Mugurkaula jostas daļas osteofīti

Stipras sāpes muguras lejasdaļā var liecināt par nopietnu mugurkaula problēmu rašanos – jo īpaši, mugurkaula jostas daļas osteofīti, kas attīstās pacientiem ar spondilozi, bieži ir sāpju cēlonis.Skriemeļu ķermeņa osteofīts ir izplatīta osteoartrīta forma, ko definē kā patoloģisku kaulu augšanu. Vai kaulu spurts, kas veidojas gar starpskriemeļu locītavām. [1]Vēlākos osteofītu attīstības posmos blakus esošie skriemeļi saplūst kopā, veidojot kaulu tiltu pāri starpskriemeļu diskam, ko sauc par tilta osteofītu.

Ja patoloģija netiek ārstēta, tā var izraisīt vairāku komplikāciju attīstību, līdz pat invaliditātei. Lai to novērstu, nepieciešams savlaicīgi konsultēties ar ārstiem un izmantot visus iespējamos problēmas risināšanas veidus – no konservatīvās terapijas, fizioterapijas un fizikālās terapijas līdz ķirurģiskai ārstēšanai, kas indicēta progresīvos gadījumos.[2]

Epidemioloģija

Osteofīti bieži ir ar vecumu saistītu mugurkaula izmaiņu rezultāts. Ar gadiem nolietojas mugurkaula kauli un saites, veidojas kaulu aizaugumi. Turklāt ir starpskriemeļu disku deģenerācija, tie vājina, ir izvirzījumi un trūces. Smagas fiziskās slodzes (arī ar profesionālo sportu saistītās) pasliktina situāciju.

Jostas osteofīti ir nedaudz retāk sastopami nekā dzemdes kakla osteofīti. Pirmie simptomi biežāk tiek konstatēti cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem, lai gan dažreiz tas notiek daudz agrāk - 40 un pat 20 gados. Augšanas veidošanās ātrums ir atkarīgs gan no iedzimtības faktoriem, gan no mugurkaula traumu un stresa biežuma. Nozīmīgus osteofītus var atrast 20-25% skriemeļu vecumā no 20-45 gadiem un 73-90% skriemeļu, kas vecāki par 60 gadiem.[3]

Vīrieši cieš no osteofītiem biežāk nekā sievietes. Tas, visticamāk, ir saistīts ar vīriešu profesiju un dzīvesveida īpatnībām. Turklāt slimība ir raksturīga cilvēkiem, kuri vada neaktīvu dzīvesveidu, piemēram, biroja darbiniekiem, kravas automašīnu vadītājiem un citiem.[4]

Cēloņi Mugurkaula jostas daļas osteofīti

Mugurkaula jostas daļas osteofīti ir kaulu veidojumi tieši uz skriemeļiem vai to locītavu procesiem. Tiem ir diezgan asi izvirzījumi, tapas utt. Šādi izaugumi parādās dažādu iemeslu dēļ un atšķiras pēc klīniskā attēla. Patoloģiju, kas saistīta ar osteofītu veidošanos, sauc par spondilozi.

Atkarībā no parādīšanās cēloņa osteofīti ir:

• pēctraumatisks;
• deģeneratīva (distrofiska);
• margināls (masīvs);
• periosteāls;
• neiroģenētiski kondicionēts.

Pēctraumatiskie jostas daļas osteofīti rodas kaulu struktūras bojājumu dēļ. Mugurkaulā šādi izaugumi nav sastopami tik bieži kā locītavās.

Distrofiski osteofīti rodas osteoartrīta vai deformējošas spondilozes dēļ.

Marginālie (masīvie) jostas daļas osteofīti attīstās ar ļaundabīgu procesu metastāzēm no prostatas vai krūts, kaulu vēža.

Ilgstošu iekaisuma reakciju rezultātā no periosta veidojas periosta osteofīti.

Neirogēnie osteofīti ir saistīti ar psiholoģiskiem traucējumiem, nervu sabrukumu, psihoemocionāliem satricinājumiem.

