Hronisks obstruktīvs bronhīts: simptomi

HOPS klīnisko ainu veido dažāda savstarpēji saistīta patoloģiskā sindroma kombinācija.

HOPS ir raksturīga lēna pakāpeniski slimības progresa, un līdz ar to lielākā daļa pacientu doties pie ārsta pārāk vēlu, vecumā 40-50 gadiem, kad jau ir par hronisku iekaisumu un bronhu obstrukcijas sindroms 6ronhov kā klepus, elpas trūkums pietiekami nozīmīgas klīniskās pazīmes un samazina tolerance ikdienā fiziskās aktivitātes.

Atrisināt

Ja rodas jautājums, parasti ir iespējams noskaidrot, ka pirms šo simptomu parādīšanās ir smēķējamas cigaretes vismaz 15-20 gadus un / vai vairāk vai mazāk ilgstoša iedarbība uz attiecīgajiem ražošanas apdraudējumiem. Bieži pacients atzīmē bronhu plaušu infekcijas ("aukstās" slimības, vīrusu infekcijas, "akūts bronhīts" uc), kā arī hroniskas ENT orgānu slimības vai pastiprinošu iedzimtību.

Vairumā gadījumu ir svarīgi veikt daļēji kvantitatīvu novērtējumu par vienu no svarīgākajiem HOPS smēķēšanas riska faktoriem. Šim nolūkam tiek skaitīts tā saucamais smēķētāja indekss. Lai to izdarītu, dienā vidējais smēķēto cigarešu skaits tiek reizināts ar mēnešu skaitu gadā, t.i. Pie 12. Ja indekss pārsniedz 160, tad smēķēšana šajā pacientā tiek uzskatīts par nopietnu HOPS riska faktoru. Ja indekss pārsniedz 200, šis pacients ir jāklasificē kā ļaundarisks smēķētājs.

Ir ierosinātas citas smēķēšanas kvantitatīvās novērtēšanas metodes. Tā, piemēram, lai noteiktu kopējo skaitu tā saukto "iepakojumi / gados" smēķēšanas vidējo izsmēķēto cigarešu skaita dienā reizinot ar gadu skaitu, kuru laikā pacients turpina smēķēt, un rezultāts jādala ar 20 (cigarešu skaitu standarta iepakojumā). Ja "iepakojumu / gadu" skaits sasniedz 10, pacients tiek uzskatīts par "beznosacījuma" smēķētāju. Ja šis skaitlis pārsniedz 25 iepakojumus / gadus, pacients pieder pie "ļaunprātīgu" smēķētāju kategorijas.

Ir ļoti svarīgi sīkāk noskaidrot iespējamo ietekmi uz dažādiem nelabvēlīgiem vides faktoriem un ražošanas apdraudējumiem, jo īpaši ilgtermiņa uzturēšanos ekoloģiski nelabvēlīgos apgabalos, kaitīgu produktu ražošanu, saskari ar gaistošiem piesārņotājiem utt.

Visbeidzot, ne mazāk svarīga ir informācija par biežām "aukstām" slimībām, galvenokārt elpceļu vīrusu infekcijām, kurām ir spēcīga kaitīga ietekme uz elpošanas ceļu gļotādu un plaušu parenhimiju.

Sūdzības

Agrākais simptoms parādās HOPS slimniekiem pat jaunībā, ilgi pirms meklē medicīnisko palīdzību, klepus ar nelielu atdalīšanu gļotādas vai muco-strutaini krēpas, kas uz ilgu laiku, tur ir tikai no rīta ( "morning smēķētāju klepus"). Kā arī pacientiem ar hronisku neobsturktivnym bronhīts, klepus ir svarīgs mehānisms attīrīšanas bronhu no pārpilnība bronhu izdalījumos, kas veidojas kā rezultātā neveiksmes mucociliary transportam, kas izpaužas sākumā tikai naktī. Tūlītēja iemesls klepus ir kairinājumu klepus refleksu zonām, kas atrodas teritorijās, kas sadalīja lielo bronhu un trahejas bifurkācijas.

