Mugurkaula jostas daļas osteofīti

Smagas muguras muguras sāpes var norādīt uz nopietnu mugurkaula kolonnas problēmu rašanos - jo īpaši jostas osteofītiem, kas attīstās pacientiem ar spondilozi, bieži ir sāpju cēlonis.

Ja patoloģija nav ārstēta, patoloģija var izraisīt vairāku komplikāciju attīstību līdz invaliditātei. Lai to novērstu, ir nepieciešams savlaicīgi konsultēties ar ārstiem un izmantot visus iespējamos veidus, kā atrisināt problēmu - no konservatīvās terapijas, fizioterapijas un fizikālās terapijas līdz ķirurģiskai ārstēšanai, kas norāda progresīvos gadījumos. [2]

Epidemioloģija

Osteofīti bieži ir ar vecumu saistītu izmaiņu rezultāts mugurkaulā. Gadu gaitā mugurkaula kauli un saites nolietojas, veidojas kaulu aizaugumi. Turklāt ir starpskriemeļu disku deģenerācija, tie vājina, ir izvirzījumi un trūces. Smagas fiziskas slodzes (ieskaitot to, kas saistīta ar profesionālo sportu), situāciju pasliktina.

Jostas osteofīti ir nedaudz retāk nekā dzemdes kakla osteofīti. Pirmie simptomi biežāk tiek atklāti cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem, lai gan dažreiz tas notiek daudz agrāk - 40 un pat 20 gadu laikā. Augšanas veidošanās ātrums ir atkarīgs gan no iedzimtiem faktoriem, gan no mugurkaula traumas un stresa biežuma. Nozīmīgus osteofītus var atrast 20-25% skriemeļu vecumā no 20 līdz 45 gadiem un 73–90% skriemeļu vecumā, kas vecāki par 60 gadiem [3]

Vīrieši biežāk cieš no osteofītiem nekā sievietes. Tas, visticamāk, ir saistīts ar vīriešu profesiju un dzīvesveida īpatnībām. Turklāt slimība ir raksturīga cilvēkiem, kuri vada neaktīvu dzīvesveidu, piemēram, biroja darbiniekus, kravas automašīnu vadītājus un citus. [4]

Cēloņi Mugurkaula jostas daļas osteofīti

Mugurkaula jostas daļas osteofīti ir kaulaini izaugumi tieši uz skriemeļiem vai to locītavu procesiem. Viņiem ir diezgan asi izvirzījumi, tapas utt. Šādi izaugumi parādās dažādu iemeslu dēļ un viņu klīniskajā attēlā atšķiras. Patoloģiju, kas saistīta ar osteofītu veidošanos, sauc par spondilozi.

Atkarībā no izskata cēloņa, osteofīti ir:

• Posttraumatisks;
• Deģeneratīvs (distrofisks);
• Margināls (masīvs);
• Periosteal;
• Neirogēniski kondicionēts.

Kaulu struktūras bojājuma dēļ rodas jostas reģiona posttraumatiskie osteofīti. Mugurkaulā šādi izaugumi nav atrodami tik bieži kā locītavās.

Distrofiskie osteofīti ir saistīti ar osteoartrītu vai deformējošu spondilozi.

Marginālie (masīvie) jostas reģiona osteofīti attīstās ar ļaundabīgu procesu metastāzēm no prostatas vai krūts, kaulu vēža.

Periosteālie osteofīti veidojas no periosteum ilgstošu iekaisuma reakciju rezultātā.

Neirogēnie osteofīti ir saistīti ar psiholoģiskiem traucējumiem, nervu sabrukumu, psihoemocionālajiem satricinājumiem.

Turklāt jostas osteofītu parādīšanai var būt saistība ar sistēmiskām skeleta izmaiņām. [5]

Riska faktori

Visizplatītākais faktors mugurkaula jostas daļas osteofītu parādīšanās faktors ir ar vecumu saistītas izmaiņas (strukturālās modifikācijas, minerālu uzkrāšanās). Šo procesu stimulē hipodinamija, galvenokārt mazkustīgs dzīvesveids, nepareizs uzturs, nelabvēlīga ekoloģija un sliktie ieradumi.

