Hroniska obstruktīva bronhīta diagnostika

Vermeirc (1996) ierosināja šādus hroniskā obstruktīvā bronhīta diagnostikas kritērijus:

• faktiskā bronhu obstrukcija (klīniskās izpausmes un FEV1 samazināšanās ir mazāka par 84% un / vai Tiffno indeksa samazinājums zem 88% no paredzamajām vērtībām);
• bronhu obstrukcijas neatgriezeniskums vai daļēja atgriezenība, FEV vērtības svārstības (spontāna variācija) dienas laikā ir mazāk nekā 12%;
• Stabilas bronhiālās obstrukcijas - vismaz 3 reizes ikgadējā novērošanā;
• vecums parasti ir vairāk nekā 50 gadi;
• slimības atklāšana parasti smēķētājiem vai personām, kuras pakļautas rūpniecisko aerosolu risināšanai;
• emfizēmas fiziskās un radioloģiskās pazīmes;
• stabilas slimības progresēšanu, ja netiek nodrošināta adekvāta ārstēšana, ko izraisa palielināta aizēpnuma un OVB1 gada samazināšanās par vairāk nekā 50 ml.

Hroniska obstruktīva bronhīta smaguma novērtējums

Saskaņā ar Krievijas pulmonologu biedrības metodoloģiskajiem ieteikumiem "Hronisks obstruktīvs bronhīts" (Maskava, 1997), hroniskā obstruktīvā bronhīta smagums tiek novērtēts ar FEV1 vērtību. Pieeja, lai izvērtētu smaguma hroniska obstruktīva bronhīta papildina, nosakot slimības stadijā, pamatojoties uz vispārējo priekšstatu par smaguma slimības, bronhiālā obstrukcija ko Amerikas Torakālās biedrības ieteikto.

• 1. Posms. FEV1 ir vairāk nekā 50% no pareizās vērtības. Slimībai ir niecīga ietekme uz dzīves kvalitāti. Ārstiem bieži nav nepieciešami ģimenes ārsta izmeklējumi. Smagu aizdusu klātbūtne šiem pacientiem prasa papildu pulmonologa izmeklējumus un konsultācijas.
• II posms FEV1 ir 35-49% no pareizās vērtības. Slimība ievērojami samazina dzīves kvalitāti. Ir nepieciešami biežie medicīnas iestādes apmeklējumi un plaušu ārsta uzraudzība.
• III posms. FEV1 ir mazāks par 34% no pareizās vērtības. Šī slimība dramatiski samazina dzīves kvalitāti. Ir nepieciešami biežie medicīnisko iestāžu apmeklējumi un plaušu ārsta uzraudzība.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Hroniskas obstruktīvā bronhīta izmeklēšanas programma

1. Asins un urīna vispārējā analīze.
2. LHC: kopējo proteīnu un olbaltumvielu frakciju saturs, fibrīns, haptoglobīns, seromukoīds, sialskābes, bilirubīns, aminotransferāzes, glikoze, kreatinīns.
3. IAK: asins saturs un T un B limfocītu funkcionālās spējas noteikšana, T-limfocītu subpopulāciju, imūnglobulīnu, cirkulējošo imūnkompleksu noteikšana.
4. Plaušu rentgena izmeklēšana.
5. Spirografika; maksimālā plūsmas mērīšana vai pneumotahometrija.
6. EKG.
7. Ehokardiogrāfija.
8. Vispārēja un baktēriju analīze krēpās.

Laboratorijas un instrumentālā diagnostika

Liela nozīme ir rūpīgi apšaubīšana pacientam, kas ir agrīnā stadijā slimības attīstību, novērtējumu anamnētisku datus un iespējamos riska faktorus šajā periodā mērķim klīniskajā pētījumā, kā arī laboratoriju un instrumentālās metodes maz informatīvi laikā. Laika gaitā, kad parādās pirmās bronhu obstruktīvā sindroma un elpošanas mazspējas pazīmes, objektīvi klīniski laboratoriskie un instrumentālie dati kļūst arvien diagnosticēti. Turklāt objektīvs slimības attīstības stadijas novērtējums, HOPS kursa smagums, terapijas efektivitāte ir iespējama tikai ar mūsdienīgu pētījumu metožu izmantošanu.

Rentgena izmeklēšana

Rentgena orgānu rentgena izmeklēšana divās projekcijās ir obligāta visu pacientu ar HOPS izmeklēšanas metode. Pētījums atklāj pazīmes bronhu obstrukcija, tostarp emfizēma, HOPS daži komplikācijas (bronhektāzes, pneimonija, pneimotorakss, plaušu hipertensiju, hronisku plaušu sirds slimību, uc), lai netieši novērtēt fāzi slimību.

Nozīmīgs mērķis Šī pētījuma ir rentgenogrāfiskiem diferenciāldiagnozes HOPS slimību, kam pievienota arī pastāvīgs klepus un sēkšana (plaušu vēzis, tuberkuloze, bronhektāzes, cistisko fibrozi un citi.).

HOPS sākotnējā stadijā rentgenstaru izmaiņas var nebūt. Progresējot slimība sāk parādīties plašas pulmonāras emfizēmas radiogrāfiskās pazīmes, kas, pirmkārt, atspoguļo plaušu hemodialīzes un asinsvadu slāņa samazināšanos. Šādas radiogrāfijas funkcijas ietver:

• plaušu lauku kopējās platības palielināšanās;
• nepārtraukta plaušu caurspīdīguma samazināšanās;
• plaušu artērijas nabadzība plaušu lauku perifērijā;
• ierobežotu ultra augstas caurlaidības zonu izskats, kas atbilst lielām emfizematozām bullajām;
• diafragmas kupola izliekums un ievērojams mobilitātes ierobežojums elpošanai (mazāk par 3-5 cm);
• sirds sirds ("pilienu" vai "karājas" sirds) samazināšanās;
• palielināt retrosterspalyogo telpu un citi.

Uzskaitītās plaušu emfizēmas rentgena pazīmes ir vissvarīgākais pacienta bronhu obstruktīvā sindroma apstiprinājums.

Ir grūtāk noteikt bronhu iekaisuma radiogrāfiskās pazīmes. Pacientiem ar vidēji smagu HOPS, bronhīts var tūska, un tad attīstība multiplā skleroze peribronchial un iespiestās audu un oriģinālu tyazhistostyu plaušu modeli. Relatīvi retos gadījumos, kā parasti, ar ilgu slimības vēsturi vērojama plaušu modeļa acu deformācija, veidojot acs pneimonisko sklerozi, kas lokalizēta galvenokārt plaušu apakšdaļās. Plaušu struktūras deformācija ir izmaiņas plaušu modeļa parastā kustībā un formā, kas veido nejauši sakropļotu tīklu. Šīs izmaiņas ir saistītas ar peribronhisko audu sklerozi, kā arī starpbolu un starpdzemdību septu.

Viens no plaušu artērijas nabadzības cēloņiem ir bronhiālās atvērtības bīstamība HOPS slimniekiem, bieži vien to papildinot mikro-teleklakāzes. Šajos gadījumos plaušu artērijas noplicināšanos vienlaikus rada plaušu audu kompensējošā pāraugšana, kas notiek ierobežotā zonā, kas atrodas tieši blakus mikrotelpaļu vietai.

Visbeidzot, smagos gadījumos ir iespējams identificēt plaušu arteriālas hipertensijas un hroniskas plaušu sirds rentgena pazīmes ar hipertrofiju un labās vēdera paplašināšanos. Par attīstību plaušu arteriālās hipertensijas norāda paplašināšanu visām galvenajām filiālēm plaušu artērijā saknēm (vairāk nekā 1,5-1,6 cm) un samazinoties kalibra mazos perifēro artēriju ( "lēkt-kalibra" zīmi). Ir arī vēdera artērijas stumbra izslīdošs konuss, kas palielina sirds kreisā kontūras otro loku.

