Artroskopija

Artroskopija pašlaik ir visbiezākā intraartikulāro struktūru bojājumu diagnosticēšanas metode. Artroskopiju izmanto, lai diagnosticētu locītavu bojājumus gadījumos, kad neinvazīvās pētniecības metodes nav efektīvas.

Artroskopijas vērtība ir saistīta ar vairākiem faktoriem:

• metodes diagnoze;
• iespēja nomainīt arttrotomi ar slēgtu darbību:
• artroskopisko iekārtu uzlabošana, dažādi instrumenti, iespēja veikt operācijas dažādos locītavās;
• iespēja veikt procedūru ambulatorā kārtā;
• īss rehabilitācijas periods.

Artroskopijas metodes priekšrocības ir minimāls bojājums locītavu audos, diagnostikas precizitāte, spēja pilnīgi vizualizēt visas kopīgās struktūras, uzlabot turpmākās terapeitiskās un operatīvās ārstēšanas taktikas plānošanu. Bez tam, metodes neapšaubāmās priekšrocības ir neliels pēcoperācijas komplikāciju skaits un īss rehabilitācijas periods.

Diagnostiskās artroskopijas laikā ir iespējams ierakstīt patoloģiskas izmaiņas locītavās ārējiem nesējiem, kas ļauj dinamiski uzraudzīt objektu.

Diagnostiskā artroskopija laikā iekšējo pārmaiņu noteikšana, izmērāmi posms korekcijas operācijas laikā, diagnostikas artroskopija iet pāri uz dziedināšanas.

Deģeneratīvās locītavu slimībās visbiežāk artroskopiju veic intraartikulārām struktūrām un locītavu skrimšļiem. Injekcijas locītavu iekaisuma slimību gadījumā ekspozīcijas mērķis parasti ir sinovijs.

Kopumā operācijas ar deģeneratīvām locītavu slimībām var iedalīt trīs grupās;

• artroskopiska lavāža un locītavu sanācija;
• operācijas, kuru mērķis ir stimulēt protezējoša skrimšļa atjaunošanu;
• operācijas ar skrimšļa transplantāciju.

Terapeitiskais efekts rehabilitācijai un arthroscopic skalošana, pamatojoties uz izņemšanas operācijas no bojāto struktūru laikā, evakuācijai ar esošajiem iekšējiem-free ūdenstilpēs, daļiņas skrimslis pretiekaisuma līdzekļi.

Otra grupa no operācijām, kas pamatojas uz aktivizēšanu reparative procesu nitrēšana subchondral kaulu, kas ļauj mezenhīmas šūnas no kaulu smadzenēs iekļūt reģionā skrimšļa bojājuma un to aizstāt ar šķiedrainu skrimšļa sastāv galvenokārt no kolagēna 1. Tipa laikā. Šajā grupā ietilpst abrazīvā hondroplasty, subhondāla tunelēšana un subhondrālo kaulu mikrolocekļu veidošanās.

Pēdējos gados arvien vairāk tiek izmantotas patiesas hiala skrimšļa atjaunošanas metodes. Šīs metodes pamatā ir autologu vai alogēnu skrimšļu audu transplantācija bojātā zonā.

[1], [2], [3], [4]

Kas ir artroskopija?

Galvenais mērķis ir noņemt locītavu patoloģiskos audus un uzlabot iekaisušās locītavas mehānisko darbību. Pat neskatoties uz pilnīgas izārstēšanas neiespējamību, sinovektomija atgriežas parasto funkciju uz locītavu, pateicoties patoloģisko iekaisuma audu noņemšanai, sinovīda novēršanai.

Indikācijas artroskopijai

Artroskopiskā sinovektomija ir indicēta hroniskajam sinovitam, kas 6 mēnešus vai ilgāk nav jutīga pret ārstēšanu ar narkotikām. Vairākos darbos ir parādīts, ka, likvidējot lielu iekaisuma koncentrāciju, palēnina locītavu erozijas progresēšanu un skrimšļu iznīcināšanu. Sinovektomijas potenciālās spējas, lai novērstu locītavu izmaiņas, daži autori iesaka jaunākiem pacientiem ar rentgena pārmaiņām veikt sinovektomiju agrāk.

Kontrindikācijas artroskopei

Jebkādi bojājumi ādai artroskopiskās piekļuves jomā, ādas infekcija. Infekcijas artrīts netiek uzskatīts par kontrindikāciju artroskopijai. Gluži pretēji, pašnāvības infekcija pašlaik liecina par artroskopisko sanitāriju. Artroskopijas kontrindikāciju var uzskatīt par artrīta deformācijas beigu posmu, kad operācija var būt tehniski sarežģīta. Turklāt tika parādīts, ka pacientiem ar smagu locītavu bojājumu (IV stadijas iznīcināšana) sinovektomija rada nepieņemami augstu neveiksmīgu rezultātu daļu.

[5], [6], [7]

Kā sagatavoties artroskopijai?

Artroskopija, kaut minimāli invazīvas, tomēr operācija, tāpēc pirmsoperācijas pārbaude pacientam tiek veikta, lai novērtētu somatisko stāvokli, izvērtē darbības un narkozes risku.

Kā tiek veikta artroskopija?

