Pacientu pētījumu fiziskās metodes

Fiziskās pētniecības metodes ir tās, kurās ārsts izmanto tikai viņa jutekļus.

Jautājums par pacientu sniedz ievērojamu informāciju, kas bieži ļauj diagnosticēt un atrisināt ārstēšanas problēmas. Citos gadījumos aptauja ļauj ārstam izdarīt sākotnēju secinājumu un, pārejot uz objektīvu pētījumu, pievērst īpašu uzmanību dažu orgānu stāvokļa novērtējumam, kura likvidēšana šķiet visiespējamākā. Pastāv arī iespējamas situācijas, kad pacients ir bezsamaņā un vēsturiski dati praktiski nav pieejami. Šajā gadījumā vispārīgais pētījums var būt neefektīvs un "palīdzēt" dažās vai citās papildu pētījumu metodēs (piemēram, nosakot cukura līmeni asinīs).

Objektīvs pētījums ar fiziskām metodēm bieži vien sniedz nozīmīgu informāciju, kam ir svarīga diagnostikas, prognostiskā un terapeitiskā nozīme. Kā jau minēts, noteiktus simptomus iespējams noteikt tikai tad, ja tos domā un īpaši meklē. Bet ir gadījumi, kad tikai dinamikas pacienta novērošana un pārbaude ļauj diagnosticēt problēmas un citas problēmas, jo vairākas pazīmes var izpausties vēlākā slimības stadijā. Turklāt Jums jāapsver iespēja, ka pastāv daži simptomi, kas saistīti ar pastāvīgu zāļu terapiju.

Pamatojoties uz rezultātiem, visaptverošu pētījumu var spriest par vispārējo stāvokli pacienta, ko raksturo kā apmierinošu, vidēji smaga vai smaga. Dažreiz ir pacienta veselības stāvoklis ir apmierinošs un labi, neskatoties uz to, ka tās vispārējais stāvoklis var vērtēt kā valsti ar mērenu smaguma dēļ klātbūtnes atzīmētas konstatētās izmaiņas, piemēram, elektrokardiogramma (pazīmes akūta infarkta) vai pētījums asinīs (hiperkaliēmija) .

Fiziskās pētniecības metodes ir šādas:

1. inspekcija;
2. sajūta;
3. perkusija;
4. Klausīšanās

Ar šīm metodēm norādot orgānu stāvokli vai konstatēto izmaiņu lokalizāciju pētījumā, ir ieteicams koncentrēties uz dažiem kopīgiem punktiem un līnijām, kā arī uz dabiskām anatomiskām formācijām. Starp pēdējiem ir jāņem vērā sekojošais:

1. elkoņus;
2. ribas un ribas;
3. krūšu kauls, tostarp rokturis, ķermenis, xiphoid process;
4. mugurkaulāja locītavu procesi, kuru kontu viegli uzsākt ar skaidri izteiktu VII kakla skriemeļu;
5. lāpstiņa;
6. locītavu kaulu rētas;
7. pubic savienojums.

Jāņem vērā šādas jomas:

1. jūga izeja virs krūškurvja;
2. supra- un subklāvija ieži;
3. aksillāra fovea;
4. epigastrikas vai epigastrikas reģions;
5. hipohondriuma zonas vai hipohondriju;
6. jostasvieta;
7. gurnu zona.

Turklāt fiziskai apskatei izmanto šādas vertikālās līnijas:

1. vidējā līnija priekšējā virzienā iet pa krūšu kaula viduslīniju;
2. sternats vai sternats, līnijas, kas stiepjas pa krūšu kaula malām;
3. zirga vai vidusskolas, līnijas;
4. peri-krūtīs vai parasternal, līnijas notiek vidū starp diviem iepriekšējiem;
5. priekšējās asiņainās līnijas stiepjas gar priekšējās dobuma priekšējās malas;
6. vidējās asiņainas līnijas šķērso asaru priekšējās daļas;
7. aizmugurējās asillārās līnijas iziet cauri asaru priekšējās daļas aizmugures malai;
8. lāpstiņas līnijas šķērso lāpstiņas leņķi;
9. mugurkaula līnija iet gar mugurkaula spinous procesiem;
10. tuvu mugurkaula līnijām.

