Hronisks vīrusu hepatīts bērniem

Hronisks vīrusu hepatīts - slimība, ko izraisa hepatotropic vīrusi ar parenterālas ievadīšanas infekcijas, pievienojot BANTI sindroms, paaugstinātu aktivitāti aknu enzīmu, un ilgtermiņa noturību patogēno vīrusu.

ICD-10 kodi

• Q18. Hronisks vīrusu hepatīts.
• 818,0. Hronisks vīrusu B hepatīts ar delta-līdzekli.
• 818.1. Hronisks vīrusu B hepatīts bez delta-līdzekļa.
• 818.2. Hronisks vīrusu hepatīts C.
• B18.8. Vēl viens hronisks vīrusu hepatīts.

Epidemioloģija

Saskaņā ar PVO datiem aptuveni 2 miljardi cilvēku ir inficēti ar B hepatīta vīrusu pasaulē, no kuriem vairāk nekā 400 miljoni ir hroniski šīs infekcijas slimnieki.

Infekcijas avots hronisks vīrusu hepatīts - personai, kura akūtā forma B, C, D, G, hepatīta vai kas cieš no hroniskas vīrusu hepatīta minētā etioloģiju, kā arī nesējus. Raidītie hepatīta vīrusi B, C, D, G, izmantojot parenterāli manipulāciju in pirmsnāves un perinatālā kad asins pārliešana un asins produkti, ķirurģiska iejaukšanās, intravenozai lietošanai no psihotropām vielām, kā arī seksuāli. Visās valstīs pastāvīgi tiek reģistrēti desmitiem tūkstošu jaunu hronisku vīrusu hepatīta gadījumu. Visbiežāk Krievijā ir B un C hepatīts; Hroniskas aknu slimību īpatsvars D un G hepatīta vīrusu dēļ nav lielāks par 2%. Šobrīd, pateicoties visuresošai hepatīta B vakcīnas profilaksei, strauji samazinās nesen inficēto ar šo slimību skaits.

Skrīnings

Testēšana virēmiju, ko izraisa hepatītu vīrusiem B un C, rāda, ka iedzīvotāju cilvēkiem šie vīrusi notiek ar biežumu 0,5-10%, un riska grupas pacientiem (pacienti oncohematological procesu. Veida asiņošanas, hemodialīze, uc) - ar biežumu 15-50%. Turpmākajā pārbaudē personām ar V vai Ar viremiju konstatē akūtu un hronisku hepatītu In un ar.

Hroniskā vīrusu hepatīta klasifikācija

Kopš 1994. Gada ir pieņemta vispasaules hroniskā hepatīta klasifikācija, saskaņā ar kuru pacientiem ar hronisku vīrusu hepatītu vajadzētu pārbaudīt slimības etioloģiju, noteikt aktivitātes pakāpi un procesa stadiju.

Hroniska hepatīta klasifikācija

Hepatīta veids	Seroloģiskās atzīmes	Aktivitātes pakāpe	Fibrozes pakāpe
Hronisks hepītatis B	HbsAg, HbeAg, HBV DNA	Minimālais zems vidēji smags	Nav fibrozes Vāja fibroze (viegla fibroze) Mērens fibroze. Smaga fibroze Ciroze
Hronisks hepatīts D	HbsAg, anti-HDV RNS HDV
Hronisks C hepatīts	Anti-HCV, HCV RNS
Hronisks hepatīts G	Anti-HGV, HGV RNS
Autoimūno slimība, I tips	Antivielas pret kodola antigēniem
Autoimūnis, II tips	Antivielas pret aknu un nieru mikrosomām
Autoimūno slimība, tips III	Antivielas pret šķīstošo aknu antigēnu un aknu un aizkuņģa dziedzera antigēnu
Narkotiku izraisīts	Nav vīrusu hepatīta marķieru un retos gadījumos konstatē autoantivielas
Cryptogenic	Nav vīrusu un autoimūnu marķieru; hepatīts

Hroniskas vīrusu hepatīta etioloģiskie faktori - hepatīta vīrusi ar parenterālu infekcijas mehānismu, īpaši hepatīta B un C vīrusiem, daudz mazākā mērā - D un G hepatīts.