Turklāt jostas daļas osteofītu parādīšanās var būt saistīta ar sistēmiskām skeleta izmaiņām.[5]

Riska faktori

Visbiežākais mugurkaula jostas daļas osteofītu parādīšanās faktors ir ar vecumu saistītas izmaiņas tajā (strukturālas izmaiņas, minerālu uzkrāšanās). Šo procesu veicina hipodinamija, pārsvarā mazkustīgs dzīvesveids, nepareizs uzturs, nelabvēlīga ekoloģija un slikti ieradumi.

Daži no galvenajiem provocējošiem faktoriem ir:

• Iedzimta predispozīcija (ja tuviem radiniekiem ir diagnosticēta spondiloze, ievērojami palielinās osteofītu veidošanās risks pat neatkarīgi no vecuma).
• Mugurkaula anomālijas (mugurkaula jostas daļas disku pārvietošanās un izliekums, kā arī ar to saistītā skriemeļu berze vienam pret otru).
• Traumatiski ievainojumi mugurā un mugurkaulā.
• Vielmaiņas traucējumi (kalcija metabolisma traucējumi).
• Infekcijas un iekaisuma procesi mugurkaulā.
• Ilgstoša fiziska piepūle, pārslodze, kas saistīta ar paaugstinātu jostas skriemeļu trauslumu vai nodilumu.
• Liekais svars, straujš svara pieaugums.
• Endokrīnās sistēmas traucējumi.
• Neiroloģiskas slimības.
• Mugurkaula jostas daļas izliekums, plakanas pēdas.

Pathogenesis

Veselā stāvoklī skriemeļi ir savienoti ar disku palīdzību, kas ir sava veida amortizatori, kas nodrošina mugurkaula kustīgumu un elastību. Attīstoties deģeneratīviem procesiem, sašaurinās telpa starp kaula elementiem, mainās malu struktūra un uz tiem veidojas izvirzījumi jeb izaugumi - osteofīti. Atkarībā no atrašanās vietas mugurkaula jostas daļas osteofīti ir:

• ar aizmugurējiem;
• anterolaterāls;
• ar priekšējiem;
• posterolateral.

Priekšējie jostas daļas osteofīti aug uz mugurkaula priekšējām daļām. Tie biežāk skar krūšu kurvja reģionu, bet tos var atrast arī kolonnas jostas daļā.

Mugurkaula jostas daļas knābānie osteofīti ir anterolaterāli izaugumi. Tos tā sauc, jo tiem ir neparasta forma putna knābja formā.

Aizmugurējie jostas skriemeļu osteofīti rodas uz mugurkaula skriemeļu virsmām, ko bieži pavada sāpes, ko izraisa starpskriemeļu atveres nervu stumbru saspiešana.

Posterolaterālie izaugumi ir bīstami, radot mugurkaula struktūru saspiešanu, bet jostas rajonā tie ir salīdzinoši reti.

Vairumā gadījumu tiek konstatēti atsevišķi osteofīti tapas veidā. Vairāki un masīvāki izaugumi ir retāk sastopami.

Patoģenētiskais process notiek, izmantojot šādas darbības:

• kaulu audu apjoms palielinās;
• disks vai saites pārkaulojas.

Dažādu provocējošu faktoru ietekmē starpskriemeļu diskos notiek izmaiņas bioķīmiskajos procesos, kas pēc tam izraisa mitruma un proteoglikānu līmeņa pazemināšanos tajos.

Spondilozes attīstība nosacīti tiek uzskatīta par pēdējo osteohondrozes stadiju, tāpēc patoloģija ir biežāk sastopama gados vecākiem cilvēkiem un tiem, kas ievēro mazkustīgu dzīvesveidu. Vecuma vai distrofisku izmaiņu dēļ tiek iznīcinātas kolagēna šķiedras, kas veido šķiedru apvalku. Tas noved pie starpskriemeļu disku triecienu absorbcijas spējas pasliktināšanās. Saites zaudē tonusu un kļūst trauslas. Skriemeļi sāk spiest uz starpskriemeļu diskiem, kā rezultātā tie saplacinās.