Laika gaitā klepus kļūst par "parasto" un rūpējas par pacientu dienas laikā, un jo īpaši naktī, kad pacienti aizņem horizontālu stāvokli gultā. Klepus parasti pastiprinās aukstajā un mitrā sezonā, kad notiek visbiežāk sastopamās HOPS saasinājums. Parasti šādi paasinājumi simptomā ir salīdzinoši vāji atšķirīgi un rodas ar normālu vai nedaudz paaugstinātu ķermeņa temperatūru zem ķermeņa. Tomēr pat šajā periodā pacienti atzīmēja apgrūtinātu elpošanu, aizdusu, kā arī nespēku, vispārēju vājumu, ātru muskuļu nogurumu, samazinātu efektivitāti. Klepus pastiprinās, kļūst ilgstošāks. Krēpa kļūst izteikta, tās daudzums palielinās. Šādu paasinājumu ilgums palielinās un sasniedz 3-4 nedēļas, īpaši, ja tie attīstās, ņemot vērā elpošanas vīrusu infekciju fona.

Sevišķi grūti noplūde strutains saasināšanās hroniska bronhīta, kas raksturīgs ar febrilas ķermeņa temperatūrā, kas izteikts laboratorijas toksicitāti un iekaisumu (leikocitoze, nobīdi pa kreisi no hemogram, palielināts eritrocītu grimšanas ātrums, paaugstināts asins akūtās fāzes olbaltumvielas iekaisuma, utt).

Tiešie cēloņi hroniska bronhīta paasinājums ir "subcooling" vīrusu infekcija, masīvas ietekmes gaistoši kairinātāji (piemēram, pārāk intensīva smēķēšanai vai iedarbības ar piesārņotājiem vai ražošanas valsts dabu), kā arī smaga interkurentas slimība, fizisks nogurums un citi.

Otrais obligātais simptoms, kas raksturīgs gandrīz visiem HOPS slimniekiem, ir elpas trūkums, kas norāda uz bronhu obstruktīvā sindroma veidošanos un plaušu elpošanas daļas bojājumiem.

Vairumā gadījumu HOPS slimniekiem elpas trūkums parādās pēc vairākiem gadiem no slimības sākuma, t.i. Ievērojami pēc klepus parādīšanās ar flegma. Bieži sākotnējās izpausmes sindromu un obstruktīvas elpošanas mazspējas pacientiem uztverta tikai kā neliels apgrūtināta elpošana, elpošanas komfortu rodas fiziskas slodzes laikā. Turklāt pacienti tikai šajā periodā nevar sūdzēties par elpas trūkumu vai elpas trūkumu, un tikai uzmanīga pacienta subjektīvo izjūtu analīze ļauj ārstiem uzsākt elpošanas mazspējas izpausmes.

Šajos gadījumos pacientiem ar HOPS vērojama aizvien biežāka slodzes kustības samazināšanās, ko izraisa intuitīvs staigāšanas pazemināšanās, vajadzība apstāties atpūsties, piemēram, kāpšana pa kāpnēm utt. Bieži vien izteikta muskuļu noguruma sajūta, veicot parasto vingrinājumu konkrētam pacientam

Laika gaitā elpošanas grūtības kļūst arvien specifiskākas, un paši pacienti pievērš uzmanību šim svarīgajam slimības simptomam. Turklāt, aizdusa kļūst par galveno HOPS slimnieka sūdzību. Paplašinātajā stadijā aizdusa kļūst expiatory, pastiprinoties ar fizisko piepūli un hroniska bronhīta saasināšanos. Aukstā gaisa ieelpošana, atmosfēras spiediena pazemināšana (augsti kalni, lidmašīnas lidojumi) izraisa arī aizdusu.

