Fizikālās metodes pacienta pārbaudei

Fiziskās izpētes metodes ietver tās, kurās ārsts izmanto tikai savus maņu orgānus.

Pacienta iztaujāšana sniedz nozīmīgu informāciju, kas bieži vien ļauj noteikt diagnozi un ārstēšanas lēmumus. Citos gadījumos iztaujāšana ļauj ārstam izdarīt provizorisku secinājumu un, pārejot uz objektīvu izmeklēšanu, koncentrēties uz noteiktu orgānu stāvokļa novērtēšanu, kuru bojājums šķiet visticamākais. Var būt arī situācijas, kad pacients tiek atrasts bezsamaņā un praktiski nav anamnēzes datu. Šādā gadījumā vispārēja izmeklēšana var būt neefektīva, un var būt noderīgas noteiktas papildu izmeklēšanas metodes (piemēram, cukura līmeņa asinīs noteikšana).

Objektīva izmeklēšana ar fizikālām metodēm visbiežāk sniedz būtisku informāciju, kurai ir svarīga diagnostiska, prognostiska un terapeitiska vērtība. Kā jau minēts, dažus simptomus var atklāt tikai tad, ja par tiem padomā un tos īpaši meklē. Taču bieži vien ir gadījumi, kad tikai pacienta novērošana un izmeklēšana dinamikā ļauj atrisināt diagnostiskas un citas problēmas, jo vairākas pazīmes var parādīties vēlākā slimības stadijā. Turklāt jāņem vērā dažu ar medikamentozo terapiju saistītu simptomu rašanās iespējamība.

Pamatojoties uz visaptveroša pētījuma rezultātiem, ir iespējams spriest par pacienta vispārējo stāvokli, kas tiek raksturots kā apmierinošs, mērens vai smags. Tajā pašā laikā dažreiz pacienta labsajūta saglabājas apmierinoša vai pat laba, neskatoties uz to, ka viņa vispārējo stāvokli var novērtēt kā mērenu izteiktu izmaiņu klātbūtnes dēļ, kas konstatētas, piemēram, elektrokardiogrammā (akūta infarkta pazīmes) vai asins analīzes laikā (hiperkaliēmija).

Fiziskās izpētes metodes ir šādas:

1. pārbaude;
2. palpācija;
3. perkusijas;
4. klausīšanās.

Lai norādītu orgānu novietojumu vai izmaiņu lokalizāciju, kas konstatētas pētījumu laikā, izmantojot iepriekš minētās metodes, ieteicams koncentrēties uz noteiktiem vispārpieņemtiem punktiem un līnijām, kā arī uz dabiskiem anatomiskiem veidojumiem. Starp pēdējiem jāatzīmē:

1. atslēgas kauli;
2. piekrastes arkas un ribas;
3. krūšu kauls, ieskaitot manubrium, ķermeni, xiphoid process;
4. skriemeļu mugurkaula izaugumi, kuru skaitīšanu ir viegli sākt ar skaidri izvirzīto 7. kakla skriemeli;
5. plecu lāpstiņas;
6. gūžas kaula cekuli;
7. kaunuma krustojums.

Jāpatur prātā šādas jomas:

1. jugulāra iecirtums virs krūšu kaula roktura;
2. supra- un subclavian fossae;
3. paduses;
4. epigastriskais jeb epigastriskais reģions;
5. subkostālie reģioni jeb hipohondriji;
6. jostasvietas reģions;
7. cirkšņa zonas.

Turklāt fiziskajā pārbaudē tiek izmantotas šādas vertikālās līnijas:

1. priekšējā viduslīnija iet gar krūšu kaula viduslīniju;
2. krūšu kaula malās stiepjas krūšu kaula jeb krūšu kaula līnijas;
3. krūtsgala vai vidusklavikulas līnijas;
4. parasternālās jeb parasternālās līnijas tiek novilktas pa vidu starp divām iepriekšējām;
5. priekšējās padušu līnijas iet gar padušu bedrītes priekšējo malu;
6. vidusdaļējās līnijas iet caur padušu bedrītes centru;
7. aizmugurējās padušu līnijas iet caur padušu bedrītes aizmugurējo malu;
8. lāpstiņas līnijas iet caur lāpstiņas apakšējo leņķi;
9. skriemeļu līnija iet pa skriemeļu mugurkaula izaugumiem;
10. paravertebrālās līnijas.