Daži no galvenajiem provocējošajiem faktoriem ir:

• Iedzimta predispozīcija (ja tuviem radiniekiem ir diagnosticēta spondiloze, osteofītu veidošanās risks ievērojami palielinās, pat neatkarīgi no vecuma).
• Mugurkaula patoloģijas (mugurkaula jostas daļas disku pārvietošana un izliekums un ar to saistītā skriemeļu berze pret otru).
• Traumatiski ievainojumi aizmugurē un mugurkaulā.
• Metabolisma traucējumi (kalcija metabolisma traucējumi).
• Infekcijas un iekaisuma procesi mugurkaulā.
• Ilgstoša fiziska slodze, pārslodze, kas saistīta ar paaugstinātu nestabilitāti vai jostas skriemeļu nodilumu.
• Liekais svars, ātrs svara pieaugums.
• Endokrīnie traucējumi.
• Neiroloģiskas slimības.
• Mugurkaula jostas daļas izliekums, plakanas pēdas.

Pathogenesis

Veselīgā stāvoklī skriemeļi ir saistīti ar disku palīdzību, kas ir sava veida amortizatori, kas nodrošina mugurkaula mobilitāti un elastību. Izstrādājot deģeneratīvus procesus, telpa starp kaulainajiem elementiem sašaurinās, mainās malu struktūra un uz tiem veidojas izvirzījumi vai izaugumi - osteofīti. Atkarībā no atrašanās vietas jostas mugurkaula osteofīti ir:

• Ar aizmugurējiem;
• Anterolaterāls;
• Ar priekšējiem;
• Posterolaterāls.

Jostas osteofīti priekšējie aug mugurkaula ķermeņu priekšējās daļās. Tie biežāk ietekmē krūšu kurvja reģionu, bet tos var atrast arī kolonnas jostas daļā.

Knābis mugurkaula jostas daļas osteofīti ir anterolaterāli izaugumi. Tos sauc par tāpēc, ka viņiem ir neparasta forma putna knābja formā.

Aizmugurējās jostas mugurkaula osteofīti rodas uz aizmugurējām mugurkaula virsmām, ko bieži pavada sāpes starpskriemeņu foramen nervu stumbru saspiešanas dēļ.

Posterolaterālie izaugumi ir bīstami, veidojot mugurkaula struktūru saspiešanu, bet jostas reģionā tie ir salīdzinoši reti.

Vairumā gadījumu tiek atrasti atsevišķi osteofīti smailes veidā. Vairāki un masīvāki izaugumi ir retāk sastopami.

Patoģenētiskais process notiek šādās darbībās:

• Kaulu audi palielinās tilpumā;
• Diska vai saites ossify.

Dažādu provocējošu faktoru ietekmē starpskriemeļu diski notiek izmaiņas bioķīmiskos procesos, kas pēc tam izraisa mitruma un proteoglikānu līmeņa samazināšanos tajos.

Spondilozes attīstība parasti tiek uzskatīta par osteohondrozes pēdējo posmu, tāpēc patoloģija ir biežāka gados vecākiem cilvēkiem un tiem, kas seko mazkustīgam dzīvesveidam. Vecuma vai distrofisko izmaiņu dēļ tiek iznīcinātas kolagēna šķiedras, kas veido šķiedru apvalku. Tas noved pie starpskriemeļu disku šoka absorbējošās spējas pasliktināšanās. Ligamenti zaudē toni un kļūst trausli. Skriemeļi sāk spiest uz starpskriemeļu diskiem, kā rezultātā tie saplacina.

