Malu osteofīti

Ir daudz veidu kaulu izaugumiem. Ja šādi izaugumi uz gala daļām veidojas kā margināls aizaugums deformējošu slodžu vai kalcija metabolisma traucējumu dēļ, tos sauc par "marginālajiem osteofītiem". Problēma var būt asimptomātiska, bet visbiežāk skartajā locītavā ir mobilitātes ierobežojums un sāpes. Kopumā marginālie osteofīti ir specifisks deģeneratīvo procesu radioloģiskais rādītājs, to parādīšanās ir saistīta ar involucionālu izmaiņu attīstību kaulaudos.[1]

Epidemioloģija

Visbiežākais marginālo osteofītu veidošanās cēlonis tiek uzskatīts par osteoartrītu. Starp biežākajām patoloģijas izpausmēm ir sāpes skartajā locītavā, rīta stīvums. Kustības laikā sāpes var nedaudz samazināties, bet līdz vakaram atkal palielinās, kas ir saistīts ar slodzi.

Ģenētiskās predispozīcijas iesaistīšanās nav nekas neparasts. Vidēji simptomi parādās vecumā no 40 līdz 50 gadiem. Vīriešiem ir lielāka nosliece uz agrīnu simptomu parādīšanos. Sievietēm marginālo osteofītu pazīmes tiek atklātas nedaudz vēlāk, taču tās ir izteiktākas - jo īpaši sāpju sindroms ir spilgtāks un intensīvāks. Problēma biežāk kļūst zināma, sākoties menopauzei.

Cēloņi Marginālie osteofīti

Visbiežākais marginālo osteofītu veidošanās cēlonis ir vielmaiņas procesu traucējumi. Bieži vien izaugumi rodas sakarā ar palielinātu slodzi uz noteiktu locītavu, kas izraisa skrimšļa bojājumus. Citi iespējamie cēloņi ir tieša locītavas vai mugurkaula trauma.[2]

Speciālisti norāda uz šādiem galvenajiem patoloģijas cēloņiem:

• iekaisuma izmaiņas kaulu audos;
• deģeneratīvas izmaiņas;
• kaulu lūzumi;
• ilgstoša piespiedu uzturēšanās vienā pozīcijā;
• audzēju procesi;
• endokrīnās sistēmas traucējumi.

Starp iekaisuma patoloģijām visizplatītākais ir osteomielīts, slimība, kurā tiek ietekmētas visas kaulu sastāvdaļas, sākot no periosta līdz kaulu smadzenēm. Iekaisumu provocē strutojoša baktēriju flora jeb mikobaktērija tuberculosis. Primārie osteomielīta cēloņi ir: atklāti kaulu lūzumi, hroniskas infekcijas perēkļi, rekomendāciju pārkāpšana drošai osteosintēzes operāciju vadīšanai. Biežāk slimība skar augšstilbu, augšstilba kaulu, stilba kaulu, augšējo un apakšējo žokli.

Deģeneratīvie intraosseālie procesi attīstās, ņemot vērā ar vecumu saistītas izmaiņas audos, pārmērīgu slodzi uz locītavu zonu. "Vainīgie" var būt deformējošā spondiloze vai oseoartroze .

Bieži vien marginālie osteofīti veidojas pēc kaula centrālā segmenta integritātes pārkāpuma. Lūzuma zonā laika gaitā veidojas specifisks kaulu saistaudu kalluss, kas pēc tam tiek aizstāts ar osteoīdiem audiem. Reģenerācijas gaitā pārvietoto kaulu elementu lokā un kallusa audos rodas osteofīti, ko dēvē par posttraumatiskiem. Dažreiz no periosta veidojas izaugumi, kas pēc atslāņošanās pārkaulojas un deģenerējas kaula veidojumā. Šāda parādība nav nekas neparasts elkoņa vai ceļa locītavas savainojumiem. Osteofītus var izraisīt arī saišu un locītavu bursu plīsumi.

Ilgstoša uzturēšanās neērtā, piespiedu stāvoklī gandrīz vienmēr pārslogo vienu vai otru locītavu, kā rezultātā notiek skrimšļa audu izmaiņas un iznīcināšana un pēc tam kauls, kas sāk augt, veidojoties marginālajiem osteofītiem. Turklāt palielinās deformējošas spondilozes un osteoartrīta attīstības risks.

