Raksta medicīnas eksperts
Jaunas publikācijas
Žults peritonīts: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana
Pēdējā pārskatīšana: 04.07.2025
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Kādas slimības izraisa žults peritonītu?
Pēc holecistektomijas žults var noplūst no urīnpūšļa gultnes vai no caura žultsvada. Paaugstināts spiediens žultsvados, piemēram, neizņemta kopējā žultsvada akmens dēļ, palielina žults plūsmu, un tās uzkrāšanās ap žultsvadiem veicina striktūras attīstību.
Pēc aknu transplantācijas var rasties žults noplūde no žultsvada anastomozes zonas.
Žultspūšļa empiēma vai gangrēna var būt sarežģīta ar tās plīsumu, veidojoties abscesam. Izlijušā satura iekapsulēšanu veicina iepriekš izveidojušās saaugumi.
Žultsperitonīta traumatiskie cēloņi ir neasas vai šautas brūces žultsvados un reti žultspūšļa vai paplašināta intrahepatiskā vada punkcija aknu punkcijas biopsijas laikā, kā arī PTC laikā pacientiem ar smagu holestāzi. Pēc ķirurģiskas aknu biopsijas dažreiz novēro žults noplūdi.
Spontāns žults peritonīts var attīstīties smagas, ilgstošas mehāniskas dzeltes gadījumā bez redzamiem žultsvadu bojājumiem. Šo parādību izskaidro mazu intrahepatisku vadu plīsums.
Kopējā žultsvada perforācija ir ļoti reta, un to izraisa tādi paši iemesli kā žultspūšļa perforācija: paaugstināts spiediens žultsvados, sienas erozija ar akmeni un tās nekroze asinsvadu trombozes rezultātā.
Dažreiz dzelti jaundzimušajiem izraisa ekstrahepatisko žultsvadu spontāna perforācija, kas visbiežāk lokalizējas cistisko un kopējo aknu vadu saplūšanas vietā.
Šī procesa patogeneze nav skaidra.
Žults peritonīta simptomi
Simptomu smagums ir atkarīgs no žults izplatības apjoma vēdera dobumā un tās infekcijas. Žults iekļūšana brīvajā vēdera dobumā izraisa smagu šoku. Žults sāļi ķīmiski kairina vēderplēvi, izraisot liela plazmas tilpuma eksudāciju ascīta šķidrumā. Žults izplūdi pavada stipras, difūzas sāpes vēderā. Izmeklējot pacientu, viņš ir nekustīgs, āda ir bāla, tiek atzīmēts zems asinsspiediens, pastāvīga tahikardija, dēļu stīvums un difūzs jutīgums, palpējot vēderu. Bieži attīstās zarnu parēze, tāpēc pacientiem ar neizskaidrojamu zarnu nosprostojumu vienmēr jāizslēdz žultsperitonīts. Pēc dažām stundām rodas sekundāra infekcija, kas izpaužas kā ķermeņa temperatūras paaugstināšanās uz pastāvīgu sāpju un jutīguma vēderā fona.
Laboratorisko izmeklējumu rezultāti nav ievērojami. Var būt hemokoncentrācija; laparocentēze atklāj žulti, parasti inficētu. Seruma bilirubīna līmenis paaugstinās, un vēlāk palielinās sārmainās fosfatāzes aktivitāte. Holescintigrāfija vai holangiogrāfija atklāj žults noplūdi. Endoskopiska vai perkutāna žults drenāža uzlabo prognozi.
Žults peritonīta ārstēšana
Obligāti jāveic aizstājterapija ar infūziju; paralītiskas zarnu nosprostojuma gadījumā var būt nepieciešama zarnu intubācija. Lai novērstu sekundāru infekciju, tiek izrakstītas antibiotikas.
Ja žultspūslis plīst, indicēta holecistektomija. Ja no kopējā žultsvada noplūst žults, var veikt endoskopisku stenta ievietošanu (ar vai bez papilosfinkterotomijas) vai nazobiliāru drenāžu. Ja žults noplūde neapstājas 7–10 dienu laikā, var būt nepieciešama laparotomija.
Kur tas sāp?
Kas ir jāpārbauda?