Gūžas locītavas marginālie osteofīti

Bieži vien iegurņa kaulu radiogrāfijas laikā tiek atklāti gūžas locītavas marginālie osteofīti. Tie ir specifiski patoloģiski izaugumi uz locītavas virsmas, kur kauls ir pārklāts ar skrimšļiem. Saskaroties ar nervu galiem, osteofīti rada stipras sāpes, galvenokārt tāpēc, ka pacienti meklē medicīnisko palīdzību. Galvenais izaugumu parādīšanās iemesls ir osteoartrīts un skrimšļa iznīcināšana. [1]

Epidemioloģija

Gūžas locītavas marginālie osteofīti biežāk sastopami vīriešiem, kas vecāki par 65 gadiem. 80% pacientu vecums - milzīgais vairums - pārsniedz 75 gadus.

Piemēram, Amerikas Savienotajās Valstīs patoloģijas izplatība ir 12%, kā rezultātā katru gadu tiek veiktas vairāki simti tūkstoši endoprotēzes operācijas.

Visizplatītākās gūžas locītavas marginālo osteofītu izpausmes:

• Sāpes, mēģinot kustēties, un to prombūtne miera stāvoklī (dažreiz tiek atzīmēta apstarošana uz cirkšņa zonu);
• Pārejoša stīvums locītavā no rīta;
• Ierobežots kustības diapazons gūžas locītavā, krepitācija;
• Iekaisuma pazīmju neesamība (pietūkums, vietējā temperatūras paaugstināšanās).

Cēloņi Gūžas locītavas osteofīti.

Lai izprastu gūžas locītavas marginālo osteofītu veidošanās cēloņus, ir nepieciešams priekšstats par šīs artikulācijas anatomiskajām un fizioloģiskajām iezīmēm.

Ciskas kaula galva un iliuma acetabuls ir iesaistīts gūžas locītavas veidošanā. Lāpstiņu virsmas ir pārklātas ar sinoviālajiem skrimšļa audiem. Šie audi var absorbēt sinoviālo šķidrumu un pēc nepieciešamības atbrīvot to atpakaļ, atkarībā no kustības aktivitātes. Stāvot ilgstoši, acetabulums tiek pakļauts intensīvam mehāniskam spriegumam. Pastaigas laikā polsterēšanas slodze mainās atkarībā no izmaiņām motora vektorā. Šajā situācijā atšķirīgi un mainīgie slodzes virzieni ietekmē gandrīz visu acetabuluma un augšstilba galvas virsmu.

Marginālo osteofītu veidošanās notiek tikai tad, ja ir bojāts skrimšļa sinoviālais slānis. Skrimšļa retināšanas un kaulu iedarbības zonās motoriskās aktivitātes laikā skrimšļos veidojas mikroplaisas, kas laika gaitā piepildās ar kalcija sāļiem. Šādas nogulsnes sabojā mīkstos audus, kas noved pie pastāvīga iekaisuma procesa. Tā rezultātā tiek iznīcināti skrimšļa audi, aug osteofīti un tālāk visā iekšējā locītavas virsmā. [2]

Šīs parādības netiešie cēloņi var būt:

• Liekais svars, kas atkārtoti palielina slodzi uz gūžas locītavas virsmām un provocē paātrinātu skrimšļa slāņa iznīcināšanu;
• Mazkustīgs dzīvesveids;
• Apakšējo ekstremitāšu un pēdu izliekums;
• Gurnu un pašu gūžas locītavas ievainojumi;
• Mugurkaula izliekums ar iegurņa neatbilstību, ceļa locītavas artroze ar nepareizu novietošanu un ekstremitāšu saīsināšana;
• Ar vecumu saistītas bioķīmiskās izmaiņas;
• Augšanas anomālijas (augšstilba galvas nepilngadīgā epifyseolīze, infantilā osteonekroze);
• Skeleta anomālijas (gūžas locītavas vai acetabuluma displāzija, augšstilba kakla rotācijas mallignment);
• Augšstilba-acetabulārā ietekme (galvas kakla krustojuma priekšējā ārējā segmenta pacēlums, augšstilba galvas pārmērīga augšstilba pasniegšana ar acetabulumu);
• Epifīzes anomālijas (spondyloepiphyseal displāzija);
• Hormonālie traucējumi (zems estrogēna līmenis sievietēm).

