Hronisks obstruktīvs bronhīts un HOPS

Hronisks obstruktīvs bronhīts ir difūza bronhu iekaisuma slimība, kam raksturīgi agrīni plaušu elpošanas struktūru bojājumi un kas izraisa bronhoobstruktīva sindroma, difūzas plaušu emfizēmas un progresējošu plaušu ventilācijas un gāzu apmaiņas traucējumu veidošanos, kas izpaužas kā klepus, elpas trūkums un krēpu veidošanās, kas nav saistīta ar citām plaušu, sirds, asinsrites sistēmas u.c. slimībām.

Tādējādi, atšķirībā no hroniska neobstruktīva bronhīta, galvenie mehānismi, kas nosaka hroniska neobstruktīva bronhīta gaitas raksturlielumus, ir:

1. Iesaistīšanās ne tikai lielo un vidējo, bet arī mazo bronhu, kā arī alveolāro audu iekaisuma procesā.
2. Tā rezultātā attīstās bronhu obstruktīvs sindroms, kas sastāv no neatgriezeniskām un atgriezeniskām sastāvdaļām.
3. Sekundāras difūzas plaušu emfizēmas veidošanās.
4. Progresējoša plaušu ventilācijas un gāzu apmaiņas pasliktināšanās, kas izraisa hipoksēmiju un hiperkapniju.
5. Plaušu arteriālās hipertensijas un hroniskas plaušu sirds slimības (CPD) veidošanās.

Ja hroniska obstruktīva bronhīta veidošanās sākumposmā bronhu gļotādas bojājumu mehānismi atgādina hroniska neobstruktīva bronhīta mehānismus (traucēta mukociliārā transporta darbība, gļotu hipersekrēcija, patogēnu mikroorganismu piesātināšanās gļotādā un humorālo un šūnu iekaisuma faktoru ierosināšana), tad tālākā patoloģiskā procesa attīstība hroniska obstruktīva bronhīta un hroniska neobstruktīva bronhīta gadījumā būtiski atšķiras viena no otras. Centrālā saikne progresējošas elpošanas un plaušu-sirds mazspējas veidošanā, kas raksturīga hroniskam obstruktīvam bronhītam, ir centroacināra plaušu emfizēma, kas rodas plaušu elpošanas daļu agrīna bojājuma un pieaugošas bronhu obstrukcijas dēļ.

Nesen termins "hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS)" tika ieteikts, lai apzīmētu šādu patogēniski nosacītu hroniska obstruktīva bronhīta un plaušu emfizēmas kombināciju ar progresējošu elpošanas mazspēju. Saskaņā ar jaunāko Starptautiskās slimību klasifikācijas (ICD-X) versiju klīniskajā praksē to ieteicams lietot termina "hronisks obstruktīvs bronhīts" vietā. Pēc daudzu pētnieku domām, šis termins lielākā mērā atspoguļo patoloģiskā procesa būtību plaušās ar hronisku obstruktīvu bronhītu slimības pēdējās stadijās.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ir kopīgs termins, kas ietver hroniskas elpošanas sistēmas iekaisuma slimības ar dominējošiem distālo elpceļu bojājumiem ar neatgriezenisku vai daļēji atgriezenisku bronhu obstrukciju, kam raksturīga pastāvīga progresēšana un pieaugoša hroniska elpošanas mazspēja. Visbiežāk sastopamie HOPS cēloņi ir hronisks obstruktīvs bronhīts (90% gadījumu), smaga bronhiālā astma (aptuveni 10%) un plaušu emfizēma, kas rodas alfa1-antitripsīna deficīta rezultātā (aptuveni 1%).

Galvenā pazīme, pēc kuras veidojas HOPS grupa, ir slimības stabila progresēšana ar bronhu obstrukcijas atgriezeniskās komponentes zudumu un elpošanas mazspējas simptomu pastiprināšanos, centracināras plaušu emfizēmas veidošanos, plaušu arteriālu hipertensiju un plaušu sirds slimību. Šajā HOPS attīstības stadijā slimības nozoloģiskā piederība patiešām ir izlīdzināta.

ASV un Lielbritānijā termins "hroniska obstruktīva plaušu slimība" (HOPS - hroniska obstruktīva plaušu slimība; krievu transkripcijā HOPS) ietver arī cistisko fibrozi, obliterējošo bronhiolītu un bronhektāzi. Tādējādi pašlaik pasaules literatūrā pastāv skaidra pretruna termina "HOPS" definīcijā.