Šo procesu rezultātā tiek ietekmētas mugurkaula nervu saknes, kas izraisa neiroloģiskā attēla parādīšanos. Palielināta slodzes skriemeļa slodze, trieciena absorbcijas zudums noved pie kaulu aizaugšanas, kas ir sava veida kompensējoša reakcija: kauls pielāgojas jauniem apstākļiem, veidojot izaugsmes. Osteofīti var būt atšķirīgi pēc konfigurācijas un lieluma, dažreiz tie aug un, šķiet, "zvana" disku.

Ja tas netiek ātri apstrādāts, mugurkaula jostas daļas osteofīti var saplūst (drošinātājs), kas noved pie skriemeļiem, kas aug viens pret otru. Rezultātā ir bloķēta mugurkaula jostas daļas mobilitāte, tiek traucēta asinsrite, tiek ietekmēti trauki un cīpslas un rodas smagi neiroloģiski simptomi. [6]

Simptomi Mugurkaula jostas daļas osteofīti

Patoloģijas kursam ir trīs klīniskas pakāpes:

1. Osteofīti neatstāj skriemeļus, tāpēc simptomatoloģijas ir maz vai nav vispār.
2. Izaugumi pārsniedz skriemeļus, kas izraisa periodisku sāpju sindromu - īpaši pēc fiziskām aktivitātēm.
3. Izaugsmes kļūst lielas, apvienojot divus vai vairākus skriemeļus, kas izpaužas ar traucētu mobilitāti un izraisa izteiktu miesas spriedzi.

Jostas osteofītu simptomi, pirmkārt, ir lokalizētas sāpes jostas reģionā. Ja rodas nervu saspiešana, sāpes izstaro ekstremitātēs - jo īpaši ar jostas daļas saspiešanu, sāpes pakāpeniski nolaižas uz vienu no apakšējām ekstremitātēm un pēdu.

Sāpju sindroms var palielināties ar ilgstošu stāvēšanu vai sēdēšanu, noliecoties uz priekšu. Ekstremitātē var būt nejutīgums, tirpšana, vājums.

Iemesli, kāpēc pacienti vairumā gadījumu doties pie ārstiem, ir sāpes, kā arī:

• Vājums vienā vai abās ekstremitātēs;
• Zarnu vai urīnpūšļa traucējumi;
• Sensācijas zudums cirkšņa apgabalā.

Vājums augšējās ekstremitātēs tiek atzīmēts arī retāk.

Ja jūs savlaicīgi meklējat medicīnisko palīdzību, vairumā gadījumu ir iespējams apturēt osteofītu attīstību bez ķirurģiskas iejaukšanās.

Mugurkaulā jostas daļā vienmēr ir maksimāla slodze, salīdzinot ar citām mugurkaula daļām. Tāpēc, kad šeit veidojas osteofīti, ir spilgts klīniskais attēls. Pacienti sūdzas par sāpēm muguras lejasdaļā, pieaugot sāpēm, ilgu laiku paliekot neērtā stāvoklī vai ilgstoši stāvot/sēdēt.

Bieži vien jostas mugurkaula ķermeņu marginālie osteofīti rada sava veida "šķērsli" ķermeņa pagriešanai. Tādējādi kļūst neiespējami pabeigt rumpja kustību. Sāpes parādās, kad augšana kairina muskuļus, cīpslu vai nervu saišķi vai saspiež muguras smadzenes.

Sāpju sindromu saasina, ilgstoši uzturoties tādā pašā vai neērtā stāvoklī, kā arī vienkārši fiziskas aktivitātes. Osteofītu attīstības vēlīnā stadijā tiek atklāts izteikts neiroloģisks attēls, refleksi tiek samazināti un ekstremitāšu muskulatūras atrofijas. [7]

Komplikācijas un sekas

Osteofītu augšanas progresēšana mugurkaula jostas daļā var izraisīt vairākas komplikācijas. Visnopietnākā no tām tiek uzskatīta par radikulāru sindromu vai jostas radikulopātiju - patoloģiju, ko izraisa vienas no saknēm L1-S1 saspiešana. Komplikācijai raksturīgas smagas jostas sāpes, "atsitoties" kājā, nejutīgums, parēze, muskuļu vājums. Īpaši smagos gadījumos attīstās ekstremitāšu un iegurņa orgānu disfunkcijas paralīze.