Šo procesu rezultātā tiek ietekmētas mugurkaula nervu saknes, kas izraisa neiroloģiskā attēla parādīšanos. Palielināta slodze uz skriemeļiem, trieciena absorbcijas zudums izraisa kaulu aizaugšanu, kas ir sava veida kompensācijas reakcija: kauls pielāgojas jauniem apstākļiem, veidojot izaugumus. Osteofīti var būt dažādi pēc konfigurācijas un izmēra, dažreiz tie aug un šķiet, ka "zvana" diskā.

Ja netiek savlaicīgi ārstēti, mugurkaula jostas daļas osteofīti var saplūst (saplūst), kā rezultātā skriemeļi aug viens pret otru. Tā rezultātā tiek bloķēta mugurkaula jostas daļas kustīgums, tiek traucēta asinsrite, tiek ietekmēti asinsvadi un cīpslas, rodas smagi neiroloģiski simptomi.[6]

Simptomi Mugurkaula jostas daļas osteofīti

Patoloģijas gaitai ir trīs klīniskie posmi:

1. Osteofīti neatstāj skriemeļus, tāpēc simptomatoloģija ir maza vai vispār nav.
2. Izaugumi sniedzas ārpus skriemeļiem, kas izraisa periodisku sāpju sindromu - īpaši pēc fiziskās aktivitātes.
3. Izaugumi kļūst lieli, apvienojot divus vai vairākus skriemeļus, kas izpaužas ar kustību traucējumiem un izraisa izteiktu miesas sasprindzinājumu.

Jostas osteofītu simptomi ietver, pirmkārt, lokalizētas sāpes jostas rajonā. Ja rodas nerva saspiešana, sāpes izstaro uz ekstremitātēm - it īpaši ar jostas saspiešanu sāpes pakāpeniski samazinās līdz vienai no apakšējām ekstremitātēm un pēdai.

Sāpju sindroms var palielināties, ilgstoši stāvot vai sēžot, noliekoties uz priekšu. Var būt nejutīgums, tirpšana, vājums ekstremitātē.

Iemesli, kāpēc pacienti dodas pie ārstiem, vairumā gadījumu ir sāpes, kā arī:

• vājums vienā vai abās ekstremitātēs;
• zarnu vai urīnpūšļa traucējumi;
• sajūtas zudums cirkšņa zonā.

Retāk tiek atzīmēts arī augšējo ekstremitāšu vājums.

Ja jūs savlaicīgi meklējat medicīnisko palīdzību, vairumā gadījumu ir iespējams apturēt osteofītu attīstību bez ķirurģiskas iejaukšanās.

Mugurkaula jostas daļā vienmēr ir maksimālā slodze attiecībā pret citām mugurkaula daļām. Tāpēc, kad šeit veidojas osteofīti, ir spilgta klīniskā aina. Pacienti sūdzas par sāpēm muguras lejasdaļā, ar sāpju palielināšanos, ilgstoši atrodoties neērtā pozā vai ilgstoši stāvot/sēžot.

Bieži vien mugurkaula jostas daļas mugurkaula osteofīti rada sava veida "šķēršļus" ķermeņa pagriešanai. Tādējādi kļūst neiespējami pabeigt rumpja kustību. Sāpes parādās, kad augšana kairina muskuļu, cīpslu vai nervu saišķi vai saspiež muguras smadzenes.

Sāpju sindromu pastiprina ilgstoša atrašanās vienā vai neērtā pozā, kā arī vienkārši fiziskas aktivitātes. Vēlīnās osteofītu attīstības stadijās atklājas izteikta neiroloģiska aina, samazinās refleksi, atrofējas ekstremitāšu muskulatūra.[7]

Komplikācijas un sekas

Osteofītu augšanas progresēšana mugurkaula jostas daļā var izraisīt vairākas komplikācijas. Visnopietnākā no tām tiek uzskatīta par radikulāro sindromu jeb jostas radikulopātiju – patoloģiju, ko izraisa vienas no L1-S1 saknes saspiešana. Komplikācijai raksturīgas stipras sāpes jostasvietā, "atvilkšanās" kājā, nejutīgums, parēze, muskuļu vājums. Īpaši smagos gadījumos attīstās ekstremitāšu paralīze un iegurņa orgānu disfunkcija.

