie faktori ir pneimocisti, toksoplazma, citomegalovīruss, herpes vīruss, aspergilozes oportūnistiskās sēnītes, kriptokoki.

[1], [2], [3], [4], [5]

Pneimonija, ko izraisa Pneumocystis carinii

Pneumocystis carinii ir moderna sēnīšu koncepcija un ir nosacīti patogēns līdzeklis. Veseliem cilvēkiem izraisītājs var nonākt neaktīvā stāvoklī plaušās, bet, ja tiek traucēta šūnu imunitātes funkcija, tas izraisa smagu pneimoniju.

Pneimocystis pneimonija ir ļoti raksturīga AIDS pacientiem un bieži vien ir viņu nāves cēlonis. Tas var attīstīties arī pacientiem ar leikēmiju.

Pneimocystis pneimonijas simptomi

Lielākajai daļai pacientu pneimocistiskā pneimonija sāk pakāpeniski. Pacienti ir nobažījušies par vispārēju vājumu, drudzi, klepu ar grūti atgremojošu krēpu (iespējams hemoptīzi), aizdusu. Objektīvs Pētījumā konstatēts cianoze, in aknās, liesā, plaušu auskultācija pieaugumu - sausas un smalki sēkšana dažādās plaušu, pie perkusijām - paplašināšanās plaušu saknes. Diezgan bieži, Pneumocystis pneimonija var iegūt lielas strāvu (izteikta reibuma sindroms, ievērojama elpas trūkums).

PCP diagnostika

Sākotnēji noteica mērenu plaušu infiltrāciju gan plaušu saknes, parādās nākamais koordinācijas infiltratīva ēnas, kas var saaugt pietiekami lielām un roņu porciju starplikām ar daļām emfizēma. Slimību var sarežģīt emfizematozo zonu plīsums un pneimotoraksa attīstība.

Laboratoriskie dati - mērenā leikocitoze un T-limfocītu palīgs (CD4) daudzums asinīs ir zemāks par 200 1 μl.

Lai apstiprinātu pneimokšīzes pneimonijas diagnozi, pneimocisti tiek noteikti krēpās, tranzistorālā aspirātā, bronhu iekaisumos. Pneimocistis tiek konstatētas, kad preparātus krāso ar megēmaīna sudrabu vai Giemsa metodi. Pēdējos gados ir izmantotas monoklonālās antivielas.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

PCP ārstēšana

Zāles	Devas režīms	Iespējamā blakusparādība
Baktramms, biseptops (trimetoprimsulfametoksazols)	Deva ir 15 mg / kg. Iekšpusē vai intravenozi. Ārstēšanas gaita ir 14-21 diena	Slikta dūša, vemšana, zāļu izsitumi, anēmija, neitropēnija, hepatīts, Stephen-Džonsona sindroms
Trimetoprims + dapsons (Dapsons)	Dienas deva; trimetholim 15 mg / kg perorāli, dalsons - 100 mg perorāli. Ārstēšanas gaita ir 14-21 diena	Slikta dūša, zāļu izsitumi, hemolītiskā anēmija, methemoglobinēmija
Pentamidīns (Pentamidīns)	Dienas deva ir 3-4 mg / kg intravenozi, ārstēšanas kurss ir 14-21 diena	Hipotensija, hipoglikēmija, anēmija, pankreatīts, hepatīts
Primakīns (Primaqine) + klindamicīns (klindamicīns)	Dienas deva: primakine 15-30 mg perorāli, klindamicīns 1800 mg (trīs reizes) iekšā. Cepšanas kurss 14-21 diena	Hemolītiskā anēmija, methemoglobīnēmija, neitropēnija, kolīts
Atovakons (Atovakvons)	Vienreizēja deva 750 mg iekšķīgi vienreiz dienā. Ārstēšanas gaita ir 14-21 diena	Narkotiku izsitumi, aminotransferāzes paaugstināšanās, anēmija, neitropēnija
Trimetreksāts	To lieto visu citu zāļu neefektivitātes gadījumā. Dienas deva 45 mg / m 2 tiek ievadīta intravenozi kopā ar kalcija leikovorīnu. Cepšanas kurss 21 diena	Leikopēnija, zāļu izsitumi

Citomegalovīrusa pneimonija

Citomegalovīrusa infekcija var izraisīt tīru vīrusu pneimoniju. Pneimonijas gaita ir smaga, izteikta intoksikācija, augsta ķermeņa temperatūra. Ātri palielinoties elpošanas mazspējai, tas izpaužas kā izteikta elpas trūkuma, cianozes. Ar plaukstu auskulāciju tiek konstatēta cieta elpošana, izkliedētas sausas ņirgāzes, nelielas burbuļojošās rales. Plaušu radiogrāfiska izmeklēšana atklāj nozīmīgu un plaši izplatītu intersticiāla bojājumu. Citomegalovīrusa pneimoniju raksturo augsta letalitāte.

Lai apstiprinātu citomegalovīrusa pneimonijas diagnozi, tiek veikts citoloģisks pētījums par krēpu, siekalām, urīnu, cerebrospinālajiem šķidrumiem. Šajā gadījumā tiek atrasti šūnas "citomegālija". Šo šūnu diametrs svārstās no 25 līdz 40 mikroniem, tiem ir ovāla vai apaļa forma, kodolam ir atzīme iekļaušana, ko ieskauj vieglā loka ("pūces" acs).

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]