Mikoplazmas pneimonija

Mikoplazmas pneimonija veido aptuveni 10% no visiem pneimonijas gadījumiem ciešā mijiedarbībā.

M. Pneumoniae ļoti reti izraisa slimnīcas pneimoniju.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemioloģija

Mikoplazmas pneimonija ir visizplatītākā bērniem un jauniešiem (no 5 līdz 35 gadiem). Ir pazīmes, ka bērniem, kas jaunāki par 5 gadiem, un vidusskolas vecumā ir augsts mikoplazmas pneimonijas biežums.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Cēloņi mikoplazmas pneimonija

Mikoplazmas ir īpašs mikroorganismu veids. Viņiem nav šūnu sienas. Morfoloģijas un šūnu organizācijas ziņā mikoplazmas ir līdzīgas baktēriju L-formām un ir līdzīgas lielumam kā vīrusiem.

Divpadsmit mikoplazmas sugas ir izdalītas no cilvēka deguna un urīnceļu, bet trīs ir patogēnas cilvēkiem: Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Mycoplasma urealyticum.

M.pneumoniae ietekmē elpceļu gļotādu un M.hominis un M.urealyticum - urogenitālo sistēmu (izraisa uretrīta, dzemdes kakla, vaginīta attīstību).

[16], [17], [18], [19]

Simptomi mikoplazmas pneimonija

Mycoplasma pneumoniae ir bieži sastopams elpceļu infekciju izraisītājs. 1930. Gadā M. Pneumoniae pirmo reizi tika izolēta netipiskas pneimonijas izpētes laikā, un 1962. Gadā to raksturoja un klasificēja kā atsevišķu baktēriju veidu.

Slimība tiek pārnesta ar gaisa pilieniem.

Saskaņā ar V.I. Pokrovska (1995), visas mikoplazmas pneimonijas klīniskās izpausmes ir sagrupētas šādi.

1. Elpošana
   • augšējie elpceļi (faringīts, traheīts, bronhīts);
   • plaušu (pneimonija, pleiras izsvīdums, abscesu veidošanās).
2. Nav elpceļu
   • hematoloģiska (hemolītiska anēmija, trombocitopēniskā purpura);
   • kuņģa-zarnu trakts (gastroenterīts, hepatīts, pankreatīts);
   • skeleta-muskuļu sistēma (mialģija, artralģija, poliartrīts);
   • kardiovaskulāri (miokardīts, perikardīts);
   • dermatoloģiskie (eritēmas polimorfie, citi izsitumi);
   • neiroloģiski (meningīts, meningoencefalīts, perifēra un galvaskausa neirīts, smadzeņu ataksija);
   • ģeneralizētas infekcijas (polimorfoadenopātija, septicēmija).

Mikoplazmas infekcijai ir inkubācijas periods, kas vidēji ir 3 nedēļas. Pirms pneimonijas attīstības sākas augšējo elpceļu bojājumu klīnika. Slimības sākums ir pakāpenisks. Pacienti ir noraizējušies par mērenu vispārēju vājumu, galvassāpes, iesnas, sausu un iekaisu kaklu, klepu (vispirms sausa, pēc tam ar viskozu gļotādu atdalīšanu). Klepus raksturīgās pazīmes ir tā ilgums un paroksismālais raksturs. Klepus uzbrukuma laikā tās intensitāte ir diezgan izteikta. Pastāvīga nātrene no aizmugurējās rīkles sienas, mīkstais aukslējas, uvula. Ar bronhīta attīstību, dzirdami smagi elpojoši un sausie rales. Vieglas mikoplazmas gadījumā akūtas elpceļu infekcijas, galvenokārt, katarāli rinīts un faringīts. Ar mērenu plūsmu ir augšējais un apakšējais elpceļu kombinēts bojājums rinobronhīta, faringobronhīta, rinofaringobronhīta veidā. Pacientu ķermeņa temperatūra parasti ir subfebrila.

Šie mikoplazmas infekcijas simptomi palielinās par 5-7 dienām, ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 39-40 ° C un var saglabāt šos skaitļus 5-7 dienas, vēlāk samazinās līdz subfebrilai un ilgst 7-12 dienas, dažreiz ilgāk. Raksturīga mikoplazmas pneimonijas iezīme ir garš un spēcīgs klepus ar nelielu viskozas un gļotādas krēpas daudzumu. Klepus ilgst vismaz 10-15 dienas. Lielākajai daļai pacientu ir sāpes krūtīs, ko pastiprina elpošana.