Vispārējā pārbaude tiek apvienota ar vietēju eksāmenu (īpaši ādas), kā arī sajūta, pieskaršanās, klausīšanās.

Sajūta (palpācija)

Dažādu orgānu un sistēmu spiedienam ir savas īpatnības, kuras ir aprakstītas atbilstošo sistēmu pētījumu sadaļās. Palpošanas laikā ārsts vienmēr izmanto informāciju, kas iegūta iepriekšējās pacienta pārbaudes laikā, un viņa zināšanas par topogrāfisko anatomiju. Kā rakstīja Aleksandrs Mjasņikov, vienmēr ir nepieciešams "izsaukt loģisko spriedumu, lai palīdzētu, piesaistītu, domājošu un domātu, pieskārienu".

Lai efektīvi palpētu, vispirms ir nepieciešams, lai pacients ieņemtu ērtu stāju, kuru nosaka pēc palpācijas. Arī ārsta stāvoklim jābūt ērtai. Tas ir lietderīgāk, ja ārsts sēdētu pa labi no pacienta gultas, saskaroties ar viņu. Pētnieka rokām ir jābūt siltiem, nagiem jābūt apgrieztiem. Palpēšana ir daļa no visas rokas palmu puses, lai gan lielākoties palpošanas kustības tiek veiktas ar pirkstiem.

Ja sajūtat vēdera dobumu, ir svarīgi izmantot elpošanas kustības.

Lasīt arī par palpināšanas metodēm:

• Plaušas.
• Sirds.
• Spleenis.
• Aknas un žultspūšļa.
• Piena dziedzeris.

[1], [2], [3], [4],

Tapping (sitamie)

Ieviešana sitamie ikdienas ārsta praksē galvenokārt veicināja J. Corvisart - slavenais franču ārsts, ārsta-ārstu Napoleona I Pateicoties J. Corvisart ārstiem uzzinājis tulkota franču darba Vīnes ārsts L. Auenbrugera "The jauns veids, kā izmantot krūšu perkusija cilvēka šūnas atklāj slēpto slimību krūtīs ", izlaists 1761. Gadā.

Kad cilvēka ķermeņa sitamie skaņas ir dažādas skaņas, kuru daba ir atkarīga no elastības, gaisa satura un elastīgajiem audiem pamata orgānā.

Ir tiešas un netiešas sitamas skaņas, arī izmantojot īpašu plessimetru - plāksni un zilu.

Pašlaik perkusija ir vienkāršs pirksts uz pirksta, ja kreisās puses vidējais pirksts tiek izmantots kā plemetriska. Tas ir stingri nospiests, bet bez spiediena, sitam uz vietas. Izskrūvēšana tiek veikta ar labās rokas vidējo pirkstu, kas ir nedaudz saliekts un nepieskaras citiem pirkstiem. Blow nodarīts vidējā falanga no pirksta plessimetra kreiso roku, un kustība tiek ražota galvenokārt plaukstas locītavu (un nevis metakarpofalangeālās locītavas) labo roku. Trieciena spēks ir atkarīgs no sitienu mērķiem un metodes. Skaļākas perkusijas tiek norādītas tāpat kā dziļi, klusi - kā virspusēji. Uzsotot, ārsts noklausās skaņām, kas nāk ar to, salīdzina un novērtē, izdarot secinājumu par to, kādā stāvoklī ir pakļautas to robežām.

Sitiens var būt salīdzinošs un topogrāfisks. Salīdzinošais tiek saukts par perkusiju, kurā tiek salīdzinātas skaņas, kas iegūtas virs anatomiski identiski simetriskām ķermeņa virsmas daļām (piemēram, labo un kreiso plaušu perkusija).

Topogrāfiskās perkusijas mērķis ir atšķirt dažādas anatomiskas formācijas. Nosakiet robežu starp orgāniem, kad tās var atšķirties gaisā.

Perkusijas skaņai ir šādas iespējas:

1. skaļi - skaidra plaušu vēzis;
2. kluss - stulbs;
3. tipnichesky.