Dažreiz osteofīti aug, kad kaulu ietekmē labdabīgs vai ļaundabīgs audzējs, vai citu struktūru metastāžu rezultātā, kas nosēžas kaulā. Visbiežāk tas notiek pacientiem ar osteogēnu sarkomu , osteohondromu, Jūinga sarkomu , krūts vēzi vai prostatas vēzi .

Runājot par endokrīnām patoloģijām, visbiežāk osteofītu augšanu provocē akromegālija, slimība, ko pavada palielināta augšanas hormona sintēze . Traucējumus izraisa labdabīgas masas veidošanās hipofīzes priekšējā daivā .

Skriemeļu osteofīti rodas deformējošas spondilozes rezultātā. Šajā traucējumā izaugumi parādās no mugurkaula priekšējās malas vai rodas no locītavu procesiem.

Riska faktori

Regulāras slodzes uz locītavām, tostarp mugurkaulu, laika gaitā izraisa locītavu virsmu un starpskriemeļu disku deģenerāciju, kā arī to nodilumu. Ja tiek apvienoti tādi faktori kā ar vecumu saistītas izmaiņas, traumatiski ievainojumi, kaulu izliekumi, tad būtiski palielinās nelabvēlīgā ietekme uz kaulu struktūrām un locītavām. Cieš saišu aparāts: saites sabiezē, tajās uzkrājas kalcija sāļi. Palielināta locītavu berze paātrina osteofītu augšanu.

Deģenerācijas procesi audos sākas jau agrā vecumā, lai gan šādas izmaiņas notiek pakāpeniski un izpaužas tikai aptuveni 50 gadu vecumā. Tomēr ir zināmi faktori, kas var paātrināt šo procesu:

• iedzimtas, iedzimtas anomālijas, deformācijas;
• uztura paradumi (tas var ietvert arī aptaukošanos);
• dzīvesveida īpatnības (hipodinamija, nepareiza stāja, piespiedu bieža nepareiza ķermeņa pozīcija utt.);
• Traumas (sporta, sadzīves vai darba traumas).

Pathogenesis

Margas osteofītu veidošanās sākas ar hondroģenēzes disregulāciju, kas ietver periosteumā esošo hondrogēno šūnu diferenciāciju, kā rezultātā veidojas skrimšlim līdzīga struktūra, ko sauc par hondrofītu. Pēc tam hondrofīts pārkaulojas, veidojot hondroosteofītu, un visa struktūra galu galā pārvēršas kaulā, veidojot osteofītu. [3],[4]

Lai gan marginālie osteofīti ir identificēti kā jutīga un agrīna skrimšļa bojājumu pazīme pacientiem ar osteoartrītu, precīza osteofītu patoģenēze tikai sāk izprast. Citomorfoloģiskie atradumi un gēnu ekspresijas modeļi osteofītu veidošanās laikā ir līdzīgi lūzumu kaulu kalusa dzīšanas un endohondrālās augšanas plāksnes pārkaulošanās gadījumiem. [5]Nesen tika pierādīts, ka osteofītu veidošanās un skrimšļa bojājumu klātbūtne ir fiziski neatkarīgas parādības. [6], [7]Iepriekš publicētie pētījumi ir parādījuši, ka osteofītu augšana ir saistīta ar citokīnu izdalīšanos no bojātiem skrimšļiem, nevis mehāniskām iedarbībām uz locītavas kapsulu, ka sinoviālajiem audiem ir svarīga loma osteofītu veidošanās regulēšanā un ka eksogēni ievadīti citokīni var izraisīt vai kavē osteofītu veidošanos.[8]

Malu osteofīti bieži veidojas pēc vidēji smagiem vai smagiem traumatiskiem ievainojumiem, kaulu lūzumiem, deģeneratīvām-distrofiskām izmaiņām, kas skar locītavas un mugurkaulu. Iekaisuma reakcija, kas ietver kaulu vai apkārtējos audus, nav nekas neparasts.

