Malu osteofīti

Kaulu izaugumu veidi ir daudzi. Ja šādi izaugumi tiek veidoti uz gala daļām kā margināls aizaugums deformējošu slodzes vai kalcija metabolisma traucējumu dēļ, tos sauc par “margināliem osteofītiem”. Problēma var būt asimptomātiska, bet visbiežāk skartajā locītavā ir ierobežots mobilitāte un sāpes. Kopumā marginālie osteofīti ir specifisks deģeneratīvu procesu radioloģiskais rādītājs, to izskats ir saistīts ar involucionāru izmaiņu attīstību kaulu audos. [1]

Epidemioloģija

Visbiežākais marginālo osteofītu veidošanās cēlonis tiek uzskatīts par osteoartrītu. Starp biežākajām patoloģijas izpausmēm ir sāpes skartajā locītavā, rīta stīvumā. Pārvietojoties, sāpes var nedaudz samazināties, bet līdz vakaram tās atkal palielinās, kas ir saistīta ar slodzi.

Ģenētiskās predispozīcijas iesaistīšana nav nekas neparasts. Vidēji simptomi parādās vecumā no 40 līdz 50 gadiem. Vīrieši ir vairāk pakļauti simptomu sākumam. Sievietēm marginālo osteofītu pazīmes tiek noteiktas nedaudz vēlāk, taču tās ir izteiktākas - jo īpaši sāpju sindroms ir gaišāks un intensīvāks. Problēma biežāk paziņo par menopauzes sākumu.

Cēloņi Marginālie osteofīti

Visbiežākais marginālo osteofītu veidošanās iemesls ir metabolisma procesu traucējumi. Bieži vien izaugumi rodas, pateicoties palielinātai slodzei uz noteiktas locītavas, kas nozīmē skrimšļa bojājumus. Citi iespējamie cēloņi ir tieša savienojuma vai mugurkaula trauma. [2]

Speciālisti norāda uz šādiem galvenajiem patoloģijas cēloņiem:

• Iekaisuma izmaiņas kaulu audos;
• Deģeneratīvas izmaiņas;
• Kaulu lūzumi;
• Ilgstoša piespiedu uzturēšanās vienā pozīcijā;
• Audzēja procesi;
• Endokrīnās sistēmas traucējumi.

Starp iekaisuma patoloģijām visizplatītākais ir osteomielīts - slimība, kurā tiek ietekmēti visi kaulu komponenti, sākot no periosteuma līdz kaulu smadzenēm. Iekaisumu provocē baktēriju flora vai Mycobacterium tuberculosis. Primārie osteomielīta cēloņi ir: atklāti kaulu lūzumi, hroniskas infekcijas perēkļi, ieteikumu pārkāpums osteosintēzes operāciju drošai pārvaldībai. Slimība biežāk ietekmē augšstilba kaulu, apakšstilbu, stilba kaulu, augšējo un apakšējo žokli.

Deģeneratīvi intraossozi procesi attīstās, ņemot vērā ar vecumu saistītas izmaiņas audos, pārmērīgas slodzes locītavu zonā. "Vainīgie" var būt deformējoša spondiloze vai oseoartroze.

Bieži vien marginālie osteofīti veidojas pēc tam, kad ir apdraudēta kaula centrālā segmenta integritāte. Lūzuma zonā laika gaitā veidojas specifisks kaulu saistaudu kalluss, ko vēlāk aizstāj ar osteoīdu audiem. Atjaunošanās laikā pārvietoto kaulu elementu un kallusa audu lokā rodas osteofīti, ko dēvē par pēctraumatiskiem. Dažreiz izaugumi veidojas no periosteum, kas pēc atslāņošanās ossificē un deģenerējas kaulu veidojumā. Šāda parādība nav nekas neparasts par elkoņa vai ceļgala artikulācijas ievainojumiem. Osteofītus var izraisīt arī saišu asaras un locītavu bursae.