Labi zināms, X-ray pazīmes labo kambara hipertrofiju pacientiem ar HOPS ir atklāts ne vienmēr, galvenokārt tādēļ, ka samazinājās kopējais savstarpējās sirds lielumu ( "karājas" sirds) un klātbūtnes smaga emfizēma, kas palielina retrosternālas telpu, it kā tiesības kambara nospiež sienas prom no priekšpuses krūšu sienas.

X-ray datortomogrāfija (CT), ir ievērojamas priekšrocības salīdzinājumā ar tradicionālajām rentgena staru, un ļauj atklāt pazīmes iekaisuma bojājums bronhu un plaušu emfizēmas pat pas agrīna slimības.

Par izmanto diagnoze plaušu emfizēma, piemēram, tehniku RT kvantitatīvi noteiktu pārredzamības plaušu par ieelpas un izelpas. Tomēr, neskatoties uz ļoti informatīva, CT tehniku reti lieto pacientiem ar HOPS, lai apstiprinātu sakāvi bronhu un plaušu parenhīmā. Visbiežāk CT tiek izmantots, lai izslēgtu plaušu audzēju, tuberkulozes vai citu slimību, kas atgādina HOPS klīnisko ainu.

Asins analīze

HOPS saasināšanās var būt saistīta ar neitrofilo leikocitozi, ar asiņu formulas maiņu pa kreisi un ESR palielināšanos, lai gan šīs izmaiņas nav obligātas.

Ar ilgtermiņa slimības gaitā, kopā ar izskatu hroniskas elpošanas mazspējas un hipoksēmijas var noteikt pazīmes vidējās erythrocytosis (pieaugums eritrocītu skaits perifērajās asinīs, hemoglobīna, palielināta asins viskozitāte un hematokrīta vērtībām (sievietēm virs 47%, bet vīriešiem ir vairāk nekā 52%). Ņemot to vērā, bieži ESR samazinājums ir 1-3 mm / h.

Ir arī bijis seruma līmeņu akūtās fāzes olbaltumvielas (A1-antitripsīnu, A2-glikoproteīnu, A2-makroglobulīna gaptoglobulina, ceruloplazmīna, seromucoid, C-reaktīvā olbaltuma), kā arī A2 un beta globulipov palielināšanās, kas norāda uz aktivitāti iekaisuma procesu bronhi

[10], [11], [12], [13]

Krēpu izmeklēšana

Aizsardzība pret krēpu skaršanu HOPS slimniekiem maz atšķiras no atbilstošās procedūras pacientiem ar pneimoniju. Kad mikroskopija gļotaini krēpas atbilst parasti mērenas iekaisuma aktivitāti bronhos, neitrofilu dominē uztriepes (75%) un alveolu makrofāgos. Smadzeņu endobronhītu raksturo vēl lielāks neitrofilu saturs (līdz 85-95%) un bronhiālā epitēlija distrofiski izmainītas šūnas.

Pacientiem ar smagu obstruktīvā bronhīta paātrināšanos, gļotādu krēpu vai ar bronhu iekaisuma recidīvu, ir nepieciešams noteikt endobronhīta izraisītāju. Šim nolūkam tiek veikta bakterioloģiskā izmeklēšana ar krēpu vai BALF.

Visbiežāk hroniskā bronhīta paasinājumu izraisa hemophilic stienis vai hemophilic stieņa savienojums ar morocell. Īpaši bieži šī saikne ir sastopama smēķētājiem, tai skaitā tiem, kuriem nav hronisku obstruktīvu bronhītu. Citos gadījumos endobronhīta izraisītājs ir pymmokoki un citi streptokoki.

Gados vecākiem pacientiem smadzenēs var dominēt novājināti pacienti ar smagiem HOPS, stafilokokiem, pseudomonasis un Klebsiella.

Visbeidzot, pēdējos gados, pacientiem ar attiecībā uz jauniem un vidēja vecuma biežāk (dažās valstīs līdz pat 20-30%), bronhos izraisītājvielas no iekaisuma procesa kļūst starpšūnu ( "netipiskiem") mikroorganismi: Chlamydia, mikoplazmu un Legionella.

Bronhoskopija

Bronhoskopija šobrīd ir viena no visizplatītākajām un informatīvākajām elpceļu pētījumu metodēm. Metode ļauj:

1. vizuāli novērtēt elpošanas trakta, trahejas, galveno, segmentālo un subsegmentālo bronhu anatomiskās īpašības;
2. veikt tracheobronchial koku intervālu biopsiju un iegūt materiālu histoloģiskai un citoloģiskai izmeklēšanai;
3. ar bronhu mazgāšanas aspirāciju, lai iegūtu materiālu citoloģiskai, imunoloģiskai un bakterioskopiskai izmeklēšanai
4. ar terapeitisku mērķi turēt bronhu lavāšanu.

Bronchoscopy HOPS slimniekiem ir ieteicama šādos gadījumos:

• klīnisko un radioloģisko pazīmju klātbūtne, aizdomas par plaušu audzēju klātbūtni;
• ar gļotādu krēpu;
• ja ir aizdomas par tracheobronchial diskinēziju;
• norādot plaušu asiņošanas avotu;
• ja ir nepieciešams iegūt aspirācijas materiālu, lai noskaidrotu slimības etioloģiju (piemēram, infekcijas procesa izraisītāja un bronhu un plaušu identifikācija);
• ja nepieciešams, terapeitiskā nolūkā ieviešot zāles (piemēram, antibiotikas) tieši uz skarto vietu;
• veicot bronhu terapijas lavāšanu.

Galvenās kontrindikācijas bronhoskopijai ir:

• akūta miokarda infarkta vai nestabila stenokardija;
• stipra II6-III stadijas asinsrites traucējumi un / vai hemodinamiskā nestabilitāte;
• paroksismiski aritmijas;
• arteriālā hipertensija ar paaugstinātu asinsspiedienu virs 200 un 110 mm Hg. Art. Vai hipertensijas krīze;
• akūtā smadzeņu apgrozījuma traucējumi;
• strauji progresējoša hiperkapija;
• pacienta bezsamaņa, pilnīga kontakta neesamība ar pacientu;
• akūtas iekaisuma slimības vai augšējo elpceļu audzēji (akūts laringīts, balsenes vēzis utt.);
• nepietiekama medicīniskā personāla aparatūra un apmācība.

Jāuzsver, ka pacientiem ar artēriju hipoksēmiju un pat pacientiem ar asinsreces sistēmas traucējumiem un trombocitopēniju bronhoskopija ir diezgan droša. Tomēr pēdējie gadījumi neparāda bronhiālās gļotādas un plaušu parenhīmas un citu invazīvu procedūru biopsiju.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Pētniecības tehnika

Bronhoskopija, kas ir diezgan sarežģīta tehniska instrumentāla izpētes metode, kas saistīta ar noteiktu risku pacientam, būtu jāveic tikai specializētajās pulmonoloģijas nodaļās slimnīcā ar rehabilitācijas pakalpojumu. Pētījumi tiek veikta īpašos rentgenobronhologicheskih birojos, atbilst maza darbības vai ķirurģiskas mērci prasības, vai endoskopijas telpā, kas aprīkota ar mobilo rentgena vienībām, vēlams ar elektronu-optisko pārveidotāju un TV.

Pacientiem ar HOPS pētījums tiek veikts, izmantojot lokālu anestēziju, izmantojot elastīgu bronhopeiroskopu ar 2,4% trimiekīna šķīdumu, 2-4% lidokaina šķīdumu vai 1% dikaina šķīdumu. Pirmkārt, augšējo elpceļu anestēzija, orofarnekss un balss virves tiek sasniegta apūdeņojot vai eļļojot ar lokālu anestēziju. Pēc 5 minūtēm bronhopirboskopu ievieto caur apakšējo deguna cauruli vai mutes dobumu un ieelpo caur balss dobumu. Ar asiņu ieviešot bronhoskopu, tiek veikta trahejas un galveno bronhi anestēzija.