Kopumā osteofīts ir patoloģisks kaulu audu izaugums. Termins ir saistīts ar grieķu vārdiem osteon — kauls un phyton — spur, augs. Izaugumi var būt atsevišķi vai daudzi, dažādas konfigurācijas (plānas tapas, zobaini veidojumi, bumbuļi). Osteofītu struktūra neatšķiras no parasto kaulaudu struktūras.

Ir šādi augi:

• kaulu kompakts;
• kaulu-sūkļains;
• kauls un skrimšļi;
• metaplastisks.

Kaulu kompaktie osteofīti ir izgatavoti no kompaktās kaula vielas. Tas ir ļoti spēcīgs un var izturēt intensīvu fizisko stresu, un būtībā ir kaula ārējais slānis. Turklāt kompaktā viela uzkrāj noteiktus ķīmiskos elementus, tostarp fosforu un kalciju. Šim kaula slānim ir raksturīga viendabība, un tas lielos daudzumos atrodas cauruļveida kaulu vidējā segmentā.

Kaulu kompaktie osteofīti visbiežāk atrodami uz pleznas kauliem, pirkstu falangām un cauruļveida kaulu gala segmentiem.

Kaulu sūkļveida osteofīti veidojas no porainiem audiem, kuriem ir šūnu struktūra un kas veidojas no plāksnēm un trabekulām. Šī viela ir viegla un nav īpaši spēcīga, tā atrodas cauruļveida kaulu gala segmentos - epifīzēs - un aizpilda gandrīz visu sūkļveida struktūru tilpumu.

Kaulu sūkļveida osteofīti attīstās pārslodzes ietekmē jebkurā sūkļveida vai cauruļveida kaula daļā.

Kaulu un skrimšļu osteofīti parādās skrimšļa deformācijās, ko var izraisīt mehāniska pārslodze, iekaisuma vai deģeneratīvi procesi locītavā, kuros skrimšļa audi retinās un piedzīvo destruktīvas izmaiņas. Šādi margināli izaugumi visbiežāk tiek konstatēti lielajās locītavās, kas pakļautas maksimālai slodzei (piemēram, gūžas locītava).

Metaplastiski marginālie osteofīti veidojas, kad vienu šūnu tipu aizstāj ar citu šūnu tipu. Kaulu audus pārstāv osteoblasti, osteocīti un osteoklasti. Jaunas matricas veidojošās struktūras ir osteoblasti, kas vēlāk pārvēršas par osteocītiem, kas zaudē spēju dalīties un ražot starpšūnu matricu. Osteocīti piedalās vielmaiņas procesos, saglabā organiskā un minerālā sastāva noturību. Kas attiecas uz osteoklastiem, to veidošanās ir saistīta ar leikocītiem, un to galvenā funkcija ir veco kaulaudu iznīcināšana.

Metaplastisku marginālo osteofītu parādīšanos izraisa iekaisuma vai infekcijas procesi kaulu audos vai tā atjaunošanās pārkāpums.

Osteofītus mugurkaulā var klasificēt ne tikai pēc to struktūras, bet arī pēc atrašanās vietas. Tādējādi eksperti izšķir:

• priekšējie vai aizmugurējie osteofīti;
• anterolaterālie marginālie osteofīti;
• Posterolaterālie osteofīti (īpaši bīstami, ja tie veidojas kakla rajonā, to nelabvēlīgās ietekmes uz muguras smadzenēm dēļ).

Slēgto plākšņu marginālie osteofīti ir mugurkaula deģeneratīvi-distrofiskas patoloģijas sekas. Tie rodas struktūras sablīvēšanās rezultātā starpskriemeļu telpā (starpskriemeļu disku augšējā un apakšējā daļā). Problēma izpaužas ar izteiktu neiroloģisku simptomatoloģiju.

Simptomi Marginālie osteofīti

Raksturīgākie marginālo osteofītu simptomi ir:

• sāpes skartajā locītavā (trulas, spiedošas, durošas);
• Skartās ekstremitātes vai muguras motorisko spēju ierobežojumi (attīstās pakāpeniski, lēnām pieaugot);
• locītavas izliekums;
• mīksto audu pietūkums.