Parasti tiek iegūta skaļa vai skaidra perkusijas skaņa, kad krūšu kurvī tiek izlauzta plaušu vieta. Tas ir definēts kā gaisā esošie audi, un tajā ir daudz elastīgo elementu (audu alveoli). Klusa vai blāvi skaņa parasti tiek iegūta ar bezgaisa un mīksto orgānu, kam nav elastības, skaņu, piemēram, sirds, aknas, muskuļus. Spēcīgs perkusijas skaņa ir starpprodukts - sauss vai apslāpēts (saīsināts).

Patoloģijā dzidra skaņa nokļūst pietrūkst un tukša, jo gaisa pūšanas orgānā samazinās vai izzudīs.

Timbasa skaņa atgādina skaņu no trieciena uz bungu (timpanonu) un tai raksturīgs lielāks augstums. To iegūst ar gaisu saturošu gludu sienu dobumos un virs dobiem orgāniem, kas satur gaisu (kuņģa, zarnu trakta).

Tādējādi, parasti virs virsma cilvēka ķermeņa nosaka skaņas skaidri plaušu plaušu perkusijas skaņas neass klusuma perkusiju aknu, sirds un muskuļu un biezu slāni skaņas tympanic pār vēdera dobumā.

Lasīt arī par palpināšanas metodēm:

• Plaušas.
• Sirds.
• Aknas.

Klausīšanās (auskulācija)

Auskulācija tiek klausīta skaņās, kas rodas no ķermeņa paši, parasti gaisa vai asiņu kustības rezultātā.

Šī pētījuma metode ir izmantota jau ilgu laiku. Mūsdienu ideju pamatojums par auskulācijas nozīmi tika izstrādāts lielā franču ārsta Rene Teofila Hyacintha Laennec (1781 - 1826) laikā. Viņš arī ierosināja izmantot īpašu stetoskops šim nolūkam. Šī ideja nāca pie R. Laennecas 1816. Gadā. Pētot ļoti pilnīgu sievieti, viņam radās grūtības veikt tūlītēju auskultāciju. Ņemot piezīmju grāmatiņu un pagriežot to caurulītē, viņš novieto vienu caurules galu pacienes sirds rajonā, ielieciet ausīm otrā galā. Tajā pašā laikā dzirdēto skaņu kvalitāte ir ievērojami uzlabojusies.

Auskulācijas stetoskops vispirms bija koka caurule ar dažādu formu pagarinājumiem abos galos. Tad nāca ērtāki mīkstie stetoskopi, kas arī pastiprina skaņas.

Fonendoskops - stetoskops, kuru galu uzklāj pacienta ķermenis, pārklāts ar membrānu (bieži vien no plastmasas). Tajā pašā laikā veidojas neliela kamera, pastiprinot skaņu.

Fonendoskopi un mīkstie stetoskopi ir nedaudz atšķirīgi un izgatavoti no dažādiem materiāliem, un ir iespējama atsevišķa izvēle.

Klausoties, ir svarīgi, lai telpa tiktu turēta klusi. Stetoskops jāpiemēro pietiekami cieši. Jāpatur prātā iespējamība, ka skaņas, kas saistītas ar fonendoskopa kontaktu ar matus uz ķermeņa virsmas, rodas. Ar izteiktiem matiem, lai samazinātu papildu skaņas, ir nepieciešams samitrināt atbilstošās klausīšanās pozīcijas.

Izpētē galvenokārt izmanto auskulāciju galvenokārt plaušās un sirdī, kurās dabiski rodas skaņas vibrācijas, kas saistītas ar to darbību. Izmaiņas auskultūrā, it īpaši papildu skaņu izskanēšanā, var būt noteicoša (galvenā) nozīme slimības diagnostikā. Ir svarīgi zināt normas variantus. Bez tam, ievērojamu informāciju var iegūt, veicot dinamisku izklausīšanu un jaunu parādību rašanos.

Jāpatur prātā, ka pēc nopratināšanas un pacienta izmeklēšanas, kā arī ar palpāciju un perkusiju tiek izmantota auskultācija , kas sniedz nozīmīgu informāciju diagnostikai un noteiktiem pieņēmumiem par slimības būtību. Tāpēc ir svarīgi, lai auskultācija tiktu mērķtiecīgi veikta, ņemot vērā šos pieņēmumus.