Pacienta pārbaudes metodes

Ar attīstību jaunu, galvenokārt instrumentālās metodes varētu sagaidīt, lai samazinātu vērtību pacientu aptauju klasiskā principiem un vienmēr ietver izmantošanu fizisko izpētes metodēm un nopratināšanā, bet šodien klasisks pārbaude pacientam ir pamats diagnozi.

Lai gan arvien vairāk un vairāk, jo īpaši iesācējiem ārstiem, ir vēlme ātri iegūt šauru specialitāti (piemēram, elektrokardiogrāfija, ehokardiogrāfija), kas, protams, ir daudz vieglāk, nekā apgūt visu kompleksu no pacienta klīniskās izmeklēšanas metodēm tomēr vajadzētu brīdināt nākotnes ārstu tradicionālo veidus nolaidības . Tikai plaša un dziļa medicīnas fona ar labām zināšanām par klīnisko ainu pamatlikumiem attīstības iekšējām slimībām, var būt pamats, uz kura pēc tam izveidoja vienu vai otru šauru speciālistu.

Pārbaude pacienta, un tāpēc, diagnostikas process sākas ar pirmo ārsts tikšanās ar pacientu, kad ārsts ieiet telpā, kur pacients, vai pacients ievada ārsta kabinetā. Laiks no pirmās tikšanās dod lielu un svarīgu informāciju: ārsts var redzēt un dzirdēt pacients izskata viņa sūdzību, viņš var uzreiz atzīmēt dzeltenās, cianoze, tūsku, lai novērtētu, cik lielā mērā tās darbības, piespiedu pozas, sejas asimetrija, neskaidra vai citas funkcijas, runas, ka uzreiz pārbauda konkrētajā kanālā. Daļa no izpausmēm slimības (simptomi), var uzreiz paziņo pacientam, bet daudzi no viņiem atrod ārstu pārbaudes, ko fiziskās vai laboratorijas instrumentālās analīzes, kurā vismaz individuālās iezīmes identifikācijas ārstu atkārtoti piekļūst laikā pieprasījumus un pētījumu konkrēta orgāna vai sistēmas. Precizitāte vai paviršība kleita, trauksme uzvedība sniegt papildu skatu pacienta personības un bieži vien - par tās izmaiņām reibumā slimības. Sejas izteiksme atspoguļo nepatīkamas vai sāpīgas sajūtas (sāpes, trauksme), vienaldzīgi seja atbilst dziļā depresijā vai komu. Ir svarīgi atzīmēt uzreiz, jo, neatkarīgi no tā, cik spilgti klīniskā aina slimības, tās simptomiem, nevar zaudēt pacientu kopumā. Vērīgs ārsts vienmēr uzskata dažādas slimības izpausmes, jo saistītas patoloģijas konkrēta pacienta simptomi pašlaik slimība. Kļūsti lielu iekšzemes aforisms vārdus patologs IV Davidovs, "Par slimnīcas gultā nav abstrakts slimību, un jo īpaši pacientu, ti, vienmēr kāds indivīds refrakcijas slimības ..." Pārfrāzējot, mēs varam teikt, ka zīmējums (kontūra) slimības tiek plānota ar pašas slimības, tās etioloģiju, mehānismu attīstības (patoģenēzi), bet pilns attēls slimību pacientam rada skaitlis ar tās individuālo fiziskās un garīgās īpašības.

"Esi ļoti uzmanīgs ar konkrētu pacientu, nevis ar specifiskām slimības pazīmēm," raksta W. Oslers. Un atkal no EM Tarejevs: "Diagnozei jābūt par pamatu katra pacienta ārstēšanai un profilaksei." Tāpēc ir kļūdaini pētīt slimību simptomus tikai atbilstoši mācību grāmatai, jo studenti bieži vien to vēlas. "Meklējiet, un tad pamatu, salīdziniet, izdariet secinājumus. Bet vispirms izskatu. " Šie W. Oslera vārdi ir pārsteidzoši saistīti ar to, ko teica izcilie vietējie ārsti - M. Ya. Mudrovs, GA Zakharin, S.P. Botkin.

Kad pārbaude pacientam ir svarīgi veidot un uzturēt visā viņu maksimālu komfortu un izvairītos no nevajadzīgas ilgstoša kailums un nedabisks stāvokli viņa ķermeni, neērtām pozām un saistīto steiga, un līdz ar to trūkumu pilnīgumu aptaujā. Ārstam arī vajadzētu izvairīties no neērta pašsajūta: vienmēr ir ieteicams sēdēt gultas vai pacienta dīvāna līmenī un pārliecināties, ka pacienta sarunas un pārbaudes nosacījumi ir pēc iespējas labākie.