Artroskopijas operācija tiek veikta vietējas, reģionālas vai vispārējas anestēzijas veidā. Anestēzijas metodes izvēle ir atkarīga no pacienta fiziskā un psiholoģiskā stāvokļa, no ķirurģiskās iejaukšanās apjoma. Kad darbība uz apakšējās ekstremitātes locītavās bieži izmanto spinālā anestēzija, ar labu muskuļu relaksāciju un novērstu diskomfortu, lietojot turnikets, nav iespējams sasniegt ar vietējo anestēzijas līdzekļa iedarbību.

Artroskopija tiek veikta, izmantojot pneimatisko turniketi pacienta stāvoklī, kas atrodas zilā krāsā. Darbināto ekstremitāšu var ievietot speciālā fiksatorā un saliekt 90 ° leņķī. Diagnostiskā artroskopija visbiežāk tiek veikta no standarta priekšējās un pretēji iekšējās pieejas, kas atrodas 1 cm virs locītavu plaisas un 1 cm sānu līdz patžokļa saites mediālajai malai. Kad ārstnieciskā artroskopija, atkarībā patoloģiskiem izmaiņām lokalizācijas, varat izmantot papildu Arthroscopic portālus, piemēram, posteromedial, posterolaterālai, verhnemedialny, superolateral un citi.

Artroskopiskā sinovektomija ļauj risināt dažas problēmas, ar kurām saskaras ķirurgi, ar atvērtu sinovektomiju, radikālas rezekcijas un pēcoperācijas komplikācijām. Ja izmantojat papildu portālus un optiku ar dažādiem skata leņķiem, jūs varat strādāt jebkurā savienojuma daļā tiešā vizuālā kontrolē. Tāpat kā atklātā procedūrā, sinovijas noņemšanu atvieglo iekšējā sinoviskā slāņa noņemšana no subjekta. To var izdarīt ar motorizētu boru.

Tūlīt pēc artroskopijas ir atļauti izometriskie vingrinājumi un aktīvās kustības operētajā locītavā. Tā kā artroskopiskās pieejas netraucē normālu muskuļu darbību, ekstremitāte ātri atgriežas sākotnējā stāvoklī. Pilnīga aktivitāte ir atļauta pēc brūču sadzīšanas bez sāpju, pietūkuma un pilnīgas kustības un locekļa spēka atjaunošanas. Dažos gadījumos fizioterapija ir paredzēta. Lielākā daļa autoru atzīmē, ka kruķu atstāšana un pirmsoperācijas kustības apjoma atjaunošana tiek sasniegta septītajā desmitajā dienā pēc ceļa locītavas artroskopiskās sinovektomijas.

Darbības raksturojums

Artroskopiskās sinovektomijas efektivitāte mūsdienās ir parādīta daudzos darbos. Pētījumā par 84 pacientiem ar reimatoīdo artrītu, tika pierādīts, ka pēc tam, kad Arthroscopic synovectomy līdz beigām 5 gadu novērošanas bija ievērojams samazinājums sāpes, uzlabota locītavu funkciju, nav pazīmes vietējo iekaisumu. Citā darbā pēc 3 novērošanas gadiem tika novēroti 90% labu rezultātu, bet piektā gada beigās pozitīvo rezultātu skaits samazinājās līdz 75%. Neskatoties uz klīnisko datu mainīgumu, kopumā lielākajā daļā pētījumu 2 gadus pēc operācijas tiek novērota klīniskā remisija. Ņemot vērā zemo izplatības un zems komplikāciju likmi, to var uzskatīt arthroscopic synovectomy režīmu izvēles atkārtotu noturīgo sinovīts ceļa. Nav pakļauti konservatīvai ārstēšanai.

Alternatīvas metodes

Arttrotija, atvērtā sinovektomija.

[8], [9], [10], [11]

Kādas ir artroskopijas komplikācijas?

Atvērtās sinovektomijas pēcoperācijas komplikācijas ir viens no galvenajiem faktoriem, kas ierobežo tās lietošanu agrīnās slimības stadijās. Veicot arthroscopic ķirurģiskas traumas ir daudz mazāk, un kā rezultātā samazināta sāpju intensitāti samazināja ilgumu narkomānijas ārstēšanas, rehabilitācijas un hospitalizācijas. Saistībā ar pēcoperācijas sāpju sindroma intensitātes samazināšanos, kontrakciju attīstības risku un nepieciešamību lietot fizioterapijas un fizioterapijas vingrinājumus.

Bet saskaņā ar dažādiem pētījumiem, kas veikti dažādās valstīs, sarežģījumu skaits pēc artroskopijas ir 1 līdz 2%. Tādējādi vienā pētījumā komplikāciju risks bija mazāks par 1%, un darbā, novērtējot 8791 darbības rezultātus, komplikācijas līmenis bija 1,85%. Tīrākā komplikācija ir hemartroze, otrā tīrā infekcijas komplikācija. Vienā no daudzcentru perspektīvajiem pētījumiem tika parādīts, ka infekcijas komplikāciju sastopamība sasniedza 0,2% (viena no 500 operācijām). Tromboembolija un anestēzija ir arī relatīvi izplatītas komplikācijas. To biežums ir vidēji 0,1% (viens uz 1000 operācijām). No citām komplikācijām ir novērots asinsvadu un nervu bojājums, tromboflebīts, stīvums un kustības kustības apjoma zudums locītavā, tornītes bojājums no saspiešanas. Par iespējamām komplikācijām pacients ir jāinformē pirms operācijas.

Ir jāsaprot, ka tikai artroskopija ir droša un efektīva darbība tikai ar kompetentu pieeju.