Pētījums, kurā izmantots bronhoskops, ietver vairākus posmus:

Vizuālo vingrinājumu, gļotādas telpas, trahejas, galveno, segmentālo un subsegmentālo bronhu stāvokļa vizuālā novērtēšana.

Aspirācijas saturs bronchus izmantojot speciālu bronchofiberscope. Bronhu iesūknē saturu tālākajiem bakterioloģisko, citoloģisko un cita veida pētījumiem. Kad neliels daudzums bronhu sekrēti, instiliruyut pirmajā bronchus apmēram 20 ml izotoniskā šķīdumā, un šis risinājums ir tad velkmi kopā ar saturu bronchus, iegūstot tā saukto modes bronhu mazgāšana, kas pēc tam tika pakļauti bakterioloģisko un citoloģiju.

Diagnostikas subsegmentary bronhoalveolārajos skalošana (BAL) šķidrums citoloģiska un bakterioloģiskai izmeklēšanai bronhoalveolārajos satura. Lai veiktu šo procesu atbilstoši redzes kontroles bronchofiberscope baroti subsegmental bronchus uz mutes un caur aspirācijas kanāla bronchofiberscope ievesti bronchus apmēram 50-60 ml izotoniska nātrija hlorīda šķīdumu, pēc tam velkmes īpašā plastmasa vārglāzē šķidrumā atrodās lūmenā bronchus (BALF). Šķīduma ievadīšanu un BALF aspirāciju atkārto 2 ~ 3 reizes. BALF sastāv no šūnu, olbaltumvielām; un citas alveolāra sastāvdaļas un, mazākā mērā, bronhu saturs. Lai samazinātu piemaisījumu bronhu sekrēciju, un Bakterioloģiskajai citoloģiju neizmanto pirmo un otro un trešo daļu, kas iegūta BAL. Bronhu biopsija, kas tiek īstenota, izmantojot īpašas elastīgas pinceti (taisni bronhu biopsijas) vai otu apmēram 2 mm diametrā (vai suku, biopsijas), piegādā interesējošās vietas caur aspirācijas kanālu bronchofiberscope endoskopiskās ar vizuālo kontroli. Pēc biopsijas materiāla saņemšanas no tā nekavējoties sagatavo uztriepes.

Ja nepieciešams, var veikt intrabroncilu (intrapulmonālu) biopsiju un trachrobronchial limfmezglu punkciju biopsiju.

Dažas no šīm metodēm, ir ļoti sarežģīti, un nav droša pacientam, tāpēc izvēle katram ir atkarīga no konkrētiem indikācijām un kontrindikācijām, lai bronhoskopija, bronhoskopiskās iekārtu skapī, jo īpaši rentgena televīzijas iekārtu un prasmju-endoscopist ārstu. Trīsskābes un bronhu stāvokļa vizuālais novērtējums tiek veikts visos bronhoskopijas gadījumos

Vingrinājums trahejai un bronhos

No diagnozes elpceļu slimību, izmantojot bronhoskopija efektivitāte ir atkarīga ne tikai no endoskopijas iekārtām biroju un kvalifikāciju ārsta-endoscopist, bet arī par to pareizu izvēli konkrētas pētniecības metodi, kā arī zināšanas par apmeklē terapeita diagnostikas iespējām metodes

Rūpīga pārbaude vokālo krokas, podskladochnogo telpa, trahejas un bronhu novērtēt anatomiskās īpašības augšējo un apakšējo elpceļu infekcijām, lai noteiktu iekaisuma, audzēja, un citas izmaiņas gļotu, kā arī, lai novērtētu dažas nelikumības trahejas un bronhu funkciju.

Hipotoniska tracheobronchial diskinēzija. Pacientiem ar HOPS ir ļoti raksturīgs pārkāpums elastīgo īpašību bronhu sienas ar kāpumu dažos gadījumos klīniskā hipotonijas tracheobronchial diskinēzija kuru diagnozi var apstiprināt tikai ar endoskopiju.

Tracheobronchial diskinēzija - prolapss uz lūmena trahejas vai lielu bronhi aizmugures membranozās daļas gļotādā šiem orgāniem, kas izraisa lēkmes sāpīgām hakeru klepus, kopā ar uzplūdiem aizrīšanās, svilpjošu troksni elpojot, un pat samaņas zudums. Jāatceras, ka vienīgais uzticamais un tajā pašā laikā pieejama metode, lai noteiktu traheobron hialnuyu diskinēzija ir bronhoskopija.

Galvenā iezīme endoskopiskā tracheobronchial diskinēziju ir ievērojams pieaugums, salīdzinot ar normu par amplitūdas elpošanas kustību membranozās sienas trahejas un galvenie bronhi, un, attiecīgi, pakāpi izelpas sašaurinātas. Atcerieties, ka normālā klusā izelpas laikā iedegšanās laikā trahejas un bronhēnu lūmenī ir viegli novājināts gļotādas membrānas daļa, un tā atgriežas sākotnējā stāvoklī. Piespiedu elpošana vai klepus palielinās trahejas un lielas bronhu sienas ekspresijas pietūkums, tomēr normā šāds lūmena izelpas sašaurinājums nepārsniedz 30%.

Ar 1. Pakāpes diskinēziju trahejas un galvenā bronhas ekspiratīvā sašaurināšanās tiek novērota līdz 2/3 no to lūmeniem, vienlaikus saglabājot normālu (noapaļotu) konfigurāciju vai dažu spīdumu. Otrās pakāpes diskinēzijas gadījumā ir raksturīga pilnīga slēgšana mugurējās un priekšējās membrānas sieniņu izelpas laikā un ievērojama trachea un bronhēnu lūmena izliekšanās.

Tracheobronchial diskinēzija pacientiem ar HOPS, var ievērojami palielinot pretestību trahejas un galvenie bronhi piespiedu termiņa laikā, un saasināt izelpas elpceļu nosprostojumu.

Gļotādas iekaisums. Endoskopiskajām iekaisuma pārmaiņām trahejas un bronhu gļotādā ir šādas pazīmes:

• trahejas un bronhu gļotādas hiperēmija;
• gļotādas pietūkums;
• gļotādas asiņošana ar instrumentālo palpāciju;
• izmaiņas gļotādas asinsvadu sistēmā;
• daži kopas gļotādu vai gļotaini izdalījumi (pie infekciozā katarālā endobronchitis) vai lielu strutojošu satura lūmenā bronhu (piemēram, strutojošs endobronchitis) un citi.

Pēdējais iezīme ir neatkarīga un ļoti svarīgs diagnostikas vērtība un pierādījumi strutojošām procesiem plaušās, lai gan tas ne vienmēr var būt saistīts ar bronhītu, strutaini (strutas ieplūstu lūmena bronhos un alveolārais audiem, abscess, uc). Šāds endoskopisks attēls vienmēr prasa padziļinātu pacientu izpēti.

Saskaņā ar visbiežāk sastopamo klasifikāciju J. Lemoine (1965) izšķir trīs galvenās bronhu iekaisuma slimības formas, kuras var noteikt vizuāli:

1. Difūzais endobronhīts, kam raksturīga iekaisuma izplatīšanās uz visiem redzamiem bronhiem un gļotādas iekaisuma distālās robežas trūkums.
2. Daļēji difūzs endobronhīts, kurā iekaisuma pazīmes saglabājas visos redzamajos bronhos, izņemot augšējo smaganu bronhi.
3. Ierobežots (vietējais) endobronhīts ar skaidri noteiktiem iekaisuma izmaiņu apgabaliem, kas lokalizēti galvenajos un dobu bronhos un nav segmentālas un apakšsekvences bronhos.