Agrīnā osteofītu veidošanās stadijā pacients nejūt sāpes. Dažreiz tas ir tikai neliels diskomforts, kurā pacients nesteidzas konsultēties ar ārstiem. Medicīniskā palīdzība parasti tiek vērsta tikai ar intensīva deģeneratīva procesa attīstību, skrimšļa audu iznīcināšanu, izteiktas klīniskās ainas parādīšanos. Pacienti sūdzas par asām vai sāpīgām sāpēm, īpaši intensīvām fiziskās slodzes fona apstākļos. Ja tiek ietekmēti mugurkaula priekšējie marginālie osteofīti, sāpes mugurkaulā var būt jūtamas pat klepojot vai šķaudot.[9]

Sāpīgām sajūtām ir tendence apstarot, ti, tās izstaro tuvējos orgānus un locītavas, kas būtiski apgrūtina diagnozi. Skriemeļu ķermeņa malu osteofīti var papildus izraisīt tādus nespecifiskus simptomus kā galvassāpes, reibonis, redzes un dzirdes traucējumi utt. Šādu pazīmju parādīšanos izraisa izaugumu piegādātā asinsvadu tīkla saspiešana.

Lieli locītavu virsmu marginālie osteofīti izraisa ievērojamus locītavu mobilitātes traucējumus, kas ir saistīti ar kustību bloķēšanu ar izveidotajiem izaugumiem. Locītavas kapsula sabiezē, veidojas kontraktūras: pacients pamazām zaudē spēju adekvāti kustēties. Izvērstos gadījumos notiek pilnīga skrimšļa audu iznīcināšana.

Arī ceļa locītavas malu osteofīti sākotnēji izpaužas ar nelielu diskomfortu. Laika gaitā sajūtas kļūst arvien sāpīgākas un nepatīkamākas. Papildu pazīmes ietver:

• pietūkums ceļgalā;
• gaitas traucējumi, klibošana.

Līdzīgi simptomi tiek konstatēti, ja rodas potītes locītavas vai augšstilba kaula marginālie osteofīti.

Galvenais simptoms, kas pavada jostas skriemeļu marginālos osteofītus, ir sāpes, kas slikti reaģē uz parasto pretsāpju līdzekļu lietošanu. Laika gaitā jostas vietas kustīgums ir ierobežots, pacientam kļūst grūti pagriezt ķermeni uz sāniem, saliekt. Smagos gadījumos urinēšana var būt traucēta.[10]

Osteofīti marginālie krūšu kurvja osteofīti ir saistīti ar šādiem patoloģiskiem simptomiem:

• sāpes starp lāpstiņām, dažreiz izstaro uz lāpstiņu, roku, plecu;
• Paaugstināts sāpju sindroms ar dziļu elpošanu, klepu vai šķaudīšanu;
• pieaugošs rokas vājums skartajā pusē.

Ciskas kaula kondyles var ietekmēt tiešs kritiens uz ceļa vai spēcīgs trieciens tam. Kondylu malu osteofītus pavada sāpes ceļa locītavā, kam nepieciešama atšķirīga diagnoze ar traumām, lūzumiem. Vairumā gadījumu pietiek ar rentgenogrāfiju.

Patellas malu osteofīti par sevi liecina ar sāpēm un kraukšķēšanu ceļa zonā. Simptomu intensitāte ir individuāla: nozīme ir izaugumu skaitam un izmēram. Lieli kaulu izaugumi ievērojami palielina meniska un saišu bojājumu risku.

Gūžas locītavas malu osteofīti var apgrūtināt kustību brīvību, apgrūtinot vienkāršu darbību veikšanu, piemēram, kājas pacelšanu, staigāšanu vai ilgu sēdēšanu. Daži pacienti norāda uz stīvuma parādīšanos, sajūtu, ka skartā kāja viņiem "nepakļaujas". Iespējamas sāpes sēžamvietā, augšstilbos, muguras lejasdaļā.

