Prostatīts: sugas

Kopš sen, uroloģisti ir atzinuši klīniskās atšķirības starp akūtu un hronisku prostatas iekaisumu. Tajā pašā laikā tika izdalīts aktīvs, latents un bakteriāls prostatīts. Pēc mikroorganismu loma atklāšanā šīs slimības etioloģijā prostatīts tika klasificēts kā primārais (ko izraisa gonokoku infekcija) un sekundārs - kā citu infekciju sekas. 1930. Gados. Tika piešķirta trešā prostatīta grupa - tā sauktā noturīgā, proti, neapstiprināta pēc terapijas kursa. XX gs. Vidū. Tika aprakstīts "klusais" prostatīts, kas turpinās asimptomātiski, neraugoties uz iekaisuma pazīmēm urīnā un prostatas sekrēciju.

1978. Gadā Drahs GW un al. Tika ierosināta klasifikācija, kas balstīta uz četru tasi testu Meares un Stamey. Šajā klasifikācijā bija plaši pazīstamas akūtas un hroniskas bakteriālas prostatīta formas, abakteriālais prostatīts un prostatodinija.

• Baktēriju prostatīts saistīta ar urīnceļu infekcijas, ievērojama skaita iekaisuma šūnu prostatas sekrēti, atbrīvot baktēriju patogēnu sējot prostatas sekrēciju.
• Akūtu bakteriālu prostatītu raksturo pēkšņa parādīšanās, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, ievērojams urogenitālas traumas trauma simptoms.
• Baktēriju hronisks prostatīts izpaužas kā atkārtots simptoms, ko izraisa baktērijas aģents noturībā prostatas sekrēšanā, neskatoties uz notiekošo antibiotiku terapiju.
• Abakteriāls prostatīts ir raksturīga ar lielu skaitu iekaisuma šūnu prostatas sekrēti, bet dokumentēta urīnceļu infekciju anamnēzē prombūtnē, baktērijas netika konstatēti pie sēšanas prostatas sekrēciju.
• Prostadenija netika raksturota ar prostatas sekrēcijas izmaiņām salīdzinājumā ar normu, urīnceļu infekcijas nebija, bakterioloģiskā analīze bija negatīva.

Uroloģiskajai kopienai, kas ir ļoti nepieciešama prostatīta sistematizācijas un terapijas principu pieņemšanā, šāda klasifikācija ir rīcības rokasgrāmata. Tomēr pēc 20 gadiem šīs klasifikācijas trūkums un uz tā balstītais diagnostikas un ārstēšanas algoritms kļuva acīmredzams, īpaši attiecībā uz prostatodiniju, kuras simptomus bieži izraisīja citu orgānu slimības.

Diagnostika un prostatīta klasifikācija XX gs. Sākumā. Tā balstās uz kultūras un mikroskopiskiem secinājumiem eksprimatah dzimumdziedzeru (prostatas slepeno izšļākt), kā arī daļu no urīna iegūta pēc prostatas masāžu un / vai prostatas biopsiju.

Neskaidrība par hroniskā prostatīta sistemātiku kalpoja kā pamats jaunas klasifikācijas izveidošanai. Viņa tika darīta zināma sabiedrības par uroloģiskā saskaņošanas sanāksmē prostatīts ASV National Institutes of Health un valsts institūts Diabēts un gremošanas un nieru slimībām aģentūru (NIH un NIDDK) Maryland 1995. Gada decembrī šajā sanāksmē, klasifikācija tika izstrādāts izpētes nolūkos un 1998. Starptautiskais prostatītu sadarbības tīkls (IPCN) novērtēja trīs gadu pieredzi šīs klasifikācijas piemērošanā un apstiprināja tās efektivitāti praksē. I un II kategorijas atbilst akūtam un hroniskajam bakteriālam prostatitam pēc tradicionālās klasifikācijas. Inovācija ir III grupa - hroniskas iegurņa sāpju sindroms, un iekaisuma bez iekaisumu, kā arī asimptomātisks prostatīts (IV kategorija).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Prostatīta klasifikācija NIH