Pneimonijas fiziskās pazīmes parasti parādās slimības 4-6 dienās, un tās raksturo vezikulārās elpošanas fokusa vājināšanās, krepitus, smalki burbuļojoši rāmji, trieciena skaņas saīsināšana, bet tas ir reti sastopams simptoms. Aptuveni 20% pacientu ar fiziskām pneimonijas pazīmēm nav konstatēti, plaušu bojājumi tiek diagnosticēti tikai ar rentgenstaru palīdzību.

Dažiem pacientiem var attīstīties fibrīnisks vai vidēji smags eksudatīvs pleirīts.

[20], [21], [22], [23], [24]

Diagnostika mikoplazmas pneimonija

Rentgena mikoplazmas pneimonijai var būt šādas izpausmes:

• plaušu modeļa nostiprināšana un sabiezēšana, galvenokārt intersticiālas izmaiņas 50% gadījumu;
• plaušu audu segmentālā un fokusa infiltrācija (30% pacientu); infiltrāts ir lokalizēts galvenokārt zemākajos plaušu laukos, retāk - labās plaušu augšējās un vidējās daivās, bazālajos segmentos. Infiltrāti ir neviendabīgi un neviendabīgi, bez skaidras robežas; 10-40% ir divpusēji;
• plaša lobāra infiltrācija (reti).

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Mikoplazmas pneimonijas laboratoriskā diagnoze

Perifēro asiņu vispārējo analīzi galvenokārt raksturo normāls leikocītu skaits (ne vairāk kā 8 x 10 ⁹ / l), 10-15% gadījumu ar leikopēniju vai leikocitozi; regulāra limfocītu skaita palielināšanās; leikocītu nobīdes trūkums pa kreisi; ESR pieaugums.

Jāatzīmē, ka mikoplazmas pneimonija bieži tiek sajaukta (mikoplazmas baktērija) baktēriju mikrofloras (galvenokārt pneimokoku) piesaistes dēļ. Tas parasti ir vēlākā pneimonija. Primārās mikoplazmas pneimonija attīstās slimības pirmajās dienās. Kopumā mikoplazmas pneimonijas gaita bieži nav smaga, bet ilgstoša. Tomēr dažos gadījumos iespējama un smaga; tas ir saistīts ar pašas pneimonijas smagumu vai mikoplazmas infekcijas ne-elpošanas izpausmju pievienošanu.

[34], [35], [36], [37], [38]

Mikoplazmas pneimonijas diagnostikas kritēriji

Veicot mikoplazmas pneimonijas diagnozi, jāapsver šādi galvenie punkti.

• Pakāpeniska sākšanās ar īsu prodroma periodu, akūta faringīts, rinīts, traheīts, intensīva, ilgstoša klepus ar viskozu, grūti atdalāma gļotādas krēpām.
• Neliels pneimonijas fizisko pazīmju smagums.
• Ekstrapulmonālo (ne elpošanas) izpausmju klātbūtne: hemolītiskā anēmija, miokardīts, perikardīts, hepatīts, izsitumi uz ādas, polilmofadenopātija.
• Pozitīvi seroloģiskās diagnostikas rezultāti. Lai apstiprinātu mikoplazmas pneimonijas diagnozi, tiek veikta antivielu noteikšana pret mikoplazmu asinīs, izmantojot komplementa fiksācijas testu, pāra serumi tiek pētīti ar 15 dienu intervālu. Antivielu titra četrkārtīgais pieaugums (ne mazāk kā 1:64) ir diagnostiski nozīmīgs.

Kultūras diagnostika (krēpu kultūra) ar mikoplazmas pneimoniju praktiski netiek izmantota, jo ir jāizmanto ļoti selektīvi mediji un zemais informācijas saturs.

• Mikoplazmas antigēnu noteikšana krēpās, izmantojot monoklonālās antivielas, izmantojot imunofluorescences vai fermentu imūnanalīzes metodi. Pēdējos gados ir veikta mikoplazmas (tās DNS molekulu) noteikšana krēpās, izmantojot polimerāzes ķēdes reakcijas metodi. Ar parastu krēpu bakterioskopiju uztriepes mikoplazma nav konstatēta.

[39], [40], [41], [42], [43]