Hroniskā vīrusu hepatīta patoģenēze

Hronisks vīrusu hepatīts tiek veidoti, nekonsekvenci T un B sistēmu imunitāti, kā arī neefektivitāti sistēmas monocikliskiem fagocīti, kas ved uz stabilu un konservējošo vielu noturību iekaisumu izraisītu aknu reakcijas imūnās citolīzei.

Hroniskas vīrusu hepatīta simptomi

Galvenie hroniskā vīrusa hepatīta simptomi ir astenovegetāti un hepatolienālie sindromi; 50% gadījumu tie atklāj ekstrahematiskas pazīmes kā telangiectasias, capillaritis un palmar eritēma. Dzelteni ar hronisku vīrusu hepatītu praktiski nenotiek, izņemot vienlaikus pigmenta hepatozes gadījumus (bieži Gilberta sindroma veidā), kā arī holestāzes sindromu.

Hroniska vīrusu hepatīta diagnostika

Anamnēze

Svarīga ģimenes anamnēze (iespējams, vecāki, brāļi un māsas bija slimi vai slimi ar akūtu vai hronisku B, C, D, G hepatītu). Ante- un perinatālie, parenterāli inficēšanās veidi bērnam ir iespējami.

Fiziskā pārbaude

Apsveriet pacienta vispārējo stāvokli, asthenodyspepses sindroma pazīmes, aknu konsistences palielināšanos un mainīšanu, liesas lieluma palielināšanos, ekstrahepatiskos simbolus un hemorāģiskos elementus.

Laboratorijas pētījumi

Veica bioķīmisko asins izmeklēšanu (kopējo bilirubīnu un tās frakcijas, transamināžu aktivitāte, seruma proteīnu spektra, nogulummāli paraugi), asins šūnu skaits (hemogram, leikocītu formula, trombocītu skaita, protrombinovyi indekss). Esi pārliecināts seroloģija marķieri vīrusu: par B hepatīta vīrusu - HBsAg, anti-HBc, DNS HBV; uz C hepatīta vīrusu - anti-HCV, HCV RNS; par hepatīta D vīrusu - HBsAg, anti-HDV, RNS HDV; uz hepatīta vīrusa - HGV RNS.

Instrumentālā izpēte

Tiek veikta aknu, žultspūšļa, liesas, aizkuņģa dziedzera ultraskaņas skenēšana.

Diferenciāldiagnostika

In hronisku aknu slimību ir būtiska, lai atklātu seroloģisko marķieru B hepatīta, C, D, G. Perform diferenciālanalīze aknu slimībām, ko izraisa iedzimtu slimību (Vilsona slimības, glycogenoses, A1-antitripsīns trūkuma, Alagille sindroms, Gaucher slimība , aknu bojājumi cistiskā fibroze, tauku aknu slimība).

Norādes uz konsultācijām ar citiem speciālistiem

Nepieciešamība konsultēties ar ķirurgu-hepatologu rodas, ja ir iespējams veidot aknu cirozi. Vienlaicīga somatiskā patoloģija prasa ārstēšanu konsultantiem, ņemot vērā somatisko patoloģiju profilu.

Hroniskas vīrusu hepatīta ārstēšanas mērķis

Vīrusa patogēna replikācijas apkarošana, iekaisuma mazināšanās un aknu fibrozēšana.

Norādījumi par hospitalizāciju

Pacienti ar hronisku vīrusu hepatītu pēc primārās slimības diagnostikas tiek hospitalizēti vīrusu hepatīta departamentā. Pēc visaptverošas izmeklēšanas un ārstēšanas iespējama tālāka ambulatorā uzraudzība. Ja rodas smagas asthenodyspeptiskas sūdzības vai holestāzes attīstība, pacienti jāuzsāk slimnīcā.

Ārstēšana bez narkotikām

Pacienti ar hronisku vīrusu hepatītu novēro diētu, kas ir tuvu diētai 5.