Riska faktori

Tā kā gūžas locītavas marginālo osteofītu patoģenēze nav pilnībā izprotama, ir svarīgi zināt par riska faktoriem, kas var izraisīt patoloģijas attīstību. Šādi faktori ir:

• Aptaukošanās, liekais svars, palielinot slodzi uz locītavu virsmām un izraisot paātrinātu skrimšļa audu iznīcināšanu;
• Mazkustīgs dzīvesveids (galvenokārt mazkustīgs darbs, hipodinamija liekā svara dēļ utt.);
• Pēdu malposition, kaulu deformācijas (ieskaitot valgus izliekumu);
• Traumatiskas traumas gūžas locītavai vai augšstilbam;
• Sacro-lumbar osteohondroze;
• Nepareiza stāja, mugurkaula deformācijas, kas saistīta ar šoka absorbējošās slodzes nevienmērīgu sadalījumu motoriskās aktivitātes laikā;
• Regulāra smaga fiziskā aktivitāte ar ilgstošu uzturēšanos "uz kājām", smagu priekšmetu manuāls pārvadāšana;
• Apakšējo ekstremitāšu asinsvadu slimības (varikozas vēnas, diabētiskās izcelsmes angiopātija, endarterīta iznīcināšana, ateroskleroze utt.);
• Reimatoīdi bojājumi intraartikulārā skrimšļa dēļ reimatoīdā artrīta, podagras, Bechterew slimības (locītavas tipa), sistēmiskās vilkēdes eritematosus utt.
• Nepareizs dzīvesveids, slikts uzturs, zema šķidruma uzņemšana dienas laikā.

Vecāka gadagājuma cilvēkiem traumas rezultātā var rasties marginālie osteofīti, augšstilba galvas apgabalā. Pacientiem ar pusmūža pacientiem ir jāizslēdz visa veida endokrīnie traucējumi, kas var izraisīt skrimšļa iznīcināšanu.

Augsta riska grupās ir sievietes grūtniecības laikā (vēlu grūtniecību raksturo skrimšļa audu fizioloģiska mīkstināšana), kā arī aptaukojušies cilvēki.

Pathogenesis

Joprojām tiek pētīts patoģenētiskais attēls par gūžas locītavas marginālo osteofītu veidošanos. Ir zināms, ka vairumā gadījumu osteofīti rodas vēlīnā osteoartrīta attīstības stadijā: izaugumi ir lokalizēti uz augšstilba kaula galvas vai uz iliac kaula acetabuluma virsmas.

Topogrāfiskās, morfoloģiskās un citas osteofītu augšanas iezīmes pirmo reizi tika aprakstītas 1975. gadā. Tajā pašā laikā tika noteikta izaugumu klasifikācija atkarībā no to atrašanās vietas un izaugsmes. Jo īpaši marginālie osteofīti tika sadalīti perifēros (ar lokalizāciju gar augšstilba galvas malu) un centralizēta (ar lokalizāciju gar augšstilba galvas raupjā fossa malu). Papildus marginālajiem osteofītiem ir aprakstīti arī epizartikulāri un subartikulāri osteofīti.

Osteofītu augšanas varianti:

1. Pastāv plaša un plakanas osteofītu aizaugšana, kas ietekmē augšstilba galvas mediālās un aizmugurējās zonas ar sfēriskumu. Dažreiz notiek deģeneratīvas izmaiņas ar cistiskiem veidojumiem augšējā augšējā galvas priekšējā un mediālajā segmentā. Klīniskā un radioloģiskā pārbaude atklāj augšstilba galvas sānu rotāciju un pārvietojumu attiecībā pret acetabulu.
2. Izaugumi mēdz izplatīties uz āru un ietekmēt augšstilba galvas aizmugurējās un mediālās zonas. Kaulu audi tiek iznīcināti, ir iesaistīti augšstilba galvas augšējie un sānu laukumi, un augšstilba galva tiek pārvietota uz sāniem un uz augšu attiecībā pret acetabulu. Klīniskās pazīmes ir fiksēta fleksijas kontraktūra, sānu rotācija un gūžas addikcija.
3. Acetabuluma un augšstilba galvas virsmu marginālie osteofīti veido savdabīgu gredzenu, kas ieskauj gūžas artikulāciju. Augšstāvēja galvas mediālajā un posteromediālajā reģionā notiek destruktīvas un deģeneratīvas izmaiņas.
4. Perifērie marginālie osteofīti kļūst redzami, kad acetabuls ar augšstilba galvu ir dziļi padziļināts uz iegurņa pusi. Tā kā kaulu iznīcināšana progresē, galva tiek pārvietota uz augšu attiecībā pret acetabulu, un gar zemāko augšstilba galvas malu ir perifēro izaugumu gredzens.

Simptomi Gūžas locītavas osteofīti.

Gūžas locītavas marginālo osteofītu veidošanās simptomi var neizpildīt sevi tūlīt pēc patoloģisko izmaiņu sākuma. Tikai laika gaitā, augot, gūžas locītavā ir pastāvīgas sāpes un kustības ierobežojumi.