Vispārēja pārbaude tiek apvienota ar lokālu pārbaudi (galvenokārt ādas pārbaudi), kā arī palpāciju, piesitieniem un klausīšanos.

Palpācija

Dažādu orgānu un sistēmu palpācijai ir savas īpatnības, kas aprakstītas sadaļās, kas veltītas atbilstošo sistēmu izpētei. Palpējot, ārsts vienmēr izmanto informāciju, kas iegūta iepriekšējās pacienta izmeklēšanas laikā, un savas zināšanas par topogrāfisko anatomiju. Kā rakstīja AL Mjasņikovs, vienmēr ir nepieciešams "piesaukt loģisko spriedumu, palpējot, domāt un domājot, palpēt".

Efektīvai palpācijai, pirmkārt, pacientam ir jāieņem ērta poza, ko nosaka palpācijas mērķis. Arī ārsta pozai jābūt ērtai. Ārstam ieteicams sēdēt pacienta gultas labajā pusē, pretī viņam. Izmeklētāja rokām jābūt siltām, nagiem apgrieztiem. Palpācijā tiek iesaistīta visa rokas plaukstas virsma, lai gan palpācijas kustības galvenokārt tiek veiktas ar pirkstiem.

Palpējot vēdera dobumu, ir svarīgi izmantot elpošanas kustības.

Lasiet arī par palpācijas metodēm:

• Viegli.
• Sirdis.
• Liesa.
• Aknas un žultspūslis.
• Piena dziedzeris.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Piesitieni (perkusijas)

Perkusiju ieviešanu ikdienas medicīnas praksē lielā mērā veicināja J. Korvisarts, slavens franču ārsts un Napoleona I parastais ārsts. Pateicoties J. Korvisartam, ārsti iepazinās ar Vīnes ārsta L. Auenbrugera darbu, ko viņš tulkoja franču valodā, "Jauna metode cilvēka krūškurvja perkusijai, lai atklātu slēptas slimības krūšu iekšpusē", kas publicēts 1761. gadā.

Perkusējot cilvēka ķermeni, rodas dažādas skaņas, kuru raksturs ir atkarīgs no pamatā esošā orgāna elastības, gaisa satura un elastīgajiem audiem.

Izšķir tiešu un netiešu perkusiju, tostarp izmantojot īpašu pleksimetru - plāksni un āmuru.

Pašlaik joprojām plaši izplatīta ir perkusija ar pirkstu pret pirkstu, kad kreisās rokas vidējais pirksts tiek izmantots kā pleksimetrs. To stingri, bet bez spiediena, pieliek perkusētajai zonai. Piesitieni veic ar labās rokas vidējo pirkstu, kas ir nedaudz saliekts un nepieskaras pārējiem pirkstiem. Trieciens tiek pielikts kreisās rokas pleksimetra pirksta vidējai falangai, un kustība galvenokārt tiek veikta labās rokas plaukstas locītavā (nevis metakarpofalangeālajā locītavā). Trieciena spēks ir atkarīgs no perkusijas mērķa un metodes. Skaļāka perkusija tiek apzīmēta arī kā dziļa, klusa - kā virspusēja. Sitiena laikā ārsts klausās radušās skaņas, salīdzina tās un novērtē, izdarot secinājumu par pamatā esošo orgānu stāvokli, to robežām.

Sitaminstrumenti var būt salīdzinošie un topogrāfiskie. Sitaminstrumentus sauc par salīdzinošajiem, ja tiek salīdzinātas skaņas, kas iegūtas virs anatomiski identiski izvietotām simetriskām ķermeņa virsmas zonām (piemēram, labās un kreisās plaušu perkusija).

Topogrāfiskās perkusijas mērķis ir atšķirt dažādas anatomiskās struktūras. Robežu starp orgāniem var noteikt, ja tiem ir atšķirības gaisa saturā.

Izšķir šādus perkusijas skaņu veidus:

1. skaļi - skaidri plaušu;
2. kluss - blāvs;
3. bungādiņas.

