Insulīns serumā

Insulīna koncentrācijas serumā kontroles standartvērtības (norma) pieaugušajiem ir 3-17 μED / ml (21,5-122 pmol / l).

Insulīns ir polipeptīds, kura monomēru veido divas ķēdes: A (21 aminoskābes) un B (30 aminoskābes). Insulīns veidojas kā insulīna prekursora proteolītiskās šķelšanas produkts, ko sauc par proinsulīnu. Patiesībā, pēc iziešanas no šūnas veidojas insulīns. Cinētiskās ķēdes (C-peptīda) noārdīšanās no proinsulīna notiek citoplazmas membrānas līmenī, kurā ir iekļauti attiecīgie proteāzes. Šūnām insulīns ir nepieciešams transportēt glikozi, kāliju un aminoskābes citoplazmā. Tam ir inhibējoša ietekme uz glikogenolīzi un glikoneoģenēzi. Cietušo audu insulīns uzlabo glikozes transportēšanu un pastiprina glikolīzi, palielina taukskābju sintēzes ātrumu un to esterifikāciju un inhibē lipolīzi. Ar ilgstošu darbību insulīns palielina enzīmu sintēzi un DNS sintēzi, aktivizē augšanu.

Asinīs insulīns samazina glikozes un taukskābju koncentrāciju, kā arī (lai arī nenozīmīgi) aminoskābes. Insulīns salīdzinoši ātri izdalās aknās zem fermentu glutationona transhidrogenāzes enzīma iedarbības. Insulīna eliminācijas pusperiods, ievadīts intravenozi, ir 5-10 minūtes.

Cukura diabēts ir insulīna nepietiekamība (absolūta vai relatīva). Insulīna koncentrācijas noteikšana asinīs ir nepieciešama dažādu cukura diabēta formu diferenciācijai, terapeitiskās zāles izvēlei, optimālas terapijas izvēlei, β-šūnu nepietiekamības pakāpes noteikšanai. Veseliem cilvēkiem, veicot PTGT, insulīna koncentrācija asinīs sasniedz maksimumu 1 stundu pēc glikozes lietošanas un samazinās pēc 2 stundām.

Glikozes tolerances pārkāpumu raksturo insulīna koncentrācijas kāpuma palēnināšanās asinīs salīdzinājumā ar glikēmijas pieaugumu PTGT procesā. Maksimālais insulīna līmeņa pieaugums šiem pacientiem tiek novērots 1,5-2 stundas pēc glikozes lietošanas. Proinsulīna, C-peptīda, glikagona satura līmenis asinīs normālā diapazonā.

Cukura diabēts 1. Veids. Insulīna bāzes koncentrācija asinīs ir normas robežās vai samazināta, vērojama mazāka tā palielināšanās visos PTGT periodos. Proinsulīna un C-peptīda saturs ir samazināts, glikagona līmenis ir vai nu normālas robežās, vai nedaudz paaugstināts.

Cukura diabēts 2. Veids. Vieglā formā insulīna koncentrācija asinīs uz tukšā dūšas ir nedaudz palielināta. PTGT laikā tas arī pārsniedz normālās vērtības visos pētījuma laikos. Proinsulīna, C-peptīda un glikagona asins saturs nav mainījies. Vidēja smaguma formā tiek atklāts insulīna koncentrācijas paaugstināšanās asinīs tukšā dūšā. In gaitā OGTT maksimālā insulīna sekrēcijas novēro 60 minūtes, pēc kura novērota ļoti lēni samazinās tās koncentrācijas asinīs, tāpēc augsts insulīna pēc 60, 120 un pat 180 minūtes pēc glikozes slodzes. Proinsulīna, C-peptīda saturs asinīs ir samazināts, palielināts glikagons.

Hiperinsulinisms. Insulīna ir audzējs (adenoma), kas sastāv no aizkuņģa dziedzera saliņu β-šūnām. Audzējs var attīstīties jebkura vecuma cilvēkiem, tas parasti ir vienīgais, labdabīgs, bet var būt vairākkārtējs, kopā ar ademotozi un reti - ļaundabīgiem. Kad organisko formu hiperinsulīnisms (insulinoma vai saliņa adenoma) norāda pēkšņi un nepietiekamu insulīna ražošanu, kas ved uz attīstību hipoglikēmijas tipisku paroksismālo raksturs. Insulīna hiperprodukcija nav atkarīga no glikēmijas (parasti virs 144 pmol / l). Insulīna / glikozes attiecība ir lielāka par 1: 4,5. Bieži vien hipoglikēmijas fona laikā ir pārāk daudz proinsulīna un C-peptīda. Diagnoze ir, bez šaubām, ja fons hipoglikēmija (glikozes koncentrācija asinīs ir mazāks nekā 1,7 mmol / l) plazmas insulīna līmenim, kas pārsniedz 72 pmol / l. Kā izmantotās diagnostikas testi ielādēt tolbutamīds vai leicīnu: pacientus ar insulīna-audzējs bieži ir augsts pieaugums asinīs insulīna koncentrāciju un ievērojami glikozes līmeņa samazināšanās asinīs, salīdzinot ar veseliem. Tomēr šo paraugu parastais raksturs neizslēdz audzēja diagnozi.

Daudzi ļaundabīgo audzēju veidi (karcinomas, it īpaši hepatocelulāras, sarkomas) izraisa hipoglikēmiju. Visbiežāk hipoglikēmija ir saistīta ar mezodermas audzējiem, kas atgādina fibrosarkomas un galvenokārt lokalizēta retroperitoneālajā telpā.

Funkcionālais hiperinsulinisms bieži attīstās dažādās slimībās ar traucētu ogļhidrātu vielmaiņu. To raksturo hipoglikēmija, ko var novērot bez nemainīgas vai pat paaugstinātas insulīna koncentrācijas asinīs un paaugstinātas jutības pret ievadīto insulīnu. Ar tolbutamīdu un leicīnu paraugi ir negatīvi.

Slimības un apstākļi, kuros mainās insulīna koncentrācija asinīs

Insulīns ir pacelts

• Normāla grūtniecība
• 2. Tipa cukura diabēts (slimības sākums)
• Aptaukošanās
• Slimības no aknām
• Akromegālija
• Isenko-Kušinga sindroms
• Muskuļu distrofija
• Insulīna
• Ģimenes nepanesība pret fruktozi un galaktozi

Insulīns ir samazināts

• Ilgstošas fiziskās aktivitātes
• 1. Tipa cukura diabēts
• 2. Tipa cukura diabēts

[1], [2], [3], [4], [5], [6],