Izpētot vizuālo endoskopisko ainu, kā arī histoloģiskās un citoloģiskās izmaiņas aprakstītās endobronhīta formās, ir iespējams nošķirt dažādus morfoloģiskos bronhīta veidus:

• vienkāršs (katarāls) endobronhīts;
• gūtais endobronhīts;
• atrofisks endobronhīts.

Katarisms (vienkāršs) endobronhīts ir visizplatītākais HOPS slimniekiem. Tajā pašā laikā endoskopija atklāj hiperēmiju, pietūkumu un palielinātu bronhu gļotādas asiņošanu. Pūšais endobronhīts, pirmkārt, atšķiras no gļotādas noplūdes bronhos. Visbeidzot, atrofiska endobronchitis kas raksturīgs ar sausumu un šķidrināšanu gļotādas, palielināts asinsvadu modeli, rašanos raksturīgu locīšanas seklu gļotādas zapustevaniem un paplašināšanas atveru bronhu dziedzeru un noslieci uz asiņošanu.

Novērtējot endoskopijas rezultātus, jāatceras, ka gļotādas vizuālo pārbaudi var veikt tikai līdz segmentālā bronhu 5-7 pakāpes pakāpei. Lai iegūtu informāciju par mazāko bronhu bojājumiem, kas raksturīga pacientiem ar HOPS, varat izmantot bronhiālās plankuma vai BALF pētījuma rezultātus.

BALF pētījums, kas iegūts no bronhoskopijas, ietver:

1. bronhoalveolāra satura šūnu sastāva izpēte;
2. patogēnu mikroorganismu atklāšana un, ja iespējams, infekciozā iekaisuma procesa izraisītāja noteikšana un, ja nepieciešams,
3. BALF bioķīmiskā analīze (olbaltumvielu, lipīdu, enzīmu, imūnglobulīnu uc noteikšana).

BALF pētījuma apjomu nosaka katru reizi, veicot specifiskus diagnostikas uzdevumus, kas vērsti pret ārstu.

BALF citoloģiskā analīze. Lai izpētītu šo šūnu sastāvu bronhoalveolārajos satura BALF centrifugē pie + 4 ° C temperatūrā un nogulsnes tiek gatavots no triekas, ka iekrāsojas atbilstoši Romanovsky-Gimza, vai citu krāsvielu, un pakļauto mikroskopiju. Kopējais šūnu skaits 1 ml BALF tiek skaitīts hemocitometrā vai automātiskā hemoanalīzerī.

Parasti šūnu skaits 1 ml BALF ir 0,5-10,5 x 10 ⁵. No tiem alveolārie makrofāgi veido vairāk nekā 90% no visiem šūnu elementiem, apmēram 7% limfocītu un mazāk nekā 1% neitrofiliem. Citi šūnu elementi ir ārkārtīgi reti.

Diagnosis no plaušu slimībām atbilstoši bronchoalveolar skalošana šķidrums citoloģiska pārbaudes rezultātu, pamatojoties uz izmaiņu attiecību pamata šūnu elementu (alveolu makrofāgos, limfocīti un neitrofilu), lai identificētu papildu iekļaujot šīm šūnām un pārkāpšanu morfoloģijas un histochemical īpašības, kā arī uz atklāšanu jaunu patoloģiskas šūnas. Pacientiem ar HOPS piemīt in BAL neitrofilo un limfocītu pieaugumu.

BALF mikrobioloģiskā izmeklēšana

Svarīga praktiska vērtība ir iekaisuma procesa patogēnu plaušās atklāšana bronhu un bronhu alveolāro saturu. Diagnostikas nozīme mikrobioloģiskās izmeklēšanas tracheobronchial skalošanu (skalošanas ūdeņus bronhos) un BAL ir nedaudz lielāks nekā attiecīgajā gļotām, kā materiāls pētījumam var iegūt tieši no bojājuma. Sevišķi augsts diagnostikas vērtība no mikrobioloģiskā pārbaude BAL ir ar elpošanas trakta infekciju, ko izraisa Pneumocystis CARINI, Mycobacterium tuberculosis, citomegalovīrusu, sēnītēm un citiem patogēniem.

Tajā pašā laikā, sarežģītības bronhoskopija procedūras bronhu aspirāciju bronhoalveolārajos saturs neļauj plašu izmantot šo metodi, lai noteiktu ierosinātāju iekaisuma un noteikt jutīgumu mikroorganismu pret antibiotikām. Tāpēc vairumā gadījumu vispiemērotākā ir mikroķiroloģiskā izmeklēšana pēc krēpas.

Bronhoskopiskās iegūšanas metode BAL noteikt ierosinātāju infekciozas process, šķiet, ir pamatota tikai tad, ja dažādu iemeslu dēļ, nav krēpu vai mikrobioloģisko pētījumu rezultāti ir apšaubāmi, un klīniski atklāja ātru progresēšanu iekaisuma procesa un iedarbības trūkumu noteiktās terapijas. Klīniskajā praksē metode mikrobioloģiskās pārbaudes bronhoalveolārajos skalošanu šķidrumu iegūto bronhoskopijas laikā, parasti izmanto, ja ir citas norādes bronhoskopija.

Bioķīmiskā BALF ar noteiktu proteīna saturu, siālskābes, haptoglobin, lipīdu peroksidācijas produktiem, antioksidantiem un citām vielām, kas ir ļoti daudzsološa iespēja, lai izvērtētu un pakāpi darbības un plaušu iekaisumu un bronhu un diferenciāldiagnostikas dažām formām bronhu bojājumiem. Tomēr tie klīniskajā praksē vēl nav plaši izmantoti.

Biopsijas laikā iegūtā materiāla izpēte

Citoloģiskā pārbaude. Materiāls citoloģiju tiek iegūti bronhoskopija tamponus laikā nokasījumus otu jomā sakāves, bronhu aspirāti saturs BAL, punktveida un izdrukā gabals audu biopsijas. Citoloģiskā pārbaude no materiāla, kas iegūts pēc biopsijas padara to ļoti iespējams diagnosticēt morfoloģiskas izmaiņas raksturojošo lielām grupām plaušu bojājumu (piemēram, akūta vai hroniska iekaisuma slimība) vai simptomiem, kas pathognomonic slimība konkrētu šūnu.

Līdz ar akūtu iekaisuma izmaiņas plaušu un bronhu (bronhīts, pneimonija, abscesi), kas raksturīgs ar to klātbūtnē amorfo nekrotisku masu, lielu skaitu polymorphonuclear leikocītu, reaktīvās strukturālās izmaiņas epitēlija šūnas Līdz attīstību atipijas.

In hronisku iekaisuma slimību biopsijas eksponāts šūnu iekaisuma iesūkties (polymorphonuclear leikocītu, limfocītu, monocītu, plazmas šūnām, makrofāgi uc), reaktīvas izmaiņas bronhu epitēlija šūnas, kausveida šūnu hiperplāzija.

Biopsijas paraugu histoloģiskā pārbaude. Histoloģiskai pētījumā, izmantojot slaidus gatavoti no auduma gabalu, kas iegūta tiešās biopsijas gļotādas trahejas un bronhiem, transbronchial, transbronchial biopsija un cita veida ar tracheobronchial koku, plaušu audu, limfmezglu un pleirā.

HOPS slimniekiem, izmantojot šo metodi, ir tipiskas morfoloģiskās pazīmes hronisku iekaisumu bronhu gļotādu var noteikt - izmaiņas bronhu epitēliju, tūska, un infiltrācija leikocītu bronhu sienas, hiperplāzija bronhu dziedzeru uc Pacientiem ar atrofiska endobronchitis parāda samazinājumu sekretēt kausa šūnu skaitu un bazālo šūnu slānī. Ievērojams pieaugums satura deģenerējusies šūnās bronhu epitēlija, histoloģiskās pazīmes atrofiju un metaplāziju no bronhu epitēlijā.