Daudzi pacienti, kas cieš no gūžas locītavas marginālajiem osteofītiem, sūdzas par sāpēm muguras lejasdaļā, sēžamvietā un gurnos. Sāpju sindroms var svārstīties no neliela diskomforta līdz akūtām stiprām sāpēm. Papildu gadījumos sāpes ir tik smagas, ka pacients nespēj veikt nekādas kustības.

Tiek traucēta arī kustības brīvība locītavā. Pastāvīgs diskomforts un sāpes apgrūtina pat vienkāršu kustību veikšanu: kļūst problemātiski staigāt, pacelt kāju vai pat ilgstoši sēdēt. Daudziem cilvēkiem ir stingrības sajūta locītavā, sajūta, ka "kāja nepakļaujas".

Gūžas locītavas malas osteofīti ir bieža patoloģija, kuru nevar pilnībā izārstēt. Tomēr savlaicīga nosūtīšana uz ārstiem, kad tiek atklāti pirmie simptomi, palīdz sākt ārstēšanu laikā un novērst nopietnu seku attīstību. [3]

Komplikācijas un sekas

Deģeneratīvas distrofiskas locītavas patoloģijas, kas seko osteofītu veidošanai, ir ne tikai medicīniska, bet arī sociāla problēma, jo daudzos gadījumos pacienti kļūst invalīdi. Galvenās gūžas locītavas marginālo osteofītu veidošanās sekas ir spējas zaudēt normālu dzīvesveidu. Sākumā pacientam rodas diskomforts, ejot ilgu laiku. Pēc brīža kļūst nepieciešams apstāties, ejot (gandrīz ik pēc 200-300 m), tad ir nepieciešams izmantot atbalsta niedru vai kruķus.

Audu iznīcināšanas un marginālo osteofītu aizaugšanas dēļ pacientam ir smagas sāpes, spēja veikt kustības ir smagi ierobežota. Patoloģiskie procesi veicina hroniska iekaisuma attīstību locītavās un apkārtējos audos, artrīts vai periartrīts, rodas osteomielīts.

Skartās apakšējo ekstremitāšu atrofijas muskuļi, kāja kļūst manāmi plānāka. Slodzes nelīdzsvarotība noved pie citu muskuļu un skeleta sistēmas sastāvdaļu traucējumiem: plakanas pēdas, osteohondroze, deformēta mugurkaula, nervu sistēma cieš (saspiešanas neiropātijas utt.).

Starp ne mazāk nopietnām sekām ir patoloģisku subluksāciju veidošanās, ankiloze (locītavu virsmu saplūšana) un nekroze. Tā rezultātā pacients kļūst invalīds un zaudē spēju pārvietoties patstāvīgi. Palielinās sastrēgumu, trombozes utt. Riski.

Papildu gadījumos vienīgais iespējamais veids, kā uzlabot situāciju, ir endoprotēze - sarežģīta ķirurģiska iejaukšanās, kas saistīta ar augstu komplikāciju risku un lielu skaitu kontrindikāciju. Tāpēc ir svarīgi savlaicīgi meklēt medicīnisko palīdzību: agrīna ārstēšana var palēnināt vai apturēt sāpīgu procesu progresēšanu, neizmantojot lielas operācijas.

Diagnostika Gūžas locītavas osteofīti.

Sākotnējās konsultācijas laikā ārsts apkopo anamnēzi, ārēji novērtē muskuļu un skeleta sistēmas stāvokli, pārbauda un izjūt skartās locītavas. Lai noskaidrotu patoloģisko izmaiņu raksturu centrālajā nervu sistēmā, tiek veikta vispārēja neiroloģiska pārbaude.

Visaptveroša instrumentālā diagnostika var ietvert:

• Gūžas locītavu radiogrāfija vairākās projekcijās, nosakot osteofītu veidu un atrašanās vietu;
• Datoru vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana, lai noteiktu slimības stadiju, noskaidrotu izaugumu iezīmes, detalizēti un izpētīt visas iesaistītās struktūras;
• Mīksto audu, locītavu ultraskaņa;
• Elektroneuromiogrāfija, lai novērtētu nervu sistēmas funkcionalitāti perifērajos reģionos.

Ja nepieciešams, ārsts var ķerties pie papildu diagnostikas, lai iegūtu precīzāku informāciju par gūžas locītavas stāvokli un marginālajiem osteofītiem. Jo īpaši tiek izmantota artroskopija vai biopsija.