Visbeidzot, smagos gadījumos bronhu obstrukcijas, izpaužas uzbrukumiem hakeru neproduktīvo klepu, diagnostikas un prognostiskas vērtības, kas būtiski atšķiras no klepus, ko izraisa neveiksmes mucociliary transporta un pārmērīga gļotu sekrēcija. Uzbrukumi bieži pavada palielinot īstermiņa pazīmēm obstruktīvas elpošanas mazspēju - elpas trūkums, cianoze, tahikardiju, kā arī pietūkums kakla vēnas, kas var būt saistīti ar agrīnu izelpas sabrukumu mazo bronhos. Kā jūs zināt, šis bronhiālās obstrukcijas mehānisms ir balstīts uz diviem galvenajiem iemesliem:

1. Ja zaudējums gaisa plūsmas mazo bronhu klātbūtnes dēļ tur no gļotām, gļotādas tūska vai bronhospazmas dramatiski izelpa intrapulmonāls spiediens palielinās laikā, kas noved pie papildu kompresijas mazo bronhu un vēl vairāk palielināt savu izturību pret gaisa plūsmu. Šī mehānisma loma pieaug ar sāpīga, neproduktīvā klepus un emfizēmas uzbrukumiem, kā arī ievērojami samazinās plaušu audu elastība.
2. Bernulli parādība ir otrais svarīgākais bronhu expiratory collapse mehānisms, sašaurinot tos. Gaisa spiediena summa gar garenvirziena asi un sānu spiediens uz bronhiālās sienas ir nemainīga. Izelpojot ar normālu bronhiālo gaismu un salīdzinoši nelielu lineāro gaisa plūsmu, sānu gaisa spiediens uz bronhiālās sienas ir pietiekami liels, lai novērstu to agrīno sabrukumu.

Ar bronhu sašaurināšanos un klepošanas laikā gaisa plūsmas lineārais ātrums palielinās, un sānu spiediens strauji samazinās, kas veicina nelielu elpceļu agru sabrukšanu pašā sākuma izelpas laikā.

Tādējādi visizplatītākā HOPS pazīme ir agrīna klepus parādīšanās ar flegma, un tikai pēc dažiem gadiem - izelpas aizseguma piestiprināšana. Tikai retos gadījumos duspa var izpausties kā simptoms slimībai, kas notiek vienlaikus ar produktīvu klepu. Šī HOPS klīniskās izpausmju attīstības iezīme ir raksturīga pacientiem, kuri vienlaicīgi intensīvi iedarbojas uz vairākiem riska faktoriem, piemēram, ļaunprātīgu smēķēšanu kopā ar darbiem bīstamā produkcijā gaistošu piesārņojošo vielu atmosfērā.

Fiziskā pārbaude

Vispārējā HOPS slimnieku izmeklēšana slimības sākuma stadijās parasti nerada būtiskas atšķirības no normām. Ar turpmāku slimības progresēšanu bronhu obstruktīva sindroma veidošanos un smagu elpošanas mazspēju HOPS slimniekiem parādās cianozes. Tā rezultātā arteriālā hipoksēmijas, samazināta oxyhemoglobin un palielinot koncentrāciju samazināts hemoglobīna līmenis asinīs plūst no plaušām, cianoze parasti iegūst izkliedēto raksturu, un ir savdabīga pelēcīga nokrāsa (difūza pelēks cianoze). Galvenokārt tas ir pamanāms uz sejas, augšējā stumbra pusē. Āda ir siltta pret šo pieskārienu, ja pacientiem ar hronisku plaušu sirds nav sirds dekompensācijas pazīmju. Jāatceras, ka nav tiešas korelācijas starp elpošanas mazspējas pakāpi un cianozes smagumu.

Klātbūtnē vienlaikus bronhektāzes vai hronisku strutojoša bronhīts, dažos gadījumos pārbaudes laikā, ir iespējams identificēt veida klubu kā stilbiņi un nagu pārmaiņas, kā laika logu (simptoms "stilbiņi" un "stundu brilles").

Visbeidzot, attīstība dekompensētu hronisku plaušu, sirds un labā sirds mazspēju var kopā ar izskatu perifēro tūsku, kā arī mainīgo dabu cianozes - tas tiek sajaukts: uz fona difūzās iekrāsošanu ādas atklāj intensīvāku zilas lūpas, padomus par pirkstiem, uc (akrozīnoze).