Ārējās elpošanas funkcijas novērtējums

Vissvarīgākā metode ventilācijas traucējumu pakāpes noteikšanai HOPS slimniekiem, slimības gaitas smagums un bronhu obstrukcijas raksturs ir ārējās elpošanas funkcijas (FVD) definīcija.

Šo traucējumu vispilnīgāko priekšstatu var iegūt, analizējot kopējās plaušu tilpuma struktūru, ko nosaka ķermeņa vispārējā pletionomogrāfija. Tomēr plaša klīniskā prakse izmantot šo sarežģīto un dārgo pētījumu metodi ir ierobežota. Tādēļ HPD novērtēšana pacientiem ar HOPS parasti tiek veikta, izmantojot datoru spirogrāfijas metodi un plūsmas tilpuma cilpas kvantitatīvo analīzi. Pacientiem ar HOPS šī metode dod pilnīgi pieņemamus rezultātus, lai novērtētu bronhu obstruktīvā sindroma smagumu.

Saskaņā ar mūsdienu idejām galvenā obstruktīva sindroma spirogrāfiskā pazīme ir piespiedu izelpas palēnināšanās, palielinoties elpceļu pretestībai. Galvenie spirogrammas rādītāji, kas atspoguļo šos traucējumus, ir šādi:

• FEV1 - piespiedu derīguma termiņš 1 sekundē;
• FEV1 / FVC (Tiffno indekss);
• Piespiedu derīguma vidējais tilpuma koeficients ir 25-75% no FVC (25% -75% COC).
• Maksimālais piespiedu izturības apjoms 25%, 50% un 75% no FVC (MOS 25%, MOC50%, MOS75%).

Plašā klīniskajā praksē tiek izmantots FEV1 indikators, kas tiek uzskatīts par bronhu obstruktīvā sindroma marķieri. Tiek uzskatīts, ka šī rādītāja samazinājums zem 80% no paredzamajām vērtībām ir bronhu obstruktīvā sindroma pazīme.

Tajā pašā laikā jāatceras, ka absolūtās vērtības FEV1 var samazināt ne tikai bronhu obstrukcija, bet, kad izteikts ierobežojošus traucējumi sakarā ar proporcionālu samazinājumu plaušu apjomu un jaudu, tostarp FIS un FEV1. Tādēļ uzticamāks bronhu obstruktīvā sindroma rādītājs ir Tiffio indekss - FEV1 attiecība pret FVC (FEV1 / FVC). Šis rādītājs samazina mazāk nekā 70% vairumā gadījumu, liecina par bronhiālās obstrukcijas sindromu.

Vēl viens informatīvāks indikators mazu elpceļu šķēršļiem, iespējams, ir SOS vērtība 25-75%, t.i. Vidējā gaisa plūsmas ātrums piespiedu izelpas laikā, mērot relatīvi nelielu plaušu tilpumu līmenī. Piemēram, tiek parādīts, ka COC25-75% indekss ir agrākais un jutīgais spirogrāfiskais marķieris mazo elpceļu pretestības palielināšanai. Šajā gadījumā mainās plūsmas apjoma cilpas forma: cilpas ekspiratūras daļa beigu apgabala kļūst ieliekta. Tas norāda, ka FVK daļa mazu plaušu apjomu līmenī tiek izelpota ar salīdzinoši mazu tilpuma ātrumu, kas raksturīgs nelielu elpceļu šķēršļiem.

Vienlaikus jāatceras, ka šāda COC25-75% parametru izmaiņu interpretācija un plūsmas tilpuma cikla galīgās daļas forma vēl nav vispārpieņemta.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Bronhu obstrukcijas pakāpes novērtējums

Saskaņā ar ieteikumiem Eiropas Respiratorās biedrības (ERS), kas 1995. Gadā, lai novērtētu pakāpi elpceļu obstrukciju pacientiem ar HOPS, un tāpēc, smaguma HOPS, kas pašlaik FEV1 vērtību izmanto klīniskajā praksē, jo, neskatoties uz visiem ierobežojumiem, tas ir šis skaitlis atšķiras avārijas mērīšanas vienkāršība un pietiekama atkārtojamība. FEV1% relatīvo vērtību samazinājums ir trīs pakāpes

• gaismas pakāpe - FEV1> 70% no pareizajām vērtībām;
• vidējais pakāpes FEV1 diapazons ir no 50 līdz 69%;
• smags pakāpes - FEV1 <50%.

FEV1 absolūto vērtību samazināšanās pakāpe labi atbilst slimības prognozei. Tādējādi pacientiem ar mērenām elpceļu obstrukcijas un FEV1 pazīmēm, kas pārsniedz 1 litru, 10 gadu mirstība ir nedaudz augstāka nekā pacientiem, kas nav HOPS gadi. Ja HOPS slimniekiem absolūtā FEV1 vērtība ir mazāka par 0,75 L, mirstība tikai pirmajā gadā pēc novērošanas sākuma ir aptuveni 30%, un 10 gadu novērošanas laikā tā sasniedz 90-95%.

Kritēriji pacientu ar HOPS klasificēšanai slimības stadijās, ko iesaka American Thoracic Society un plaši pārstāvētas mūsdienu medicīnas literatūrā, galvenokārt balstās uz FEV1 samazināšanās pakāpes novērtējumu. Tomēr tie nedaudz atšķiras no iepriekš minētajiem EPO ieteikumiem. Saskaņā ar American Thoracic Society priekšlikumu, jānošķir trīs COPD kursa posmi:

• 1. Posms - FEV1 vairāk nekā 50% no pareizās vērtības. Slimība nedaudz samazina dzīves kvalitāti un regulāri jāpārliecinās par ģimenes ārstu (terapeitu). Pacientu padziļināta pārbaude, ieskaitot pētījumus par arteriālo asiņu gāzu sastāvu un plaušu daudzumu, nav nepieciešama.
• Otrais posms - FEV1 no 35% līdz 49% no pareizās vērtības. Dzīves kvalitāte ievērojami samazinājusies. Bieži apmeklējumi medicīnas iestādēs, pulmonologa novērojumi un asins gāzes sastāva noteikšana, kopējās plaušu tilpuma struktūra, plaušu difūzās spējas un citi parametri.
• 3. Posms - FEV1 ir mazāks par 35% no pareizās vērtības. Šī slimība dramatiski samazina dzīves kvalitāti. Bieži apmeklējumi medicīnas iestādēs, pulmonologa novērojumi, padziļināta pacientu izmeklēšana, ieskaitot asins gāzes sastāvu noteikšanu, kopējās plaušu tilpuma struktūru, plaušu difūzo kapacitāti, bronhisko rezistenci utt. Ja tiek konstatēta arteriālā hipoksēmija (PaO2 ir mazāka par 55 mm Hg), pacienti ir kandidāti skābekļa terapijai.

Tādējādi, saskaņā ar šo klasifikāciju, samazināts FEV1 mazāk nekā 50%, var uzskatīt par zīmi otrā posma slimības (un vidējo HOPS smaguma), bet vēl kritēriji pakāpi bronhu obstrukcijas ieteicams ERS, līdzīgs samazinājums šā rādītāja atbilst smagu bronhu obstrukcijas.