Ilgstoša uzturēšanās neērtā, piespiedu stāvoklī gandrīz vienmēr pārslogo vienu vai otru locītavu, kas noved pie skrimšļa audu un pēc tam kaula izmaiņām un iznīcināšanas, kas sāk augt, veidojot marginālus osteofītus. Turklāt palielinās deformējošas spondilozes un osteoartrīta attīstības risks.

Dažreiz osteofīti aug, kad kaulu ietekmē labdabīgs vai ļaundabīgs jaunveidojums vai metastāžu rezultātā no citām struktūrām, kas atrodas kaulā. Tas visbiežāk notiek pacientiem ar osteogēno sarkomu, osteochondroma, ewing sarkoma, krūts vēzis vai prostate.

Runājot par endokrīnajām patoloģijām, visbiežāk osteofītu augšanu provocē akromegālija-slimība, ko papildina pastiprināta sintēze augšanas hormona. Traucējumus izraisa labdabīgas masas veidošanās priekšējā daivā no hipofīzes.

Skriemeļi osteofīti rodas spondilozes deformācijas rezultātā. Šajos traucējumos izaugumi parādās no skriemeļu ķermeņu priekšējās malas vai nāk no locītavu procesiem.

Riska faktori

Regulāras locītavu, ieskaitot mugurkaulu, laika gaitā izraisa locītavu virsmu un starpskriemeļu disku deģenerāciju, kā arī to nodilumu. Ja tiek apvienoti tādi faktori kā ar vecumu saistītas izmaiņas, traumatiski ievainojumi, kaulu izliekumi, tad nelabvēlīgā ietekme uz kaulu struktūrām un locītavām ievērojami palielinās. Cieš saites aparāts: saites sabiezē, tajos uzkrājas kalcija sāļi. Paaugstināta kopīgā berze paātrina osteofītu augšanu.

Deģenerācijas procesi audos sākas jaunā vecumā, lai gan šādas izmaiņas notiek pakāpeniski un kļūst acīmredzamas līdz aptuveni 50 gadu vecumam. Tomēr ir zināmi faktori, kas var paātrināt šo procesu:

• Iedzimtas, iedzimtas anomālijas, deformācijas;
• Uztura paradumi (tas var ietvert arī aptaukošanos);
• Dzīvesveida īpatnības (hipodinamija, nepareiza stāja, piespiedu bieža nepareiza ķermeņa stāvoklī utt.);
• Traumas (neatkarīgi no tā, vai tas ir sports, vietējais vai profesionālais).

Pathogenesis

Marginālo osteofītu veidošanās sākas ar hondroģenēzes disregulāciju, kas saistīta ar hondrogēno šūnu diferenciāciju, kas atrodas periosteum, kā rezultātā veidojas skrimšļiem līdzīga struktūra, ko sauc par hondrofītu. Pēc tam hondrofīts tiek pakļauts pārkaulošanai, veidojot hondroosteofītu, un visa struktūra galu galā pārveidojas par kaulu, veidojot osteofītu. [3], [4]

Lai arī marginālie osteofīti ir identificēti kā jutīga un agrīna skrimšļa bojājumu pazīme pacientiem ar osteoartrītu, precīzu osteofītu patoģenēzi tikai sāk saprast. Citomorfoloģiskie atklājumi un gēnu ekspresijas modeļi osteofītu veidošanās laikā atgādina lūzuma kaulu kallusa dziedināšanas un endohondrālās augšanas plāksnes ossifikāciju. [5] Nesen tika pierādīts, ka osteofītu veidošanās un skrimšļa bojājumu klātbūtne ir fiziski neatkarīgas parādības. [6],. [8]

Malas osteofīti bieži veidojas pēc mēreniem vai smagiem traumatiskiem ievainojumiem, kaulu lūzumiem, deģeneratīvām distrofiskām izmaiņām, kas saistītas ar locītavām un mugurkaula kolonnu. Iekaisuma reakcijas iesaistīšana, kas saistīta ar kaulu vai apkārtējiem audiem, nav nekas neparasts.