Acetabula jumta marginālos osteofītus pavada šādas pazīmes:

• sāpes augšstilbā, cirkšņa zonā (īpaši no rīta vai pēc fiziskās aktivitātes);
• stīvums, stīvums;
• sāpes, mēģinot pagriezt apakšējās ekstremitātes;
• klibs;
• kraukšķēšana;
• muskuļu un jostas sāpes;
• nespēja noiet lielus attālumus.

Stilba kaula marginālais osteofīts atklājas ar blāvu, sāpīgu sāpju parādīšanos patoloģiskā fokusa projekcijas zonā, pastiprinoties pēc fiziskās slodzes, slodzes, pagriešanas laikā. Raksturīgs arī attiecīgo muskuļu grupu vājums, ātra nogurums, nejutīgums un tirpšana, mīksto audu pietūkums.

Plecu locītavas malas osteofīti parāda šādas nespecifiskas pazīmes:

• sāpes vingrošanas laikā;
• kraukšķēšana skartajā plecā;
• sāpīgas sāpes miera stāvoklī;
• traucēta pleca kustīgums, dažu kustību ierobežojums.

Starpfalangu locītavu malu osteofīti izpaužas kā sāpes, dedzināšana, tirpšana, nejutīgums proksimālo starpfalangu locītavu distālo un dorsālo-sānu virsmu sānu virsmu zonā. Tajā pašā laikā var būt stīvums, skarto locītavu motora tilpuma samazināšanās. Ar izteiktiem izaugumiem iespējama skartās rokas deformācija.

Komplikācijas un sekas

Dzemdes kakla reģiona malu osteofīti var izraisīt asinsvadu darbības traucējumus, stipras galvassāpes, reiboni, zvanīšanu un troksni ausīs, redzes traucējumus, asinsspiediena svārstības. Izaugumu paplašināšanās rezultātā tiek sašaurināts mugurkaula kanāls, tiek saspiesti artēriju stumbri un nervi, parādās mugurkaula stenoze. [11]Pastāv "viltus klaudikācijas" simptoms: pacients sajūt pastāvīgas sāpes, apakšējās ekstremitātes ir nejutīgas un "nepaklausa". Diskomforts nepazūd pat miera stāvoklī.

Subhondrālā skleroze un marginālie osteofīti bieži izraisa starpskriemeļu trūces veidošanos , kas savukārt provocē sāpju parādīšanos un disfunkciju dažādos orgānos, ekstremitāšu nejutīgumu.

Galvenās nelabvēlīgās sekas ir saistītas ar pastāvīgu marginālo osteofītu augšanu. Pakāpeniska izauguma palielināšanās ir saistīta ar audu saspiešanu un pārvietošanu, blakus esošo struktūru mehāniskiem bojājumiem. Ja nav ārstēšanas, skartā locītava var pilnībā zaudēt savu funkciju, pacients kļūst invalīds.

Lai novērstu komplikāciju attīstību, jau sākotnējo simptomu stadijā jāmeklē palīdzība pie speciālistiem. Specializēts ārsts novērtēs redzamās patoloģiskās pazīmes, veiks izmeklēšanu un, veicot visaptverošu izmeklēšanu, noteiks problēmu.

Diagnostika Marginālie osteofīti

Diagnostikas pasākumi sākas ar tiešu klīnisko pārbaudi. Medicīnas speciālists rūpīgi pārbauda pacientu, veic neiroloģisko izmeklēšanu, novērtē nervu galu darbību, nosaka to iespējamo saspiešanu. Pamatojoties uz detalizētu pārbaudi, izpētot pacienta slimības vēsturi un sūdzības, ārsts nosaka turpmāko diagnostikas taktiku.

Īpaša uzmanība tiek pievērsta šādām pazīmēm:

• locītavu sāpes kustībā un miera stāvoklī, pēc fiziskas slodzes un neatkarīgi no tā;
• locītavu izliekums, aksiālās deformācijas;
• motora aktivitātes ierobežojums, nespēja veikt aktīvas vai pasīvas kustības.

Laboratorijas testi:

• sinoviālā šķidruma izpēte ;
• biomolekulāro marķieru novērtējums serumā, locītavu šķidrumā, šķidrumā utt.

