Kalciozs hronisks prostatīts

Klīniskajā praksē, ja iekaisuma laikā prostatas dziedzerī ir akmeņi (latīņu valodā calculus – akmens), tiek diagnosticēts kaļķains prostatīts. Lai gan ICD-10 šāda veida prostatīts netiek izdalīts, un prostatas akmeņi tiek klasificēti kā atsevišķa apakškategorija.

Epidemioloģija

Kalkulārā prostatīta izplatības statistika nav zināma, un akmeņi prostatas dziedzerī tiek nejauši atklāti ar ultraskaņas izmeklējumu 7,4–40 % gadījumu un gandrīz 70 % gados vecāku vīriešu ar labdabīgu prostatas hiperplāziju. [ 1 ]

Hronisku iegurņa sāpju gadījumā akmeņu atklāšanas iespējamība, saskaņā ar dažiem datiem, ir aptuveni 47 %. [ 2 ]

IIIA kategorijas prostatīts (hronisks prostatīts/hronisks iegurņa sāpju sindroms ar iekaisuma pazīmēm) veido vairāk nekā 90% no visiem hroniska prostatas dziedzera iekaisuma gadījumiem.

Cēloņi kalkulozs prostatīts

Prostatolīti, prostatas konkrecijas jeb prostatas akmeņi tiek iedalīti endogēnos un eksogēnos atkarībā no to etioloģijas.

Prostatas akmeņus var iedalīt primārajos jeb endogēnajos akmeņos (kas rodas prostatas dziedzera acini šūnās) un sekundārajos jeb ārējos akmeņos (ko izraisa urīna atplūde prostatā). [ 3 ], [ 4 ]

Endogēnie akmeņi, bieži vien vairāki un bieži vien asimptomātiski, bieži rodas līdz ar vecumu (sestajā desmitgadē) un tos izraisa palielinātas prostatas vadu nosprostojums vai hronisks iekaisums. Tie tiek atklāti endoskopisko izmeklējumu laikā prostatas dziedzera dziļākajās struktūrās vai tās divertikulos.

Eksogēni akmeņi galvenokārt rodas ap prostatas urīnizvadkanālu (urīnizvadkanāla daļu, ko ieskauj prostatas dziedzeris), un tiek uzskatīts, ka tie rodas uretroprostatiskas (intraprostatiskas) urīna atplūdes un tajā esošo sāļu kristalizācijas rezultātā. To rašanās nav saistīta ar vecumu un var būt hroniskas urīnceļu infekcijas rezultāts.

Parasti paši akmeņi neizraisa simptomus, un kalkulārā prostatīta cēloņi ir saistīti ar to, ka lielākā daļa akmeņu (78–83%) satur baktēriju šūnas un veselas kolonijas – prostatas dziedzera infekcijas avotu, izraisot ne tikai hronisku prostatītu, bet arī hronisku kalkulāro prostatītu. [ 5 ]

Saskaņā ar klīniskajiem datiem, pacientiem ar prostatas akmeņiem biežāk tiek diagnosticēts IIIA kategorijas prostatīts (saskaņā ar NIH klasifikāciju) - hronisks iegurņa sāpju sindroms ar iekaisuma pazīmēm, kā arī IIIB kategorija - hronisks iegurņa sāpju sindroms bez iekaisuma pazīmēm. Vairāk informācijas materiālā - Prostatīts: veidi.

Riska faktori

Saraksts, kurā iekļauti visticamākie hroniska kalkulārā prostatīta attīstības riska faktori, atspoguļo dažādos mūsdienu uroloģijā pastāvošos viedokļus par infekcijas lomu un tās saistību ar prostatas akmeņiem prostatas dziedzera kalcifikācijas litogēnā procesa rezultātā.

