Nieru abscess

Nieru absezons ir ierobežots iekaisums ar nieru audu kušanu un gļotādas dobuma veidošanos, ko ieskauj granulāte, kas atdala zobu koncentrāciju no apkārtējiem veseliem audiem.

[1], [2], [3],

Cēloņi nieru absts

Nieru absekss var būt arī no abscesu sajaukšanās ar apostamato pielonefrītu, karbunkulas abscessing. Nieru absekss var būt tiešas mugurkaula vai urīnizvadsistēmas izraisītās sekas vai pēc nieru audu operācijas veidošanās aknu iekaisuma slimniekiem. Šajā gadījumā pēcoperācijas perioda smagais kurss, urīnvada fistulas veidošanās A.Ya. Anther et al. (1970) akcentē abscesu, kas attīstījās ar urīnogēnā (augoša) pielonefrīta. Šajā gadījumā patogēns iekļūst nierēs caur nieres papilu. Dažos gadījumos process tiek ierobežots līdz papillēm, savukārt citos gadījumos tas izplatās uz citiem audiem, veidojot lielu viendabīgu abscesi, iesaistot blakus perikapa šūnu audus. Ar šādu abscesu tiek konstatēti sekvences nieres audu gabali, kas sastopami pisuču uzkrāšanās procesā.

Dažos gadījumos, kad abscess atrodas nieru augšējā vai apakšējā segmentā, var rasties liela nieru parenhīmas laukuma sekvestrācija. Ir aprakstīti abscesa veidošanās gadījumi pēc nieres nieza ievainojuma. Ir novēroti arī tā sauktie metastātiskie nieru abscessi, kas rodas, kad infekcija izplatās no iekaisuma ārpuskārtas iekaisuma perēkļiem. Infekcijas avots visbiežāk lokalizējas plaušās (destruktīvajā pneimonijā) vai sirdī (septiskais endokardīts). Nieres abscessi reti ir daudzkārtēji un divpusēji.

Rezultātā nieru korķa vielas abscesu var atvērt caur nieres kapsulu perikarda šūnu audos un veidot paranēzisko abscesu. Dažreiz tā tiek sadalīta kausa un iegurņa sistēmā un tiek iztukšota caur urīnceļu sistēmu. Dažos gadījumos abscess ielej brīvajā vēdera dobumā vai uzņem hronisku tempu, imitējot nieru audzēju.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Simptomi nieru absts

Nieru abseksa simptomi var līdzināties simptomiem, kas raksturīgi akūtai pīleonfrīcijai, tāpēc ir grūti diagnosticēt laiku. Pirms operācijas tikai 28-36% pacientu ir pareizi diagnosticēti. Ar urinācijas trakta slimības atlaidību sākas akūts, ar strauju ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, sāpju parādīšanās jostas rajonā. Palielinās pulsa un elpošanas ātrums. Vispārējais pacienta stāvoklis ir apmierinošs vai vidēji smags.

Gadījumā, ja pārkāpuma urīna eju priekšstatu akūta strutaina iekaisuma nierēs: ķermeņa temperatūras drudžains dabu, apdullināšanas drebuļi, ātrs pulss un elpošana, vājums, nespēks, galvassāpes, slāpes, vemšana, bieži histēriju sklēras, vājums, sāpes nieru apvidū.

Ar divpusējiem nieru bojājumiem pārsvarā ir smagas septiskas intoksikācijas simptomi, nieru un aknu mazspēja.

Ar vienreizēju abscesi urīnā bieži nepastāv izmaiņas. Urīnceļu nepārprotamība atzīmēta leikocitozi ar asins neutrophilic nobīdi pa kreisi, palielinot ESR, jo pārkāpumu hyperskeocytosis urīna pagājušo asinīs, smaga anēmija, hypoproteinemia. Nekādas izmaiņas urīnā. Vai ir vidēji izteikta proteīnūrija, mikrohematurija, bakteriūrija un leikociturija (ar abscesa progresu nieru iegurņā). Ar objektīvu izmeklēšanu tiek izmeklētas palielinātas sāpīgas nieres. Simptoms Pasternatsky pozitīvs. Kad abscess atrodas nieru priekšējā pusē un izplatās paritēlo vēderplēvi, vēderdobuma kairinājuma simptomi var būt pozitīvi. No papildu apsekojuma metodēm, izmantojiet aptauju urrogrāfiju, izdalāmo urrogrāfiju, ultraskaņu, CT.

[10], [11], [12], [13]

Diagnostika nieru absts

Pēc pārskata anulēt var noteikt izliekuma mugurkaula virzienā patoloģiskā procesa un trūkst ēnas jostas muskuļu tajā pašā pusē, pieaugumu nierēm. Reizēm abscesa lokalizācijas jomā tiek atzīmēts tā ārējā kontūras izliešana. On izdales urograms noteiktu samazināšanu ekskrēcijas nieres funkciju, un saspiešanu nieru bļodiņas vai kausiņa, amputācijas, nieru ierobežošanu mobilitāti pie augstumā ieelpojot un pēc izelpošana. CT ir vairāk informatīvs, lai noteiktu nieru abscesu zonā samazinātu uzkrāšanos kontrastvielu ar nieru parenhīmā veidā vienas vai vairāku pūšanas dobumos, kas apvienojas, kļūstot lieli abscesi. Abscess ir apaļa formas palielināta caurspīdīguma forma ar vājinājuma koeficientu no 0 līdz 30 HU. Kontroles pētījumā ir skaidra norobežošana no nieru parenhīmas iznīcināšanas.

Ar urīna noplūdi muguras un iegurņa sistēmā urogrammā ir redzama RVB piepildīta dobums. Dinamiskās scintigrammas abscesa zonā atklāj avaskulāro asinsvadu veidošanos.

CT dod iespēju noteikt ne tikai šķidruma uzkrāšanos nierēs vai periālē, bet arī gāzes klātbūtni abscesa dobumā. Ar šīs metodes palīdzību ir iespējams noteikt arī infekcijas izplatīšanās veidus apkārtējos audos. Šie dati var būt noderīgi, izvēloties operatīvu pieeju un nosakot ķirurģiskās iejaukšanās apjomu.

Ar nieru ultraskaņu tiek atklātas šādas nieru abscess pazīmes:

• parenhīma griboņu loki ar izmēriem no 10 līdz 15 mm un vairāk;
• nieres ārējā kontūra nevienmērība un pietūkums abscesa vietā;
• ievērojams nieru ekskursiju samazinājums;
• samazināta parenhīma ehogenitāte.

Par doplerogrammām abscesa zonā nav asinsvadu parauga.

Metastātisku nieru abscessu klīniskajā attēlā bieži dominē smagu ārējas iekaisuma procesa (septisks endokardīts, pneimonija, osteomielīts utt.) Simptomi. Aktīvai metastātiskas nieru metožu abscesu meklējumam jābūt "nemotīvā" stāvokļa pasliktināšanai pacienta vispārējā stāvoklī.

[14], [15], [16], [17]

Profilakse

Nieres abscesu var novērst, ja tiek savlaicīgi un konservatīvi un ķirurģiski ārstēti pacienti ar akūtu pielonefrītu.

[18], [19], [20], [21], [22]

Prognoze

Prognoze nieru abstses konservatīvai ārstēšanai ir nelabvēlīga, jo 75% gadījumu ir konstatēts letāls iznākums. Ar savlaicīgu ķirurģisku iejaukšanos, pacienti, kā likums, atjaunojas.

[23], [24], [25], [26]