Zāles

Saskaņā ar spēkā esošajiem starptautiskajiem un vietējiem līgumiem pacientiem ar hronisku vīrusu hepatītu ir paredzēts pretvīrusu zāles pret viremiju un palielināta transamināžu aktivitāte. Hroniska hepatīta in viremijas gadījumā seruma un HBsAg noteikšana ir arī HBeAg vai HBV DNS; ar hronisku D hepatītu - HBsAg, HDV RNS; par hronisku C hepatītu - RNS HCV: par hronisku hepatītu G - RNS HGV.

Galvenais produkts - interferona-a, bērniem piešķirts saskaņā ar 3 gadus tikai formā viferona (rektāli supozitoriju), un bērniem no 3 gadus vecs - viferona vai parenterāli formās (reaferon, realdiron uc) pēc likmes 3 miljonu SV / m ² bērna ķermeņa daļas dienā 6-12 mēnešus. Hroniska B hepatīta gadījumā Interferona mazspējas un bērniem virs 2 gadiem noteikts lamivudīnu, nukleozīdu analogu dienas deva ir no 2 mg / kg ķermeņa masas. Kā hepatoprotektors parakstīt fosfoglūza kapsulās 6 mēnešus.

Ķirurģiskā ārstēšana

Nosakot aknu formas cirozi, tiek lemts par ķirurģiskas ārstēšanas piemērotību.

Turpmāka vadība

Bērni ar hronisku vīrusu hepatītu pastāvīgi tiek novēroti ambulatorajos apstākļos. Pēc ārstēšanas iecelšanas slimnīcā pēc 1 mēneša un pēc tam ik pēc 3 mēnešiem uz 1 gadu ir jāveic pārbaude. Pēc tam, ja stāvoklis nepasliktinās, ambulance novērošana tiek parādīta reizi 6 mēnešos. Ja nepieciešams, izlabojiet ārstēšanu un ieceļot papildu eksāmenus.

Prognoze

Ar hronisku vīrusu hepatītu rodas daudzgadīgs vīrusa patogēnu noturīgums, iespējams, kombinācija ar aktīvo patoloģisko procesu. Ar hronisku B hepatītu 5-10 gadus, slimības aktivitāte ir pastāvīgi samazinājusies; 10% pacientu tiek atbrīvoti no vīrusa virsmas antigēnu (anti-HBs) antivielu uzkrāšanās, stabilizējot ACT un ALAT aktivitāti, notiek reģenerācija. 1-1,5% gadījumu tiek veidota ciroze, un atlikušajos 89% gadījumu ir ilgstoša remisija ar HBsAg nesēju. Hroniska D hepatīta prognoze ir nelabvēlīga - 20-25% gadījumu process plūst aknu cirozē; atbrīvošanās no patogēnas nenotiek. Hronisks C hepatīts ir plūst uz ilgu laiku, "soft", neapturot virēmiju daudzus gadus, ar periodisku transamināžu palielināšanās un ar ļoti izteiktu tendenci uz fibrozi.

Hroniskā vīrusu hepatīta profilakse

Saskaņā ar Valsts vakcinācijas grafiku ir uzsākta vakcinācija pret B hepatītu. Bērni tiek vakcinēti pirmajā dzīves dienā, pēc tam 3 un 6 mēnešus vēlāk. Bērni, kuri nav vakcinēti pirms 1 gada un kuri nav pakļauti riskam, vakcīna tiek ievadīta saskaņā ar shēmu "0-1-6 mēneši". Pret B hepatītu pusaudžiem vecumā no 11 līdz 13 gadiem jābūt vakcinētiem saskaņā ar to pašu shēmu. Jaundzimušie no mātēm ar jebkuru B hepatīta variantu tiek vakcinēti no dzimšanas pēc shēmas "0-1-2 mēneši" ar pastiprinātāju 12 mēnešus.

Plaši vakcinēti veselības aprūpes darbinieki un cilvēki, kuriem ir risks inficēties ar B hepatītu. Vakcinācija pret B hepatītu noved pie pakāpeniska B hepatīta vīrusa infekcijas līmeņa pazemināšanās.

Līdz šim nav izstrādāta vakcīna pret hepatītu C, un tādēļ hepatīta C profilakse tiek balstīta uz visu parenterālās (ieskaitot transfūzijas) infekcijas iespēju novēršanu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],