Instrumentālo diagnostiku parasti attēlo šādas procedūras:

• Radiogrāfija (ļauj noteikt locītavas spraugas sašaurināšanos, subhondrālās osteosklerozes zonas, tieši marginālos osteofītus un subhondrālās osteoporozes pazīmes).
• Artroskopija (vizualizē intraartikulāras struktūras, ļauj veikt biopsiju).
• Artrosonogrāfija (locītavu ultraskaņas izmeklēšana).
• Datortomogrāfija (locītavas slāņa vizualizācija).
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (informatīva procedūra, kas neveic starojuma iedarbību).
• Histomorfoloģiskā izmeklēšana (audu biopsija).

Diagnostikas pasākumi jāveic visaptveroši, izmantojot individuālu pieeju pacientiem.

Diferenciālā diagnoze

Marginālo osteofītu aizaugšana jānošķir no šādām patoloģijām:

• akūts artrīts;
• Traumas (meniska vai saišu plīsums ar hemartrozi, lūzumi);
• infekcijas patoloģijas, mikrokristālisks artrīts un citi iekaisīgi intraartikulāri procesi, hemofilija;
• vīrusu infekcijas slimības, osteoatroze;
• vēzis, osteohondroma;
• podagra ;
• citi artrīts, artrozes, artropātijas;
• disku trūces.

Diferenciāldiagnozei vairumā gadījumu pietiek ar regtgenogrāfiju. Dažreiz papildus tiek nozīmēta datorizēta vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Profilakse

Dozēta regulāra fiziskā aktivitāte ir svarīga, lai novērstu marginālu osteofītu veidošanos. Atbilstoša sporta apmācība, ikdienas vingrošanas vingrinājumi var uzlabot periartikulāro asinsriti un optimizēt audu uzturu. Ieteicams sistemātiski nodarboties ar peldēšanu, dejām, aerobiku, veikt ikdienas pastaigas.

Ķermeņa svara kontrole ir veiksmīgas profilakses priekšnoteikums. Liekais svars ir tiešs ceļš uz muskuļu un skeleta sistēmas slimībām, tostarp marginālu osteofītu attīstību.

Turklāt nevajadzētu celt un nest pārāk smagus priekšmetus, nekādā veidā pārslogot locītavas un mugurkaulu. Neaizmirstiet par pilnvērtīgu un daudzveidīgu uzturu, kas bagātināts ar vitamīniem un minerālvielām. Starp īpaši noderīgiem produktiem: zaļumi, dārzeņi, piens un biezpiens, cietie sieri, jūras veltes.

Ūdens līdzsvars ir vienlīdz svarīgs. Ārsti iesaka visu dienu dzert vienkāršu, tīru ūdeni, nedaudz pamazām.

Ir nepieciešams atteikties no visiem zināmajiem sliktajiem ieradumiem. Ir pierādīts, ka smēķēšana, kā arī pārmērīga alkohola vai narkotiku atkarība ārkārtīgi negatīvi ietekmē kaulu un skrimšļu sistēmas stāvokli.

Neērts apģērbs un apavi, augsti papēži var pamazām provocēt izmaiņas locītavās. Var tikt skarta ne tikai pēdas zona, bet arī citas balsta un kustību aparāta mehānisma locītavas.

Prognoze

Slimības iznākums ir atkarīgs no tās formas, pakāpes un ārstēšanas pasākumu savlaicīguma un kvalitātes. Malu osteofīti bieži kļūst par invaliditātes cēloni. Novārtā atstātus gadījumus pavada spēju pārvietoties un sevi apkalpot zaudējums. Ar ievērojamiem ceļa un/vai gūžas locītavu osteofītiem pacientam var tikt piešķirta pirmā vai otrā invaliditātes grupa, kas ir atkarīga no patoloģiskā procesa stadijas un bojājuma apjoma.

Malu osteofīti progresē pietiekami lēni. Sazinoties ar ārstiem slimības sākuma stadijā, bieži vien ir iespējams praktiski apturēt turpmāku izaugumu veidošanos un saglabāt locītavu motoriskās spējas. Ja ārstēšana netiek veikta, neatgriezenisku izmaiņu risks skartajā locītavā ievērojami palielinās.