Tādējādi diagnostikas procesa panākumi ir atkarīgi no tā, cik pilnīgi ārsts var identificēt slimības pazīmes (vai slimības) un saprast, kāpēc šīs konkrētās pazīmes atrodas konkrētajā pacientā. Būtu kļūda uzskatīt, ka diagnostikas koncepcijas var veikt tikai pamatojoties uz lasot mācību grāmatas un monogrāfijas, rokasgrāmatu vai dzirdējis vienreiz lekcijā diagnostikas koncepcijas beidzot veidojas pie gultas. "Ja ārstiem nav dziļas cilvēces un analītiskās domāšanas, viņam vajadzētu strādāt ar aparātiem, nevis ar cilvēkiem" (EM Tarejevs).

Apspriežot pacienta izpētes problēmas, nevar aizmirst dažus viņa ētiskos aspektus, nekavējoties uzsverot to, cik ārsts dara ar pacientu. Katra pacienta pētījums, protams, ir klīnisks pētījums, un tajā vienlīdzīgi piedalās arī ārsts un pacients. Visās šī darba stadijās ir likumi, kas ir ļoti tuvi mūsdienu, patiesas mākslas likumiem, jo pētījumu priekšmets abos gadījumos ir cilvēks.

Jau anamnēzes un fiziskās izmeklēšanas procesā ētiski jautājumi izpaužas ļoti skaidri. Protams, bezcerīgā situācija, kurā pacients bieži izplata savu slimību, liek pacientam vairākos aspektos vienoties par ārsta un pat skolēna rīcību, bet galīgais rezultāts tieši ir atkarīgs no ārsta un pacienta mijiedarbības. Pirmajā posmā daudzas ētiskās problēmas ir vieglāk atrisināt, ja sarunu kultūras līmenis, ārsta izskats, viņa pacienta izpētes veids ir atbilstošs.

Turklāt ētiskās problēmas ir īpaši akūtas, kad ir nepieciešams izmantot instrumentālus, laboratoriskus, jo īpaši invazīvus pētīšanas paņēmienus, kā arī izvēlēties vienu vai otru ārstēšanas metodi.

Tas ir saistīts ar faktu, ka pat izmantojot neinvazīvās metodes, piemēram, radioloģijas (pētījums ar bārija vai radiopaque pētījums) var kopā ar sarežģījumiem, kuras smaguma pakāpe pasliktina izmantojot sarežģītākas metodes - bronchography, katetrizācijas, bet, jo īpaši, endoskopiskā, kad var rasties plīsumiem un caurumiem sienām ķermenis, asiņošana, embolija, letālas pneimotorakss, sirdsdarbības apstāšanās, gan biežums šādu komplikācijas ir mazāks nekā kopumā 0,2-0,3%.

Īpaši sarežģīta ir situācija, kad jautājums par piemērošanas diagnostikas procedūru, iesaistot ķermeņa traumas - par Thoracentesis pirms biopsijas ērģelēm (nieru, aknu, plaušu, sirds). No komplikāciju, piemēram, risks aknu biopsija (asiņošana, ieskaitot subkapsulāra hematoma; pneimotorakse, žults peritonīta, peritonīta, abscess, pleiras šoka, liela žults ceļu caurduršanu, sāpju sindroms) ir diezgan noteikts. Un medicīnas iestādes, kurās tiek izmantotas šīs pētniecības metodes, visticamāk atrodas mazāk labvēlīgā situācijā salīdzinājumā ar iestādēm, kuras tās neveic, un tāpēc tās nav pakļautas riskam. Protams, jāuzsver, ka tendence veikt "biopsiju visam, kas var būt tikai probiobsed" nav fundamentāla. Tomēr daudzu gadu pieredze šādu metožu izmantošana medicīnā, labi izveidota ar to palīdzību tūkstošiem pacientu pie diagnozes un, visbeidzot, iespēja racionālu ārstēšanai pacientiem pēc šādiem pētījumiem, lai nodrošinātu iespējas un nepieciešamību savu saimniecību.

Vēl viens liels klāsts ētikas jautājumiem darbā mūsdienu interns saistīta ar tās terapeitisko darbību pirmajā vietā, lai veiktu zāļu terapiju. Sarežģījumi narkotiku terapija zināms pietiekami, tāpēc dažreiz narkotikas var pat izraisīt smagu klīnisko ainu, atkārto tādus spilgtus slimībām, piemēram, sistēmiskā sarkanā vilkēde (ietekmē prokaīnamīds) fibrozējošās alveolīta (nitrofurānu), periarteritis nodozais (sulfonamīdiem) un m. P.

[1], [2]