• I Akūts bakteriālais prostatīts - akūts infekciozs prostatas iekaisums
• II Bakteriāls hronisks prostatīts - Atkārtotas urīnceļu infekcijas, hroniska prostatas infekcija
• III - Chronic abakteriāls prostatīts (CAP), hronisks iegurņa sāpju sindroms - Diskomforts vai sāpes iegurņa zonā, dažādi simptomi anulēt disfunkciju, seksuāla disfunkcija, stāvoklī, kad nediagnosticēts infekcija
  • IIIA hronisku iegurņa sāpju sindroms ar iekaisuma pazīmēm - Paaugstināts leikocītu skaits ejakulācijā, prostatas sekrēcijā, trešā daļa urīna
  • IIIB sindroms, kas saistīts ar hronisku iegurņa sāpēm bez iekaisuma pazīmēm - Neliels leikocītu skaits ejakulācijā, prostatas sekrēcija, trešā daļa urīna
• Asimptomātiska prostatīts IV - iekaisuma pazīmēm prostatas biopsijas ejakulāta, prostatas sekrēciju, urīns trešā daļa - bez klīniskas izpausmes

Protams, klasifikācijai ir vairāki trūkumi. Tādēļ ir grūti ieteicams apvienot akūtu un hronisku prostatītu. Akūts prostatīts ir diezgan daudzveidīga slimība, kas ir pelnījusi atsevišķu klasifikāciju, kas izceļ serozus, gļotādas, fokālās, difūzijas un cita veida iekaisumus ar iespējamām komplikācijām.

Vislielāko strīdu izraisa III kategorija. Pirmkārt, oriģinālā klasifikācijā III kategorija tiek apzīmēta kā hronisku sāpju iegurņa sindroms. Sindroma izolēšana atsevišķā klīniskās klasifikācijas rindiņā tiek sajaukta ar acīmredzamām neloģiskām iespējām, tādēļ Krievijā hronisks III kategorijas prostatīts parasti tiek saukts par abakteriālu prostatītu. Tomēr definīcija "abakteriāls prostatīta" arī nav pilnīgi precīza, jo iekaisums prostatas var izraisīt ne tikai baktēriju mikroflora, bet arī Mycobacterium tuberculosis, vīrusi, vienšūņiem, uc Iespējams, ka visveiksmīgākais termins ir "neinfekciozs".

Rodas Vēl viens jautājums - kā izdarīt abakterialen KLP, jo īpaši III A kategorija III A nozīmē klīniskas un laboratoriskas simptomi hronisku prostatītu Kategorija, tas ir, ar prostatas sekrēciju prezentēt lielāks skaits balto asins šūnu, lai gan ne mikroflora izaugsmi. Šajā gadījumā aseptiskā iekaisuma fakts ir ļoti apšaubāms, visticamāk, bakteriologu kvalifikācija ir nepietiekama vai bakterioloģijas laboratorija ir nepilnīga. Turklāt pacienti ar IIIA slimību viņu dzīvē nesaņēma nevienu antibiotiku terapijas kursu, kas varētu novest pie mikroorganismu pārveidošanās par L formām un to noturību dziedzera parenhīmā. L formas neļauj augt parastos standarta medijos. Vai, teiksim, iekaisumu izraisa aerobā mikroflora, kuru vairums bakterioloģisko laboratoriju nevar noteikt.

Prostatai ir divas lobeles, savukārt katra no tām sastāv no 18-20 atsevišķām dziedzeriem, kas vienā kanālā atver sevi kā neatkarīgus kanālus. Parasti primārais infekcijas izraisītājs tiek ievadīts vienā no acini vai mazai dziedzeru grupai.

Hronisks prostatīts attīstās, atbrīvojot daudz leikocītu un mikroorganismu. Tad, kā rezultātā ārstēšanai vai mobilizējot iekšējos ķermeņa aizsargspējas notiek otgranichenie kamīna hronisku iekaisumu: aizsērējis gaisa vadi Pyo-nekrotiskās detrītu un analizē izsekot iedomātu uzlabojumi. Līdzīgi uzlabojumi laboratorisko parametru (līdz normalizēšanu) var veicināt iekaisuma tūsku un izteiktu kontaktligzdas šāds statuss būtu piešķirts IIIA vai IIIB kategorijas, lai gan patiesībā šajā gadījumā bija hronisks prostatīts un paliek infekcijas (baktēriju). Šo faktu apstiprina palielināts leikocītu skaits prostatas sekrēcijā pēc šādām darbībām:

• prostatas masāžu;
• īss vietējās transperinālā zemas intensitātes lāzerterapijas (LT) īss kurss (abas šīs manipulācijas palīdz attīrīt dziedzera izdalītās kanalizācijas caurules);
• a galamērķa-blokatori (optimāli diagnostikas nolūkā, lai izmantotu Tamsulosīns tādu, kas neietekmē asinsspiedienu - attiecīgi, to var izmantot ar 1 x dienas kopējā deva).

