Legionella izraisīta pneimonija: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Pašlaik ir aprakstītas vairāk nekā 30 leģionelu sugas, no kurām 19 izraisa pneimonijas attīstību cilvēkiem. Visbiežāk sastopama Legionella pneumophila. Legionella pneumophila pirmo reizi tika izolēts 1977. Gadā. Nosaukums tika piešķirts šim mikroorganismam pēc Amerikas Leģiona nosaukuma, starp konferences dalībniekiem izveidojās plaušu pneimonija epidēmija.

Legionella ir gram-negatīvās baktērijas, tās nav daļa no fizioloģiskajām floras cilvēku, plaši izplatīts ūdens vidē, dzīvo gaisa kondicionēšanas, ventilācijas, santehnikas duša, vanna, ūdens sildītāji, ezeros, upēs, strautos. Galvenie infekcijas avoti uzliesmojumu - aerosoli, kas satur Legionella no gaisa kondicionēšanas sistēmām, kā arī vannas istabas, dušas. Ir pazīmes, ka Legionella var glabāt ar dzeramā ūdens, kas plūst cauri piesārņoto vārstiem, kā arī kanalizācijas sistēmā. Tie atrodas arī mākslīgās siltuma rezervuārās, apūdeņošanas iekārtās.

Legionella pneumophila ieplūst plaušās ar gaisā esošām pilieniņām. Legionella infekcija var izraisīt gan ārpus slimnīcas, gan slimnīcas pneimoniju.

Turpmāk minētās cilvēku grupas ir visvairāk jutīgas pret legionellas pneimoniju:

• cieš no hroniska alkoholisma;
• pacienti ar vienlaicīgu hronisku bronhopulmonāro patoloģiju;
• smēķēšana;
• pacienti ar cukura diabētu;
• pacienti ar imūndeficīta stāvokli;
• imūnsupresantu saņemšana;
• personas, kas strādā telpās ar gaisa kondicionieriem, kā arī saistīts darbs, kas saistīts ar ūdens vidi, rūpniecības notekūdeņiem, kanalizācija, duša.

Legionella izraisītas pneimonijas klīniskās pazīmes

Legionelozes pneimonija ietekmē jebkura vecuma cilvēkus, bet vīriešus vidēji vecāki biežāk slimo. Inkubācijas periods ir no 2 līdz 10 dienām (vidēji 7 dienas). Slimība sākas ar nespēku, vispārēju vājumu, galvassāpēm, muskuļiem, locītavu sāpēm.

2-3 dienu laikā pēc slimības sākuma lielākajā daļā pacientu ir asas dzesinātājs, ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 39-40 C un pat augstāka. No 4-7 dienām sākumā nožūst klepus, pēc tam ar gļotu krēpu atdalīšanu, bieži ar asiņu piejaukumu, daudziem pacientiem ir gļotas, kas ir gļotādas-gļotādas. Var novērot pārāk īsu elpu.

Legionellas pneimonijā vairumā gadījumu tiek ietekmētas plaušu apakšstilbs, it īpaši pareizais, kas fiziskajā izpētē izpaužas kā blāvi sitiena skaņa, sārtums un mazi burbuļojošie rales.

Bieži vien pleiras iesaistīšanās iekaisuma procesā, bet nav tik izteikta. Paliperīts pārsvarā ir fibrīns, kas izpaužas sāpēs krūtīs elpošanas un klepus laikā un pleiras berzes dēļ. Aptuveni 50% pacientu attīstās eksudatīvs pleirīts, ko izraisa nejauša skaņa perkusijas laikā un vezikulārās elpošanas trūkums tajā pašā zonā. Tomēr eksudāta daudzums pleiras dobumā parasti nav liels.

Legionelozes pneimonija bieži var smagi attīstīties, attīstoties smagai elpošanas mazspējai, infekciozi toksiskam šokam, plaušu tūskai. Iespējams, ka attīstība izplatītās intravaskulārās koagulācijas asins pārkāpjot mikrocirkulācijas, plaušu infarkts, kuņģa, zarnu, dzemdes asiņošana, hemoptysis, hematūrija.