Iepriekšējie pētījumi [8], [9]ir parādījuši, ka mugurkaula osteofīti izraisa būtiskas izmaiņas mugurkaula funkcionālo vienību pretestībā un elastībā kvazistatiskās vai fizioloģiskas slodzes apstākļos. Nozīmīgi mugurkaula osteofīti palielina mugurkaula segmentu stīvumu un nestspēju. Tie ietekmē arī skriemeļu lūzumu riska raksturu, atrašanās vietu un prognozi.[10]

Mugurkaula jostas daļas osteofīti var izraisīt mugurkaula izliekumu attiecīgajā zonā, kā arī būtisku motoriskās aktivitātes ierobežojumu. Bieži pacienti zaudē spēju noliekties uz sāniem vai uz priekšu, uzvilkt apavus un sasiet kurpju šņores.

Jostas daļas osteofīti attīstās diezgan lēni, bet, ja kavējas vizīte pie ārsta, slimības sekas var būt diezgan nopietnas. Pirmkārt, ieteicams konsultēties ar tādiem ārstiem kā ortopēds vai vertebrologs. Pēc nepieciešamo diagnostikas pasākumu veikšanas var būt nepieciešama neirologa konsultācija. Rehabilitācijas periodā ārstēšanā tiek iekļauts fizioterapeits un fizikālās terapijas speciālists.

Starp visbiežāk sastopamajām mugurkaula osteofītu komplikācijām ir:

• kaulu spuru veidošanās;
• osteoartrīta attīstība;
• motorisko spēju pasliktināšanās līdz invaliditātei.

Diagnostika Mugurkaula jostas daļas osteofīti

Diagnostikas pasākumi aizdomām par jostas daļas osteofītiem var ietvert šādas procedūras:

• rentgenogrāfijas;
• vairāku projekcijas CT skenēšana;
• MRI;
• elektroneuromiogrāfija.

Tiešā diagnoze sākas ar klīnisku pārbaudi. Ārsts rūpīgi pārbauda pacientu, novērtē neiroloģisko stāvokli, lai noteiktu nervu galu funkcionalitāti, identificējot sakņu un muguras smadzeņu saspiešanas pazīmes. Pamatojoties uz izmeklējumu datiem, slimības vēsturi, pacienta sūdzībām, ārsts nosaka nepieciešamo izmeklējumu apjomu.

Pirmkārt, tiek izmantotas radioloģiskās metodes - jo īpaši pārskata rentgenogrāfija, magnētiskā rezonanse [11]vai datortomogrāfija. Radiogrāfija palīdz izmeklēt mugurkaula jostas daļas osteofītus, noteikt kaulu sabiezējumus un attāluma izmaiņas starp skriemeļiem. Mugurkaula jostas daļas datortomogrāfija ļauj detalizēti izmeklēt mugurkaulu, atklāt mugurkaula kanāla stenozi. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir informatīvāka: pateicoties šai metodei, iespējams vizualizēt mīksto audu struktūras (nervus, saites, diskus), noteikt šo struktūru saspiešanu.

Ja ārstam ir aizdomas par nervu šķiedru un galu bojājumiem, derēs veikt elektroneuromiogrāfiju – metodi, kas ļauj noskaidrot nervu bojājuma pakāpi un nervu impulsu vadīšanas traucējumus. Dažos gadījumos papildus tiek noteikta radioizotopu skenēšana - procedūra, kuras pamatā ir radioaktīvo materiālu absorbcijas pakāpes atšķirības dažādos audos.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar šādām patoloģijām:

• nieru un urīnceļu sistēmas slimības;
• kuņģa-zarnu trakta traucējumi;
• iekaisuma procesi iegurņa orgānos;
• mugurkaula, iekšējo orgānu, muskuļu un skeleta sistēmas traumas;
• iegurņa neiroze.