Par pakāpi bronhu obstrukcijas kritērijus, ko Eiropas Respiratorās biedrības ieteicams, ir vairāk atbilstošs iekšzemes medicīnas praksē kā ārsts orientēta uz agrāku iesaistīšanos speciālistu (pulmonologi) uz to rīcību pacientiem ar HOPS. Turklāt, tas būtu pareizs diagnostikā neliecina ne soli HOPS, kas, starp citu, ir atkarīga ne tikai no OFB1 vērtībām un objektīvos funkcionālo un morfoloģiskajām īpašībām slimības: pakāpe elpceļu obstrukciju un elpošanas mazspēju, klātbūtne plaušu emfizēma, pakāpe un raksturs novērst gāzu apmaiņu , pazīmes plaušu arteriālās hipertensijas ārstēšanai, kā arī kompensētas un dekompensētas hronisku plaušu sirds slimības, utt

[27], [28], [29], [30], [31],

Bronhu obstrukcijas atgriezeniskuma noteikšana

Lai noteiktu bronhu obstrukcijas atgriezeniskumu pacientiem ar HOPS, ir ieteicams izmantot bronhodilatācijas testus. Visbiežāk testa laikā lietojiet īsas darbības beta ₂ adrenerģisko receptoru agonistu inhalāciju :

• salbutamols (2,5-5 mg);
• fenoterols (0,5-1,5 mg); .
• tebutamīns (5-10 mg).

Šajā gadījumā bronhodilatatora iedarbība tiek novērtēta pēc 15 minūtēm.

Ir arī iespējams lietot antitolinergiskus līdzekļus, piemēram, ipratropija bromīdu 0,5 mg devā (ieelpojot) ar bronhodilatatora iedarbības mērīšanu 30 minūtes pēc ieelpošanas.

FEV1 lieluma palielinājums par 15% vai vairāk liecina par bronhiālās obstrukcijas atgriezeniskas sastāvdaļas klātbūtni, īpaši bronhu sašaurināšanos, kas noteikti padara lietderīgu apzināt atbilstošus bronhodilatatorus pacientu datu apstrādei. Tajā pašā laikā ir jāpatur prātā, ka atbildes reakcija uz bronhodilatatora ieelpošanu vienotā testa laikā nemaz nav bronhodilatatora terapijas iecelšanas iemesls.

[32], [33], [34]

FEV1 monitorings

Atkārtota FEV1 noteikšana (kontrole) ļauj beidzot apstiprināt HOPS diagnozi, jo šīs slimības gadījumā FEV1 gada samazināšanās ir lielāka par 50 ml. Parasti nobriedušā un vecumā no 35-40 gadiem fizioloģiskais šī indikatora samazinājums parasti nepārsniedz 25-30 ml gadā. FEV1 ikgadējais samazinājums HOPS slimniekiem ir spēcīgākais prognostiskais rādītājs, kas norāda uz bronhu obstruktīvā sindroma progresēšanas ātrumu. Un krituma temps FEV1 pacientiem ar HOPS ir atkarīgs no vecuma pacientiem, kūpināšanas ilguma, izsmēķēto cigarešu skaita dienā brīdī, biežumu un smaguma ikgadējā pastiprināšanos iekaisuma procesa bronhos. Ir pierādīts, ka klīniski nozīmīgi hroniska obstruktīva bronhīta paasinājumi izraisa asu FEV1 samazināšanos, kas saglabājas līdz 3 mēnešiem pēc tam, kad iekaisums ir atbrīvots.

Kopējās plaušu tilpuma (OEL) struktūras noteikšana

Vairumā gadījumu īpašības pakāpes elpceļu obstrukciju pacientiem ar HOPS ir pietiekami noteikšana FEV1, FEV1 / FVC, SOS25-75%. Tomēr, ja ievērojams samazinājums FEV1 (mazāk nekā 50% no prognozētajiem vērtību) parasti rodas nepieciešamība detalizētāku izpēti samazināšanas mehānismiem plaušu ventilāciju. Atgādināt, ka veicina rašanos šie traucējumi var veicināt iekaisuma un strukturālās izmaiņas lielo un mazo elpceļos, tracheobronchial diskinēziju izelpas, izelpas sabrukumu mazo elpceļu, emfizēma, uc Sīkāks šo mehānismu dalības apraksts plaušu ventilācijas mazināšanā ir iespējama tikai tad, kad tiek pētīta kopējā plaušu tilpuma struktūra (OEL).

Kopumā HOPS slimniekiem ir palielināta kopējā plaušu jauda (OEL), funkcionālā atlikuma jauda (FOE), atlikuma tilpums (OOL) un OOL / OEL attiecība. Tomēr tālu no visiem pacientiem ir proporcionāls OOL un OEL pieaugums, jo pēdējais parametrs var palikt normāls. Tas galvenokārt saistīts ar atšķirībām bronhu obstrukcijas līmenī. Tātad, ja dominē galveno elpceļu šķēršļi, OOL palielinās, bet OEL parasti nepalielinās. Savukārt, ja tiek traucēta mazāku perifēro bronhi, abi rādītāji vienlaikus palielinās.

Pacientiem ar emfizematozo HOPS tipu tiek novērots ievērojams OOL un OEL palielinājums, kas atspoguļo izteiktu plaušu parenhimēmas pārsniegumu. Šiem pacientiem konstatēts ievērojams FEV1 samazinājums, bet kopējā rezistence pret bronhu inspiratoru joprojām ir normāla.

Pacientiem ar bronhiālo HOPS vērojams ievērojams plaušu atlikuma (OOL) palielināšanās, lai gan kopējā plaušu kapacitāte (OEL) var palikt normāla vai tikai nedaudz palielināties. FEV1 samazinās paralēli ar palielinātu bronhu rezistenci pēc iedvesmas.

Ar ierobežojošo traucējumu izplatību OOL un OEL paliek normālas vai samazinās kopā ar FDE. Obstrukcijas sindromā es palielinu OOL / OEL (vairāk nekā 35%) un FOE / OEL (vairāk nekā 50%). Ar jauktiem ventilācijas traucējumiem tiek novērota OEL vērtības samazināšanās un vienlaikus palielināts OOL / OEL un FOE / OEL attiecība.

Tomēr jāatceras, ka kopējās plaušu tilpuma struktūras definīcija joprojām ir lielu specializēto medicīnas centru prerogatīva.

[35], [36], [37], [38], [39],

Plaušu difūzijas izpēte

Plaušu difūzijas traucējumi ir arī viens no svarīgākajiem arteriālās hipoksēmijas ritmiem HOPS slimniekiem ar plaušu emfizēmu. Plaušu difūzijas samazināšanās ir saistīta ar alveolārās kapilārās membrānas efektīvās zonas samazināšanos, kas ir ļoti raksturīga pacientiem ar primāro plaušu emfizēmu. Ar Bronhiālā tipa HOPS plaušu difūzijas spēja cieš mazāk.

Gāzes asins sastāvs

Gāzu sastāva noteikšana (PaO2, PaCO2) un asins pH ir viena no svarīgākajām elpošanas mazspējas īpašībām pacientiem ar smagu HOPS. Atgādināt, ka iemesls arteriālas hipoksēmijas (PAO 2 samazinājums) pacientiem ar HOPS ir pārkāpums ventilācijas-perfūzijas plaušās izraisa smagu nelīdzenu alveolu ventilāciju, kā arī pārkāpumu difūzijas jaudu plaušas emfizēma attīstībā. Hiperkarbija (pieaugums PaCO2> 45 mm Hg. V.), kas notiek vēlīnā slimības, kas saistītas ar ventilācijas elpošanas mazspēju uvelicheniemfunktsionalnogo brīvais tilpums un samazināt funkciju elpošanas diafragmas muskuļa).

Elpošanas acidoze (samazināts asins pH ir mazāks par 7,35), ir raksturīgs pacientiem ar hronisku elpošanas mazspēju, ilgu laiku tiek kompensēts, palielinot ražošanu nātrija bikarbonātu nierēs, izraisot uzturētu normālu pH.

Vajadzība noteikt asins gāzes sastāvu un skābes bāzes stāvokli parasti rodas HOPS slimniekiem, kuriem ir kritisks stāvoklis, piemēram, pacientiem ar akūtu elpošanas mazspēju. Šie mērījumi tiek veikti intensīvās terapijas nodaļās (atdzīvināšana). Tā kā, lai noteiktu gāzes sastāvu, ir nepieciešams iegūt arteriālo asiņu paraugu ar punkcijas palīdzību no augšstilba vai plaušu artērijas, šo procedūru nevar uzskatīt par parastu un pilnīgi drošu. Tāpēc praksē bieži tiek izmantota diezgan vienkārša metode - impulsu oksimetrija, lai novērtētu plaušu spēju piesātināt asinis ar skābekli (oksīda apstarošana).