Pārbaudot, praktiski visiem HOPS slimniekiem ir emfizematozs krūšu kurvītis. Tipiskos gadījumos tiek novērots:

• palielināts krūškurvja šķērsvirzienā un it īpaši pirms augšstilba izmērs (dažos gadījumos tā kļūst par "mucu līdzīgu");
• "Īsa kakla", pateicoties tam, ka krūtis ir iesaldēts iedvesmas augstumā;
• izvietots (virs 90 °) epigastrālais leņķis;
• supraclavicular bedrīšu gludums vai pietūkums;
• ribu horizontālais virziens un starpdibu zonu palielināšanās;
• asmeņu stingrs izvietojums krūtīs utt.

Balss trīce, ko izraisa emfizēmas attīstība, ir novājināta, bet vienlīdz simetriskos krūtīs.

Uzsvars uz visu plaušu virsmu nosaka kastītes skaņu. Plaušu apakšējās robežas tiek pārvietotas uz leju, bet augšējās - uz augšu. Plaušu apakšējās malas, parasti 6-8 cm, elpošana ir samazināta.

Ar auskulāciju, vājāka vezikulārā elpošana ir visbiežāk sastopama, iegūstot īpaši zemu nokrāsu (kokvilnas elpošana), kas arī ir saistīta ar plaušu m-imfizēmas klātbūtni. Elpošanas sajūta parasti izpaužas vienlīdzīgi simetriskām plaušu vietām. Bronhisko obstruktīvā sindroma klātbūtne ir arī izelpas fāzes paplašinājums (parasti inspirācijas un izelpas attiecība ir 1: 1,1 vai 1: 1,2). Sākotnējās HOPS attīstības stadijās, kad dominē iekaisuma izmaiņas bronhos, un plaušu emfizēma nav tik izteikta, smagas plaušas var tikt uzklausītas virs plaušu laukiem.

Visizplatītākā hroniskā obstruktīvā bronhīta audzēja zīme ir izkaisīta sausa čukstēšana. Viņu tonalitāte ir atkarīga no bronhu kalibrēšanas, kurā tie veido. Augstas (trīskārša) sausie trokšņi uzrāda būtisku sašaurināšanos distālās (mazā) bronhos, jo tur atrodas liela apjoma viskozu gļotām, gļotādas tūska vai spazmas mazo bronhos. Kapsulas ir labāk dzirdamas izelpošanas laikā un mainās, kad klepus (bļoda pazūd vai samazinās). Gluži pretēji, piespiedu izelpas rezultātā pastiprina vai parādās augsta toņa sausās sajūtas.

Zema (basa) zvīņa un "buzzing" sausa čukstēšanās norāda uz viskozā krēpas klātbūtni proksimālā (lielā un vidējā) bronhos.

Dažos salīdzinoši retos gadījumos HOPS slimniekiem var klausīties un mitrs mazo un vidējo burbuļošana Rale, kas norāda klātbūtni likvīdo gļotas bronhos vai dobuma veidojumi, kas saistīti ar bronhos. Šādos gadījumos visbiežāk minētas, ir klātbūtne bronhektāzes.

Pacientiem ar hronisku obstruktīvu bronhītu un HOPS svarīga auskulturāla parādība ir attāli dzirdama no attāluma. Viņiem parasti piemīt ilgstošas, ilgstošas, daudztonu sausas čukstes, parasti izteiktākas izelpojot.

Kad tiek izteikts sirds bronhu obstrukcijas sindroms, bieži vien dzirdamās attālās drudzis ir dzirdamas daudz labāk nekā sauss sēkšana, kas konstatēta krūškurvja auskulācijas laikā.

Pacientiem ar HOPS, tas ir svarīgi, lai vienmēr surround fiziskas pazīmes, poluchennnye pētījumā sirds un asinsvadu sistēmu, kura var norādīt klātbūtni plaušu hipertensiju un plaušu sirds slimības. Starp šiem simptomiem pastiprinās un izlijis sirds impulsu un pakrūtē pulsācija, norādot klātbūtni marķēto hipertrofiju un dilatācijas labo kambara. Kad sitamie šādos gadījumos var atrast tiesības novirzīt labo malu no relatīvā trulums sirds (dilatācijas labā kambara un labajā ātrijā), un auskultācija vājināšanās es tonis un vieglas sistoliskais čukstiem trikuspidālā atvilnis, kas attīstās, parasti ar smagu labo kambara dilatāciju pacientiem ar dekompepsirovannym plaušu sirds. Troksnis bieži pastiprina dziļo ieelpojot (Rivero-Korvallo simptomu) laikā, jo šajā periodā elpošanas cikla palielinot asins plūsmu uz labo sirdi un, attiecīgi, skaļumu asins pareizajā Atrium regurgitant.