Iepriekšējie pētījumi [8],: Nozīmīgi skriemeļu osteofīti palielina mugurkaula segmentu stingrību un slodzi. Tie ietekmē arī skriemeļu lūzumu riska raksturu, atrašanās vietu un prognozi. [10]

Mugurkaula jostas daļas osteofīti var izraisīt mugurkaula izliekumu attiecīgajā apgabalā, kā arī ievērojamu motora aktivitātes ierobežojumu. Bieži vien pacienti zaudē spēju saliekties uz sāniem vai uz priekšu, uzvilkt kurpes un piesiet kurpju auklas.

Jostas reģiona osteofīti attīstās diezgan lēni, bet, ja jūs kavējat apmeklēt ārstu, slimības sekas var būt diezgan nopietnas. Pirmkārt, ieteicams konsultēties ar šādiem ārstiem kā ortopēds vai virsotrologs. Pēc nepieciešamo diagnostikas pasākumu veikšanas var būt nepieciešams konsultēties ar neirologu. Rehabilitācijas laikā ārstēšanā ir iekļauts fizioterapeits un fizikālās terapijas speciālists.

Starp visbiežāk sastopamajām mugurkaula osteofītu komplikācijām ir:

• Kaulu spurs veidošanās;
• Osteoartrīta attīstība;
• Motora spēju pasliktināšanās līdz invaliditātes punktam.

Diagnostika Mugurkaula jostas daļas osteofīti

Diagnostiskie pasākumi aizdomām par jostas osteofītiem var ietvert šīs procedūras:

• Rentgenogrammas;
• Vairākas projekcijas CT skenēšana;
• MRI;
• Elektroneuromiogrāfija.

Tieša diagnoze sākas ar klīnisko pārbaudi. Ārsts rūpīgi pārbauda pacientu, novērtē neiroloģisko stāvokli, lai noteiktu nervu galu funkcionalitāti, identificējot sakņu un muguras smadzeņu saspiešanas pazīmes. Balstoties uz pārbaudes datiem, slimības vēsturi, pacienta sūdzībām, ārsts izraksta nepieciešamo testu apjomu.

Pirmkārt, tiek izmantotas radioloģiskās metodes - jo īpaši pārskatiet radiogrāfiju, magnētisko rezonansi [11] vai datortomogrāfija. Radiogrāfija palīdz pārbaudīt mugurkaula jostas daļas osteofītus, noteikt kaulu sabiezēšanu un izmaiņas attālumā starp skriemeļiem. Mugurkaula jostas daļas datortomogrāfija ļauj detalizēti pārbaudīt mugurkaulu, noteikt mugurkaula kanāla stenozi. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir informatīvāka: pateicoties šai metodei, ir iespējams vizualizēt mīksto audu struktūras (nervus, saites, diskus), lai noteiktu šo struktūru saspiešanu.

Ja ārstam ir aizdomas par nervu šķiedru un galu bojājumiem, būs lietderīgi veikt elektronuromiogrāfiju - metodi, kas ļauj jums noskaidrot nervu bojājumu pakāpi un nervu impulsa vadīšanas traucējumus. Dažos gadījumos tiek izrakstīta arī radioizotopu skenēšana - procedūra, kuras pamatā ir radioaktīvo materiālu absorbcijas pakāpes atšķirība dažādos audos.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar šādām patoloģijām:

• Nieru un urīnceļu sistēmas slimības;
• Kuņģa-zarnu trakta traucējumi;
• Iekaisuma procesi iegurņa orgānos;
• Mugurkaula, iekšējo orgānu, muskuļu un skeleta sistēmas ievainojumi;
• Iegurņa neiroze.