Kopumā osteofīts ir patoloģisks kaulu audu izaugsme. Termins ir saistīts ar grieķu vārdiem osteon - kauls un fitons - spur, augs. Izaugsmes var būt vienas vai daudzas, atšķirīgas konfigurācijas (plānas smailes, sakratītas formācijas, tubercles). Osteofītu struktūra neatšķiras no normālu kaulu audu struktūras.

Ir šādi izaugumi:

• Kaulu kompakts;
• Kaulu-spongs;
• Kauls un skrimšļi;
• Metaplastisks.

Kaulu kompaktā osteofīti ir izgatavoti no kaula kompaktās vielas. Tas ir ļoti spēcīgs un var izturēt intensīvu fizisko stresu un būtībā ir kaula ārējais slānis. Turklāt kompaktā viela uzkrāj noteiktus ķīmiskos elementus, ieskaitot fosforu un kalciju. Šo kaulu slāni raksturo viendabīgums, un tas atrodas lielos daudzumos cauruļveida kaulu vidējā segmentā.

Kaulu kompaktā osteofīti visbiežāk sastopami uz metatarsāla kauliem, pirkstu falangiem un cauruļveida kaulu gala segmentiem.

Kaulu sūkļainie osteofīti veidojas no sūkainiem audiem, kuriem ir šūnu struktūra un veidojas no plāksnēm un trabekulām. Šī viela ir viegla un nav īpaši spēcīga, tā atrodas gala segmentos - epifīzēs - cauruļveida kaulos un aizpilda gandrīz visu sūkļaino struktūru tilpumu.

Kaulaini sūkļaini osteofīti attīstās pārslodzes ietekmē jebkurā sūkļaino vai cauruļveida kaulu daļā.

Kaulu un skrimšļa osteofīti parādās skrimšļa kropļojumos, ko var izraisīt mehāniska pārslodze, iekaisuma vai deģeneratīvi procesi locītavā, kuros skrimšļa audi sakrīt un piedzīvo destruktīvas izmaiņas. Šādi marginālie izaugumi visbiežāk sastopami lielās locītavās, kuras tiek pakļautas maksimālai slodzei (piemēram, gūžas locītavai).

Metaplastiskie marginālie osteofīti veidojas, kad vienu šūnu tipu aizstāj ar citu šūnu tipu. Kaulu audus attēlo osteoblasti, osteocīti un osteoklasti. Jaunas matricas ražošanas struktūras ir osteoblasti, kas vēlāk pārveidojas par osteocītiem, kas zaudē spēju sadalīt un ražot starpšūnu matricu. Osteocīti piedalās metabolisma procesos, saglabā organiskā un minerālu sastāva noturību. Runājot par osteoklastiem, to veidošanās ir saistīta ar leikocītiem, un to galvenā funkcija ir veco kaulu audu iznīcināšana.

Metaplastisko marginālo osteofītu parādīšanos izraisa iekaisuma vai infekcijas procesi kaulu audos vai tā reģenerācijas pārkāpums.

Osteofītus mugurkaulā var klasificēt ne tikai pēc to struktūras, bet arī pēc atrašanās vietas. Tādējādi eksperti atšķir:

• Priekšējie vai aizmugurējie osteofīti;
• Anterolaterāli margināli osteofīti;
• Posterolaterāli osteofīti (īpaši bīstami, ja tie veidojas kakla zonā, pateicoties to nelabvēlīgajai ietekmei uz muguras smadzenēm).

Aizdares plākšņu marginālie osteofīti ir mugurkaula deģeneratīvās distrofiskās patoloģijas sekas. Tie rodas struktūras sablīvēšanās rezultātā starpskriemeļu telpā (starpskriemeļu disku augšējā un apakšējā daļā). Problēma izpaužas ar izteiktu neiroloģisko simptomatoloģiju.

Simptomi Marginālie osteofīti

Tipiskākie marginālo osteofītu simptomi ir:

• Sāpes skartajā locītavā (blāvi, presējoši, sadurti);
• Skartās ekstremitāšu vai muguras motoru iespējas (attīstās pakāpeniski, lēnām palielinās);
• Locītavas izliekums;
• Mīksto audu pietūkums.