Skaļa vai skaidra perkusijas skaņa parasti rodas, piesitot krūtīm virs plaušu zonas. To nosaka gan audu gaisa saturs, gan liela skaita elastīgo elementu (alveolu audu) saturs. Klusa vai blāva skaņa parasti rodas, perkusējot bezgaisa un mīkstus orgānus, kuriem nav elastības, piemēram, sirdi, aknas un muskuļus. Izšķir vidēja stipruma perkusijas skaņas - blāvas vai apslāpētas (saīsinātas).

Patoloģijā skaidra skaņa kļūst blāva un blāva, jo perkusētajā orgānā samazinās vai izzūd gaiss.

Bungādiņa skaņa atgādina bungādiņa (timpanona) skaņu un tai raksturīga augstāka frekvences skaņa. To iegūst, perkusējot gaisu saturošas gludsienu dobumus un pāri dobiem orgāniem, kas satur gaisu (kuņģi, zarnas).

Tādējādi parasti plaušu perkusijas laikā virs cilvēka ķermeņa virsmas tiek noteikta skaidra plaušu skaņa, aknu, sirds un bieza muskuļu slāņa perkusijas laikā - blāva, klusa skaņa, bet virs vēdera dobuma - bungādiņa.

Lasiet arī par palpācijas metodēm:

• Viegli.
• Sirdis.
• Aknas.

Klausīšanās (auskultācija)

Auskultācija ir skaņu klausīšanās, kas dabiski rodas organismā, parasti gaisa vai asiņu kustības rezultātā.

Šī pētījumu metode ir izmantota jau ļoti ilgu laiku. Mūsdienu ideju pamatus par auskultācijas nozīmi izstrādāja izcilais franču ārsts Renē Teofils Hiacints Laneks (1781–1826). Viņš arī ieteica šim nolūkam izmantot īpašu ierīci – stetoskopu. Šī ideja R. Lanekam radās 1816. gadā. Izmeklējot sievieti ar ļoti lielu lieko svaru, viņam radās grūtības veikt tiešu auskultāciju. Paņēmis piezīmju grāmatiņu un pagriezis to caurulītē, viņš novietoja vienu šīs caurulītes galu pacienta sirds apvidū, bet otrā galā pielika savu ausi. Dzirdēto skaņu kvalitāte ievērojami uzlabojās.

Auskultācijas stetoskops sākotnēji bija koka caurule ar dažādas formas pagarinājumiem abos galos. Pēc tam parādījās ērtāki, mīksti stetoskopi, kas arī pastiprina skaņas.

Fonendoskops ir stetoskops, kura gals, kas tiek uzlikts uz pacienta ķermeņa, ir pārklāts ar membrānu (parasti izgatavotu no plastmasas). Tas rada nelielu kameru, kas pastiprina skaņu.

Fonendoskopiem un mīkstajiem stetoskopiem ir nedaudz atšķirīgs dizains un tie ir izgatavoti no dažādiem materiāliem, lai gan ir iespējama individuāla izvēle.

Klausoties, ir svarīgi, lai telpā būtu klusums. Stetoskops jāpieliek pietiekami cieši. Jāpatur prātā, ka skaņas var rasties fonendoskopa saskares dēļ ar ķermeņa virsmas matiem. Ievērojama apmatojuma gadījumā klausīšanās vietas jāsamitrina, lai samazinātu papildu skaņas.

Auskultācija tiek izmantota plaušu un sirds pētījumos, kur dabiski rodas ar to darbību saistītas skaņas vibrācijas. Izmaiņas auskultācijas ainā, jo īpaši papildu skaņu parādīšanās, var būt izšķirošas (galvenās) nozīmes slimības diagnosticēšanā. Ir svarīgi zināt normālās variācijas. Turklāt nozīmīgu informāciju var iegūt ar dinamisko auskultāciju un jaunu parādību parādīšanos.

Jāpatur prātā, ka auskultācija tiek izmantota pēc pacienta nopratināšanas un izmeklēšanas, kā arī palpācijas un perkusijas, kas sniedz nozīmīgu informāciju diagnozes noteikšanai un noteiktus pieņēmumus par slimības raksturu. Tāpēc ir svarīgi, lai auskultācija tiktu veikta mērķtiecīgi, ņemot vērā šos pieņēmumus.