Tomēr, neskatoties uz zināmu līdzību šo slimību klīniskajā attēlā slimības attīstības pēdējā stadijā, šo slimību veidošanās sākumposmā ieteicams saglabāt to nozoloģisko neatkarību, jo šo slimību ārstēšanai ir savas specifiskas iezīmes (īpaši cistiskā fibroze, bronhiālā astma, bronhiolīts utt.).

Joprojām nav ticamu un precīzu epidemioloģisko datu par šīs slimības izplatību un HOPS pacientu mirstību. Tas galvenokārt ir saistīts ar termina "HOPS" nenoteiktību, kas pastāv jau daudzus gadus. Ir zināms, ka pašlaik ASV HOPS izplatība cilvēku vidū, kas vecāki par 55 gadiem, sasniedz gandrīz 10%. No 1982. līdz 1995. gadam HOPS pacientu skaits palielinājās par 41,5%. 1992. gadā ASV mirstība no HOPS bija 18,6 uz 100 000 iedzīvotāju, un tas bija ceturtais galvenais nāves cēlonis šajā valstī. Eiropas valstīs mirstība no HOPS svārstās no 2,3 (Grieķijā) līdz 41,4 (Ungārijā) uz 100 000 iedzīvotāju. Lielbritānijā aptuveni 6% vīriešu nāves gadījumu un 4% sieviešu nāves gadījumu izraisa HOPS. Francijā arī 12 500 nāves gadījumu gadā ir saistīti ar HOPS, kas veido 2,3% no visiem nāves gadījumiem šajā valstī.

Krievijā HOPS izplatība 1990.–1998. gadā, saskaņā ar oficiālo statistiku, bija vidēji 16 uz 1000 iedzīvotājiem. Mirstība no HOPS tajos pašos gados svārstījās no 11,0 līdz 20,1 uz 100 000 iedzīvotāju. Saskaņā ar dažiem datiem, HOPS samazina dabisko paredzamo dzīves ilgumu vidēji par 8 gadiem. HOPS pacientiem izraisa relatīvi agru darbspēju zudumu, un lielākajai daļai no viņiem invaliditāte rodas aptuveni 10 gadus pēc HOPS diagnozes noteikšanas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hroniska obstruktīva bronhīta riska faktori

Galvenais HOPS attīstības riska faktors 80–90 % gadījumu ir tabakas smēķēšana. "Smēķētāju" vidū hroniska obstruktīva plaušu slimība attīstās 3–9 reizes biežāk nekā nesmēķētāju vidū. Tajā pašā laikā mirstību no HOPS nosaka vecums, kurā sākta smēķēšana, izsmēķēto cigarešu skaits un smēķēšanas ilgums. Jāatzīmē, ka smēķēšanas problēma ir īpaši aktuāla Ukrainai, kur šī sliktā ieraduma izplatība sasniedz 60–70 % vīriešu un 17–25 % sieviešu vidū.

Hronisks obstruktīvs bronhīts - cēloņi un patogeneze

Hroniska obstruktīva bronhīta simptomi

HOPS klīnisko ainu veido dažādu savstarpēji saistītu patoloģisku sindromu kombinācijas.

HOPS raksturo lēna, pakāpeniska slimības progresēšana, tāpēc vairums pacientu vēršas pie ārsta vēlu, 40–50 gadu vecumā, kad jau ir diezgan izteiktas hroniska krūšu iekaisuma un bronhoobstruktīva sindroma klīniskās pazīmes, kas izpaužas kā klepus, apgrūtināta elpošana un samazināta tolerance pret ikdienas fiziskajām aktivitātēm.

Hronisks obstruktīvs bronhīts - simptomi

Hroniska obstruktīva bronhīta diagnoze

Slimības sākumposmā liela nozīme ir rūpīgai pacienta aptaujāšanai, anamnēzes datu un iespējamo riska faktoru izvērtēšanai. Šajā periodā objektīvas klīniskās izmeklēšanas rezultātiem, kā arī laboratoriskajiem un instrumentālajiem datiem ir maza informatīva vērtība. Laika gaitā, parādoties pirmajām bronhoobstruktīva sindroma un elpošanas mazspējas pazīmēm, objektīviem klīniskiem, laboratoriskiem un instrumentāliem datiem ir arvien lielāka diagnostiskā nozīme. Turklāt objektīvs slimības attīstības stadijas, HOPS smaguma pakāpes un terapijas efektivitātes novērtējums ir iespējams tikai izmantojot mūsdienīgas pētniecības metodes.

Hronisks obstruktīvs bronhīts - diagnoze

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]