Ar smagu slimību, pievienojot veidošanās plaušu arteriālās hipertensijas un plaušu sirds slimības, HOPS slimniekiem var atklāt paradoksālu pulss - sistoliskā asinsspiediena relaksējoša dziļu elpu vairāk nekā 10 mm Hg laikā. Art. Šīs parādības mehānisms un tā diagnostiskā nozīme sīki aprakstīti šīs rokasgrāmatas pirmā sējuma 13. Nodaļā.

Jāatzīmē, ka lielākā daļa šo simptomu parādās, attīstoties izteiktām plaušu sirds un hroniskas sirds mazspējas pazīmēm. Labākās kambara hipertrofijas raksturīgāko klīnisko pazīmju - paaugstināta sirds šoks un epigastrālo pulsāciju jutīgums pat smagos gadījumos nepārsniedz 50-60%.

Visbiežāk sastopamās HBP slimnieku bronhodilakses sindroma pazīmes ir:

• Aizdusa, pārsvarā izelpas raksturs, parādās vai pastiprinās ar fizisko piepūli un klepu.
• Virspusīga, zemas produktivitātes klepus uzbrukumi, kuros nelielam krēpu skaitam nepieciešams liels skaits klepus, un katra izturība būtiski samazinās.
• Exhalation fāzes paplašināšana ar mierīgu un īpaši piespiedu elpošanu.
• Plaušu sekundārā emfizēma.
• Izkaisīti augsta toņa sausa sēkšana plaušās, dzirdama ar mierīgu vai piespiedu elpošanu, kā arī attālās drudzis.

Tādējādi hronisks obstruktīvs bronhīts ir lēnām progresējoša slimība ar pakāpenisku klīnisko simptomu smaguma palielināšanos un obligātu parādīšanos dažādos slimības progresēšanas posmos:

• molekulāro transporta traucējumu sindroms (klepus, krēpas);
• bronhu obstrukcionālais sindroms;
• elpošanas mazspēja pēc obstruktīvā tipa, kopā ar artēriju hipoksēmiju un pēc tam hiperkapija;
• plaušu arteriālā hipertensija;
• kompensētā un dekompensētā hroniskā plaušu sirds.

Iespēja atšķirīgai šo sindromu klīnisko izpausmju kombinācijai izskaidro slimības individuālās klīniskās gaitas daudzveidību.

Praktiski nozīmīgas ir dažādas hroniskas bronhīta un emfizēmas pazīmes, atkarībā no tā, kuras XOBL galveno klīnisko tipu apakšas ir izolētas:

Emfizematoza veids (tips A, "odyshechny», «pink lodeszivs» - «rozā kūpinot"), ko raksturo ievērojams pārsvars morfoloģisko un funkcionālo iezīmes emfizēma, bet faktiskie simptomi hronisks bronhīts ir izteikti daudz mazākā mērā. Emfizematoza veids HOPS bieži attīstās personām astēniskiem ķermeņa uzbūvei un samazinātu ķermeņa svaru. Palielināts plaušu gaisīgums vārstu mehānisms ir paredzēts ( "gaisa slazds") ieelpojamā gaisa plūsma nonāk alveolas, un sākumā vai vidū izelpas mazo elpceļos, tiek slēgtas sakarā ar izelpas sabrukumu mazo elpceļos. Uz izelpo, tādēļ, būtiski palielina elpceļu pretestību gaisa plūsmai.

Pēc parasti izsaka panatsinarnoy emfizēmu un palielināta plaušu audu stiepjamību, nav ievērojamas izturība pret ieelpojot, tas rada ievērojamu pieaugumu alveolu ventilāciju un elpošanas minūšu apjomu. Tādēļ, miega traucējumi parasti ir reti un dziļi (hipoventilācija nav).