Starp nieru un urīnceļu slimībām jāpievērš uzmanība iespējamai hroniska pielonefrīta vai glomerulonefrīta, urolitiāzes recidīvam. Izmeklēšanas gaitā papildus vispārējiem klīniskiem un bioķīmiskiem asins un urīna analīzēm, ultraskaņai, rentgenogrāfijai (ieskaitot kontrastu), datora vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, punkcijas biopsiju.

No kuņģa-zarnu trakta patoloģijām jāizslēdz pankreatīts un holecistīts, žultsakmeņi, kairinātu zarnu sindroms, akūts vai hronisks enterokolīts, Krona un Hiršprunga slimības, nespecifisks čūlainais kolīts, zarnu polipoze, audzēji. Diagnostikas procesā vēlams veikt rektomanoskopiju, fibrogastroduodenoskopiju.

Turklāt jāizslēdz neirinomas un citu audzēju iespējamība, kas skar mugurkaula nervu saknes.

Profilakse

Lai pēc iespējas samazinātu osteofītu veidošanās risku mugurkaula jostas daļā, jāņem vērā šādi speciālistu ieteikumi:

• saglabāt fizisko aktivitāti, veikt ikdienas vingrinājumus, staigāt, peldēt;
• pārliecinieties, ka jūsu poza ir pareiza;
• Ja jūsu darbs pārsvarā ir sēdošs, ir svarīgi regulāri ieturēt pārtraukumus, piecelties, pastaigāties un iesildīties;
• kontrolēt ķermeņa svaru;
• ievērot pareizu uzturu, izvairīties no pārēšanās;
• izvairīties no muguras un ekstremitāšu traumām, savlaicīgi konsultēties ar ārstiem par jebkādiem muskuļu un skeleta sistēmas traucējumiem;
• izvairīties no mugurkaula pārslodzes (ja nepieciešams pacelt vai nēsāt smagu priekšmetu, tas jādara pareizi, vienmērīgi sadalot slodzi uz mugurkaulu);
• nekad nesāciet sporta treniņus bez iepriekšējas iesildīšanās un iesildīšanās;
• novērstu sastrēgumu un vielmaiņas traucējumu attīstību;
• Nakts atpūtai izmantojiet kvalitatīvu ērtu gultu (matraci, spilvenu);
• Regulāri apmeklējiet savu ārstu, lai veiktu profilaktiskas pārbaudes.

Tikpat svarīgi ir dzert pietiekami daudz ūdens un ēst pareizi. Speciālisti iesaka pilnībā izvairīties vai līdz minimumam samazināt ātro ogļhidrātu, alkoholisko dzērienu, pārlieku sāļu, treknu un pikantu ēdienu daudzumu.

Ja iespējams, ieteicams vadīt aktīvu dzīvesveidu, regulāri veikt rīta vingrinājumus un apmeklēt peldbaseinu, valkāt ērtu apģērbu un apavus.

Prognoze

Prognoze mugurkaula jostas daļas osteofītos ir atkarīga no patoloģiskā procesa pakāpes, savlaicīguma un ārstēšanas kvalitātes. Slimība ir viens no biežākajiem invaliditātes cēloņiem, un novārtā atstātās situācijās pacients var zaudēt spēju pārvietoties un sevi apkalpot.

Pacienti ar smagām osteofītu formām var saņemt trešo vai otro invaliditātes formu, kas ir atkarīga no patoloģijas stadijas un apjoma.

Kopumā, nodrošinot kompetentu un savlaicīgu ārstēšanu, prognozi var uzskatīt par labvēlīgām: mugurkaula jostas daļas osteofīti palēnina to augšanu, uzlabojas pacienta stāvoklis. Visbiežāk to var panākt, izmantojot konservatīvu terapiju, izmantojot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus un pretsāpju līdzekļus. Svarīgi: lai slimība netiktu atstāta novārtā, ir jāsazinās ar ārstiem pat tad, kad parādās pirmās osteofītu pazīmes. Sarežģītos gadījumos, lai uzlabotu stāvokli, būs nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.