Osteofītu veidošanās agrīnā stadijā pacients nejūt sāpes. Dažreiz tas ir tikai neliels diskomforts, kurā pacients nesteidzas konsultēties ar ārstiem. Medicīniskā palīdzība parasti tiek izmantota tikai intensīva deģeneratīva procesa attīstībā, skrimšļa audu iznīcināšanai, izteikta klīniskā attēla parādīšanai. Pacienti sūdzas par asām vai sāpīgām sāpēm, īpaši intensīvi uz fizisko aktivitāšu fona. Ja mugurkaula ķermeņu priekšējie marginālie osteofīti tiek ietekmēti mugurkaula sāpes, pat klepojot vai šķaudot. [9]

Sāpīgām sajūtām ir tendence apstarot, t.i., tās izstaro uz tuvumā esošajiem orgāniem un locītavām, kas ievērojami sarežģī diagnozi. Skriemeļu ķermeņu malu osteofīti var papildus izraisīt tādus nespecifiskus simptomus kā galvassāpes, reibonis, vizuālie un dzirdes traucējumi utt. Šādu pazīmju parādīšanos izraisa izaugumu piegādātā asinsvadu tīkla saspiešana.

Lieli locītavu virsmu marginālie osteofīti noved pie ievērojamiem locītavu mobilitātes traucējumiem, kas ir saistīti ar kustības aizsprostojumu, ko veido veidotie izaugumi. Saliekamā kapsula sabiezē, attīstās kontraktūras: pacients pakāpeniski zaudē spēju pienācīgi pārvietoties. Papildu gadījumos ir pilnīga skrimšļa audu iznīcināšana.

Ceļa locītavas malu osteofīti sākotnēji izpaužas arī ar nelielu diskomfortu. Laika gaitā sajūtas kļūst arvien sāpīgākas un nepatīkamākas. Papildu zīmes ietver:

• Pietūkums ceļgalā;
• Dait traucējumi, klibošana.

Līdzīgi simptomi tiek atrasti, ja rodas potītes locītavas vai augšstilba marginālie osteofīti.

Galvenais simptoms, kas pavada jostas skriemeļu marginālos osteofītus, ir sāpes, kas labi nereaģē uz parasto pretsāpju līdzekļu izmantošanu. Laika gaitā jostas reģiona mobilitāte ir ierobežota, pacientam ir grūti pagriezt ķermeni uz sāniem, saliekt. Smagos gadījumos urinēšana var tikt traucēta. [10]

Osteophytes marginālie krūšu kurvja osteofīti ir pievienoti šādi patoloģiski simptomi:

• Sāpes starp plecu asmeņiem, dažreiz izstarojot lāpstiņu, roku, plecu;
• Paaugstināts sāpju sindroms ar dziļu elpošanu, klepu vai šķaudīšanu;
• Palielinot rokas vājumu skartajā pusē.

Augstas augšstilba condyles var ietekmēt tiešu ceļgala kritumu vai spēcīgu triecienu tam. Condyles malu osteofītus pavada sāpes ceļa locītavā, kam nepieciešama atšķirīga diagnoze ar traumām, lūzumiem. Vairumā gadījumu pietiek ar radiogrāfiju.

Patella malu osteofīti dara zināmus ar sāpēm un kraukšķīgām ceļgala zonā. Simptomu intensitāte ir individuāla: loma ir izaugumu skaitam un lielumam. Lieli kaulaini izaugumi ievērojami palielina meniska un saišu bojājumu risku.

Gūžas locītavas malu osteofīti var radīt grūtības kustības brīvībā, apgrūtinot vienkāršu aktivitāšu veikšanu, piemēram, kāju pacelšanu, staigāšanu vai sēžot ilgu laiku. Daži pacienti norāda uz stīvuma parādīšanos, sajūtu, ka skartā kāja viņus "nepaklausa". Iespējamās sāpes sēžamvietā, augšstilbos, muguras lejasdaļā.