Tātad palielinās prostatas kaļķakmens iekaisuma risks:

• asinsrites traucējumu gadījumā iegurņa rajonā (tā ir problēma tiem, kam ir mazkustīgs darbs un kuri maz kustas), kas noved pie išēmijas un dziedzeru audu trofikas pasliktināšanās;
• prostatas sekrēcijas stagnācijas gadījumā dziedzera parenhīmā (regulāra dzimumakta trūkuma dēļ);
• ja ir hroniskas infekcijas, galvenokārt Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma, Ureaplasma urealyticum, gramnegatīvas baktērijas (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas spp.) un grampozitīvas baktērijas (Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus epidermidis); [ 6 ], [ 7 ]
• nobriedušiem un vecāka gadagājuma vīriešiem deģeneratīvu izmaiņu dēļ dziedzera audos (ko izraisa testosterona līmeņa samazināšanās un dihidrotestosterona līmeņa paaugstināšanās);
• ar prostatas lieluma palielināšanos (tās labdabīga hiperplāzija);
• esošas prostatas adenomas dēļ; Akmeņi ir patofizioloģiska parādība, kas rodas novecošanās procesā, galvenokārt pēc 50 gadu vecuma. Mūrs un Kirbijs u. c. [ 8 ], kā daļu no savas ierosinātās hipotēzes par ārējiem akmeņiem, secināja, ka prostatas hipertrofija izraisa hronisku prostatas iekaisumu, kas ietekmē akmeņu veidošanos.
• uz difūzu prostatas dziedzera izmaiņu fona;
• prostatas urīnizvadkanāla sašaurināšanās gadījumā;
• urīnpūšļa detrusora disfunkcijas vai tā kakla spazmodiskā stāvokļa gadījumā, tas ir, ja ir neirogēnas dabas urinācijas traucējumi;
• urolitiāzes gadījumā;
• minerālvielu, īpaši kalcija un fosfora, metabolisma traucējumu dēļ;
• ja vispārējā metabolisma traucējumi izraisa acidozi ar urīna pH paaugstināšanos.

Pathogenesis

Lai gan prostatas akmeņu veidošanās, kā norāda pētnieki, var būt tāda patoloģiska procesa kā prostatas dziedzera kalcifikācija (kalcinoze) vēlīna stadija, precīzs kalkulārā prostatīta attīstības mehānisms - tā patogeneze - joprojām nav skaidra. Tas ir ne tikai dažādu pieeju rezultāts iekaisuma cēloņiem (īpaši kā hroniska prostatīta komplikācijai), bet arī daudzu faktoru acīmredzamai kombinētai ietekmei, kas piemīt konkrētiem pacientiem.

Saskaņā ar dažiem ārzemju pētījumiem [ 9 ], [ 10 ] vairāk nekā 83% prostatas akmeņu sastāv no kalcija fosfāta hidroksiapatīta veidā; gandrīz 9% - no kalcija karbonāta un tikai aptuveni 4,5% - no kalcija oksalāta. Ir arī jaukta sastāva akmeņi.

Tāpat akmeņu klātbūtnes prostatā un tās iekaisuma saistības identificēšanu atviegloja prostatas akmeņu galveno olbaltumvielu komponentu noskaidrošana. Tādējādi tajos tika atrasti prostatas sekrēta amiloīdie ķermeņi (corpora amilycea); laktoferīns (šūnu imunitātes proteīns, kas stimulē fagocitozi); leikocītu ražotais kalprotektīns; mieloperoksidāze (neitrofilu pretmikrobu faktors), α-defensīns (neitrofilu imūnpeptīds); kalciju saistošie proteīni (S100 A8 un A9), kā arī keratīns un eksfoliēto epitēlija šūnu atliekas.

Tādējādi prostatas akmeņiem ir svarīga loma prostatas iekaisuma patogenezē, un to veidošanās, šķiet, ir iekaisuma izraisītas kalcifikācijas rezultāts.

Šajā gadījumā hronisks sastrēguma kalkulārais prostatīts, t.i., sastrēguma, tiek klasificēts kā nebakteriāls prostatīts. Un prostatas sekrēcijas stagnācija var būt saistīta ar tās sarežģītu izvadīšanu no dziedzera acini, kad tajos veidojas endogēni akmeņi, kas bloķē izvadkanālus.