Tādējādi pacientiem ar HOPS emfizematoza veida saglabāts normālu vertikālo slīpumu ventilācijas un asins plūsmu plaušās, tik vien nav būtiskas pārkāpumus ventilācija-perfūzijas attiecības un līdz ar gāzes apmaiņas patoloģijas un saglabāt normālu asins gāzes.

Tomēr plaušu difūzijas kapacitāte un ventilācijas rezervju tilpums ir strauji samazināts, samazinot alveolārās kapilārās membrānas kopējo virsmu un samazinot kapilārus un alveolus. Šajos apstākļos vismazākā fiziskā slodze izraisa plaušu asinsrites paātrināšanos, bet nav vērojams atbilstošs plaušu difūzijas pieaugums un ventilācijas apjoms. Tā rezultātā PaO2 samazinās, attīstās arteriālā hipoksēmija, parādās drenāžas. Tādēļ pacientiem ar hipofizematozo HOPS veidu ilgstoši, elpas trūkums parādās tikai ar fizisko slodzi.

Slimības progresēšana un tālāka plaušu difūzās kapacitātes samazināšanās ir saistīta arī ar dregnēšanas rašanos miera stāvoklī. Bet pat šajā slimības stadijā ir skaidra dusmu izpausmes atkarība no fiziskās aktivitātes apjoma.

Saskaņā ar dinamiku elpošanas traucējumu ārstēšanai pacientiem ar HOPS emfizematoza tipa relatīvi vēlu izveidojuši ainu par elpošanas mazspēja, plaušu arteriālās hipertensijas un hroniskas plaušu sirdi. Klepus ar nelielu krēpu šiem pacientiem parasti rodas pēc dusmas sākuma. Saskaņā ar Mitchell RS, visi HOPS simptomi attīstās 5-10 gadus vēlāk nekā Bronhiālā Bronhiālā tipa HOPS.

Pieejamība aizdusa slodzes laikā, pēc kura pacienti ilgi "dvesma", palielinātas vaigiem intuitīvi palielinājuši neatbrīvojoties spiedienu, kas nedaudz samazina fenomenu sākumā izelpas bronhu sabrukumu un ilgstošu neesamību cianozi un pazīmes plaušu sirds bija pamats tam, ka pacientiem ar emfizematoza tipa COPD sauc par "rozā puffing" ("rozā puffer").

Bronhitichesky tips (B tipa, «zils žāvēta zivs» - «cianotiskas tūskas") kopumā atbilst iepriekš aprakstītajiem izpausmēm hroniska obstruktīva bronhīta kombinācijā ar tsentroatsinarnoy emfizēma. Tādējādi HOPS iemiesojumu, kā rezultātā pārmērīga gļotu sekrēcija, gļotādas tūska un bronhu spazmas tiek novērota ievērojamu pieaugumu pretestību, kā izelpo un ieelpojot, kas nosaka rašanos kopējā un alveolārā hipoventilāciju vēlams apakšējā plaušās, mainot vertikālo gradienta ventilāciju un sākumā padziļinot traucējumi ventilācijas-perfūzijas attiecības, kas izraisa arteriālo hipoksiju un aizdusu. Pie vēlīnā slimības dēļ no elpošanas muskuļu nogurumu un palielinot funkcionālo brīvais tilpums ir palielināts PaCO2 un giperkapiiya notiek.

Pacientiem ar HOPS bronhītu plaušu arteriālā hipertensija attīstās agrāk nekā ar emfizematozo veidu, parādās dekompensētas hroniskas plaušu sirds pazīmes.

Plaušu auskultācija atklāja pazīmes bronhu obstrukcijas sindromu (sausā sēkšana, pagarinot izelpošana), to biežāk novēro cianoze, perifēra tūska un citas pazīmes elpošanas mazspēju un hronisku plaušu, sirds slimības, kuru dēļ šie pacienti dažkārt tēlaini sauc par "cianotiskas tūskas» žāvēta zivs »).

Aprakstītie divi slimības gaitas klīniskie varianti tīrā formā ir reti, īpaši emfizematozo tipa HOPS. Praktizētāji bieži vien saskaras ar slimības gaitas jauktu versiju.