Tiek uzskatīts, ka struktūra hronisks prostatīts 80-90% ir hronisks abakteriāls prostatīts. Tiek uzskatīts, ka par atzīšana prostatīts bakteriāls iespējams noteikt, ka konkrētā materiāla prostatas (slepeno urīna paraugā pēc masāžu, sēkla) ar atkārtotus saasināšanās (recidīvu) lielākoties ir tie paši patogēno bakteriālo patogēnu - atšķiras no mikrofloras uretras, un tikai gadījumus 5-10% gadījumu hroniskas prostatīta atbilst noteiktajiem kritērijiem. Tomēr pati zinātnieku grupa ieteica, ka visiem pacientiem ar hronisku prostatītu izrakstīt antibiotikas, uz ilgu laiku, un bieži vien saņem pozitīvu ārstēšanas rezultātu. Izņemot Papildus klātbūtni latentu nediagnosticētajiem infekciju var attiecināt uz šo fenomenu?

Hroniska prostatīta biežuma netiešs apstiprinājums ir liela mēroga pētījuma SEZAN - Seksualnogo Health Analisis rezultāti.

Saskaņā ar saņemtajiem datiem 60% vīriešu iesaistās gadījuma seksā, bet tikai 17% no viņiem vienmēr izmanto prezervatīvu. Naivāk ir ticēt, ka mūsu laikā, kad trūkst stingras morāles un cenzūras, viņi saņems ārkārtīgi veselīgus partnerus; Protams, liela daļa vīriešu būs inficēti (labākajā gadījumā - patogēnās mikrofloras, kas spēj ierobežot vietējo imunitāti), kas nelabvēlīgos apstākļos radīs attīstību urethrogenic prostatītu.

Bez šaubām, prostitūcijas baktēriju iekaisuma cēloņi ir šādi: E. Coli, Proteus, Enterobacter, Klebsiella, Pseudomonas. Grampozitīvs

Enterokoki, un jo īpaši iekššūnu infekcijām (hlamīdijas, Ureaplasma, mikoplazmas, Mycobacterium tuberculosis), daudzi zinātnieki, šķiet apšaubāms cēlonisko fatorami kas izraisa hronisku prostatītu.

Pastāv uzskats, ka mūsu valstī ir izteikta urīnoglikālas hlamīdijas, mikoplazmozes, gardnerellezas hiperdiagnostika. To apstiprina šādi argumenti:

• ir grūti identificēt šos patogēnus;
• nav pilnīgi drošu testu;
• ir kļūdaini secinājumi par prostatīta hlamīdiju dabu, pamatojoties uz atbilstošu mikroorganismu atrašanu urīnizvadkanāla epitēlijā

Tomēr nav vērts pilnībā ignorēt intracelulārās seksuālās infekcijas. Saskaņā ar nesenajiem pētījumiem ir konstatēts, ka hlamīdijas ietekmē šūnu dabisko apoptozi, kas var izraisīt audzēju attīstību. Ir konstatēts, ka apmēram 14% no vīriešu šobrīd vai ir bijusi noteikta diagnozi - hronisks prostatīts, bet tiek konstatēta tikai 5% no baktēriju patogēnu (galvenokārt E. Coli un enterokoki). Neskatoties uz lielo slimības abakteriālās formas pārsvaru, autore uzskata, ka īss sākotnējais antibakteriālās terapijas kurss ir pamatots.

Citus pētniekus izsaka šaubas par III A klases hroniskā prostatīta patieso neinfekciozo raksturu un tā biežumu. Tātad, M.I. Kogan et al. (2004) pamatoti uzskata, ka iekaisuma procesa smagums ir atkarīgs ne tikai no mikrobu piesārņojuma veida un pakāpes, bet arī no to dzīvotspējīgās produkcijas pieejamības.

Ar audos no cilvēka ķermeņa neparasto lipīdu klātbūtne noved pie to iestrādājot bioloģiskās membrānas, izmaiņas fizikāli ķīmiskajām īpašībām šūnām, caurlaidības traucējumus un visbeidzot degradāciju.