Simptomi kalkulozs prostatīts

Pirmais klīniskais ziņojums par urīnceļu simptomiem, kas saistīti ar prostatas akmeņiem, tika publicēts 19. gadsimta beigās. [ 11 ] Mūsdienās ir vispārpieņemts, ka prostatas akmeņi rodas proporcionāli vecumam, neradot nekādus specifiskus simptomus. [ 12 ]

Dažos gadījumos kalkulārais prostatīts nekādā veidā neizpaužas, un pirmās slimības pazīmes, īpaši sākotnējā stadijā, var izpausties kā diskomforts sēkliniekos un starpenē ar nelielu sāpju periodiem.

Kopumā kalkulārā prostatīta simptomi ir līdzīgi parastā hroniskā prostatīta klīniskajām izpausmēm [ 13 ] un ir šādi:

• dedzināšana urinēšanas laikā vai pēc tās;
• grūtības pašā urinēšanas sākumā;
• dizūrija (sāpes un bieža urinēšana);
• nepilnīga urīnpūšļa iztukšošana pēc urinēšanas, ko pavada urīna noplūde;
• sāpošas sāpes virs dzimumlocekļa, sēkliniekos vai zem tā, iegurņa rajonā (ieskaitot taisnās zarnas) un muguras lejasdaļā;
• sāpes dzimumakta laikā vai pēc tā.

Simptomu intensitāte ir individuāla. Plašāka informācija materiālos:

• Hroniska prostatīta simptomi
• Neiekaisuma hroniska iegurņa sāpju sindroms

Komplikācijas un sekas

Prostatas akmeņiem un iekaisumam var būt sekas un komplikācijas, piemēram;

• urīnizvadkanāla obstrukcija;
• enurēze;
• samazināta libido vai impotence;
• sklerotiskas izmaiņas prostatas parenhimā;
• sēklas pūslīšu iekaisuma attīstība (vezikulīts);
• atkārtota bakteriūrija.

Diagnostika kalkulozs prostatīts

Prostatas akmeņus atklāj ar transrektālu ultraskaņu (TRUS). Pēdējā laikā, pieaugot TRUS ieviešanai, ir veikti vairāk pētījumu par prostatas akmeņiem, un ir publicēti daži ziņojumi par akmeņu formu un sastāvu. Tomēr akmeņu sastopamība, to veidošanās mehānisms, to saistība ar labdabīgiem vai ļaundabīgiem prostatas audzējiem un akmeņu klīniskā nozīme vēl nav zināma.

Eksperti atzīmē šādas hroniska kalkulārā prostatīta ehogrāfiskās pazīmes kā atsevišķas, vairākas mazas atbalsis, kas parasti izkliedētas visā dziedzerī, savukārt akmeņu baltie plankumi ir hiperehogēni, un iekaisuma zona parādās kā hipoehogēna zona.

Instrumentālo diagnostiku var veikt arī, izmantojot pulsējošā viļņa doplerogrāfiju, uretroskopiju, uretrocistogrāfiju un prostatas magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

Tiek noteikti šādi testi: vispārēja asins analīze, urīna analīzes (klīniskā, bioķīmiskā un baktēriju kultūra), prostatas sekrēcijas analīze un urīnizvadkanāla uztriepe.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnozē jāizslēdz intersticiāla cistīta, neirogēnas urīnpūšļa disfunkcijas, tuberkulozes vai urīnpūšļa karcinomas klātbūtne.

Profilakse

Pašlaik nav izstrādātas metodes hroniska kalkulāra prostatīta profilaksei. Tomēr ieteicams ievērot veselīgāku dzīvesveidu un neaizmirst par fiziskām aktivitātēm, lai izvairītos no sastrēguma prostatas dziedzerī.

Prognoze

Kalkulāram prostatītam ir ļoti labvēlīga prognoze, lai gan hronisku iegurņa sāpju likvidēšana ir nopietna medicīniska problēma.