Starp nieru slimībām un urīnceļiem jāpievērš uzmanība hroniska pielonefrīta vai glomerulonefrīta, urolitiāzes, iespējamajam atkārtotībai. Pārbaudes laikā papildus vispārējiem klīniskajiem un bioķīmiskajiem asinīm un urīna testiem, jāveic ultraskaņa, radiogrāfija (ieskaitot kontrastu), datora vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana, punkcijas biopsija.

Starp kuņģa-zarnu trakta patoloģijām jāizslēdz pankreatīts un holecistīts, žultsakmeņi, kairinātu zarnu sindroms, akūts vai hronisks enterokolīts, Krona un Hirschprung slimības, nespecifisks čūlains kolīts, zarnu polipoze, audzēji. Diagnostikas procesā ir ieteicams veikt taisnstumša, fibrogastroduodenoskopiju.

Turklāt jāizslēdz neirinomas un citu audzēju iespēja, kas saistīta ar mugurkaula nervu saknēm.

Profilakse

Lai pēc iespējas samazinātu osteofītu veidošanās risku mugurkaula jostas daļā, ir jāievēro šādi ekspertu ieteikumi:

• Uzturiet fiziski aktīvus, veiciet ikdienas vingrinājumus, staigāt, peldēties;
• Pārliecinieties, ka jūsu poza ir pareiza;
• Ja jūsu darbs pārsvarā ir mazkustīgs, ir svarīgi veikt regulārus pārtraukumus, piecelties, staigāt apkārt un iesildīties;
• Kontrolēt ķermeņa svaru;
• Ēdiet labu uzturu, izvairieties no pārēšanās;
• Izvairieties no muguras un ekstremitāšu ievainojumiem, savlaicīgi konsultējieties ar ārstiem par visiem muskuļu un skeleta sistēmas traucējumiem;
• Izvairieties no mugurkaula pārslodzes (ja jums ir nepieciešams pacelt vai nēsāt smagu priekšmetu, jums tas jādara pareizi, vienmērīgi sadalot slodzi uz mugurkaula);
• Nekad nesāciet sporta apmācību, vispirms neildot un iesildoties;
• Novērst sastrēgumu un vielmaiņas traucējumu attīstību;
• Nakts atpūtai izmantojiet kvalitatīvu ērtu gultu (matraci, spilvenu);
• Regulāri apmeklējiet ārstu, lai veiktu profilaktiskas pārbaudes.

Tikpat svarīgi ir dzert pietiekami daudz ūdens un ēst pareizi. Speciālisti iesaka pilnībā izvairīties no ātrās ogļhidrātu, alkoholisko dzērienu, pārmērīgi sāļu, tauku un pikantu ēdienu daudzuma.

Ja iespējams, ieteicams vadīt aktīvu dzīvesveidu, regulāri veikt rīta vingrinājumus un apmeklēt peldbaseinu, valkāt ērtas drēbes un apavus.

Prognoze

Prognoze mugurkaula jostas daļas osteofītu ir atkarīga no patoloģiskā procesa pakāpes, savlaicīguma un ārstēšanas kvalitātes. Slimība ir viens no izplatītajiem invaliditātes cēloņiem, un novārtā atstātās situācijās pacients var zaudēt spēju pārvietoties un kalpot sev.

Pacienti ar smagām osteofītu formām var saņemt trešo vai otro invaliditātes veidu, kas ir atkarīgs no patoloģijas stadijas un apjoma.

Kopumā, ja tika nodrošināta kompetenta un savlaicīga ārstēšana, prognozi var uzskatīt par labvēlīgu: jostas mugurkaula osteofītus palēnina to augšanu, pacienta stāvoklis uzlabojas. Visbiežāk to var panākt, izmantojot konservatīvu terapiju, izmantojot nesteroīdus pretiekaisuma līdzekļus un pretsāpju līdzekļus. SVARĪGI: lai neievērotu slimību, ir jāsazinās ar ārstiem pat pēc osteofītu pirmo pazīmju parādīšanās. Sarežģītos gadījumos stāvokļa uzlabošanai būs nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.