Vienā pētījumā ambulatorās pārbaudes laikā tika pārbaudītas 776 personas bez sūdzībām un uroloģiskā anamnēze. Kopumā urīna un asins analīžu rezultāti bija normāli, bet taisnās zarnas pārbaudē arī nebija patoloģiju. Tomēr 44,1% vīriešu bija slepena leikocitoze. In 107 no šiem nonspecific iegūts mikroorganismu augšana: Staphylococcus hemolītisko - in 48 (44,8%), Staphylococcus epidermidis - 28 (26,2%), STREP - 11 (10.3%), E. Coli - 5 ( 14%); tikai 5 (4,7%) mikrofloras augšana nebija.

Citā pētījumā noslēpums tika pētīts 497 pacientiem ar hronisku prostatītu. 60,2% bija mikroflora, 66,9% bija viens patogēns, un pārējiem bija divi līdz septiņi. Mikrobu ainavu dominē Chlamydia (28.5%) un Staphylococcus (20,5%). Trihomons tika atklāts 7,5% gadījumu, ureaplasma - 6,5% gadījumu; ar biežumu par 1.5-4.5% met hemolītiski Streptococcus, E. Coli, Gardnerella, herpes, sēnītes ģints Candida, gonococcus, Proteus, Enterococcus, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa.

Nelielu mikrofloras sējas daudzumu var izraisīt kļūdas standarta pētījuma plānā. To skaidri parāda V.M. Kuksin (2003), kas divkāršoja pozitīvo kultūru biežumu, samazinot laiku starp materiāla ņemšanu un sēšanu līdz 5 minūtēm.

Tādējādi vietējās literatūras analīze un pētījumos iegūtie dati liecina, ka hroniskā abakatora prostatīta biežums ir ļoti augsts; mikrofloras atklāšanas trūkums dzimumdziedzeru ekstrēmā formātā nenozīmē, ka tā nav.

Tiek piedāvāts šāds prostatīta klasifikācijas variants:

• akūts prostatīts:
  • serozus vai gļotādas;
  • fokusēts vai difūzs;
• sarežģīta vai bez komplikācijām - hronisks infekciozais prostatīts:
  • bakteriāls hronisks prostatīts;
  • vīrusu hronisks prostatīts;
  • specifisks hronisks prostatīts ar infekcijas izraisītāja specifikāciju (ko izraisa mikobaktēriju tuberkuloze vai seksuāli transmisīvie patogēni);
  •   tipisks hronisks prostatīts (ko izraisa anaerobā infekcija);
  • jaukti infekciozi (ko izraisa vairāki patogēni);
  • latents infekcija, kurā vairākas metodes nav (Bakterioloģiskie sēšanas, mikroskopijas Gram stained uztriepes DNS diagnostikai), lai noteiktu, vai pastāv mikrobu faktoru, bet antibakteriālā terapija ir bijusi pozitīva ietekme;
• neinfekciozs hronisks prostatīts:
• autoimūns hronisks prostatīts;
• išēmiska hronisks prostatīts, mikrocirkulācijas traucējumu, ko izraisa uz dažādiem iemesliem (hipotermija, kompresijas adenomatozās mezglu vai citu apkārtējos audos, varikozas vēnas iegurni un tamlīdzīgi), starpenes traumas sekas, tostarp pēc zirgiem, riteņbraukšana, ar zināmiem sporta veidi;
• ķīmiskais hroniskais prostatīts, kas attīstījies ar dažiem homeostāzes traucējumiem, kopā ar asām izmaiņām urīna ķīmiskajās īpašībās un refluksē to priekšdziedzera izdalošajos kanālos;
• distrofisks deģeneratīvs hronisks prostatīts, prostatoze - galvenokārt HIP iznākums. Ar šo formu nav iekaisuma un infekcijas pazīmju, un galvenie klīniskie simptomi ir hroniskas iegurņa sāpes, ko izraisa asinsrites nepietiekamība, vietējie neiroloģiski traucējumi, distrofiskas izmaiņas prostatas audos. Ar šo prostatīta formu dominē fibrosklerozes pārmaiņas;
• hronisks prostatīts, tāpat kā jebkura cita hroniska slimība, var būt paasinājuma, atbrīvošanās, remisijas, iespējams, pastāvīgi atkārtojas hroniskā prostatīta gaitā.
• Iespējams primārais-hronisks prostatīts (kas notiek traukā) un nepietiekami apstrādāta akūta prostatīta (kas ir reti sastopama) hronēšana.

Hroniska iegurņa sindroms no prostatīta klasifikācijas ir jāizslēdz, jo šis simptomu komplekss atspoguļo daudzu orgānu un sistēmu patoloģisko stāvokli, no kuriem tikai neliela daļa ir saistīta ar prostatas iekaisumu.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]