Ar legionellas pneimoniju bieži tiek ietekmēti citi orgāni un sistēmas. Var būt kuņģa un zarnu trakta traucējumi (vemšana, caureja); aknu bojājums (tā palielināšanās, hiperbilirubinēmija, citolīzes sindroms ar alanīnaminotransferāzes līmeņa paaugstināšanos asinīs); nieres (mikrohematurija, proteīnūrija, iespējama akūtas nieru mazspējas attīstība); centrālās nervu sistēmas sakropļošana (galvassāpes, reibonis, pietūkums, parestēzija, smagos gadījumos - delīrijs, halucinācijas, samaņas zudums).

Legionellas pneimonijas rentgena izpausmes ir daudzveidīgas. Slimības agrīnās stadijās tiek identificētas vienpusējas, neviendabīgas infiltratīvās ēnas, kuras var būt fokusētas vai ļoti daudzas. Iekaisīgie infiltrāti var būt divpusēji un bieži apvienojas.

Jāuzsver, ka vairumā gadījumu intersticiāli bojājumi var novērot 15-25% gadījumu.

Bieži tiek novēroti pleirālas efūzijas, reizēm veidojas plaušu abscesi.

Laboratoriskie dati. Kad perifēro asins analīze parādīja, leikocitoze (skaits leikocītu palielinās līdz 10-15 X 10 ⁷ l), pāreja leikocītu pa kreisi, limfopēniju, dažreiz trombocitopēniju, krasu grimšanas ātrumu (60-80 mm / h).

Bioķīmisko asins analīzi raksturo hiponatriēmija, hipofosfatemija, paaugstināta aminotransferāžu aktivitāte, sārmainās fosfatāzes, bilirubīna un albumīna līmeņa pazemināšanās.

Legionuāru saslimšanas slimība

Ligonjēru intraķirurģiska slimība ir slimības slimības uzliesmojumi ar kopēju infekcijas avotu, ar augstu mirstības līmeni (15-20%).

Ir trīs slimnīcas leģionnozes klīniskā procesa varianti:

• akūta pneimonija - ko raksturo strauja sākšanās;
• Akūts alveolīts - klīniskā gaitā atgādina akūtu pneimoniju (akūts sākums, drudzis, galvassāpes, mialģija, vispārējs vājums, sauss klepus, aizdusa). Raksturīga vertikāla zīme ir plaši izplatīta divpusēja skaļa, skaļa krupēšanās. Iespējams ilgstošs akūtas alveolīta un fibrozējošā alveolīta attīstība ar progresējošu elpošanas mazspēju;
• akūts vai hronisks bronhīts.

Kā norādīts iepriekš, leģionāru slimības letalitāte ir lieliska. Galvenie nāves cēloņi ir divpusēji plaušu bojājumi un nopietna elpošanas vai aknu-nieru mazspēja, infekciozais toksiskums, toksiska encefalopātija.

Leģionu intrahospitalisku slimību diagnostikas kritēriji

Norādot legionellas pneimonijas diagnozi, tiek ņemti vērā šādi galvenie punkti.

1. Epidemioloģisko faktoru uzskaite (kondicionieru klātbūtne, darbs vannās, dušas utt.).
2. Iepriekš minētā klīniskā attēla analīze.
3. Notinghemas diagnostikas kritēriju izmantošana
4. Izolēšana Legionella no krēpām, transtracheal aspirāti, bronhoskopiskās aspirāti, pleiras dobumā, asinis pārklājumu agarā ar rauga ekstraktu un kokogles. Legionella augšana kultūrā ir vissvarīgākā diagnostikas iezīme, jo legionellas nav normālas mikrofloras pārstāvis. Pākšaugu spp. Legionella var konstatēt tikai 30-70% gadījumu.
5. Noteikšana Legionella krēpās un citiem bioloģiskiem materiāliem, izmantojot imunofluorescences metodi, kas pamatojas uz uztriepes iekrāsošanas monoklonālo antivielu, kas ir vai nu tieši, kas konjugēts ar dienasgaismas krāsu (tiešo metodi) vai atklāto uztriepes sekundārās fluoresceīna iezīmēta antigēnu (netiešā metode). Uztriepes tiek pārbaudītas ar fluorescējošu mikroskopu.
6. Legionella noteikšana krēpās un citos bioloģiskajos materiālos, izmantojot polimerāzes ķēdes reakciju. Metode ir balstīta uz šī patogēna specifisko DNS vai RNS fragmenu noteikšanu bioloģiskajā materiālā. Metodei ir ārkārtīgi liela jutība un praktiski izslēdz nepareizus pozitīvus rezultātus, bet līdz šim to galvenokārt izmanto pētniecības laboratorijās. Antivielu noteikšana legionellām pacienta asins serumā. Diagnostikas apstiprinājums ir četrkārtīgs antivielu titra pieaugums vismaz 1: 128 līmenī. Reizi veselā pacienta vienā seruma paraugā titrs vismaz 1: 128 apstiprina leģionelās pneimonijas diagnozi klīniskajā attēlā. Tomēr antivielu titriem nozīmīgs diagnostikas pieaugums visbiežāk tiek novērots 3-6 nedēļas pēc slimības sākuma. Leģionelām antivielu titru vienīgais noteikšanas diagnoze ir lielāka par 1: 1024. Legionella antigēnu noteikšana urīnā.