Acetabuluma jumta marginālie osteofīti ir pievienoti šīm zīmēm:

• Sāpes augšstilbā, cirkšņa zonā (īpaši no rīta vai pēc fiziskām aktivitātēm);
• Stīvums, stīvums;
• Sāpes, mēģinot pagriezt apakšējās ekstremitātes;
• Limp;
• Kraukšķēšana;
• Muskuļu un jostas daļas sāpes;
• Nespēja staigāt lielos attālumos.

Stilba kaula marginālais osteofīts atklājas pēc blāvu parādīšanās, sāpošas sāpes patoloģiskās fokusa projekcijas jomā ar pastiprināšanu pēc fiziskām aktivitātēm, iekraušanas, pagriešanas laikā. Atbilstošo muskuļu grupu vājums, ātra noguruma, nejutīguma un tirpšanas, mīksto audu pietūkums ir arī raksturīgs.

Plecu locītavas malu osteofīti parāda šīs nespecifiskās pazīmes:

• Sāpes ar vingrošanu;
• Kraukšķēšana skartajā plecā;
• Sāpošas sāpes miera stāvoklī;
• Pavājināta pleca mobilitāte, dažu kustību ierobežošana.

Starpfalangeālo locītavu malas osteofīti izpaužas ar sāpēm, dedzinošu, tirpšanu, nejutīgumu proksimālo starpfalangeālo locītavu distālo un muguras-sānu virsmu sānu virsmu zonā. Tajā pašā laikā var būt stīvums, skarto locītavu motora tilpuma samazinājums. Ar izteiktu izaugumu ir iespējama skartās rokas kroplība.

Komplikācijas un sekas

Dzemdes kakla reģiona malu osteofīti var izraisīt asinsvadu traucējumu attīstību, smagas galvassāpes, reiboni, zvana un troksni ausīs, redzes traucējumus, asinsspiediena svārstības. Izaugsmes palielināšanas rezultātā ir mugurkaula kanāla sašaurināšanās, tiek saspiesti arteriālie stumbri un nervi, parādās mugurkaula stenoze.. Diskomforts nepazūd pat miera stāvoklī.

Subchondral skleroze un marginālie osteofīti bieži izraisa starpskriemeļu trūces veidošanos, kas savukārt provocē sāpju un disfunkcijas parādīšanos dažādos orgānos, ekstremitāšu nejutīgums.

Galvenās nelabvēlīgās sekas ir saistītas ar pastāvīgu marginālo osteofītu augšanu. Pakāpeniska pieaugumu palielināšanās nozīmē audu saspiešanu un pārvietošanu, mehāniskus bojājumus tuvējo struktūru. Ja nav ārstēšanas, skartā locītava var pilnībā zaudēt funkciju, pacients kļūst invalīds.

Lai novērstu komplikāciju attīstību, jums vajadzētu meklēt palīdzību no speciālistiem, kas jau ir sākotnējo simptomu stadijā. Specializēts ārsts novērtēs redzamās patoloģiskās pazīmes, veiks pārbaudi un diagnosticēs problēmu, izmantojot visaptverošu pārbaudi.

Diagnostika Marginālie osteofīti

Diagnostikas pasākumi sākas ar tiešu klīnisko pārbaudi. Medicīnas speciālists rūpīgi pārbauda pacientu, veic neiroloģisku pārbaudi, novērtē nervu galu darbību, identificē viņu iespējamo saspiešanu. Balstoties uz detalizētu pārbaudi, pacienta slimības vēstures un sūdzību izpēti, ārsts nosaka turpmāku diagnostisko taktiku.

Īpaša uzmanība tiek pievērsta šādām zīmēm:

• Locītavu sāpes kustībā un miera stāvoklī, pēc fiziskām aktivitātēm un neatkarīgi no tā;
• Locītavas izliekums, aksiālās kroplības;
• Motora aktivitātes ierobežojums, nespēja veikt aktīvas vai pasīvas kustības.

Laboratorijas testi:

• Sinoviālā šķidruma pētījums;
• Biomolekulāro marķieru novērtēšana serumā, locītavu šķidrumā, šķidrumā utt.