Hroniska obstruktīva bronhīta komplikācijas

Nozīmīgākās hroniskā obstruktīvā bronhīta komplikācijas ir:

• plaušu emfizēma;
• elpošanas mazspēja (hroniska, akūta, akūta hroniskas fona fons);
• bronhektātija;
• sekundārā plaušu arteriālā hipertensija;
• plaušu sirds (kompensēta un dekompensēta).

Jāņem vērā akūtas pneimonijas biežums pacientiem ar hronisku obstruktīvu bronhītu. Tas ir saistīts ar bronhu viskoza krunkuma bloķēšanu, to drenāžas funkcijas pārkāpumu un strauju vietējās bronhopulmonārās aizsardzības sistēmas funkcijas samazināšanos. Savukārt akūta pneimonija, kas var būt smaga, pastiprina bronhu caurlaidības pārkāpumus.

Ārkārtīgi nopietna komplikācija hroniskas obstruktīvas bronhīta ir akūta elpošanas mazspēja ar attīstību akūtas elpošanas acidozi. No akūtas elpošanas mazspējas attīstība bieži ir saistīts ar ietekmi uz akūta vīrusu, mikoplazmas vai bakteriālu infekciju, retāk - plaušu embolija, spontāna pneimotorakss, jatrogēnām faktoru (ārstēšana ar beta-blokatoriem, miega, sedatīviem, narkotisko, nomāc elpošanas centru).

Viens no visbiežāk sastopamajām un prognostiski nelabvēlīgajām ilgstoša hroniskā obstruktīvā bronhīta komplikācijām ir hroniska plaušu sirds.

Pašreizējā un prognozētā

HOPS gaitu raksturo vienmērīga bronhu obstrukcijas un elpošanas mazspējas progresēšana. Ja likme nesmēķētājiem veselīgi cilvēki vecumā no 35-40 gadiem, FEV1 katru gadu samazinās pas 25-30 ml, samazinājuma likme par neatņemamu indeksa plaušu ventilācijas pacientiem ar HOPS un pacientiem, kas smēķē, ir daudz lielāks. Tiek uzskatīts, ka FEV1 gada samazināšanās HOPS slimniekiem ir vismaz 50 ml.

Galvenie faktori, kas nosaka nelabvēlīgo prognožu HOPS slimniekiem, ir:

• vecums virs 60 gadiem;
• ilgstoša smēķēšanas vēsture un liels cigarešu skaits, kas šobrīd smēķē;
• biežas slimības paasinājumi;
• bāzes zemās vērtības un FEV1 samazināšanās ātrums;
• plaušu arteriālās hipertensijas un hroniskas plaušu sirds veidošanos;
• smagu vienlaicīgu slimību klātbūtne;
• vīriešu dzimuma;
• zems sociālais statuss un HOPS slimnieku vispārējais kultūras līmenis.

Visbiežāk HOPS slimnieku nāves cēloņi ir akūta elpošanas mazspēja un hroniska sirds mazspēja. Retāk HOPS slimnieki mirst no smagas pneimonijas, pneimotoraksa, sirds ritma traucējumiem un plaušu embolijas.

Ir zināms, ka apmēram 2/3 pacientu ar smagu HOPS mirst pirmajos 5 gados pēc asinsrites dekompensācijas pazīmēm, veidojoties hroniskai plaušu sirdij. Saskaņā ar pētījumu datiem 2 gadu laikā pēc novērošanas 7,3% pacientu ar HOPS ar kompensētu un 29% pacientu ar dekompensētu plaušu sirds mirst.

Pietiekamas terapijas iecelšana un preventīvo pasākumu ieviešana var samazināt bronhu obstrukcijas palielināšanos un uzlabot slimības prognozi. Tātad, vienkārši pārtraukt smēķēšanu pēc pāris mēnešiem, var novest pie palēnināšanos izaugsmei bronhu obstrukcija, it īpaši, ja tas ir lielā mērā saistīts ar atgriezenisku obstrukcijas sastāvdaļas, tas noved pie uzlabota prognozi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]