Notingemas diagnostikas kritēriji legionellas pneimonijai

Pirmajās 24 stundās pēc pacienta saņemšanas	Nākamajās 2-4 dienās
Iepriekšējā slimība, kas radusies ar toksikozi un hipertermiju (mazāka par 39 C 4-5 dienas) Klepus, caureja, apziņas traucējumi vai šo simptomu kombinācija Limfocitopēnija (limfocīti mazāk nekā 10 x 10 9 / L) kombinācijā ar leikocitozi (leikocīti nav mazāki par 15 x 10 9 / L) Hiponatriēmija (nātrija saturs ir mazāks par 130 mmol / l)	Radioloģiskais apstiprinājums zīmogiem plaušās (neskatoties uz tradicionālo antibiotiku terapiju) Aknu funkcijas pārkāpums bez acīmredzama hepatīta - bilirubīna vai aminotransferāzes līmenis vairāk nekā 2 reizes pārsniedz normas augšējo robežu Hipoalbuminēmija (albumīna līmenis mazāks par 25 g / l)

Legionella izraisīto pneimoniju ārstēšana

Iezīme Legionella pneimonija patogēna ir starpšūnu vieta (robežās alveolu makrofāgos un citu šūnu). Optimāls narkotiku ārstēšanai Legionella pneimonija ir zāles, kas uzkrājas lielā koncentrācijā iekšpusē fagocītiem un iekļūst arī uz bronhu sekrēciju. Legionella ļoti jutīgi pret makrolīdu (eritromicīnu un īpaši jauniem makrolīdiem: azitromicīnu, roxithromycin, klaritromicīnu, uc), tetraciklīnu, fluorhinolonu, rifampīnu, trimetoprims, sulfametoksazols.

Pirmās rindas zāles ir eritromicīns. To var izmantot iekšpusē 0,5 g 4 reizes dienā, bet iekšķīgi ne vienmēr dod konsekventus rezultātus, un bieži izraisa dispepsijas traucējumi (slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā). Tāpēc, priekšroka tiek dota intravenozas eritromicīnu vai eritromicīns fosfāts askorbāta dropwise uz 1 g dienā (atrasts ieteikumiem 2-4 g dienā), kas izotoniska nātrija hlorīda vai 5% glikozes šķīdumu, kuras koncentrācija ir ne vairāk kā 1 mg / ml.

Eritromicīna intravenoza lietošana tiek turpināta 5-7 dienas. Tomēr vairākiem pacientiem terapija ar eritromicīnu var izrādīties neefektīva, jo nav baktericīda efekta. Šajā gadījumā var ieteikt lietot azitromicīnu (suumed), roksitromicīnu, klaritromicīnu. Efektīvi tetraciklīni, īpaši doksiciklīns un minociklīns, kā arī rifampicīns (0,15-0,3 g ik pēc 6 stundām iekšā). Šo zāļu uzņemšana var ilgt 10-14 dienas. Pret Legionella visvairāk izteikta aktivitāte vērojama fluorhinolonu: ciprofloksacīna, Ofloksacīns, nefloksatsina, lomefloxacin, fleroxacin, sparfloksacīna. Īpaši smagos gadījumos ieteicams lietot imipenēmu (tienes).

• Pneimonija - Ārstēšanas režīms un uzturs
• Antibakteriālās zāles pneimonijas ārstēšanai
• Patogēna pneimonijas ārstēšana
• Simptomātiska pneimonijas ārstēšana
• Akūtas pneimonijas komplikācijas cīņa
• Fizioterapija, fizioterapija, elpošanas vingrinājumi ar pneimoniju
• Sanatoriju ārstēšana un pneimonijas rehabilitācija

[1], [2], [3], [4], [5],