Instrumentālo diagnozi parasti atspoguļo šādas procedūras:

• Radiogrāfija (ļauj noteikt locītavu spraugas sašaurināšanos, subhondrālas osteosklerozes apgabalus, tieši marginālos osteofītus un subhondrālas osteoporozes pazīmes).
• Artroskopija (vizualizē intraartikulāras struktūras, ļauj biopsijai).
• Artrosonogrāfija (ultraskaņas kopīgā pārbaude).
• Datortomogrāfija (locītavas vizualizācija pa slāņiem).
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (informatīva procedūra, kas nesatur starojuma iedarbību).
• Histomorfoloģiskā pārbaude (audu biopsija).

Diagnostiskie pasākumi jāveic visaptveroši, izmantojot individuālu pieeju pacientiem.

Diferenciālā diagnoze

Marginālo osteofītu aizaugšana jānošķir no šādām patoloģijām:

• Akūts artrīts;
• Ievainojumi (meniska vai saišu asara ar hemartrozi, lūzumi);
• Infekcijas patoloģijas, mikrokristāliskais artrīts un citi iekaisuma intraartikulāri procesi, hemofilija;
• Vīrusu infekcijas slimības, osteatroze;
• Vēzis, osteochondroma;
• Podiņa;
• Citas artrīts, artroze, artropātijas;
• Herniated diski.

Diferenciāldiagnozei vairumā gadījumu pietiek ar reggenogrāfiju. Dažreiz papildus tiek izrakstīta datorizēta vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Profilakse

Dozētās regulāras fiziskās aktivitātes ir svarīgas, lai novērstu marginālu osteofītu veidošanos. Atbilstoša sporta apmācība, ikdienas vingrošanas vingrinājumi var uzlabot periartikulāro asinsriti un optimizēt audu uzturu. Ieteicams sistemātiski iesaistīties peldēšanā, dejošanā, aerobikā, ikdienas pastaigās.

Ķermeņa svara kontrole ir priekšnoteikums veiksmīgai profilaksei. Pārmērīgs svars ir tiešs ceļš uz muskuļu un skeleta sistēmas slimībām, ieskaitot marginālo osteofītu attīstību.

Turklāt jums nevajadzētu pacelt un nēsāt pārāk smagus priekšmetus, kaut kādā veidā pārslogojot locītavas un mugurkaulu. Neaizmirstiet par pilnu un daudzveidīgu uzturu, kas bagātināta ar vitamīniem un minerālvielām. Starp īpaši noderīgajiem produktiem: zaļumi, dārzeņi, piens un biezpiens, cietie sieri, jūras veltes.

Ūdens bilance ir vienlīdz svarīga. Ārsti iesaka visu dienu nedaudz dzert vienkāršu, notīrīt ūdeni.

Ir jāatsakās no visiem zināmajiem sliktajiem ieradumiem. Ir pierādīts, ka smēķēšanai, kā arī alkohola lietošanai vai narkomānijai ir ārkārtīgi negatīva ietekme uz kaulu un skrimšļa sistēmas stāvokli.

Neērtas drēbes un apavi, augstie papēži var pakāpeniski provocēt izmaiņas locītavās. Var ietekmēt ne tikai pēdu laukumu, bet arī citas muskuļu un skeleta mehānisma locītavas.

Prognoze

Slimības iznākums ir atkarīgs no tā formas, pakāpes un ārstēšanas pasākumu savlaicīguma un kvalitātes. Malas osteofīti bieži kļūst par invaliditātes cēloni. Nodrošinātus gadījumus papildina spējas pārcelties un kalpot sevi. Ar nozīmīgiem ceļgala un/vai gūžas locītavu osteofītiem pacientam var tikt piešķirta pirmā vai otrā invaliditātes grupa, kas ir atkarīga no patoloģiskā procesa pakāpes un bojājuma apmēra.

Malas osteofīti progresē pietiekami lēni. Ja slimības sākumposmā sazināsities ar ārstiem, bieži ir iespējams praktiski apturēt turpmāku izaugumu veidošanos un saglabāt locītavu motoriskās iespējas. Ja nav ārstēšanas, dramatiski palielinās neatgriezenisku izmaiņu risks skartajā locītavā.