Pulse oksimetrija ir metode, kā noteikt skābekļa piesātinājumu (piesātinājumu) hemoglobīnā (SaO2) pulsējošās artēriju traukos.

Metode neļauj novērtēt PaCO2 līmeni, kas ievērojami ierobežo diagnostikas spējas. Turklāt jāatceras, ka O2 indeksu ietekmē vairāki faktori, piemēram, ķermeņa temperatūra, hemoglobīna koncentrācija asinīs, asins pH un daži ierīces tehniskie parametri.

Tiek uzskatīts, ka, ja SaO2 indekss ir mazāks par 94%, ir ieteicams invazīvi noteikt arteriālo asiņu gāzes sastāvu, ja lielākajam stāvoklim nepieciešams precīzāks skābekļa noteikšanas un plaušu ventilācijas novērtējums.

Pacienta pārbaude

Pārbaudes dati ir atkarīgi no hroniskā obstruktīvā bronhīta smaguma pakāpes un ilguma. Slimības sākuma stadijā nav īpašu iezīmju. Kā progresēšanu hronisku obstruktīvu bronhīta dēļ attīstību emfizēma formas mainās krūškurvi, tas kļūst barelu kakla - īsās ribas izkārtojums - horizontāla, atkārtoti izmēra dnezadny krūškurvja palielinās, kļūst izrunā kifoze mugurkaula krūšu, supraklavikulārām vybuhayut telpu. Krūškurvja ekspedīcija ar elpošanu ir ierobežota, izteiktāka starpzobu telpu ievilkšana.

Smagā hroniskā obstruktīvā bronhīta gadījumā dzemdes kakla vēnas palielinās, īpaši izelpojot; iedvesmas laikā samazinās dzemdes kakla vēnu pietūkums.

Ar elpošanas mazspējas attīstību un arteriālo hipoksēmiju parādās izkliedēta silta cianoze ādā un redzamas gļotādas. Ar plaušu sirds mazspējas attīstību attīstās akrozīnoze, kļūst raksturīga apakšējo ekstremitāšu edēma, epigastriskā pulsācija un ortopēnas stāvoklis.

Parastā hroniskā obstruktīvā bronhīta pazīme ir piespiedu izelpas palēnināšanās. Lai identificētu šo simptomu, pacientam tiek piedāvāts dziļi elpot un pēc tam izelpot pēc iespējas ātrāk un pilnīgāk. Parasti pilnīgs piespiedu izelpas ilgums ir mazāks par 4 s, ar hronisku obstruktīvu bronhītu - daudz ilgāk.

Plaušu izmeklēšana

Periskajai skaņai, kas attīstās emfizēma, ir kārbā nokrāsota nokrāsa, plaušu apakšējās robežas tiek izlaistas, zemākas plaušu starpības mobilitāte ir ievērojami samazināta.

Ar plaukstas auskulāciju tiek novērots ilgstošs izelpas un vezikulārās elpošanas smagais raksturs. Hroniskas obstruktīvas bronhīta klasiska stereotipiska zīme ir sēkšana sausās čukstos normālās elpošanas laikā vai pēc piespiedu izelpas. Ņemiet vērā, ka tad, kad vieglas bronhu obstrukcija identificētu dūcošu vai whistling trokšņi var būt horizontālā stāvoklī, jo īpaši piespiedu beigām ( "latentā bronhu obstrukcijas") laikā. Ar smagu bronhiālo obstrukciju, sēkšana sausā sēkšana ir dzirdama pat attālumā.

Lai diagnosticētu bronhiālo obstrukciju, ir iespējams piemērot ierosināto izelpas palpāciju un BE Votchal ierosināto testu.

Izelpas spiedums ir šāds. Pacelšanas stāvoklī pacients ieelpo dziļi, pēc tam ar maksimālu spēku izelpas palmu ārsta vietā, kas atrodas 12 cm attālumā no pacienta mute. Ārsts nosaka izelpotā gaisa strūklu (spēcīgu, vāju, vidēju), salīdzinot ar izelpas stiprumu. Vienlaicīgi tiek noteikts izelpas ilgums (garš - vairāk par 6 s, īss - no 3 līdz 6 s, ļoti īss - līdz 2 s). Ar bronhu caurlaidību tiek samazināts izelpas spēks, tā ilgums ir garāks.

Paraugs ar atbilstību tiek veikts šādi. 8 cm attālumā no pacienta mutes ir dedzinoša spēle, un pacients tiek lūgts to izpūst. Ja pacients to nevar nodzēst, tas norāda uz ievērojamu bronhu caurlaidības pārkāpumu.

Sirds un asinsvadu sistēmas pārbaude

Sirds un asinsvadu sistēmas pētījumā bieži tiek atklāta tahikardija, un asinsspiedienu var palielināt. Šīs izmaiņas izskaidro ar hiperkanciju ar perifēro vazodilatāciju un palielinātu sirds izlaidi.

Daudziem pacientiem epigastrālo pulsāciju nosaka labais ventriklis. Šo pulsāciju var izraisīt labās ventrikulārā hipertrofija (hroniskas plaušu sirdī) vai stāvokļa izmaiņas sirdī sakarā ar plaušu emfizēmu.

Sirdsdarbības toņi ir apslāpēti emfizēmas dēļ, bieži vien otrā signāla uzsvars uz plaušu artēriju ir saistīts ar plaušu hipertensiju.

[40], [41], [42], [43], [44],

Gremošanas sistēmas izpēte

Ar smagu hronisku obstruktīvu bronhītu bieži tiek atklāts hronisks gastrīts ar samazinātu sekrēcijas funkciju, iespējams, kuņģa čūlas vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas veidošanos. Ar smagu emfizēmu aknas tiek pazeminātas, tās diametrs ir normāls; atšķirībā no stagnējošas aknas, tas ir nesāpīgs un pēc diurētisko līdzekļu lietošanas tā lielums nemainās.

Hiperkanijas klīniskās izpausmes

Pastāvīgi attīstoties bronhu obstrukcijai, ir iespējams attīstīt hronisko hiperkapivitāti. Agrīnas hiperkanijas klīniskās pazīmes ir:

• miega traucējumi - bezmiegs, kam var būt neliela neskaidrība;
• galvassāpes, kas pastiprinās galvenokārt naktī (šajā laikā, sakarā ar sliktu ventilāciju, palielinās hiperkapija);
• pastiprināta svīšana;
• strauja apetītes pazemināšanās;
• muskuļu raustīšanās;
• liels muskuļu trīce.

Pētot asins gāzes sastāvu, tiek noteikts daļēja oglekļa dioksīda spriedze.

Tā kā hiperkapija turpina augt, samazinās apziņas apjukums. Smagas hiperkanijas galējā izpausme ir hiperkapninātu hipoksēmijas koma, ko papildina krampji.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]

Spirografika

Bronhu caurlaidības pārkāpumu norāda plaušu piespiedu dzīvotspējas (FVC) samazināšanās un pirmās sekundes (FEV1) piespiedu beigu apjoms.

FVC ir gaisa daudzums, ko var izelpot ar visātrāko, piespiedu beigu laiku. Veseliem cilvēkiem FIS ir lielāks par 75% LEL. Pie bronhu obstrukcijas FVC ievērojami samazinās.

Ja nav bronhiālās caurlaidības pārkāpumu, vismaz 70% gaisa atstāj plaušas pirmajā piespiedu izelpas sekundē.