Turklāt tiek izrakstīti laboratorijas testi:

• Hemogramma tiek veikta, lai noteiktu iekaisuma marķierus (palielināti COE un leikocīti);
• Asins bioķīmija tiek veikta, lai noskaidrotu kalcija, C-reaktīvā proteīna, reimatoīdā faktora līmeni;
• Seroloģiskā skrīnings ir nepieciešams, lai noteiktu īpašas imūnglobulīnus un autoimūno antivielas.

Ja pacientam ir sistēmiskas slimības vai citas indikācijas, tiek izrakstītas konsultācijas ar endokrinologu, traumatologu, reimatologu utt.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar šādām patoloģijām:

• Osteonekroze.
  • Sākot ar sākotnējo osteonekrozes posmu līdz vēlajiem posmiem, augšstilba galva pakāpeniski saplacina, bez patoloģiskām izmaiņām pašā locītavā.
  • Osteoartrīts tiek atklāts tikai vēlīnā osteonekrozes stadijā.
• Femorāla acetabulārā ietekme.
  • Cefalic-kakla krustojuma priekšējā ārējā segmenta augšstilba stimulēšanas sindroms (CAM INTHINGEMENT).
  • Acetabuluma (Pincer Impingment) anterosuperior segmenta iespiešana.
• Gūžas displāzija.
  • Acetabuluma ārēja saplacināšana.
• Pirofosfāta artropātija.
  • Pirofosfāta nogulsnes acetabulārā lūpā un skrimšļos.
  • Deģeneratīvas izmaiņas gūžas locītavā, osteofītu veidošanās.
  • Subchondral cistas.

Profilakse

Profilaktiskos pasākumos jāietver osteoartrīta attīstības novēršana un skrimšļa saglabāšanas maksimizēšana.

Diētā jābūt kolagēnam, kas nepieciešams, lai atbalstītu locītavu funkciju un struktūru. Kolagēns ir klāt:

• Gaļas un zivju buljonā;
• Aukstā griezumā, želeja;
• Ogās, augļos, dārzeņos.

Ir jākonsultējas ar rehabilitācijas ārstiem vai fizikālās terapijas instruktoriem par fizisko terapiju. Katrā konkrētā gadījumā ir izvēlēts atšķirīgs vingrinājumu kopums.

Ieteicams:

• Regulāri masāžas kursi (1-2 reizes gadā);
• Metabolisma slimību (aptaukošanās, diabēta, podagra) ārstēšana un profilakse, kā arī gremošanas trakta un aknu patoloģijas;
• Pēdu izliekuma korekcija, ortopēdisko apavu un īpašo zolīšu izmantošana;
• Nodrošinot ķermeni ar nepieciešamajiem vitamīniem un mikroelementiem, papildu D vitamīna uzņemšanu, magniju, cinku;
• Profilaktiska hondroprotektoru ievadīšana;
• Izvairoties no ievainojumiem un pārmērīgām slodzēm uz apakšējām ekstremitātēm un jo īpaši gūžas locītavām;
• Darbaspēka un atpūtas režīma ievērošana;
• Regulāri medicīniskie izmeklējumi muskuļu un skeleta sistēmas patoloģiju savlaicīgai noteikšanai.

Prognoze

Sākotnējais marginālo osteofītu veidošanās posms parasti nerada invaliditāti. Ir svarīgi savlaicīgi apmeklēt ārstu, pilnībā pārbaudīt, sākt ārstēt un ievērot visus medicīniskos ieteikumus.

Prognoze tiek uzskatīta par mazāk labvēlīgu, ja runa ir par novārtā atstātiem gadījumiem, liels osteofītu aizaugums, īpaši sekundārā osteoartrīta gadījumā. Slimībai ir tendence uz ātru progresēšanu, gūžas locītava tiek ātri iznīcināta. Vairākus gadus pacients var kļūt invalīds.

Sarežģītos gadījumos var būt nepieciešams veikt sarežģītu endoprotēzes operāciju. Mūsdienu ārstēšanas metodes palīdz cilvēkiem atgriezties normālā dzīvesveidā.

Diemžēl vairumā gadījumu pacienti nekavējoties nemeklē medicīnisko palīdzību, tāpēc slimība ātri progresē, locītavas tiek deformētas. Laika gaitā gūžas locītavas marginālie osteofīti rada stipras sāpes un invaliditāti.

Izmantotā literatūra

Injicējamu biopolimēru neviendabīgu hidrogēlu formu pielietojums deģeneratīvos distrofiskos locītavu bojājumos, praktiskā rokasgrāmata ārstiem, Maskava, 2012. gads

Mūsdienīga pieeja patoģenēzei, ceļgala locītavas osteoartrīta diagnozei un ārstēšanai E. M. Lisitsyna, M.P. Lisitsyn, A.M. Zaremuk

Traumatoloģija un ortopēdija, Ryabchikov I.V. Kazan, 2016