Parasti FEV1 tiek aprēķināts kā procenti no ZHEL - Tiffno indeksa. Viņam ir norma 75-83%. Hroniskā obstruktīvajā bronhīts Tiffno indekss ir ievērojami samazināts. Hroniskā obstruktīvā bronhīta prognoze korelē ar FEV1 indeksiem. Ja FEV1 ir lielāks par 1,25 litriem, izdzīvošanas līmenis desmit gadu laikā ir aptuveni 50%; Ja FEV1 ir vienāds ar 1 litru, vidējais paredzamais dzīves ilgums ir 5 gadi; ar 0,5 l FEV1, pacienti reti dzīvo ilgāk par 2 gadiem. Saskaņā ar Eiropas elpošanas orgānu asociācijas ieteikumiem (1995) hroniskā obstruktīvā bronhīta smagums tiek novērtēts, ņemot vērā FEV1 vērtību. FEV1 atkārtotu noteikšanu izmanto, lai noteiktu slimības progresēšanu. FEV1 samazināšanās par vairāk nekā 50 ml gadā liecina par slimības progresēšanu.

Bronhiālā obstrukcija ir raksturīga maksimālās tilpuma ekspiratīvās plūsmas ātruma samazināšanās robežās no 25-75% FVC (MOC25%), kas noteikta ar tilpuma plūsmas līknes analīzi.

MOC25-75 ir mazāk atkarīgs no centieniem nekā FEV1, un tādēļ tas ir jutīgāks bronhu obstrukcijas rādītājs slimības sākuma stadijā.

Hroniskā obstruktīvajā bronhītī ievērojami samazinās plaušu ventilācija (MVL) - maksimālais gaisa daudzums, ko vēdina plaušas 1 minūtes laikā ar dziļu un biežu elpošanu.

Parastās MVL vērtības:

• vīriešiem līdz 50 gadu vecumam - 80-100 litri minūtē;
• vīrieši vecāki par 50 gadiem - 50-80 l / min;
• sievietes līdz 50 gadiem - 50-80 l / min;
• sievietes vecākas par 50 gadiem - 45-70 l / min;

Pareiza maksimālā plaušu ventilācija (DMVL) tiek aprēķināta pēc formulas:

DMVL = ZHEL x 35

Parastā MVL ir 80-120% no DMVL. Ar COB, MBL ir ievērojami samazināts.

Pneimotahometrija

Izmantojot pneumotahometriju, gaisa strūklas tilpuma ātrumu nosaka ieelpojot un izelpojot.

Vīriešiem maksimālais izelpas līmenis ir aptuveni 5-8 l / s, sievietēm - 4-6 l / s. Šie rādītāji ir atkarīgi arī no pacienta vecuma. Ir ierosināts noteikt pareizu maksimālo ekspiratīvās plūsmas ātrumu (KMB).

DMV = faktiskais dzīvs χ 1.2

Ja notiek bronhu caurlaidības pārkāpums, ievērojami samazinās gaisa plūsmas ātrums izelpas laikā.

Picflo metrija

Pēdējos gados plaši izplatīta ir bronhiālās caurlaidības stāvokļa noteikšana ar maksimālās plūsmas mērījumiem - maksimālā tilpuma ekspiratīvās plūsmas ātruma mērīšana (l / min).

Patiesībā maksimālā plūsmas metode ļauj mums noteikt maksimālo ekspiratīvās plūsmas ātrumu (PSV), t.i. Maksimālais ātrums, kādā gaiss var aizbēgt no elpceļiem, piepūšot nospiedumu pēc maksimālās ieelpošanas.

Pacienta PSV tiek salīdzināts ar normālajām vērtībām, kuras aprēķina atkarībā no pacienta augstuma, dzimuma un vecuma.

Kad PSV bronhiālā atvērtība ir ievērojami zemāka nekā parasti. PSV vērtība cieši korelē ar piespiedu ekspiratīvā apjoma vērtībām pirmajā sekundē.

Ieteicams veikt maksimālās netiešās temperatūras mērījumus ne tikai slimnīcā, bet arī mājās, lai uzraudzītu bronhiālo atdevi (PEF jānosaka dažādos laika periodos pirms un pēc bronhodilatatoru lietošanas).

Detalizētāku aprakstu par stāvokli bronhu pāreju un izveidojot atgriezenisko komponents bronhu obstrukcija paraugu uzklāt ar bronhodilatatoru (antiholīnerģiskajām un a bēta2 agonistu).

Pārbaude ar berodualom (apvienota aerosola kompozìcija, kas satur ipratropija bromīdu, antiholīnerģisks un ar beta2-agonistu fenoterola) ļauj objektīvi novērtēts kā adrenerģiskiem vai holīnerģiskas detaļas atgriezeniskumu elpceļu obstrukciju. Lielākajai daļai pacientu pēc antiholīnerģisko līdzekļu vai beta2-adrenostimulatoru inhalācijas palielinās FVC. Bronhu obstrukcija tiek uzskatīta par atgriezenisku, ja FVC palielinās par 15% vai vairāk pēc šo zāļu ieelpošanas. Pirms bronhodilatatoru iecelšanas ir ieteicams veikt šos farmakoloģiskos testus. Inhalācijas testa rezultātu novērtē pēc 15 minūtēm.

Diagnostikas formulēšana

Izstrādājot hroniskā bronhīta diagnozi, vispilnīgāk jāatspoguļo šādas slimības pazīmes:

• hroniska bronhīta forma (obstruktīva, nav obstrukcionāla);
• Bronhu iekaisuma procesa klīnikālas laboratorijas un morfoloģiskās īpašības (katarāls, gļotropulants, gļotāda);
• slimības fāze (paasinājums, klīniskā remisija);
• smaguma pakāpe (saskaņā ar ERS klasifikāciju);
• komplikāciju klātbūtne (emfizēma, elpošanas mazspēja, bronhektāze, plaušu arteriāla hipertensija, hroniska plaušu sirds, sirds mazspēja).

Turklāt, ja iespējams, atšifrē slimības infekciozo raksturu, norādot iespējamo iekaisuma procesa izraisītāju bronhu vidū. Šajos gadījumos, kad jūs varat skaidri identificēt slimības noskaņas (bronhītu) nosoilu, terminu "HOPS" nevar izmantot. Piemēram:

• Hronisks katarāls - vienkāršs (neobstruktīvs) bronhīts, pneimokoku izraisīta paasinājuma fāze.
• Hronisks perobstuctivny zobu bronhīts, paasinājuma fāze.
• Hronisks obstruktīvs katarāls bronhīts, plaušu emfizēma. Viegls smaguma pakāpe. Saasināšanās fāze. I pakāpes elpošanas mazspēja.

Termins "HOPS" parasti lieto, formulējot diagnozi smagākos gadījumos (vidēji un smagi smagums), ja izvēle nosological slimība pieder rada dažas grūtības, bet ir slimības klīniskā izpausme bronhoobstruktiviogo respiratorā sindroma un plaušu bojājumi struktūrām. Termins "HOPS", cik iespējams, ir atšifrēts, norādot slimības, kuru dēļ tā attīstījās. Piemēram:

• HOPS: hronisks obstruktīvs katarāls bronhīts, plaušu emfizēma. Vidējais smagums. Saasināšanās fāze. II pakāpes elpošanas mazspēja. Hroniska plaušu sirds, kompensēta.
• HOPS: hronisks obstruktīvs gūžas bronhīts, obstruktīva plaušu emfizēma. Smaga strāva Klīniskās remisijas fāze. 2. Pakāpes elpceļu deficīts. Policithems. Hroniska plaušu sirds, dekompensēta. Hroniska sirds mazspēja II FC.
• HOPS: bronhiālā astma, hronisks obstruktīvs gūžas bronhīts, plaušu amfizēma. Smaga strāva Paasinājuma fāze, ko izraisa hemophilic rod un moraxella asociācija. II pakāpes elpošanas mazspēja. Hroniska plaušu sirds, dekompensēta. Hroniska sirds mazspēja II FC.